超声心动图临床应用指南优秀课件
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超声心动图的临床应用课件
超声心动图检查切面
M型超声心动图
曲线依次代表右室前 壁、右室腔、室间隔、 左室腔、后乳头肌及左 室后壁。 此区通常作为观察心 肌节段性运动、LVEF 的部位
M型超声心动图
① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群(2a区) ③二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤心底波群(4区)
M型超声心动图
11
肥厚型心肌病 LVOT 梗阻
2018/4/9
肥厚型心肌病 心肌致密化不全
肥厚型心肌病 心肌血流灌注
感染性心内膜炎 AV 根部穿孔
风心病 二尖瓣狭窄
开口径=6mm
开口径=0.8cm2
风心病 二尖瓣狭窄
12
风心病 二尖瓣狭窄
2018/4/9
先心病 房间隔缺损
AV 频谱
MV 频谱
先心病 房间隔缺损
经食道超声（TEE） 卵圆孔未闭 （PFO）
腹主动脉夹层
13
26
患者男，25岁 持续性血液透析3+年，反复活动后心悸、胸闷、气促、乏力1+年 病理诊断：胶原纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，小血管增生，部分区域黏液 80/5 = 16
Septal E/e’ = 80/4 = 20
TB 心包炎
缩窄性 心包炎
5
心包积液 转移性心包肿瘤
肝素等治疗冠心病 给予补液、镇痛、止吐等对症治疗胰腺炎 进一步完善检查
超声心动图 左室心尖部搏幅消失 中段前壁运动幅度降低基底段运动幅度增强
LVEF：35%
3天后，ECG: T波倒置变浅
冠脉造影（-） 左室造影：心尖气球
样变，LVEF 25%
修正诊断：应激性心肌病 处理：给予阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、华法林等
超声心动图概述PPT课件
人工智能在超声心动图中的应用前景
人工智能技术将应用于超声心动 图的自动分析和诊断，提高诊断
效率和准确性。
人工智能技术可以辅助医生进行 图像识别和判断，减少人为误差
和误诊。
人工智能技术还可以用于超声心 动图数据的挖掘和分析，发现新
的诊断指标和规律。
远程超声心动图的发展趋势
随着互联网和移动通信技术的发 展，远程超声心动图将成为可能，
实时三维超声心动图技术
实时三维超声心动图能够获取心脏的 立体结构，提供更全面的心脏形态和 功能信息。
实时三维超声心动图在心脏疾病的诊 断和监测中具有重要价值，尤其在复 杂先天性心脏病和心肌病等疾病的诊 断中具有优势。
实时三维超声心动图能够更准确地评 估心脏容积、射血功能和室壁运动状 态。
负荷超声心动图技术
与心脏CT的比较
总结词
检测重点与辐射性差异
详细描述
心脏CT主要侧重于观察心脏冠状动脉钙化及狭窄程度，具有辐射性；而超声心 动图则重点观察心脏各腔室大小、室壁厚度及瓣膜功能，无辐射性。
与心脏MRI的比较
总结词
实时性与设备依赖性
详细描述
心脏MRI能提供高分辨率的心脏解剖结构图像，但检查时间较长且对设备要求高；超声心动图则实时便捷，对设 备要求相对较低，便于床边检查。
02 超声心动图检查技术
常用超声心动图检查技术
01
02
03
二维超声心动图
利用高频声波显示心脏结 构和功能的基本技术，能 够获取心脏的实时动态图 像。
M型超声心动图
通过在单一声束径路上检 测心脏结构的运动，形成 心脏结构的动态曲线图。
多普勒超声心动图
利用多普勒效应检测血流 速度和方向，评估心脏血 流动力学状态。
超声心动图临床应用课件
超声心动图的操作步骤
1
准备设备：超声心动图仪、探头、
耦合剂等
2
患者准备：患者平躺，暴露胸部，
保持呼吸平稳
3
探头放置：将探头放置在患者胸部， 调整探头位置，确保图像清晰
4
采集图像：调整图像参数，采集心 脏各部位的图像
5
测量数据：测量心脏各部位的大小、
血流速度、压力等参数
6
诊断分析：根据图像和数据进行分
析，得出诊断结果
7
结束操作：整理设备，清洁探头， 记录操作过程和结果
超声心动图的图像分析
01
超声心动图的图像类型： 二维、三维、彩色多普 勒等
02
超声心动图的图像特点： 清晰、准确、实时
03
超声心动图的图像分析 方法：定量分析、定性 分析、对比分析等
04
超声心动图的图像分析 应用：诊断、治疗、预 后评估等
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 超声心动图的基本原理 02. 超声心动图的临床应用 03. 超声心动图的操作技巧 04. 超声心动图的发展趋势
超声波的产生和传播
超声波的产生：通过压电效应，将电
01
能转化为机械能，产生超声波 超声波的传播：超声波在介质中传播，
02
遇到界面时会发生反射、折射和散射 超声波的频率：超声波的频率范围很
03
广，从几赫兹到几十兆赫兹 超声波的应用：超声心动图、超声波
04
清洗、超声波焊接等
超声心动图的成像原理
01
超声波：通过 超声波发射和 接收，获取心 脏内部结构信 息
02
反射：超声波 在组织界面上 反射，形成回 声信号
超声心动图的应用解剖PPT课件
• 随左心室收缩，左心室压超过主动脉压，使主动脉 瓣开放，左心室内血液迅速射入主动脉，左心室容 积迅速降低；
•
•
主动脉压迅速升高，直至达到最高。
从主动脉瓣开放至主动脉内压力达到最高之间的时
间间期，为左心室快速射血期，大约历时120ms。
慢速射血期
• 左心室继续收缩，但收缩力降低，射血速
度减慢，左心室和主动脉压逐渐降低，最 后主动脉瓣关闭； • 从主动脉压最高点至主动脉瓣关闭之间的 时间间期，为慢速射血期，大约120ms。
左室横断面厚度均
二尖瓣
三 级
二级
一级腱索
主肺动脉和肺动脉瓣
• 在主动脉弓下方，主肺动脉分成左、右肺
动脉 ，主肺动脉分叉可偏左肺动脉处。 • 肺动脉瓣在肺动脉根部，类似于主动脉瓣， 由三个半月形瓣叶组成，分别称为肺动脉 瓣左瓣叶、右瓣叶和前瓣叶，附着于肺动 脉瓣环，瓣环和瓣叶均较薄弱。
肺动脉瓣 前瓣、右后、左后瓣
下部；后乳头肌较小，其腱索主要连与后
瓣；另一组乳头肌是圆锥乳头肌，腱索分 布于隔瓣和前瓣交界附近。
三尖瓣
隔瓣 后瓣 圆锥乳头肌
前瓣
后乳头肌 前乳头肌
房室隔
心脏解剖---右心室：
• 壁厚3—5mm，流入道和流出道，心尖为 海绵组织。 • 三尖瓣：前、后、内三组乳头肌。
• 流出道：内壁比较光滑，又称漏斗部。
主动脉和主动脉瓣
• 主动脉瓣位于主动脉根部和左室流出道上 口之间，三个瓣叶分别为右冠瓣――右前， 左冠瓣――左后，无冠瓣－右后。
• 瓣尖比瓣体厚，瓣膜相对应的主动脉壁向 外彭出形成主动脉窦。
心 包
心动周期
• 心脏的规律性收缩和舒张活动，血流动力学 出现的周期性变化：包括心血管系统各部位 的结构变化和运动，各心腔血管容积、压力、 血流方向和速度等变化，心脏瓣膜开放和关 闭等，是心血管系统最重要的生理活动变化。 • 超声心动图检查中，图像显示、测量血流动 力学参数等指标，与心动周期有非常密切的 关系。
•
•
主动脉压迅速升高，直至达到最高。
从主动脉瓣开放至主动脉内压力达到最高之间的时
间间期，为左心室快速射血期，大约历时120ms。
慢速射血期
• 左心室继续收缩，但收缩力降低，射血速
度减慢，左心室和主动脉压逐渐降低，最 后主动脉瓣关闭； • 从主动脉压最高点至主动脉瓣关闭之间的 时间间期，为慢速射血期，大约120ms。
左室横断面厚度均
二尖瓣
三 级
二级
一级腱索
主肺动脉和肺动脉瓣
• 在主动脉弓下方，主肺动脉分成左、右肺
动脉 ，主肺动脉分叉可偏左肺动脉处。 • 肺动脉瓣在肺动脉根部，类似于主动脉瓣， 由三个半月形瓣叶组成，分别称为肺动脉 瓣左瓣叶、右瓣叶和前瓣叶，附着于肺动 脉瓣环，瓣环和瓣叶均较薄弱。
肺动脉瓣 前瓣、右后、左后瓣
下部；后乳头肌较小，其腱索主要连与后
瓣；另一组乳头肌是圆锥乳头肌，腱索分 布于隔瓣和前瓣交界附近。
三尖瓣
隔瓣 后瓣 圆锥乳头肌
前瓣
后乳头肌 前乳头肌
房室隔
心脏解剖---右心室：
• 壁厚3—5mm，流入道和流出道，心尖为 海绵组织。 • 三尖瓣：前、后、内三组乳头肌。
• 流出道：内壁比较光滑，又称漏斗部。
主动脉和主动脉瓣
• 主动脉瓣位于主动脉根部和左室流出道上 口之间，三个瓣叶分别为右冠瓣――右前， 左冠瓣――左后，无冠瓣－右后。
• 瓣尖比瓣体厚，瓣膜相对应的主动脉壁向 外彭出形成主动脉窦。
心 包
心动周期
• 心脏的规律性收缩和舒张活动，血流动力学 出现的周期性变化：包括心血管系统各部位 的结构变化和运动，各心腔血管容积、压力、 血流方向和速度等变化，心脏瓣膜开放和关 闭等，是心血管系统最重要的生理活动变化。 • 超声心动图检查中，图像显示、测量血流动 力学参数等指标，与心动周期有非常密切的 关系。
超声心动图临床应用PPT课件
肥厚心肌病：非对称心肌肥厚（室间隔:左室后壁>1.3:1,心肌回 声征， 非梗阻，潜在梗阻，
36
肥厚心肌病
37
心肌病变
心室增大 室壁运动普遍减弱 收缩、舒张功能减低；
病因不明（高血压、糖尿病、缺血，酒精性等） 扩心为排它性诊断
38
增宽，下腔静脉吸气变化率<50%：右房压力高， 静脉回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等
29
心包积液（PE）
右室面： RVAW：右室前壁 RVLW：右室侧壁 RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺）
左室面： LVPW：左室后壁 LVLW：左室侧壁 AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺）
30
超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床； 特殊之处申请单注明。
不同疾病意义不同： 操作者检查水平对结果有影响 受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位
不能配合）对结果有影响。 超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面
14
检查结果正常值（协和医院标准 ）
左房(LA)：前后径：40mm 上下径*左右径：50*44mm
鉴别引起胸痛和气短的其他原因：如：急性心肌梗死，主动脉夹 层，急性心力衰竭，心脏压塞等。
决定是否溶栓（中-重度右室功能减低，肺动脉阻力指数高，右 心腔内栓子，考虑溶栓）
动态随诊 敏感性低，阴性不除外 肺血管栓子的检出率为4%，原因：新鲜血栓回声低，肺动脉分支
栓塞）
42
TEE
优点：图像清楚 应用范围：
18
M型测量
19
Simpson法
20
左室收缩功能评价结果分析
EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量 二尖瓣狭窄左房衰 瓣膜反流,狭窄 大量心包积液,缩窄性心包炎 右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同
36
肥厚心肌病
37
心肌病变
心室增大 室壁运动普遍减弱 收缩、舒张功能减低；
病因不明（高血压、糖尿病、缺血，酒精性等） 扩心为排它性诊断
38
增宽，下腔静脉吸气变化率<50%：右房压力高， 静脉回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等
29
心包积液（PE）
右室面： RVAW：右室前壁 RVLW：右室侧壁 RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺）
左室面： LVPW：左室后壁 LVLW：左室侧壁 AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺）
30
超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床； 特殊之处申请单注明。
不同疾病意义不同： 操作者检查水平对结果有影响 受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位
不能配合）对结果有影响。 超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面
14
检查结果正常值（协和医院标准 ）
左房(LA)：前后径：40mm 上下径*左右径：50*44mm
鉴别引起胸痛和气短的其他原因：如：急性心肌梗死，主动脉夹 层，急性心力衰竭，心脏压塞等。
决定是否溶栓（中-重度右室功能减低，肺动脉阻力指数高，右 心腔内栓子，考虑溶栓）
动态随诊 敏感性低，阴性不除外 肺血管栓子的检出率为4%，原因：新鲜血栓回声低，肺动脉分支
栓塞）
42
TEE
优点：图像清楚 应用范围：
18
M型测量
19
Simpson法
20
左室收缩功能评价结果分析
EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量 二尖瓣狭窄左房衰 瓣膜反流,狭窄 大量心包积液,缩窄性心包炎 右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同
儿童超声心动图操作指南与标准课件PPT
心尖切面
心尖切面包括:
1,声束由四腔向前上扫查：左 室流出道和近段升主动脉（五 腔心） 2,标准四腔心，可及心房，房 室瓣，心室 3,向后偏斜，可及沿着左房室 沟的冠状窦回流入右房
心尖左室长轴-三腔心
在心尖四腔心的基础上，逆 时针旋转探头，至出现左室 、左室流出道和近段升主动 脉长轴
是多普勒测量左室流出道和 升主动脉最佳切面
剑下切面注意点（1）
• 剑下切面[Subxiphoid(subcostal)views]. 开始于判断腹部大血管的位置 （横切面）；通常AO位于脊柱左侧，IVC位于脊柱右方，这种情况下心房 是正位；反之则心房反位；如果两者在同一边或者下腔静脉中断，则心房 不定位。
• 另外还要看肝脏和胃，以及脾脏也要探查，判断心房不定位的类型
右室流出道和肺动脉瓣测量最佳切面是胸骨旁长轴和短轴，于收缩中期测量最大径
动 脉 导 管 未 闭 ； 另外还要看肝脏和胃，以及脾脏也要探查，判断心房不定位的类型
声音的特征可以帮助最优化调整，尤其是那些不明来源的三维方向的血流束
尤其在小年龄组儿童，心率快使得测量变得困难。
• 可显示远端的主动脉弓和胸主动脉； 推荐的测量三尖瓣环组织多普勒参数为：e’, a’,s’峰值流速；
C.胸骨旁右室流入道切 面测三尖瓣环前后内径
房室瓣的测量-多普勒
• 多普勒测量瓣膜在儿科领域应用的价值要比成人小，大多用于科研。尤 其在小年龄组儿童，心率快使得测量变得困难。一般E、A峰较难分辨。
• 推荐的瓣膜口多普勒测量：
E、A峰-判断左室舒张功能，IVRT(等容舒张时间)，DT（减速时间） -对左室舒张和顺应性和左房压很敏感，A峰持续时间等。瓣膜反流主要 测量反流分数、及三尖瓣口反流压差推断右室压。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)ppt课件
• 8）右心房长径：测量从三尖瓣环连线的中点至 右心房顶心内膜之间的距离。收缩期测量。
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2— 53.6mm。
• 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3— 50.7mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
27
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
• 正常参考值
• 男性：左右径26.7—44.7mm，长径35.2— 58.4mm。
• 女性：左右径26.2—43.0mm，长径33.7— 56.5mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
26
• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内 膜面至右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测 量点置于右心房最宽处。收缩期测量。
23
•二 维 测 量 测 量 及 方 法
：
1
）
解读(测量及部分心功能评估方法)
24
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
25
• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜 面至左心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。 收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至 左心房顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。 舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。
3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦 部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
：
•1
）
右
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2— 53.6mm。
• 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3— 50.7mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
27
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
• 正常参考值
• 男性：左右径26.7—44.7mm，长径35.2— 58.4mm。
• 女性：左右径26.2—43.0mm，长径33.7— 56.5mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
26
• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内 膜面至右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测 量点置于右心房最宽处。收缩期测量。
23
•二 维 测 量 测 量 及 方 法
：
1
）
解读(测量及部分心功能评估方法)
24
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
25
• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜 面至左心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。 收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至 左心房顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。 舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。
3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦 部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
：
•1
）
右
超声心动图的影像课件PPT课件
05 超声心动图影像的病例分 享与讨论
病例一：冠心病
总结词
超声心动图在冠心病诊断中具有重要价值，可观察到心肌缺血、室壁运动异常等表现。
详细描述
超声心动图能够检测到心肌缺血和室壁运动异常，这些异常表现为节段性室壁运动减弱或消失，有助 于诊断冠心病。
病例二：心肌病
总结词
心肌病患者超声心动图可观察到心肌肥厚、心腔扩大等特征性改变。
病例四：心包疾病
总结词
超声心动图在心包疾病的诊断中具有重要价 值，可观察到心包积液、心包增厚等表现。
详细描述
超声心动图能够检测到心包积液和心包增厚 等表现，这些表现有助于心包疾病的诊断和 治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声心动图可以测量心肌的厚度，包括左 心室壁的厚度，以评估心肌的肥厚程度。
心脏运动功能
血流速度和阻力
通过分析超声心动图中的动态影像，可以 评估心脏的运动功能，包括收缩和舒张功 能。
超声心动图可以测量血流的速度和阻力， 以评估血管的功能和心脏的泵血能力。
定性分析
瓣膜病变
通过观察瓣膜的形态和运动， 可以诊断瓣膜是否存在狭窄、
详细描述
心肌病患者的心肌肥厚和心腔扩大等特征性改变可通过超声心动图进行观察，有助于心 肌病的诊断和分类。
病例三：先天性心脏病
总结词
超声心动图是诊断先天性心脏病的首选 影像学方法，可观察到心脏结构异常和 血流动力学改变。
VS
详细描述
超声心动图能够清晰显示心脏结构异常和 血流动力学改变，如房间隔缺损、室间隔 缺损等，为先天性心脏病的诊断提供重要 依据。
天性心脏病等。
评估心脏疾病的药物治 疗、介入治疗和手术治
1-1-4超声心动图临床应用
13
超声心动图的临床应用
二尖瓣人工瓣膜置换术示意图
用人工机械瓣或生物瓣 对损害的瓣膜进行替换。
对于严重的心脏瓣膜病 变，特别是风湿性心脏 瓣膜病，多选择瓣膜置 换术。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
14
超声心动图的临床应用
二、超声心动图在心内科 介入治疗中的应用
青岛大学医学院附属医院
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
7
超声心动图的临床应用
Rastelli手术示意图
该手术适用于大动脉转位合并 室间隔缺损、左心室流出道狭 窄或肺动脉瓣狭窄的患者。
手术经心室切口，用人工血管 片或涤纶布修补室缺，重建心 内通道；切断主肺动脉并缝闭 肺动脉近端开口，在右心室与 肺动脉之间使用带瓣外管道连 接，以自体肺动脉和人工血管 为首选材料，先吻合远端，再 吻合近端，也可先吻合近端再 吻合远端。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
4
超声心动图的临床应用
Switch手术示意图
Switch手术用于右室双出 口和完全性大动脉转位的
解剖矫治术。
该手术将主动脉于根部切 断、主肺动脉于分叉前切 断，再将左右冠状动脉及 附近的主动脉壁切下，吻 合在肺动脉根部。之后将 肺动脉远端与主动脉近端 吻合以形成“新”的主动 脉。再将主动脉远端与肺 动脉近端吻合以形成“新” 的肺动脉。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
3
超声心动图的临床应用
Mustard 手术示意图
Mustard 手术用于修补完全性大
动脉转位房间隔缺损。
该手术在阻断升主动脉后，切除 房间隔，用自体心包剪成纺锤形， 进行房间隔重建。方法是：缝线 从左肺静脉开口上方开始，其中 一条线沿冠状静脉窦上方、左右 下肺静脉下方，另一条沿肺静脉 上方、左心房壁，围绕上下腔静 脉开口。重建后，房间隔将氧和 的肺静脉血隔入右心室进入体循 环，体静脉血回流到左心室进入 肺循环。
超声心动图的临床应用
二尖瓣人工瓣膜置换术示意图
用人工机械瓣或生物瓣 对损害的瓣膜进行替换。
对于严重的心脏瓣膜病 变，特别是风湿性心脏 瓣膜病，多选择瓣膜置 换术。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
14
超声心动图的临床应用
二、超声心动图在心内科 介入治疗中的应用
青岛大学医学院附属医院
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
7
超声心动图的临床应用
Rastelli手术示意图
该手术适用于大动脉转位合并 室间隔缺损、左心室流出道狭 窄或肺动脉瓣狭窄的患者。
手术经心室切口，用人工血管 片或涤纶布修补室缺，重建心 内通道；切断主肺动脉并缝闭 肺动脉近端开口，在右心室与 肺动脉之间使用带瓣外管道连 接，以自体肺动脉和人工血管 为首选材料，先吻合远端，再 吻合近端，也可先吻合近端再 吻合远端。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
4
超声心动图的临床应用
Switch手术示意图
Switch手术用于右室双出 口和完全性大动脉转位的
解剖矫治术。
该手术将主动脉于根部切 断、主肺动脉于分叉前切 断，再将左右冠状动脉及 附近的主动脉壁切下，吻 合在肺动脉根部。之后将 肺动脉远端与主动脉近端 吻合以形成“新”的主动 脉。再将主动脉远端与肺 动脉近端吻合以形成“新” 的肺动脉。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
3
超声心动图的临床应用
Mustard 手术示意图
Mustard 手术用于修补完全性大
动脉转位房间隔缺损。
该手术在阻断升主动脉后，切除 房间隔，用自体心包剪成纺锤形， 进行房间隔重建。方法是：缝线 从左肺静脉开口上方开始，其中 一条线沿冠状静脉窦上方、左右 下肺静脉下方，另一条沿肺静脉 上方、左心房壁，围绕上下腔静 脉开口。重建后，房间隔将氧和 的肺静脉血隔入右心室进入体循 环，体静脉血回流到左心室进入 肺循环。
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B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅰ类 1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。 2.评估左心室和右心室的大小、功能和/或血流动力 学状态。 3.已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。 4.评估瓣膜狭窄病人在妊娠过程中血流动力学异常 严重性和心室代偿情况的评估。 5.严重狭窄的无症状病人的再评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
Ⅲ类 1.体征稳定及左室大小、功能正常的轻度主动脉瓣狭 窄的无症状患者的常规再评估。 2.体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄的无症状患者的 常规再评估。
（亦可参见”超声心动图在瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中的 应用指南”）
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I类
1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。 2.对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次 （在有指征时的）评估。 3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。 4.无症状的严重返流病人的再评估。 5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能 力的评估。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I类 1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性， 和/或心室代偿的情况＊。 2．疑有感染性心内膜炎的先天性心脏病患者，其赘 生物的检测和明确损伤的特征。 3.相关异常的检测（如脓肿、分流）＊。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I类 4.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、 严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发 热或菌血症、临床改变或症状恶化）。
Ⅱa 类
1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病 人血流动力学异常。
2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主 动脉瓣狭窄病人的再评估。
Ⅱb 类
1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再 评估
2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人 的多巴胺超声心动图评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I类
6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。 7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能 改变临床治疗方案。 8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关 药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超 声心动图评估其瓣膜形态和返流。
Ⅲ类：指那些已证实和一致公认没有用/无效并在 有些病例可能是有害的操作或治疗。 ※
※因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里 所列的Ⅲ类用以专指那些没有证据显示进行超声心 动图检查将带来益处的情况。
Ⅱ 心脏杂音和瓣膜病变
在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于： •明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 •明确血流动力学状态 •检查合并的异常 •检查原发性损伤引起的继发性损伤 •评估心脏大小和功能 •对于将来的观察提供参考资料 •治疗后复查
Ⅱa 类
1.排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；
2.对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣 脱垂；
3.有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分 层。
Hale Waihona Puke E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
Ⅲ类 1.缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家 族史的患者，排除二尖瓣脱垂； 2.二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临 床症状和体征的改变时，行常规复查。
超声心动图临床应用指南
原先的超声心动图指南发表于1997年3月。从那 时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临 床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展。本 新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应 证方面进行更新。新增了术中经食管超声这一章节， 对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南 进行补充。本指南修改辐度较大，特别是缺血性心 脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的 评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺 血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大 修改。
（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）
D．瓣膜性心脏病的复查
无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进 行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即 使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查 随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血 流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。
5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患 者的评估＊。
6.如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经 食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的 葡萄球菌和真菌感染。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
Ⅰ介绍、总体设想和范围
指南在超声心动图应用中参考了其 他ACC/AHA指南中的分级建议
Ⅰ类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和 有效的操作或治疗。
Ⅱ类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在 不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效。
Ⅱb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效。