神经系统疾病的病史采集和体格检查 PPT
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神经系统疾病病史采集体格检查
04
语言障碍：类型、程度、持 续时间、加重或缓解因素
06
精神症状：类型、程度、持 续时间、加重或缓解因素
既往病史
患者是否有过神 经系统疾病病史， 如脑卒中、癫痫、
帕金森病等
患者是否有过其 他慢性疾病，如 高血压、糖尿病、
心脏病等
患者是否有过手 术史，如脑部手 术、脊柱手术等
患者是否有过敏 史，如药物过敏、
等
3
康复团队：包括康 复医生、康复治疗
师、护士等
4
康复评估：定期评 估康复效果，调整
康复计划
生活方式调整
饮食调整：增加蔬菜、水果、全麦等 健康食物摄入，减少高糖、高脂、高 盐食物摄入
运动调整：增加有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高心肺功能，增强 体质
睡眠调整：保证充足的睡眠，避免 熬夜，提高睡眠质量
食物过敏等
体格检查
神经系统检查
感觉功能：评估
意识状态：评估 患者的触觉、痛
患者的意识水平、 觉、温度觉等感
反应能力等
觉能力
脑神经检查：评 估患者的脑神经 功能，如视力、 听力、嗅觉等
01
03
05
02
04
06
运动功能：检查 患者的肢体运动 能力、协调性等
反射检查：检查 颅神经检查：评
患者的深、浅反 估患者的颅神经
神经系统疾病病史采集体格检 查
演讲人
目录
01. 病史采集 02. 体格检查 03. 治疗方案
病史采集
基本信息
01
姓名、年龄、 性别
02
职业、婚姻状 况、家庭状况
03
居住地、生活 习惯、饮食习
惯
04
既往病史、过 敏史、家族史
人卫版神经系统疾病病史采集和体格检查教学护理课件
护理要点和方法
基础护理
保持病患的舒适度，定期记录生命体征，观 察病情变化。
心理护理
关注病患的情绪变化，提供心理支持，帮助 其树立康复信心。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划，保证营养摄 入。
并发症预防
预防褥疮、肺部感染等并发症的发生。
康复训练和指导
肢体功能训练
根据病患的恢复情况，进行针对性的 肢体功能训练。
性和完整性。
采集环境与氛围
创造舒适、安静的采集环境， 建立互信关系，使患者愿意提
供真实信息。
采集注意事项
尊重患者隐私
保护患者隐私，不泄露 个人信息和病情。
沟通技巧
运用适当的沟通技巧， 确保患者理解并回答问
题。
避免诱导性提问
避免使用诱导性语言， 确保患者自主描述病情
。
及时记录与核对
及时记录采集信息，核 对信息的准确性和完整
人卫版神经系统疾 病病史采集和体格 检查教学护理课件
目 录
• 神经系统疾病病史采集 • 神经系统疾病体格检查 • 神经系统疾病常见症状和体征 • 神经系统疾病诊断和鉴别诊断 • 神经系统疾病护理和康复
01
神经系统疾病病史采集
采集目的和重要性
目的
了解患者神经系统疾病的发生、 发展及诊疗过程，为诊断和治疗 提供依据。
重要性
准确、全面的病史采集有助于早 期发现、正确诊断和治疗神经系 统疾病，提高治疗效果。
采集方法和技巧
01
02
03
04
开放式提问
使用开放式问题，引导患者详 细描述症状、病程及诊疗经过
。
封闭式提问
针对需要确认或澄清的信息， 使用封闭式问题获取确切答案
神经系统疾病的病史采集和体格检查-PPT
➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
（三）动眼、滑车和外展神经
对 光 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
调 节 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常 表
单侧眼睑下垂
现
双侧眼睑下垂
和
眼外肌麻痹
定 位
中枢性眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
眼
睑
下
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垂
四、脑神经检查
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常
单侧眼睑下垂
表 现
说课神经病学PPT课件
神经病学课程目标
（一）知识目标
掌握神经病学的基础理论，理解神经疾病发病
的基本原理。掌握神经系统疾病的常见症状的 识别与机理。 掌握神经疾病的诊断原则和周围神经疾病、脊 髓疾病及脑血管疾病的发病原理、诊断、治疗。 熟悉除周围神经疾病、脊髓疾病及脑血管疾病 以外的其他神经系统疾病的发病原理、诊断、 治疗。
教学单元设计（学习情境）
共五个项目，二十七个任务 项目 教学任务 项目一： 绪论和神经系统疾病的常 见症状 任务一：神经病学简介及 神经病学的学习方法。 任务二：意识障碍、视觉 障碍等 15 类神经系统疾病 常见症状的识别与机理。 任务三：神经系统疾病常 见症状的神经解剖与神经 生理基础。
教学单元设计（学习情境）
教学个案——脑血栓形成
本病是康复技术专业应重点
掌握的疾病。
教学个案——脑血栓形成
教学目标
掌握本病的病因及发病机制。
掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
熟悉本病的治疗。
教学难点与重点
1.难点 本病的病因及发病机制。由于本病的病 因和发病机制尚不完全清楚，又涉及 “盗血”、“再灌注损伤”、“半暗带” 等理论和危险因素的理解，因而为难点。 对策：深入浅出，详细讲解，耐心答疑
2、培养获取新知识、新技能的学习能力和解决
实际问题的工作能力。 3、培养学生自我管理、自我约束的能力。 4、培养学生自学能力与自我发展能力。 5、培养学生勤于思考、做事认真的良好作风。 6、培养学生良好的职业道德。
前后续课程
1.与前续课程的联系 《人体解剖学》、《生理学》、《病理学》、。 《诊断学》、《药理学》。 2.与后续课程的联系 为《康复评定》、《物理治疗学》、《作业治疗 学》、《语言治疗学》、《神经病康复学》等 课程的学习提供基础和条件。
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
脑神经检查
• 一、嗅神经 • 1、检查方法 • 2、异常情况和定位 • 嗅觉减退或丧失 • 嗅觉过敏 • 幻嗅
脑神经检查
• 二、视神经 • 1、视力 代表视网膜黄斑中心凹处的视敏
度。 • 分为远视力和近视力 • 2、视野 是双眼向前方固视不动时所能看 到的空间范围，分为周边视野和中心视野。 • 3、眼底
由C7~T1支配 由L5~S1支配
浅反射
• 1、腹壁反射 • 2、提睾反射 • 3、跖反射 • 4、肛门反射
由T7~12支配 由L1~2支配 由S1~2支配 由S4~5支配
病理反射
• 1、巴宾斯基征 • 2、巴宾斯基征等位征 • 3、强握反射 • 4、脊髓自主反射
脑膜刺激征检查
• 1、屈颈试验 • 2、克匿格征 • 3、布鲁津斯基征
运动系统检查
• 一、肌容积 • 观察和比较双侧对称部位肌肉体积，有无
肌萎缩、假性肥大，并观察其分布范围。
运动系统检查
• 二、肌张力 • 是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇
到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸 感受肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 包括肌张力减低和肌张力增高。
运动系统检查
三、肌力 指肌肉的收缩力，适用于上运动神经元病 变及周围神经损害引起的瘫痪。常用六级 肌力记录法。
一般检查
• • • • • • • •
1、生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 2、体味或呼吸气味 3、发育和体型 4、营养状态
一般检查
• • • • • • • •
5、面容表情 6、体位 7、语言、语调、语态和构音 8、姿势和步态 9、皮肤黏膜 10、头颈部 11、胸腹部 12、躯干和四肢
意识障碍的检查
脑神经检查
病史采集PPT课件
急性腹痛的特点
• 起病急，病情重，疼痛剧烈，转变快。
腹痛的常见伴随症状及临床意义
1 ．急性腹痛伴发热寒战 2 ．腹痛伴黄疸 3 ．腹痛伴休克 4 ．腹痛伴呕吐 5 ．腹痛伴腹泻 6 ．腹痛伴呕血或柏油样便 7 ．腹痛伴便血 8 ．腹痛伴里急后重 9 ．腹痛伴血尿
胃和十二指肠溃疡腹痛的特点
• 胃溃疡：痛的部位常在剑突下或偏左，餐 后0.5-2小时发作，经1-2小时胃排空后缓解， 其规律是：进食——疼痛——缓解。
评分要点
一、问诊内容
（一）现病史
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过 及相关的鉴别诊断。
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诊因；与体力活动、进食、 情绪等的关系；
（2）了解心慌与胸闷等主要症状与伴随症状的发生、发展、程度及 演变情况；
（3）是否有气急、夜间阵发性呼吸困难、乏力、恶心、头晕等相关 症状；
临死感并向左肩和左臂内侧放射 6 ．干性胸膜炎——呈尖锐刺痛或撕裂痛 7 ．原发性支气管肺癌及纵隔肿瘤——闷痛
心绞痛与心肌梗死的胸痛特点
时间
心绞痛 发作时间短
心肌梗死 持续时间长，不易缓解
性质 压榨性伴窒息感
疼痛剧烈而持久伴频临死感并向左肩 和左臂内侧放射
缓解情 硝酸甘油可缓解 况
无效
伴随症 无面色苍白、大汗、血 多有
①急性肠道疾病：急性肠道感染、细菌性食物中毒 ②急性中毒：动物中毒、植物中毒、化学毒物 ③传染病 ④药物性腹泻 ⑤其他：如甲状腺危象 2 ．慢性腹泻： ①胃部疾病 ②肠道疾病：肠道感染性疾病、肠道非感染性炎症、肠道肿瘤、小肠吸收不 良、肠功能紊乱 ③胰腺疾病 ④肝脏疾病 ⑤内分泌与代谢障碍疾病 ⑥药源性腹泻
神经科病史与查体
二、视神经
•功能：司视觉 感受器：位于视网膜 •视觉中枢：位于大脑枕叶 •检查方法：包括视力、视野、眼底 •视力：视力表 黑曚、光感、手动、数指、减退 •视野：眼球向前方正视时所能看到的 空间范围 •眼底：视乳头、血管、视网膜
运动功能检查
• 肌容积（粗细、大小） • 肌张力 • 肌力 • 共济功能 • 不自主运动 • 姿势和步态
舌咽及迷走神经
• 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配 软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动 • 神经核：位于延髓 • 检查方法： – 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察 悬雍垂及软腭的活动情况。 – 反射：咽反射 – 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。 • 临床意义： – 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和 鼻咽癌转移等 – 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等 – 出现吞咽困难，需要鼻饲、经皮胃造瘘等。
研究表明，损伤部位的炎性细胞因子释放可以直接刺激痛觉纤维 ，即使影像学是阴性结果，病史和查体时阳性，要相信患者， 尽力为其解除病痛。
现代神经病学最有效的诊断思路
• 根据病史得出诊断，依靠神经查体证实诊断，参考现代影像学和实 验室检查指导治疗和推测预后。
01
03
1
2
3
三叉神经
• 检查方法 – 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的 痛温触觉。 –运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏 斜 –反射： • 角膜反射、下颌反射 • 临床意义 – 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶 上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压 痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 – 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关 节病变、颅底损伤、肿瘤等
神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔
眼底 眼球位置 眼球运动
•双眼同向性偏斜 •垂直性眼球运动障碍 •眼球向下向内偏斜 •分离性眼球运动 •眼球浮动
二、意识障碍检查
2.对疼痛刺激的反应征
用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应，有助 于定位脑功能障碍水平或判定昏迷的程度
➢面部疼痛表情:面瘫 ➢单侧或不对称性姿势反应 ➢去皮层强直 ➢去脑强直 ➢对疼痛无反应
一、一般检查
检查内容
一生
意
体
姿
皮
头
胸
脊
般命 情体
识 状
位
势 和
肤 粘
面
腹
部
部
柱 四
况征
态
步
膜
肢
态
二、意识障碍检查
检查内容
眼
对
瘫
脑
锥
脑
疼 痛
痪
干
体
膜
刺
体
反
束
刺
征
激 的
征
射
征
激
反
征
应
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
➢一侧瞳孔散大、固定 钩回疝
➢双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢月经史 ➢婚育史
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性 儿童
➢围产期 ➢疫苗接种 ➢生长发育情况
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢化学物质 ➢烟酒嗜好 ➢吸毒、药物滥用 ➢冶游史 ➢应激事件
神经系统疾病的病史采集和体格检查
2020/6/9
22
一、一般检查
与诊断学的检查内容一致。 重点注意脑干病变时呼吸节律的改变：
潮式呼吸 中枢神经源性过度呼吸 长吸式呼吸 丛集式呼吸 共济失调式呼吸
2020/6/9
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二、意识障碍检查
觉醒水平：somnolence、stupor、coma 意识内容：confusion、delirium
2020/6/9
发现定位、定性、定因诊断的线 索 验证或排除最初诊断，明确疾病 部位及性质
4
第一节 病史采集
2020/6/9
5
完整准确的病史是确诊的必要前提和依据
对神经系统疾病的诊断最为重要，某些疾病的诊断主 要依靠病史
基本原则与一般疾病的病史采集相同 病史采集中应注意：
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
➢ 昏迷患者对环境刺激不能作出有目的意识反应, 不 能被唤醒,能睁眼的患者不是昏迷
➢ 对昏迷病人的诊断与处理原则：
➢ 稳定病情 ➢ 排除低血糖引起的意识障碍 ➢ 对症处理 ➢ 病因学诊断
2020/6/9
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检查项目 A睁眼反应 B言语反应
C运动反应
临床表现 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辩 不语 能按指令发出动作 对刺激能定位 对刺激能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
2020/6/9
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
35
意识障碍检查
神经系统检查
(1)眼征
眼底：有否视乳头水肿、出血 眼球位置：可推测脑神经受损
眼球内收、外展障碍：指示该侧动眼 神经、外展神经瘫痪
双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
神经系统疾病的病史采集与体格检查
第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查[ 学习要求]了解神经系统疾病的病史采集。
掌握体格检查的方法。
[ 习题]一、名词解释1．Kernig 征2．运动性失语3．weber 试验4．Honer 征二、选择题A1型题1 ．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为( ) A．Babinski 征B．Oppenheim 征C．Gordon 征D．Chaddock 征E．Schaeffer 征2．膝反射的脊髓反射中枢为( )A. T12〜L iB. L i 〜L3C. L2〜L4D. L3〜L5E. S l 〜S23. 下列不属于自主神经检查的是( )A. 皮肤划纹试验B. 角膜反射C. 卧立位试验D. 眼心反射E. 竖毛试验4. 闭目难立(Romberg) 征阳性提示( )A. 感觉性共济失调B. 基底节病变C. 小脑性共济失调D. 额叶性共济失调E. 前庭性共济失调5．浅感觉检查不包括( )A. 触觉B. 振动觉C. 热觉D. 痛觉E. 冷觉A2型题1. 男，74 岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。
该患者言语障碍是( )A. 感觉性失语B. 运动性失语C. 命名性失语D. 混合性失语E. 癔病性失语2. 女性，22 岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。
血液中苯妥英钠的浓度是38mg/ L,患者双眼的检查最可能出现的体征为()A. 患者左眼外展受限B. 双眼外视时有粗大眼震C. 双眼辐辏障碍D. 视乳头水肿E. 患者上视障碍A3/ A4型题( 1-2 题共用题干)男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。
1. 此时患者左侧肌力为几级( )A. 1 级B. 2 级C. 5 级D. 4 级E. 3 级2. 患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( )A. 锥体系病变时的肌张力增高B. 小脑病变时的肌张力增高C. 多发性神经病时的肌张力增高D. 肌源性病变时的肌张力增高E. 脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高B1型题(1-2 题共用备选答案)A. 失调样呼吸B. 长吸式呼吸C. 潮式呼吸D. 丛集式呼吸E. 中枢神经元性过度呼吸1 .广泛大脑半球损害可出现( )2.桥脑下部损害可出现( )（3-8题共用备选答案）A. 正常肌力B. 完全瘫痪C. 肢体能对抗阻力运动，但未达正常D. 肢体肌肉可收缩，不产生动作E. 肢体能抬离床而举起，不能抵抗阻力F. 肢体能在床面移动，但不能抬起，不能抗重力3. 4级肌力表现为（)4. 5级肌力表现为（)5. 1级肌力表现为（)6. 2级肌力表现为（)7. 0级肌力表现为（)8. 3级肌力表现为（)（9-12题共用备选答案）A. Hoffmann 征B. Chaddock 征C.Romberg 征segue 征E. Kernig 征9 •可能为下肢锥体束损害的体征为（）10 •可能为脑膜损害的体征为（）11.可能为上肢锥体束损害的体征为（）12 •可能为脊髓后索损害的体征为（）三、填空题1 .铅管样肌张力增高常见于__________ ，折刀样肌张力增高常见于__________ 。
神经系统病史采集vonj
▪采集注意事项 归纳最有关联的症状特点
必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示 分析归纳
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
病史采集的基本要求
▪向患者简单问候 ▪请患者充分表达就诊目的
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
常见症状-头痛
➢ 部位 ➢ 发生形式 头 ➢ 性质 ➢ 加重因素 痛 ➢ 程度 ➢ 伴随症状 ➢ 先兆症状
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
眩晕的分类
眩晕
非系统性眩晕
前庭神经系统 以外病变
系统性眩晕
前庭神经系统病变
屈光不正 心功能不全
中毒 感染 贫血 内分泌疾病
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
眩晕的病史采集
起病方式 诱发因素 发作类型 主要症状 持续时间 伴随症状
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
A 视神经受损
• 视B乳视头水交肿叉：受代谢损
性疾病或颅内压增高
•视神经前端病变： 颞动脉炎
•视神经球后端病变： 多发性硬化、球后视 神经炎
“突起右侧肢体无力2天，加重伴意识障碍2小时”
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示 分析归纳
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
病史采集的基本要求
▪向患者简单问候 ▪请患者充分表达就诊目的
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
常见症状-头痛
➢ 部位 ➢ 发生形式 头 ➢ 性质 ➢ 加重因素 痛 ➢ 程度 ➢ 伴随症状 ➢ 先兆症状
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
眩晕的分类
眩晕
非系统性眩晕
前庭神经系统 以外病变
系统性眩晕
前庭神经系统病变
屈光不正 心功能不全
中毒 感染 贫血 内分泌疾病
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
眩晕的病史采集
起病方式 诱发因素 发作类型 主要症状 持续时间 伴随症状
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
A 视神经受损
• 视B乳视头水交肿叉：受代谢损
性疾病或颅内压增高
•视神经前端病变： 颞动脉炎
•视神经球后端病变： 多发性硬化、球后视 神经炎
“突起右侧肢体无力2天，加重伴意识障碍2小时”
Department of Neurology, Xiangya Hospital Central South University
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必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
第一节 病史采集
一、主诉
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
一、一般检查
3.发育和体型
➢ 发育的判断 ➢ 身材矮小
线粒体脑肌病 某些遗传代谢病
一、一般检查
4.营养状态
检查方法 评估
消瘦 恶病质 肥胖
一、一般检查
5.面容表情
正常人 表情自然，神态安怡
某些疾病可见特征性面部表情 帕金森病 ：表情呆板
一、一般检查
6.体位
患者在卧位时所处的状态 常见体位
自主体位 被动体位 强迫体位
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 初发年龄
抽 ➢ 诱因
➢ 先兆
搐 ➢ 部位
➢ 形式
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 伴随症状
抽 ➢ 抽搐后症状
➢ 发作频率
搐 ➢ 以往的诊疗情况
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
➢ 诱因
意 ➢ 频率和持续时间
识 丧 失
➢ 有无心血管和呼吸系统的症状 ➢ 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
一、一般检查
7. 语言、语调、语态和构音
语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹
一、一般检查
8.姿势与步态
姿势:举止的状态 步态:行走时的姿态
一、一般检查
9.皮肤、粘膜
黄染:肝昏迷,药物中毒 发绀:心肺疾患 苍白:休克、贫血或低血糖 樱红色:一氧化碳中毒 潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤:结节硬化病
一、一般检查
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 ➢ 浣熊眼 ➢ Battle征 ➢ 鼓膜血肿 ➢ 脑脊液鼻漏或耳漏
一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
一、一般检查
12. 躯干和四肢
脊柱 四肢
二、意识障碍检查
检查内容
对
眼 疼瘫 脑
锥
痛 刺
痪
干
体
激体 反
一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
一、一般检查
检查内容
一生 般命 情体 况征
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
脊 柱 四 肢
一、一般检查
➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位 ➢ 发生形式
头 ➢ 性质
➢ 加重因素
痛 ➢ 程度
➢ 伴随症状 ➢ 先兆症状
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
疼 ➢ 性质
➢ 发生情况
痛 ➢ 影响因素
➢ 伴随症状
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
感 觉
➢ 性质 ➢ 分布的范围
神经系统疾病的病史采集和体格检查
概述
病史采集
体格检查 既往史 个人史 家族史
正确诊断 的关键
诊 断?
诊
辅助检查
断
第一节 病史采集
就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任 何检查手段
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
▪向患者简单问候 ▪请患者充分表达就诊目的
▪采集注意事项 归纳最有关联的症状特点
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
睡
失眠 ➢ 入睡困难
眠
➢ 早醒
障
➢ 多梦或醒后再次入睡困难
碍 思睡 ➢ 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
第一节 病史采集
三、既往史
➢ 头部外伤、手术史 ➢ 肿瘤史 ➢ 感染病史 ➢ 内科疾病史 ➢ 颈椎病和腰椎管狭窄病史 ➢ 过敏及中毒史
第一节 病史采集
异 ➢ 出现的形式
常
➢ 加重的因素
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
眩晕 感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
眩
头晕
晕
头昏
头重脚轻、眼花和站立不稳感
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
瘫
➢ 发病形式 ➢ 部位
痪
➢ 性质和程度 ➢ 伴随症状
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性
四、个人史
基本内容
女性
➢围产期
儿童
➢疫苗接种
➢生长发育情况
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性
➢化学物质
➢烟酒嗜好
儿童
➢吸毒、药物滥用
➢冶游史
➢应激事件
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
束
脑 膜 刺
的
激
征 反征 射
征
应
征
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
➢一侧瞳孔散大、固定 钩回疝
➢双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
（一） 重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
第一节 病史采集
一、主诉
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
一、一般检查
3.发育和体型
➢ 发育的判断 ➢ 身材矮小
线粒体脑肌病 某些遗传代谢病
一、一般检查
4.营养状态
检查方法 评估
消瘦 恶病质 肥胖
一、一般检查
5.面容表情
正常人 表情自然，神态安怡
某些疾病可见特征性面部表情 帕金森病 ：表情呆板
一、一般检查
6.体位
患者在卧位时所处的状态 常见体位
自主体位 被动体位 强迫体位
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 初发年龄
抽 ➢ 诱因
➢ 先兆
搐 ➢ 部位
➢ 形式
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 伴随症状
抽 ➢ 抽搐后症状
➢ 发作频率
搐 ➢ 以往的诊疗情况
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
➢ 诱因
意 ➢ 频率和持续时间
识 丧 失
➢ 有无心血管和呼吸系统的症状 ➢ 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
一、一般检查
7. 语言、语调、语态和构音
语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹
一、一般检查
8.姿势与步态
姿势:举止的状态 步态:行走时的姿态
一、一般检查
9.皮肤、粘膜
黄染:肝昏迷,药物中毒 发绀:心肺疾患 苍白:休克、贫血或低血糖 樱红色:一氧化碳中毒 潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤:结节硬化病
一、一般检查
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 ➢ 浣熊眼 ➢ Battle征 ➢ 鼓膜血肿 ➢ 脑脊液鼻漏或耳漏
一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
一、一般检查
12. 躯干和四肢
脊柱 四肢
二、意识障碍检查
检查内容
对
眼 疼瘫 脑
锥
痛 刺
痪
干
体
激体 反
一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
一、一般检查
检查内容
一生 般命 情体 况征
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
脊 柱 四 肢
一、一般检查
➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位 ➢ 发生形式
头 ➢ 性质
➢ 加重因素
痛 ➢ 程度
➢ 伴随症状 ➢ 先兆症状
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
疼 ➢ 性质
➢ 发生情况
痛 ➢ 影响因素
➢ 伴随症状
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
感 觉
➢ 性质 ➢ 分布的范围
神经系统疾病的病史采集和体格检查
概述
病史采集
体格检查 既往史 个人史 家族史
正确诊断 的关键
诊 断?
诊
辅助检查
断
第一节 病史采集
就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任 何检查手段
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
▪向患者简单问候 ▪请患者充分表达就诊目的
▪采集注意事项 归纳最有关联的症状特点
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
睡
失眠 ➢ 入睡困难
眠
➢ 早醒
障
➢ 多梦或醒后再次入睡困难
碍 思睡 ➢ 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
第一节 病史采集
三、既往史
➢ 头部外伤、手术史 ➢ 肿瘤史 ➢ 感染病史 ➢ 内科疾病史 ➢ 颈椎病和腰椎管狭窄病史 ➢ 过敏及中毒史
第一节 病史采集
异 ➢ 出现的形式
常
➢ 加重的因素
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
眩晕 感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
眩
头晕
晕
头昏
头重脚轻、眼花和站立不稳感
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
瘫
➢ 发病形式 ➢ 部位
痪
➢ 性质和程度 ➢ 伴随症状
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性
四、个人史
基本内容
女性
➢围产期
儿童
➢疫苗接种
➢生长发育情况
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性
➢化学物质
➢烟酒嗜好
儿童
➢吸毒、药物滥用
➢冶游史
➢应激事件
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
束
脑 膜 刺
的
激
征 反征 射
征
应
征
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
➢一侧瞳孔散大、固定 钩回疝
➢双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
（一） 重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集