超声心动图临床应用指南优秀课件

A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅰ类 1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。 2.评估左心室和右心室的大小、功能和/或血流动力 学状态。 3.已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。 4.评估瓣膜狭窄病人在妊娠过程中血流动力学异常 严重性和心室代偿情况的评估。 5.严重狭窄的无症状病人的再评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患 者的评估＊。
6.如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经 食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的 葡萄球菌和真菌感染。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I类 1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性， 和/或心室代偿的情况＊。 2．疑有感染性心内膜炎的先天性心脏病患者，其赘 生物的检测和明确损伤的特征。 3.相关异常的检测（如脓肿、分流）＊。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I类 4.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、 严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发 热或菌血症、临床改变或症状恶化）。
超声心动图临床应用指南
原先的超声心动图指南发表于1997年3月。从那 时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临 床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展。本 新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应 证方面进行更新。新增了术中经食管超声这一章节， 对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南 进行补充。本指南修改辐度较大，特别是缺血性心 脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的 评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺 血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大 修改。
（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）
D．瓣膜性心脏病的复查
无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进 行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即 使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查 随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血 流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南Baidu Nhomakorabea
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
Ⅱa 类
1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病 人血流动力学异常。
2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主 动脉瓣狭窄病人的再评估。
Ⅱb 类
1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再 评估
2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人 的多巴胺超声心动图评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅲ类 1.体征稳定及左室大小、功能正常的轻度主动脉瓣狭 窄的无症状患者的常规再评估。 2.体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄的无症状患者的 常规再评估。
（亦可参见”超声心动图在瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中的 应用指南”）
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I类
1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。 2.对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次 （在有指征时的）评估。 3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。 4.无症状的严重返流病人的再评估。 5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能 力的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
Ⅲ类：指那些已证实和一致公认没有用/无效并在 有些病例可能是有害的操作或治疗。 ※
※因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里 所列的Ⅲ类用以专指那些没有证据显示进行超声心 动图检查将带来益处的情况。
Ⅱ 心脏杂音和瓣膜病变
在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于： •明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 •明确血流动力学状态 •检查合并的异常 •检查原发性损伤引起的继发性损伤 •评估心脏大小和功能 •对于将来的观察提供参考资料 •治疗后复查
Ⅱa 类
1.排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；
2.对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣 脱垂；
3.有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分 层。
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
Ⅲ类 1.缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家 族史的患者，排除二尖瓣脱垂； 2.二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临 床症状和体征的改变时，行常规复查。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I类
6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。 7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能 改变临床治疗方案。 8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关 药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超 声心动图评估其瓣膜形态和返流。
Ⅰ介绍、总体设想和范围
指南在超声心动图应用中参考了其 他ACC/AHA指南中的分级建议
Ⅰ类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和 有效的操作或治疗。
Ⅱ类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在 不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效。
Ⅱb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效。