鞘膜积液的护理查房

P2 舒适的改变----与疼痛有关 I2 a.平卧位，保持床单 位清洁干燥 b.保持会阴部清洁与干燥 c.妥善固定患儿肢 体 O2 患儿安静，皮肤无压痕，会阴部清洁干燥

P3 有体液不足的危险----与手术禁食有关

a.密切观察患儿的生命体征，皮肤弹性，末梢 循环，判 断有无脱水征 b.遵医嘱静脉补液 c.密切观察排便情况， 准确记录尿量 b. 患儿皮肤弹性好，四肢暖，术后三小时排便
小儿鞘膜积液的护理查房
苗枫 2015-8-20
鞘膜积液的综述

部位：腹部 科室：泌尿外科 男科 症状：阴囊肿大 鞘膜积水 一侧阴囊内逐渐增 加的无痛性肿块
鞘膜积液的病因

发病原因： 先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前， 鞘状突管在不同的 部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合 异常的鞘状突管在某一 水平积聚，形成各种类型的鞘膜 积液。 发病机制： 1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收， 当分泌量大于回吸收 量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜 积液囊壁菲薄、光滑而柔 软，与周围组织层次清晰易分 离，呈卵圆形半透明状。小儿 鞘膜积液几乎都有未闭的 鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直 径一般为2mm左右，较 粗者可达5mm。






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发病机制： 2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但 囊壁厚薄均匀，可 有多个小结节假瘤样改变，甚至出现 钙化，与邻近组织粘连。 如鞘状突管可容肠管进入时， 则形成腹股沟斜疝。 3、积液一般为黄色、清亮、无味的 渗出液。液体中含有电 解质、纤维蛋白原、胆固醇、单 核细胞和淋巴细胞。比重为 1.010～1.025，白蛋白含量 在3～6g/dl。鞘膜积液量少则 10ml以下，多可达300ml以 上。如积液量较多、病程长，可 压迫睾丸及精索，影响 睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲 细精管的变化，最 终可导致睾丸萎缩。




P3 焦虑与恐惧----与患儿家长紧张有关

a.多与患儿家长沟通，减轻紧张情绪 b.介绍与疾病相关 的知识 c.介绍手术成功案例，取得信任，使之配合

b. 患儿家长情绪稳定，积极配合手术。2月28日患 儿在 静脉+单次骶管麻醉下行左侧鞘状突高位结扎 术
术后护理问题

P1 低效呼吸形态 ----与手术麻醉有关 I1 a.术后去枕平 卧，头偏向一侧，肩下垫软枕， 保持呼吸道通畅 b.氧气 1L/min持续吸入 O1 患儿呼吸平稳，血氧饱和度95%以上
术前护理问题

P1 I1 上呼吸道感染 与患儿抵抗力低有关

a.合理喂养，加强营养 b.注意保暖 c.保持病室内空气新 鲜，每日至少开窗通风两次，每次 不少于半小时 d.减少 陪护和探视 e.尽量避免患儿串病房和外出活动 患儿术前 无上呼吸道感染 定于2月28日手术
P2 I2 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 加强与患儿家长的沟通，介绍与疾病相关的 知识 患儿家 长基本了解疾病情况
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根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为如下 3类： 1.精索鞘膜积液 鞘状突两端闭塞，中间段即精索 部局限积液， 一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的 鞘状突未闭塞。 2.睾丸鞘膜积液 正常情况下，睾丸鞘膜 囊内仅有少量浆液。 如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜 积液。 3.交通性鞘膜积液 鞘状突未闭塞，完全开放，腹 腔液体随体 位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊 与腹腔间通路狭 小，肠襻不能进入。女孩鞘状突管闭合 不全出现囊肿时，称 为圆韧带囊肿。
病史汇报
综合外科15床,荣子睿,男,2岁,住院号:219759.2015年 8 月 4 日因“左侧腹股沟包块半月入院” .B 超示 : 左侧腹 股 沟区可扪及一约3*2*2cm大小的囊性包块,表面光滑, 界限清 楚,无触痛 ,可随同侧睾丸上下移动 ,此可诊断 : 左侧精索鞘 膜积液.完善血常规,大小便常规,凝 血功能,肝功能,心电图, 胸片,B 超等相关检查 , 予充分 术前准备 , 于8 月8 日行左侧鞘 状突高位结扎术.


患儿切口敷料干洁，无渗血 患儿于9月1日出院
健康教育

1. 避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。

2. 保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时通 知医务人员。
3. 合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥， 影响切口愈。 4. 如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后 会逐渐消退。 5. 体温低于38.5度，不必惊慌，可用温水给患儿全身 擦洗，或找护 士领取冰袋，在护士指导下辅助降温； 若吃寻高于38.5度，请告知 护士，我们将通知医生， 遵医嘱采取药物降温。
鞘膜积液的症状

阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、 睾丸、 附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有 病变。 鞘膜积水： 是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体 （2-3ml），共润滑、 保护睾丸用。如果液体 过多即为鞘膜积液。 一侧阴囊内 逐渐增大的无痛性肿块：触之光滑， 囊性，透光性试验 阳性，可资诊断。但是若伴 有炎症、出血等透光试验为 阴性。


P4 营养失调----与术后消耗增多，禁食水有关 I4 a.遵 医嘱补液 b.营养支持 c.术后6小时后进食高维生素，高 蛋白饮食 O4 术后营养较好，体重无明显下降

P5 有潜在感染的危险 ----与手术创伤，术后免疫力低下 有 关 I5 a.手术三天内测体温每四小时一次 b.合理使用 抗生素 c.保持切口敷料干洁，如有渗出，及时更换 d.合 理喂养 e.做好基础护理，保持床单元清洁干燥 O5 a.术 后体温正常 b.切口敷料干洁 P6 潜在并发症：出血 I6 a.术后平卧6小时 b.应用止血 剂 c.防止患儿躁动 d.进行护理操作时动作轻柔