MODS的护理
MODS的救护
（六）神经系统的护理
1. 评估患者意识程度及瞳孔变化。 2. 及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损， 3. 评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能 障碍，CO 2 溜留常表现为先兴奋后抑制现象。 4. 一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅， 持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠 床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。
1.病情观察 ①观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜 瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、 便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。 应观察出血部位、出血量。 ②观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫绀缺氧、 尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。 ③观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速 凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症 状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。
三、 临床表现
（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。
三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤 之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展 反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和 疼痛刺激均无反应。 （八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低 或增高以及酸中毒或碱中毒。
（一）呼吸系统功能障碍护理
3. 机械通气护理
① 掌握机械通气中各项监测指标的波动范围， 并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问 题。 ② 给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的 影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。 ③ 做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱 出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通
（一）呼吸系统功能障碍护理
多脏器功能衰竭病人抢救的成 功与否取决于医护人员的密切配合！
谢谢！
4. 预防肺水肿 ① 注意控制输液速度、量； ② 注意听诊肺部罗音变化； ③ 适当利尿。 ④ 注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。
MODS的护理
器官功能衰竭的护理
呼吸功能监测及护理
一般监测（频率、节律、幅度、紫绀、出汗等）、X 线检查、痰液检查、呼吸机监测、血气分析
1）保持呼吸道通畅 2）严密观察呼吸的变化，动态监测血气分析， SaO2 3）加强人工气道的管理， 4）预防肺水肿：注意控制输液速度，液体量、 遵医 嘱适当利尿、注意用药观察 。
临床分期及临床表现
一期:患者一般情况正常（或有意识模糊），轻度烦躁、血压偏低，有轻度的呼碱、少
尿、胃肠胀气、血糖升高，化验室检查可有轻度异常。
二期:急性病容（嗜睡），烦躁、血压明显下降、呼吸急促、呼碱、低氧血症、不能耐
受食物，实验室检查肌酐清除率下降、轻度的氮质血症、胆红素升高、PT延长、血小板 减少、白细胞增多或减少，处于高分解代谢状态。
3.避免使用对肾脏有损害的药物， 必要时CRRT
肝脏
1.观察皮肤色泽、尿色、监测肝功能，并观察其动 态变化
2.加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量， 予高浓度支链氨基酸或新鲜血液，保护肝功能
3. 避免使用肝损害药物，如氯霉素、红霉素等，减 少干细胞破坏
脑保护
大脑是生命的中枢，脑血流量降低是 脑损害的根本原因。有效的脑功能复苏是防 治MOF的重要措施
病情观察
重症监护，动态观察和记录病情变化 评估病因，掌握病程发展规律，进行预见性护理 密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度、指甲色泽等 了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化 准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量
药物护理
遵医嘱准确及时用药，镇 静、镇痛、肌松药物
密切观察药物的效果和副 作用
1.降温：冰块、冰帽、冬眠疗法 2.脱水：脱水利尿 3.激素 4.脑细胞营养 5.改善脑缺氧
mods的定义特点及处理原则
MODs（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，多器官功能障碍综合征）是指在某种严重且持续的疾病状态下，机体多个器官功能同时或相继发生障碍，导致全身内环境紊乱，临床表现为多器官功能障碍。
MODs是危重病医学领域的一个重要概念，因其高逝去率和治疗难度，一直备受医学界的关注。
从临床上看，MODs的定义特点主要表现在以下几个方面：1. 多器官功能障碍：MODs的核心特点就是多个器官同时或相继发生功能障碍，包括但不限于心脏、肺、肝、肾等重要器官。
这些功能障碍可能是由于直接的病理损害，也可能是机体的代偿性反应所致。
2. 发展动态性：MODs的发展呈现出一种动态的过程，即从单一器官功能障碍到多器官功能障碍的逐渐发展过程，这一特点使得MODs的临床表现和治疗十分复杂。
3. 异质性：不同疾病状态下，MODs的发生机制和表现均存在差异，这要求临床医生在处理MODs时要有针对性地制定治疗方案。
在处理MODs时，医生需要遵循一定的处理原则，确保患者得到最佳的治疗效果：1. 及早发现和干预：对于存在潜在MODs危险的患者，应该及早进行相关监测和评估，一旦发现可能存在MODs的迹象，就要及时干预，以防止MODs的进一步发展。
2. 全面评估和治疗：对于已经发生MODs的患者，医生需要进行全面的器官功能评估，了解各器官的功能状态和损伤程度，然后有针对性地进行治疗，包括对病因的治疗、器官支持治疗以及全身支持治疗等。
3. 强调团队合作：在处理MODs的过程中，需要多学科的团队合作，包括重症医学科、内科、外科、急诊科等，以确保患者得到全面、及时、有效的治疗。
4. 追踪病情发展：对于MODs患者，病情的发展通常是一个动态的过程，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
5. 重视预防和支持治疗：对于高危患者，医生需要加强对MODs的预防工作，包括全面评估患者的病情和危险因素，积极纠正可逆的器官功能损伤，以减少MODs的发生。
MODS的护理
河北大学附属医院
MODS的发展
MODS解释：是指两个或两个以上的器官或系统同时
或序贯的出现功能不全或衰竭
单器官衰竭（S0F）:休克（Shock）、急性肾功能
衰竭(ARF)、ARDS、DIC等
多器官衰竭（ MOF）:70年代综合征（序贯性系统
血、过敏等
9、药物反映
监护
一、血流动力学监护
中心静脉压（CVP）Swan-Ganz导管
二、呼吸功能监护 三、肝功能监护 四、肾功能监护 五、中枢神经系统的监护
颅内压（ICP）Glascow评分
六、凝血系统的监护等 七、氧供需平衡监测
氧输送（DO2）、氧利用（VO2）
八、胃肠粘膜内pH监测（pHi）
病等
诊疗失误 特别注意：老年人的器官处于临界状态，很多不
是很严重的诱因即可导致MODS
发病机制
缺血—再灌注假说
组织氧代谢障碍、氧自由基损伤、白细胞与内皮细胞 相互作用
胃肠道假说 炎症失控假说
导致MODS三个阶段：局限性炎症反应、有限的全身炎 症反应、失控的炎症反应（SIRS /CARS失衡）
二次打击和双向预激学说
诊断和预后
诊断：
诱因：创伤、感染、休克、高龄等 SIRS 多个脏器功能的不全
预后
⒈功能障碍的脏器越多，预后越差。 ⒉脑和肾功能恢复较差，尤其是脑功能的可逆性最差。 ⒊原发致病因素去除或控制的越早，器官功能恢复的可 能性越大。
全身炎症反应综合征（SIRS）的临床诊断
指标
体温 心率 呼吸
血象
＞38℃或＜36 ℃ ＞ 90次/分钟 ＞ 20次/分钟或过度通气使PaCO2＜ 32mmHg(4.3kPa) WBC＞12×109/L或＜4.0×109/L,或不成熟 WBC＞10%
MODS护理要点及健康宣教课件
•MODS护理要点及健康宣教
（六）肝脏系统障碍的护理
定义:SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素 >17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍 进而血清胆红 素可>34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。
出现肝性脑病的患者护理： 1.严密观察病情变化，检测生命体征，瞳孔 2.对躁动病人使用床栏，约束带保护安全 3.遵遗嘱用药，尽量使用对肝脏副作用小的药物，
（三）DIC的健康教育
( l ）向患者讲解DIC 治疗的相关知识，帮 助患者及家属提高战胜疾病的信心。
( 2 ）指导患者合理饮食、休息、逐渐增加 活动量以及避免诱发因素。
•MODS护理要点及健康宣教
（四）循环系统功能障碍的护理
1. 床边持续心电、血压及血氧饱和度监测 2.依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，
护理:1.观察出血症状，可有广泛自发性出血，注意观察出 血量及出血部位 2.观察有无循环障碍症状，皮肤黏膜紫绀，缺氧，尿少， 尿闭，血压下降，呼吸循环衰竭等症状。 3.观察有无高凝或栓塞症状。如：肾栓塞引起腰痛，血尿 ，少尿。肺栓塞引起呼吸困难，紫绀，脑栓塞引起头痛， 昏迷。
•MODS护理要点及健康宣教
心慌时可酌情给予坐位。 3.谨慎输液:控制输液速度，注意观察血压、
心率、心律变化。 4.适量使用强心利尿剂及血管扩张剂如西地
兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩 力改善心功能，并注意用药后反应。
•MODS护理要点及健康宣教
（四）循环系统功能障碍的 健康宣教
1.按心功能分级合理安排作息时间: I级:活动量不受限制. II级：心患者的体力活动受到轻度的限制，
MODS的护理
MODS的护理常规多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）：是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统急性功能障碍。
一般认为是由严重损伤、感染和休克等多种原因引起体内产生大量细胞因子、炎性介质等病理产物，损伤机体细胞，从而导致多个器官功能衰竭。
1.2. MODS的发病与下述疾病有关:（1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；（2）各种外科感染引起的脓毒症；（3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；（4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；（5）大量输血、输液，药物或机械通气；（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。
MODS的评估标准病症判断标准急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析PaO2降合症需吸氧辅助呼吸低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝急性肾功能衰竭血容量正常的情况下，尿相对密度低，恒定在尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黄疸，神志失常肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变弥散性血管内皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶凝血（DIC）呕血、咯血等原时间延长，血浆纤维蛋白原降低，3P 试验阳性休克肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降MODS护理评估我们应抓住常规护理评估的几个大点同时结合该病人的特殊情况对他进行评估。
首先是既往史，我们要询问该病人既往健康状况，有无相关疾病及治疗经过用药情况（同时了解既往用药的效果）（对于胰腺炎引发的MODS，我们应重点询问消化道等病史）有无手术史，药物过敏史，有无烟酒等不良嗜好，既往的饮食习惯、偏好。
器官功能障碍综合征(MODS)混合型结缔组织病人护理查房
入院时情况
• 病人血压低，应用DA、DF进行维持血压. • 病人出现无尿，肌酐216umol/L,尿素17.03mmol/L，ß2-微球蛋白
4.76mg/L,提示急性肾功能衰竭，请肾内科会诊后行连续肾脏替代疗法 (CRRT)进行治疗.
入院时情况
• 予特级护理，禁食，抗感染，化痰，） 混合型结缔组织 病人护理查房
基本资料
• 患者：XXX，
• 女性，
• .病人因“胸闷、胸痛12小时”入住我院心血管内一区。
• 病人出现胸闷，大汗淋漓，咳嗽，呼吸急促，血氧低，血压低，病情 突然加重，会诊后，转入我科继续治疗。
• 诊断：多器官功能障碍衰竭
•
混合型结缔组织病
216mmol/L，尿酸483.6umol/L,胱抑素-C1.44mg/L,WBC11.6G/L • B超示：双侧胸腔积液成像 • CT示：1.两肺炎症，病人灶前增多 2.两侧胸腔积液较前增多、两下
肺受到膨胀不全 • 电解质示：Na137.73mmol/L，Ca2.14mmol/L ，尿素14.32mmol/L,肌
总结、评价
• MODS是现今临床2医学上的一种多因素的严重综合征，是各种危
重症的最终并发症，故其将持续是临床医学领域的一个重要课题。呼 吸、循环系统及肾脏最易受累，营养代谢紊乱很常见，其他重要系统 器官功能障碍，如胃肠道、肝脏、神经和凝血系统也是MODS的重要成 分。早期预防和控制感染，早期脏器系统功能支持以维持组织氧供平 衡，维持机体内环境稳定促进营养代谢及免疫支持治疗仍然是目前主 要治疗措施，而相应的护理措施则是治疗成功的关键。希望大家通过 今天的查房都能有所收获，今天的查房到此结束。
• 本症为严重感染、严重创伤等的并发症，是病情危重的表现，可 发生心、肝、肾等重要脏器的功能衰竭，可发生胃肠道、中枢神经系 统的功能受损，发生DIC等。SIRS至MODS发展过程中可同时或序贯地出 现ALI、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)、急性胃肠出血， 过度炎症反应贯穿整个过程。
多器官功能衰竭护理措施
多器官功能衰竭护理措施1. 引言多器官功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是指在某种疾病或严重创伤后，两个或以上的器官出现持续性功能障碍的情况。
MODS是一个临床上非常复杂、难以治疗的严重疾病，常见于重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）患者。
及时采取正确的护理措施对于MODS患者的康复和治疗非常关键。
本文将介绍多器官功能衰竭患者的护理措施，包括呼吸支持、循环支持、肾脏功能支持、营养支持和感染控制等方面。
2. 呼吸支持呼吸支持是对多器官功能衰竭患者进行抢救和治疗时的重要措施之一。
常见的呼吸支持包括机械通气和气管插管等。
•机械通气：对于MODS患者的呼吸功能衰竭，可以采用机械通气来维持氧气供应和二氧化碳排出。
机械通气需要根据患者的具体情况进行参数调整，例如呼吸机压力、潮气量和呼吸频率等。
同时，应密切监测患者的氧合指标和动脉血气分析结果，及时调整通气参数以达到最佳的治疗效果。
•气管插管：当MODS患者失去了自主呼吸能力时，需要进行气管插管。
在气管插管过程中应注意消毒和防感染，避免误吸。
同时，对于气管插管后的患者，要定期护理气管插管口，保持通畅并防止感染。
3. 循环支持循环支持是指对MODS患者的心脏功能进行支持和维持，以确保组织和器官的正常血液灌注。
•血管活性药物：MODS患者往往伴有血压下降的情况，可以使用血管活性药物来增加血管张力，并提高血压。
其中包括血管收缩药和血管扩张药两大类。
•血浆代补：因为MODS患者常常会出现内源性循环因子释放增多和血浆胶体渗漏等情况，导致血容量减少。
此时可以给予血浆代补，提高血容量，维持循环稳定。
4. 肾脏功能支持多器官功能衰竭患者常伴有肾脏功能损害，需要特别注意对肾脏的支持和保护。
•血液净化：对于MODS患者可能出现的尿毒症和电解质紊乱等情况，可以采用血液净化技术，如血液透析和连续性肾脏替代治疗等，以清除体内有害物质和调节电解质水平。
MODS护理
多器官功能障碍综合征（MODS）护理护理问题1 低效型呼吸形态与呼吸衰竭有关2 发热与感染有关3 皮肤受损的危险与长期卧床有关4 营养不良与消化功能减退有关5 潜在并发症：下肢静脉血栓形成6 休克与体液丢失过多有关护理措施一一般护理：1 病室要求：MODS病人收住ICU病房，保持室内空气新鲜通畅，湿度以50%--60%为宜，避免空气干燥，保持温度20度左右，地面和室内定时用0。
2%--0。
5%过氧乙酸喷洒或喷雾消毒，保持室内安静，整洁，舒适，不允许患传染病的亲友探视2 严格无菌操作：医护人员在进行各种临床诊治和操作时严格执行各项无菌操作规程，对患者分泌物及排泄物进行必要消毒处理，以免发生继发感染3 加强基础护理：MODS病人免疫功能低下，加上长期卧床，易发生口腔感染，泌尿系统感染，褥疮等并发症，要加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等基础护理4 做好心理护理：对于清醒的患者，由于病房环境，各项治疗操作，仪器的使用等易使患者产生恐惧，焦虑的状态，医护人员应及时了解其心理状况耐心解释开导，作好心理护理，使其树立战胜病痛的信心5 安全护理：对于躁动不配合的患者，可给予适当约束保护，遵医嘱谨慎使用镇静药二功能障碍的护理1 呼吸功能恢复的护理1．1肺部感染是诱发MODS和导致死亡的危险因素，故早期采取预防性护理措施是预防和减轻肺部感染的重要手段：A及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意观察痰的颜色，性质和量，如发现痰量增多，颜色有改变，且患者体温有升高趋势，可提示医师给予必要的痰培养，拍胸片，更换敏感抗生素；确保有效供养，共氧浓度30%--35%，保持氧饱和度在大于95% B 按常规作好气道护理：注意气道湿化，一般湿化温度在32—38；脱机期间做好雾化吸入；注意扣背助咳痰，鼓励清醒患者主动咳嗽咳痰 C 吸痰时严格无菌操作（吸痰护理常规），吸痰前后注意听诊呼吸音，判断吸痰效果；定时更换呼吸管路D 防止误吸也是预防肺部感染的重要措施1．2肺功能的监测：除观察病人呼吸的节律，频率，深浅度及辅助呼吸肌的运动情况，有无人机对抗现象外，氧饱和度的监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标2 心脏功能的监测和保护2．124H持续床边及中央心电监测，观察心率，心律及ECG的变化，必要时配合医师查心肌酶，定时测CVP，如有异常及时告知医师2．2有计划的安排每日输液量，根据病情控制输液速度，预防心衰，消除各种可加重心脏负担，如：兴奋，激动，用力排便等3 脑保护3．1 严密观察患者意识，瞳孔，生命体征的变化，如发现脑疝迹象及时通知医师并配合必要的治疗，早发现早治疗可挽救病人的生命3．2 根据病情需要给予头部冰枕，冰帽，腹股沟等浅表大血管处置冰袋降温或使用电动降温毯进行人工冬眠治疗，有效抑制中枢高热，降低脑细胞代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受力，有助于防止和减轻脑水肿4 加强胃肠道功能的保护4．1尽早给予肠内营养，尽快恢复胃肠道功能，减少肠道黏膜萎缩；加强营养支持，使患者增强抗病能力；防止因胃肠道营养不良和长期使用抗生素引起消化道菌群紊乱，黏膜坏死，病人腹泻（严重腹泻可致脱水，血容量降低）；4．2一般24H—48H内置胃管：一方面可以方便观察有无胃出血迹象，一方面可以胃内注入流质营养或持续恒温匀速滴入要素膳。
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应急性溃疡出血
弥散性血管内凝血（DIC）
进展期呕血、便血、腹胀 / 胃镜、放射线、B超可见病变
皮肤、粘膜出血、瘀斑，呕血、咯血等 /血小板减少，凝血酶原时间延长，血浆 纤维蛋白原降低，3P试验阳性
休克
肢端发凉，尿量减少，血压下降平均动脉压降低，微循环障碍
2016/2/19
护理诊断
• • • • • •
2016/2/19
的易发因素，如高龄、免疫功能低下、营养Leabharlann 良、慢性疾病及 器官储备功能低下等）
2016/2/19
• 其他（急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在
基本概念
• 临床演进：
全身炎 症反应 综合征 (SIRS) 急性呼 吸窘迫 综合征 (SDRA)
病因
MODS
2016/2/19
基本概念
• 临床表现：
体液不足：与大量失血、失液有关 气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关 体温异常：与感染、组织灌注不足有关 活动无耐力：与心、肺功能减退有关 潜在并发症：感染、皮肤受损的危险
焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关
2016/2/19
护理措施
• 病情观察：
• 体温 皮肤与外周的温差<2℃ • • 脉搏 强弱、觃则、血管壁弹性、 • 速 率等 • 呼吸 深浅、快慢、觃则等，有 • 无发 绀、哮鸣、呼吸困 • 难、三凹征等
• • • • •
循环不稳定
持续的高代谢和异常的耗能途径
高动力型循环 功能不全器官的特征
组织细胞缺氧
2016/2/19
护理评估
• • • •
健康史 身体状况
社会—心理状况
辅助检查
2016/2/19
护理评估
病 症 判 断 标 准
心动过速、心律失常/心电图异常
呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧辅助呼吸 /血气分析PaO2降低，呼吸功能异常 意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝 血容量正常的情况下，尿量减少/尿相对密度低，恒定在 1.010 ，尿钠及肌酐增多 大量腹水，黄疸，神志失常 / 肝功能异常，血清胆红素增高 急性心功能衰竭 急性呼吸窘迫综合症 急性脑功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肝功能衰竭
• 注意观察患者的意识状态、瞳孔大小以及血压、脉搏、呼吸等生
命体征变化
• 昏迷患者：加床栏、取下假牙，保持头侧位，定时吸痰等 • 应用高渗脱水剂时要保证用药速度和时间，同时监护用药后脑压
变化
2016/2/19
护理措施
胃肠功能障碍护理
• 宜进流质或无渣、无刺激性半流质饮食
• 呕吐或呕血时应暂时禁食，注意观察有无头晕、心悸、冷汗、脉
发症
2016/2/19
护理措施
肝功能障碍护理
• 限制蛋白摄入量，保持大便通畅，可用泻药或生理盐水加醋酸灌
肠排氨
• 注意观察患者意识改变及黄疸情况，以判断病情发生与发展 • 避免使用损害肝脏药物，定时监测电解质、血氨等变化，发生肝
性脑病昏迷时按昏迷患者护理
2016/2/19
护理措施
脑功能障碍护理
MODS的护理
2016/2/19
目录
基本概念
定义 病因
临床演进
临床表现
护理评估
护理诊断
护理措施
2016/2/19
基本概念
• 定义：
多器官功能障碍（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS ）
是指在发病24h以上，有两个或两个以上器官
• 血压 收缩压、舒张压、平均
动脉压 • 意识 嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷 意识 嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷
心电监测 心率、心律
尿 色、量、比重等 皮肤 颜色、湿度、弹性、出血 点、 瘀斑、缺氧、贫 血、 过敏等
2016/2/19
• 药物反映
护理措施
一般护理
严格无菌操作
• 患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作觃程。 加强基础护理 • 加强口腔护理与皮肤护理 • 床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，
• 抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出血
2016/2/19
护理措施
营养支持
• 能量供给为普通患者的1.5倍 • 将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到1:200，维持蛋白:脂肪:糖
=3:3:4
• 尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食
2016/2/19
THE END
THANK YOU !
• 详细记录患者用药前后的病情变化，连续心电监护，观察心率、
2016/2/19
护理措施
肾功能障碍护理
• 准确记录出入量 • 留置导尿管者，应用呋喃西林液冲洗膀胱，防止逆行感染 • 监测血电解质，尤其是血钾，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停
搏
• 透析治疗者，应做好透析护理，防止发生感染及电解质紊乱等并
调整给氧浓度、潮气量及呼吸频率等
2016/2/19
护理措施
心功能障碍护理
• • • •
定时翻身，被动活动四肢，以防静脉血栓形成 按病情可取卧位、高枕位或坐位。两腿下垂可减少回心血量。 心功能Ⅳ级者应绝对卧床休息，生活由护士协助 急性左心衰竭患者应给予氧疗，肺水肿者应用30%～50%乙醇湿 化给氧，以祛除泡沫 心律及ST - T变化
或系统以连锁序，贯性或累加的形式，相继或同 时发生功能衰竭，以至不能维持内环境稳定的临 床综合征。
2016/2/19
基本概念
病因：
• • • • •
严重创伤
严重感染
外科大手术 各种类型的休克 低氧血症
• • • •
休克，心搏、呼吸骤停复苏后 妊娠中毒症 潜在的易发因素 肢体、大面积组织或器官缺血—再灌 注损伤
率加快及血压下降等急性消化道大出血现象，记录呕血、便血量
• 还应注意腹痛、腹泻等情况
2016/2/19
护理措施
凝血功能障碍护理
• 宜患者应绝对卧床休息，专人护理
• 少量鼻出血时可行填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口，
进行口腔护理
• 输血时应观察有无输血反应，一旦发生应立即停止输血，并做相
应处理
并用乙醇局部按摩，以防发生压疮 • 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成
心理护理
2016/2/19
护理措施
呼吸功能障碍护理
• 卧床休息，尽量减少氧耗量 • 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物 • 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以
促进排痰
• 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时