房室传导阻滞PPT课件
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房室传导阻滞
房室传导阻滞房室传导阻滞，也叫房室传导延缓或房室传导阻滞现象，是一种心脏传导系统的异常现象。
它可能会导致心跳不齐和其他严重的心律失常，甚至危及生命。
在本文中，我们将详细介绍房室传导阻滞的原因、症状和治疗方法。
原因房室传导阻滞是由于心脏传导系统中的心脏束支和房室结发生障碍所引起的。
这些障碍可能是由于先天性缺陷、炎症或药物等多种因素引起的。
下面我们将分别介绍这些原因。
先天性缺陷一些人的心脏束支和房室结可能出现先天性缺陷，如不完全的LBBB（左束支阻滞）或RBBB（右束支阻滞）。
这些缺陷可能在出生时就存在，或者是由于遗传或外部因素引起的。
炎症病毒性心肌炎、风湿性心脏病、室壁梗死等炎症性疾病可能会导致心脏传导系统发生问题，导致房室传导阻滞。
药物某些药物（如心律平、β受体拮抗剂等）可能会影响心脏传导系统的功能，导致房室传导阻滞。
这些药物通常不会对心脏造成永久性的损害，但在使用期间可能会导致问题。
症状房室传导阻滞的症状可能因程度不同而有所不同。
有些人可能根本不会出现任何症状，而有些人则可能会体验到以下症状：•心跳缓慢或不规则•晕厥或昏迷•呼吸急促或气短•胸痛或不适•疲劳或无法集中精力治疗房室传导阻滞的治疗方法根据病情的严重程度和病因的不同而有所不同。
轻度的房室传导阻滞可能不需要特别的治疗，但是会需要定期观察。
对于严重的房室传导阻滞，需要采取一些治疗措施。
人工起搏器人工起搏器是治疗房室传导阻滞最常用的方法之一。
起搏器是一个植入体，通过电极向心脏输送电信号，以帮助心脏保持正常的节律。
药物治疗某些药物（如肾上腺素能激动剂）可能会帮助治疗轻度的房室传导阻滞。
但是，对于严重的房室传导阻滞，药物治疗通常并不是最有效的治疗方法。
房室传导阻滞是一种较为严重的心脏传导系统异常，可能导致生命危险。
因此，如果您出现了心跳缓慢、晕厥、胸痛等症状，应该及时就医，并接受合适的治疗。
同时，我们也应该注意预防房室传导阻滞的发生，如减少吸烟、戒酒、保持健康的生活方式等。
心脏传导阻滞
•心脏传导阻滞
•第11页
III度型房室传导阻滞
•心脏传导阻滞
① P波与QRS波各自有本身节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③ 心室起搏点在阻滞部位下方，
QRS可正常或畸形。
•第12页
房室传导阻滞治疗
1. 病因治疗。
2. I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。
3. Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当 治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。
•心脏传导阻滞
•第23页
•心脏传导阻滞
双分支传导阻滞
• 指室内传导系统三分支中任何两分支同时发 生阻滞。
• 最常见为右束支阻滞合并左前分支阻滞,这 是因为二者在解剖上相邻,且均由左冠状动 脉前降支供血,故常同时受累。
• 心电图特征为 –肢体导联符合左前分支阻滞特点 –胸前导联呈右束支阻滞特点 –QRS 时间≥0.12s
心脏传导阻滞
程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： • 窦房传导阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
•心脏传导阻滞
•第1页心脏传导阻滞 Nhomakorabea窦房传导阻滞
•心脏传导阻滞
•第3页
窦房传导阻滞
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊疗 III度窦房阻滞:难与窦性停搏判别
•心脏传导阻滞
•第4页
• (II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2 个基本PP
• (II度)莫氏II型 ：PP间期固定，长PP为基本PP间期 整数倍
•心脏传导阻滞
•第5页
心脏传导阻滞
房室传导阻滞
•心脏传导阻滞
•第6页
第三度房室传导阻滞病症PPT演示课件
02
心电图表现
P波与QRS波关系
P波与QRS波无固定关系
在第三度房室传导阻滞中，心房和心室的活动完全分离，因此P波（代表心房 除极）与QRS波（代表心室除极）之间无固定的时间关系。
P波频率快于QRS波
由于心房和心室的活动分离，心房率通常快于心室率，因此P波的频率通常快于 QRS波。
心室率和心房率关系
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗及预后
，提高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 低盐饮食、戒烟限酒、避免过度
劳累等，以降低心脏负担。
用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，了解 药物的作用、副作用及注意事项
，提高用药依从性。
长期治疗
病因治疗
针对病因进行治疗，如心肌炎、心肌缺 血等，以降低房室传导阻滞的复发风险 。
VS
起搏器植入
对于长期存在第三度房室传导阻滞且心室 率缓慢的患者，可考虑植入永久性起搏器 。
特殊情况下治疗
孕妇治疗
孕妇出现第三度房室传导阻滞时 ，应根据病情严重程度和胎儿情 况制定治疗方案，必要时可考虑
终止妊娠。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制水分 摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
心脏再同步治疗
对于部分心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步治疗， 以改善心脏收缩功能。
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等，以控制心室率，减 少心律失常发作。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或长间 歇的患者，可考虑植入心 脏起搏器，以维持正常心 率。
教你看心电图【内科】 ppt课件
注意：PR间期代表回家的时间，正常时限： 0.12-0.2s ppt课件
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三度房室传导阻滞
注意：PR间期代表回家的时间，正常时限： 0.12-0.2s12 ppt课件
4、房早与室早
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
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5、房扑与房颤
房扑 P波 f波
（代替P波）
房颤 消失 大小、形态、间距不一致 350~600次/分
连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期 略不规则，但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照 文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。
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7、室扑与室颤
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8、心梗
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8、心梗
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8、心梗
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2、窦速与窦缓
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。 （1）窦性心动过速=小于三格
HR: 300÷2.5=12 0
（2）窦性心动过缓=大于五格
HR: 300÷6.5≈4 6
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3、房室传导阻滞
小故事: 一对夫妻，丈夫外遇的故事： P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到） 一度 二度I型 二度II型 三度 老公经常性晚归，但还是回来了。 老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。 老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！ 离婚了，老公老婆就各玩各的啦！
QRS波群终点 到T波起点的 一条直线，代 表心室缓慢复 极的过程 心室开始除极到复极 完毕全过程的时间
房室传导阻滞
房室传导阻滞房室传导阻滞是一种心脏传导系统异常的疾病，它会影响心脏正常的搏动和节律。
本文将从定义、病因、症状、诊断和治疗几个方面进行阐述。
房室传导阻滞是指心脏传导系统中房室传导路径出现问题，导致心脏搏动受到干扰。
这种阻滞可以分为一度、二度和三度传导阻滞，严重程度逐渐增加。
一度传导阻滞主要是房室传导慢，不完全断开；二度传导阻滞则意味着部分心搏不能传导到心室；而三度传导阻滞则完全中断房室传导，心房和心室完全独立搏动。
房室传导阻滞的病因多种多样，常见的原因包括心肌梗死、心脏病变、先天性心脏病、药物不良反应等。
老年人和心脏病患者更容易出现房室传导阻滞。
房室传导阻滞的症状各异，轻度阻滞可能无症状，而重度阻滞可能引起心率不齐、胸闷、晕厥甚至心脏骤停。
病人可以出现心慌、头晕、乏力、呼吸困难等症状。
有时，房室传导阻滞还会导致心室颤动，危及生命。
诊断房室传导阻滞主要依靠心电图（ECG）检查。
正常情况下，ECG会显示出特定的P波、QRS波群和T波。
而房室传导阻滞时，这些波群可能会出现异常，以及P波和QRS波群之间的关系异常。
治疗房室传导阻滞主要取决于病情的严重程度和病人的症状。
轻度阻滞往往不需要治疗，但需要定期复查和监测。
对于重度阻滞，可能需要使用心脏起搏器。
心脏起搏器可以通过电极将电信号传导到心脏，以维持正常的心脏搏动。
除了使用心脏起搏器以外，有时还可以使用药物治疗来改善传导阻滞。
常用的药物包括洋地黄类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。
这些药物可以调节心脏传导系统的功能，从而改善心律和心率。
总之，房室传导阻滞是一种影响心脏搏动和节律的疾病。
它的病因复杂多样，症状各异，可以通过心电图进行诊断。
治疗方面，根据病情的严重程度和病人的症状，可以选择心脏起搏器或药物治疗。
如果出现相关症状，应及时就医并接受专业的治疗。
一度房室传导阻滞预防和措施课件
为什么需预防一度房室传导阻滞？ 预防的重要性
早期预防可以降低严重并发症的风险，确保 心脏健康。
及时识别和管理基础疾病至关重要。
为什么需要预防一度房室传导阻滞？ 影响因素
高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病是主要 的危险因素。
生活方式的改变可以有效降低这些风险。
为什么需要预防一度房室传导阻滞？
心理健康
焦虑和压力可能影响心脏功能，因此心理健 康管理也应纳入预防措施。
可以通过心理咨询和放松训练来改善心理状 态。
采取什么措施来预防一度房室 传导阻滞？
采取什么措施来预防一度房室传导阻滞？ 健康生活方式
保持均衡饮食，增加锻炼，减少烟酒消费。
合理的饮食结构有助于控制体重和血糖，改善心 血管健康。
采取什么措施来预防一度房室传导阻滞？ 定期体检
增强公众对心脏健康的重视。
如何提高公众意识？ 社区活动
组织健康讲座和义诊，提供相关咨询和检查。
加强社区居民的健康管理。
如何提高公众意识？ 媒体宣传
利用社交媒体和传统媒体传播健康知识。
提高公众的认知度，促进早期发现和干预。
谢谢观看
一度房室传导阻滞的预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是一度房室传导阻滞？ 2. 为什么需要预防一度房室传导阻滞？ 3. 采取什么措施来预防一度房室传导阻滞 ？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 如何提高公众意识？
什么是一度房室传导阻滞？
什么是一度房室传导阻滞？ 定义
一度房室传导阻滞是一种心脏传导系统的疾病， 主要表现为心房与心室之间的信号传导延迟。
通常通过心电图（ECG）可以明确诊断。
什么是一度房室传导阻滞？ 症状
大部分患者无明显症状，部分患者可能感到乏力 、心悸等。
早期预防可以降低严重并发症的风险，确保 心脏健康。
及时识别和管理基础疾病至关重要。
为什么需要预防一度房室传导阻滞？ 影响因素
高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病是主要 的危险因素。
生活方式的改变可以有效降低这些风险。
为什么需要预防一度房室传导阻滞？
心理健康
焦虑和压力可能影响心脏功能，因此心理健 康管理也应纳入预防措施。
可以通过心理咨询和放松训练来改善心理状 态。
采取什么措施来预防一度房室 传导阻滞？
采取什么措施来预防一度房室传导阻滞？ 健康生活方式
保持均衡饮食，增加锻炼，减少烟酒消费。
合理的饮食结构有助于控制体重和血糖，改善心 血管健康。
采取什么措施来预防一度房室传导阻滞？ 定期体检
增强公众对心脏健康的重视。
如何提高公众意识？ 社区活动
组织健康讲座和义诊，提供相关咨询和检查。
加强社区居民的健康管理。
如何提高公众意识？ 媒体宣传
利用社交媒体和传统媒体传播健康知识。
提高公众的认知度，促进早期发现和干预。
谢谢观看
一度房室传导阻滞的预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是一度房室传导阻滞？ 2. 为什么需要预防一度房室传导阻滞？ 3. 采取什么措施来预防一度房室传导阻滞 ？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 如何提高公众意识？
什么是一度房室传导阻滞？
什么是一度房室传导阻滞？ 定义
一度房室传导阻滞是一种心脏传导系统的疾病， 主要表现为心房与心室之间的信号传导延迟。
通常通过心电图（ECG）可以明确诊断。
什么是一度房室传导阻滞？ 症状
大部分患者无明显症状，部分患者可能感到乏力 、心悸等。
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
简简单单看懂心电图ppt课件
；.
3
各波形的意义
• 心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
；.
4
；.
5
关于心电图纸
• 附：算心率
• 心律齐：HR=60/P-P(或R-R)
• 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波 群数乘以2 0(或10)，既可算出 心室率
• 搞清楚了上面这些，下面我们 就开始正式开始看心电图！
；.
• 室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）
• 提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; 其前无P波，T波 与主波方向相反；代偿间隙完全；
；.
16
心房扑动
• ①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波 • ②频率为250-350次/分 • ③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
反之心律不规则201318房颤房颤就是老婆p波更年期一天到晚发神经老公qrs波消失代之以大小形态间距不一致的f波频率为350600分rr间期绝对不规则但能分辨出qrs201319室速是一群光棍qrs在跳舞连续出现三个或三个以上的宽大畸形的qrs波群rr间期略不规则但频率在150200分
简简单单看懂心电图
；.
12
二度II型房室传导阻滞：
• 老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！
（QRS波群突然漏搏）；
• P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波 未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻 滞。
；.
13
三度房室传导阻滞：
• 离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。
；.
17
房颤
• 房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经 常不敢回家且没规律
三度房室传导阻滞护理查房 ppt课件
气食物，以免引起腹胀、胃部不适。 5.若您感到伤口疼痛或头晕、胸痛等异常情况请及时告知医护人员。
Page 28
【潜在并发症的观察】
1、伤口出血感染：加强巡视，密切观察敷料有无渗血。 2、心衰，心功能不全急性发作：密切注意患者呼吸形态和尿量的改变，发现异常及
时通知医生。 3、囊袋积血，囊袋感染：密切监测病人生命体征，发现体温升高和血压异常及时通
Page 22
低脂饮食
多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、 芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆 腐、粉丝、木茸、青菜等。 降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、 香菇、鱼、等。
Page 23
尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内 脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)。 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 高热量食物：面粉、巧克力、白糖。
2、术前遵医嘱禁食禁饮。 3、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身
上的首饰及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。 4、做好心理护理，劝导病人保持乐观心态。
Page 27
【术后指导】
1.消除紧张情绪，积极配合治疗护理。 2.术后术侧肢体伤口沙袋压迫6小时，如无特殊情况可下床活动。 3.术侧关节避免大幅度活动。 4.术后饮食应进易消化的食物，避免进食牛奶、豆类、甜食等易产
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)
Page 14
治疗要点
一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理 。
严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢， 伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需 要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危 险。
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【潜在并发症的观察】
1、伤口出血感染：加强巡视，密切观察敷料有无渗血。 2、心衰，心功能不全急性发作：密切注意患者呼吸形态和尿量的改变，发现异常及
时通知医生。 3、囊袋积血，囊袋感染：密切监测病人生命体征，发现体温升高和血压异常及时通
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低脂饮食
多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、 芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆 腐、粉丝、木茸、青菜等。 降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、 香菇、鱼、等。
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尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内 脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)。 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 高热量食物：面粉、巧克力、白糖。
2、术前遵医嘱禁食禁饮。 3、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身
上的首饰及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱。 4、做好心理护理，劝导病人保持乐观心态。
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【术后指导】
1.消除紧张情绪，积极配合治疗护理。 2.术后术侧肢体伤口沙袋压迫6小时，如无特殊情况可下床活动。 3.术侧关节避免大幅度活动。 4.术后饮食应进易消化的食物，避免进食牛奶、豆类、甜食等易产
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)
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治疗要点
一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理 。
严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢， 伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需 要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危 险。
三度房室传导阻滞起搏器护理查房PPT课件
起搏器的功能类型
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左
电池
指示灯
指示灯 触发 按需
起搏频率 起搏阈值 感知灵敏度
指示灯 电源开关
起搏器参数调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120
次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output）
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为1~3mV。
起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录
心脏起搏器的分类（一）
• 临时起搏器
也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。
• 永久起搏器
也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋 藏在体内。
心脏起搏器的分类（二）
• 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植
6. 了解起搏器的功能类型及安置方法 7. 掌握起搏器术后病人护理及出院指导
病例回顾
• 患者 刘臣富 男 60岁 2016年8月25日入院
• 主诉：胸闷、心慌、头晕伴短暂意识丧失20余小时。
• 入院评估： 头晕、心慌、四肢乏力、大小便正常，T36.3℃， P40次/分，R19次/分， BP135/52mmHg，既往有高血压病史。
(参考课件)三度房室传导阻滞
辅查：入院时随机血糖：3.4mmol/L
4
入院时心电图：
5
辅助检查
肌红蛋白 81.24ng/ml肌钙蛋白：0.041ng/ml CK:76.88 U/L CK-MB:12.5U/L LDH:162.19U/L BNP：2215ng/ml 离子：钾：5.37mmol/L 钠：
145mmol/L 镁：1.2mmol/L 氯：106mmol/L CO2：26.4mmol/L TC:7.24mmol/LTG:2.71mmol/L LDL-C:4.45mmol/L BUN:13.9mmol/L CR:116.76mmol/L 胱抑素C：2.33mg/L 尿微量白蛋白：6171.22mg/L
4月10日9:30行动态心电图检查。 4月11日9时查房时患者出现晕厥，约5-7秒，未吐，
无抽搐，清醒后述自昨夜起出现胸闷、头晕，无晕 厥，未报告值班医生。急查心电图如下：
11
12
无P波，心室率27次/分，考虑交界区逸搏心律， 给予心电监护，予以阿托品0.5mg静推，连续3次 ，心室率改善不理想，心室率最高39次/分。复查 肌钙蛋白：0.01ng/ml,肌红蛋白 104.7ng/ml CK-MB:3.0ng/ml (0.25-5)
2
既往史和个人史
既往：高血压病史7年，血压最高 240/120mmhg，间断口服硝苯地平缓释片及替 米沙坦，收缩压常大于200mmhg。糖尿病史7 年，皮下注射诺和灵30R胰岛素，偶测指尖血 糖大致正常。
无烟酒嗜好史。
3
入院体格检查
脉搏：80次/分，血压200/120mmHg,神志清， 颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心率80 次/分，律齐。心界心尖部及主动脉第二听诊区 可闻及舒张期3/6级杂音。肝肋下5cm，双下 肢指凹性水肿。
4
入院时心电图：
5
辅助检查
肌红蛋白 81.24ng/ml肌钙蛋白：0.041ng/ml CK:76.88 U/L CK-MB:12.5U/L LDH:162.19U/L BNP：2215ng/ml 离子：钾：5.37mmol/L 钠：
145mmol/L 镁：1.2mmol/L 氯：106mmol/L CO2：26.4mmol/L TC:7.24mmol/LTG:2.71mmol/L LDL-C:4.45mmol/L BUN:13.9mmol/L CR:116.76mmol/L 胱抑素C：2.33mg/L 尿微量白蛋白：6171.22mg/L
4月10日9:30行动态心电图检查。 4月11日9时查房时患者出现晕厥，约5-7秒，未吐，
无抽搐，清醒后述自昨夜起出现胸闷、头晕，无晕 厥，未报告值班医生。急查心电图如下：
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无P波，心室率27次/分，考虑交界区逸搏心律， 给予心电监护，予以阿托品0.5mg静推，连续3次 ，心室率改善不理想，心室率最高39次/分。复查 肌钙蛋白：0.01ng/ml,肌红蛋白 104.7ng/ml CK-MB:3.0ng/ml (0.25-5)
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既往史和个人史
既往：高血压病史7年，血压最高 240/120mmhg，间断口服硝苯地平缓释片及替 米沙坦，收缩压常大于200mmhg。糖尿病史7 年，皮下注射诺和灵30R胰岛素，偶测指尖血 糖大致正常。
无烟酒嗜好史。
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入院体格检查
脉搏：80次/分，血压200/120mmHg,神志清， 颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心率80 次/分，律齐。心界心尖部及主动脉第二听诊区 可闻及舒张期3/6级杂音。肝肋下5cm，双下 肢指凹性水肿。
房室传导阻滞心电图的判读 ppt课件
二度II型房室传导阻滞
心电图特征： 1、P波规律出现，P-R间期恒定 2、QRS波群成比例脱漏
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三度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自 房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵 达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动， 激动心室，出现逸搏心律，引起房室分离。
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三度房室传导阻滞
心电图特征： 1、P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定 规律性 2、心房率＞心室率
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按照阻滞程度分为三度： （一）一度传导阻滞：传导延缓 （二）二度传导阻滞：部分激动传导脱落
◆二度I型房室传导阻滞 ◆二度II型房室传导阻滞 （三）三度传导阻滞：传导完全中断
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（一）一度房室传导阻滞
心电图特征： 1、窦性P波之后，均伴随有QRS波群 2、P-R间期延长，PR＞0.20s
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（二）二度房室传导阻滞
定（Morbiz I型、文氏（型）现象） ◆二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预 后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或 束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。
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五、房室传导阻滞
窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入 心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的 关系上。
房室传导阻滞是指房室传导系统某个部位的不应期异常 延长，冲动从心房向心室传布的过程中，或传导速度延缓， 或部分甚至全部冲动不能下传的现象。
高度房室传导阻滞护理业务学习课件
可组织健康教育讲座，提高患者自我管理能力。
如何进行护理评估？
如何进行护理评估？
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往心脏病史、药物 过敏史等。
确保收集全面的信息，以制定个性化护理计划。
如何进行护理评估？
体格检查
进行心脏听诊、触诊等体格检查，评估心脏功能 及血液循环状态。
注意观察是否有水肿、呼吸困难等表现。
多学科协作有助于提高患者的治疗效果。
何时需要转诊？
术前评估
计划进行手术的患者需进行心脏功能的全面评估 ，以决定是否适合手术。
术前评估应包括心电图及心脏超声等检查。
护理教育与自我管理
护理教育与自我管理
患者教育
对患者进行疾病知识、药物使用及生活方式的教 育，提高其自我管理能力。
可以使用手册、视频等多媒体资料增强教育效果 。
如何进行护理评估？
实验室检查
根据需要进行血常规、电解质、肝肾功能等实验 室检查，评估患者全身状况。
及时处理发现的异常指标。
何时需要转诊？
何时需要转诊？
Hale Waihona Puke 病情加重如果患者出现持续性心动过缓、严重低血压或昏 厥等症状，应立即转诊。
及时转诊可减少并发症风险。
何时需要转诊？
合并症处理
若患者有合并其他严重疾病（如心衰、糖尿病等 ），需及时转诊专科医生处理。
护理教育与自我管理
生活方式调整
鼓励患者保持健康的饮食、适度运动，避免过度 疲劳和情绪波动。
定期进行心脏康复训练，增强体质。
护理教育与自我管理
随访管理
制定定期随访计划，监测患者病情变化，及时调 整护理方案。
随访可以通过电话、门诊等多种方式进行。
谢谢观看
如何进行护理评估？
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确保收集全面的信息，以制定个性化护理计划。
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注意观察是否有水肿、呼吸困难等表现。
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计划进行手术的患者需进行心脏功能的全面评估 ，以决定是否适合手术。
术前评估应包括心电图及心脏超声等检查。
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可以使用手册、视频等多媒体资料增强教育效果 。
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根据需要进行血常规、电解质、肝肾功能等实验 室检查，评估患者全身状况。
及时处理发现的异常指标。
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及时转诊可减少并发症风险。
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合并症处理
若患者有合并其他严重疾病（如心衰、糖尿病等 ），需及时转诊专科医生处理。
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生活方式调整
鼓励患者保持健康的饮食、适度运动，避免过度 疲劳和情绪波动。
定期进行心脏康复训练，增强体质。
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随访可以通过电话、门诊等多种方式进行。
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三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：
全部冲动不能被传导。
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房室传导阻滞的病因
❖ 正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与 迷走神经张力增高有关。
❖ 更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠 状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染 性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药 物中毒等。
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4、起博器的术前术后护理。
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临时起搏器的护理
1、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并 且嘱咐家属备好备用电池，注意临时起搏器低电压报 警，及时更换。
2、持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器 感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不 良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位 ，若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是 否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生 进一步采取措施。
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临床表现
一度房室传导阻滞病人常无临床症状。
二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感。
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，
临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，
临床症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、
心力衰竭等，若心室率过慢可导致脑缺血，
病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发
生阿-斯综合征、猝死。
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巧记口诀
❖ 假若P波是老婆，QRS是老公
❖ I度就是老公经常性晚回家
❖ II度I型就是老公出现了晚上不回家，老婆开 始还有点着急（PR间期不等），到了II度II型 ，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所 谓了（PR间期相等）
❖ 到了III度，就各玩各的啦
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治疗要点
❖ 应针对不同病因进行治疗。
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二度传导阻滞：2型心电图特征
❖ 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现 一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或 延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。
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三度房室传导阻滞
❖ 心电图表现：P波与QRS波无关，P波 远远多于QRS波群数，P-P间期小于RR间期
精ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱppt
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护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室 传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措 施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响 做心电图和紧急电复律。
2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除 颤器。
3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态， 及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的 重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识 ，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员 做好各项治疗。
5、出院宣教
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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❖ 临床上最常见的是房室传导阻滞。
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房室传导阻滞
❖ 定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房 冲动传导延迟或不能传导至心室。
❖ 分型：一度房室传导阻滞：传导阻滞时间延长。
❖
二度房室传导阻滞分别两型，即莫氏I型
（文氏型）：传导时间进行性延长，直至一次冲
动不能传导和 Ⅱ型阻滞：间歇出现的传导阻滞。
3、伤口护理及观察：沙袋加压6h，且每间隔2h接触压迫 5min，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24h换药一次 ，伤口无异常可2-3天换药一次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有 无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。
4、监测体温变化：；常规应用抗生素2-3天，预防感染 ，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。
房室传导阻滞
心内一科
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❖ 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室 束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤 维。
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心脏传导阻滞的类型
❖ 窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。 ❖ 房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。 ❖ 房内传导阻滞：位于心房内。 ❖ 室内传导阻滞：位于心室内。
❖ 一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无 需特殊治疗。
❖ 二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显 症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发
作者，应给予心脏起搏治疗。
❖ 阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏 条件的应急情况。
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护理诊断
活动无耐力：与心律失常致心排 血量减少、组织缺血缺氧有关 有受伤的危险：与恶心心律失常 致晕厥有关 潜在并发症:猝死 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效
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一度房室传导阻滞心电图特征
❖ 心电图表现：P－R间期超过0.20s，P—R间 期相等，所有激动均下传。
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二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
❖ 表现为P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波（P 波不能下传），脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短， 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期 的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
➢ 术后护理：1、休息与活动：将病人平移至床上，保持平卧位或略向 左侧卧位8-12h，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；
2、术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、 心率心律及病人自觉情况，及时发现有无电导线移位或起搏感知障碍 ，有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，出院前行动态检查及胸部X 线。
3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉 穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。
4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活 动。
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永久起搏器的护理
➢ 术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生 素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢 复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的 心理护理。