骨折后康复护理常规
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骨折后康复护理常规
(一) 护理评估和观察要点
1.骨折早期1-3周内,观察肢体的肿胀疼痛程度,观察肢体末端的血液循环,石膏部位的
末梢血液循环。
2.骨折中期4-8周,观察患肢肿胀情况,炎症消退情况,骨痂形成情况,
3.观察并发症的发生,如肺部感染,尿路感染,压疮,关节僵硬,肌肉萎缩等
4.注意患者的心理变化
(二)护理措施
1.按康复一般护理常规和骨折护理常规。
2.骨折经复位、固定、牵引或手术后,避免局部位置变动引起疼痛、出血。
3.根据骨折病情、部位,经骨科牵引床或硬板床,并准备好中单、橡皮单、砂袋、腰枕。
4•上石膏要观察局部暴露部位的血循、皮肤颜色、皮肤温度、感觉、疼痛,如肿胀、麻木感、功能情况,如有肿胀,需抬高局部;如过紧、受压、石膏部位的伤口出血等情况,应通知医师。
5.上石膏局部要注意石膏干固,清洁。
6•四肢骨折术后打石膏者,患肢要抬高,超过心脏半尺,防止肿胀;下肢可用枕垫,上肢可用枕垫或悬吊,躯干石膏注意观察呼吸、腹胀等,待石膏干固后要定时翻身和擦背。 7.上石膏后的肢体,待石膏干后,须注意暴露部的肌肉、关节的功能,防止肌肉萎缩、肌肉松弛和关节僵硬。
8•骨折后牵引时,要注意防止牵引过强受压,牵引重锺应悬空,不可着地或靠床架上,牵引绳与被牵引的肢体应成一直线,保持牵引架正确位置和滑车的灵活性,床头或床尾成15~30度,使牵引重量与体重保持平衡;牵引的重量根据病情决定,不可随意增减或移动,以保持续牵引力。牵引肢体与躯体骨盆的位置,使之处于功能位,防止重物着地或与床栏接触。牵引部位骨突处要注意血循和防止压疮。要鼓励患者早期活动,功能锻炼。骨牵引时,针眼用无菌纱布盖好,每日滴75%乙醇2次,防感染。
(三)健康指导要点
1.合理饮食,加强体育锻炼,提高体质,预防骨质疏松。
2.早期进行合理的功能锻炼
3.出院后应按计划进行肢体康复锻炼,定期随诊复查,发现问题及时处理
4.指导患者合理利用健侧肢体和辅助器具完成日常生活自理
(四)注意事项
1.指导患者及早进行功能锻炼,尽可能消除创伤、长期制动造成的不利影响和并发症
2.骨折部位损伤出血会合并感染
3.注意患者严重创伤后引起的应激反应
脊髓损伤康复护理常规
(一)护理评估和观察要点
1.观察受压部的皮肤情况,预防压疮的发生
2.保持良好的体位,防止足下垂
3.观察有无泌尿系感染,便秘等情况
4.注意患者的心理变化
(二)护理措施
1.按外科护理常规和康复一般护理常规。
2.睡硬板床,垫以海绵垫或软褥,保持脊柱平直位,搬动时应保持病人垂直,’如搬木头一
样。,
3.腰椎损伤者翻身时。轴向翻身(1~4)周,颈椎损伤患者在固定颈部、胸、腰、双下肢下
进行协调翻身,同步协调进行。1/2h,晚上1/4h。不能用橡皮垫,应用气垫。
4.做好个人卫生,预防压疮发生,保持皮肤干燥及床单位的干燥,清洁、平整。定时床上
擦浴(夏天应多擦几次,平时可1~2/周),骨隆突处或受压部位垫软垫。
5.预防并发症
(1)呼吸道感染:注意观察呼吸及排痰情况。做深呼吸锻炼,吸气时充分扩胸、咳嗽。排痰
可双人:拍背;单人:空心拳拍背一咳嗽;体位排痰;心肺功能下降训练、膈肌吸气训练:病人躺
下,手放剑突下一鼓励病人吸气;呼气训练:两手侧在胸廓两边,挤压胸廓呼气。
(2)胃肠系统
①鼓励患者高纤维饮食,多饮水和多吃水果。
②养成定时排便习惯;每日饭后30min开始训练排便。
③刺激:手刺激肛门,扩张肛门,促进排便。
④腹部按摩:每天按摩腹部,以腹部划圈的方式。
(3)泌尿系统感染:通过训练,刺激膀胱,协调动作,减少残余尿量,减少感染,在无菌技术
操作原则下采取①间隙导尿:定时导尿,2h、3h、4h把尿导出,保持膀胱充盈,刺激括约肌收缩、
松弛协同排尿。做前须让病人叩击膀胱或往下挤压使残余尿量在50~80m1以下。②留置导尿:定时开放导尿管,每周更换导尿管1次。
(4)心血管系统:发生心血管系统并发症时,要注意观察:
①脊髓损伤致四肢瘫痪,肌肉松弛,血液回流差。卧床时抬高下肢,站立时,先将弹力绷带
扎下肢小腿,使下肢回流改善,改变体位性低血压。
②斜床训练:用斜床站立起床,先从30。逐步增加。
③自主神经反射。
④深静脉血栓。
⑤防止肌肉痉挛和关节挛缩:进行被动运动。
6.鼓励患者进行上肢、下肢、翻身坐起的被动、主动训练,轮椅训练,直到进行行走训练,
循序渐进地进行。
7.作业疗法和职业技能训练为适应走向社会,可进行作业疗法和职业技能的锻炼如编织、手工艺、书法、修理钟表。
(三)健康指导要点
1.指导患者学会日常生活活动自理
2保持良好体位非常重要
3.加强功能锻炼
4.保持大便的通畅,多吃蔬菜,水果
(四)注意事项
1..患者在日常生活中要注意保护患肢,防止烫伤和其他损伤
2.保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物
3.定时翻身,翻身时注意勿扭转躯干,防止造成新的脊髓损伤
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