上消化道出血鉴别诊断及处理原则(最新课件)
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上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则PPT课件
球部以下出血
胆道出血 出血量不多，约200~300ml 很少引起休克 便血为主 周期性复发，间隔期1~2周
消化性溃疡
门脉高压 出血性胃炎
胃癌 胆道出血
病史特点
进食和服用制酸剂可缓解腹痛 节律性上腹痛/夜间痛 大量嗜酒、肝炎或血吸虫病史 服用损害胃粘膜药物 严重应激/创伤/大手术/重度感染/休克 进行性体重下降和厌食 腹痛、发热、黄疸Chacot三联症
失血量 ml
上消化道出血危险程度分级
Class I
Class II
Class III
≤750
750~1500 1500~2000
Class IV ＞2000
失血 %
≤15
15~30
30~40
＞40
脉率 bpm
≤100
＞100
＞120
＞140
血压
正常
正常
下降
下降
CNS症状
轻度焦虑
中度焦虑
焦虑/ 意识模 意识模糊/ 嗜
上消化道大出血的 鉴别诊断和外科处理原则
上消化道大出血的 鉴别诊断和外科处理原则
基本概念
消化道大出血：
成年人急性消化道出血一次失血量达800ml以上，或约 占总循环血量的20% ；
末梢组织灌注差； 出现收缩压<100mmHg，脉率>100次/分，伴有视力模
糊、头晕、手足发冷、冷汗、直立位昏厥等血流动力学 不稳定表现
食管下段静脉曲张
选择性动脉造影
胃内大量积血影响观察，可做选择性腹腔动脉或 肠系膜上动脉造影，也可注入栓塞剂止血
放射性核素扫描
静脉注射99mTc标记的红细胞，行腹部扫描 出血速度>0.1ml/min即可显像 缺点：定位准确性低、肝脾放射性影像太浓
上消化道大出血的诊断和外科处理原则 ppt课件
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十二指肠出血栓塞前
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十二指肠出血栓塞后
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病因处理
消化性溃疡出血 50岁以上或慢性溃疡，出血很难自止， 应初步处理后早期手术。 胃部分切除，切除溃疡灶 十二指肠溃疡如位置较低，靠近胆总管或穿透入胰头，强 行切除会损伤胆管或胰头，可切开十二指肠前壁，缝合溃 疡面，结扎胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉，旷置溃疡， 再施行胃部分切除 吻合口溃疡 难自止，应早期手术，切除吻合口后再行吻 合，并施行迷走神经切断术，此时需探查十二指肠残端是 否过长。 药物引起的急性溃疡，停药后经初步处理多可止血
非手术治疗：药物止血
维生素Kl、纤维蛋白原 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌、促 进止血 血管加压素可促使内脏小动脉收缩，减少血流量， 从而达到止血作用 特利加压素（terlipressin）是激素原，注射后 稳定释放加压素，副作用较轻 生长抑素抑制胃酸、胃蛋白酶及促进胃液素分泌， 并有效减少内脏血流量，不仅是控制食管胃底静 脉曲张破裂出血最安全、有效的药物，而且对溃 疡等其他原因所致的出血也有效
呕血还是便血取决于出血速度、出血量、 出血部位 如果出血很急、量很多，则既有呕血，也 有便血；血液在胃肠内停滞的时间很短， 呕血多为鲜血；由于肠蠕动过速，便血也 相当鲜红 如果出血不很急，量也不很多，则常为便 血，较少为呕血;血液在胃肠内停滞的时间 较长，便血多呈柏油样或紫黑色，呕血多 呈棕褐色
ppt课件 29
食管胃底静脉曲张破裂出血的特点
一般很急，来势很猛，一次出血量常达 500～1000m1，可引起休克 临床上主要表现是呕血，单纯便血的较少 采用积极的非手术疗法以止血，一日内仍可 反复呕血 一般有肝炎或血吸虫病病史，或过去经钡餐 证实有食管静脉曲张
上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则课件
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（2）对于门静脉高压症引起的食 管、胃底曲张静脉破裂的大出血
对于肝功能差的病人（有黄疸、有严重腹 水或处于肝昏迷的）应积极采用三腔管 压迫止血或应用纤维内镜作曲张静脉结 扎术 或注射硬化剂（凝血酶、鱼肝油酸 钠或14烷基硫酸钠），加用血管加压素， 生长抑素，维生素K1.凝血酶原复合物等 药物。
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（6）对于部位不明的上消化道出血
• 对部位不明的上消化道大出血, 经过积极 的处理后, 急性出血仍不能得到有效控制, 且血压、脉率不稳定, 应早期进行剖腹探 查。
• 术中应按顺序全面仔细检查。首先检查 胃和十二指肠；第二步检查有无肝硬化和 脾肿大, 同时注意胆囊和胆总管情况；第 三步检查空肠上段。
5
2.不同部位出血具有不同特点
• ①食管或胃底出血（曲张静脉破裂）,
一般很急,
一次出血量常达500～1
000ml, 常可引起休克。临床主要表现是
呕血, 单期内仍可
反复呕血。
6
• ②胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血 性胃炎、胃癌）, 虽也很急, 但一次出 血量一般不超过500ml, 并发休克的较少。 临床上可以呕血为主, 也可以便血为主。 经过积极的非手术疗法多能止血, 但日 后可再出血。
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• 血液生化（血尿素氮；血尿素氮／血肌 酐比值大于25:1, 可能提示出血来自上 消化道）。3／4的上消化道大出血病人, 数小时后血中尿素氮常可升高＞ 11.9mmol／L, 可能与血液在消化道中分 解产物吸收和低血压引起尿素氮清除率 下降有关。氮质血症不仅与上消化道出 血量有关, 也与肾功能损害严重程度有 关。
如果仍然不能止血, 可采用胃大部切除术, 或加行选择性迷走神经切断术。
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（4）对于胃癌出血
（2）对于门静脉高压症引起的食 管、胃底曲张静脉破裂的大出血
对于肝功能差的病人（有黄疸、有严重腹 水或处于肝昏迷的）应积极采用三腔管 压迫止血或应用纤维内镜作曲张静脉结 扎术 或注射硬化剂（凝血酶、鱼肝油酸 钠或14烷基硫酸钠），加用血管加压素， 生长抑素，维生素K1.凝血酶原复合物等 药物。
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（6）对于部位不明的上消化道出血
• 对部位不明的上消化道大出血, 经过积极 的处理后, 急性出血仍不能得到有效控制, 且血压、脉率不稳定, 应早期进行剖腹探 查。
• 术中应按顺序全面仔细检查。首先检查 胃和十二指肠；第二步检查有无肝硬化和 脾肿大, 同时注意胆囊和胆总管情况；第 三步检查空肠上段。
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2.不同部位出血具有不同特点
• ①食管或胃底出血（曲张静脉破裂）,
一般很急,
一次出血量常达500～1
000ml, 常可引起休克。临床主要表现是
呕血, 单期内仍可
反复呕血。
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• ②胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血 性胃炎、胃癌）, 虽也很急, 但一次出 血量一般不超过500ml, 并发休克的较少。 临床上可以呕血为主, 也可以便血为主。 经过积极的非手术疗法多能止血, 但日 后可再出血。
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• 血液生化（血尿素氮；血尿素氮／血肌 酐比值大于25:1, 可能提示出血来自上 消化道）。3／4的上消化道大出血病人, 数小时后血中尿素氮常可升高＞ 11.9mmol／L, 可能与血液在消化道中分 解产物吸收和低血压引起尿素氮清除率 下降有关。氮质血症不仅与上消化道出 血量有关, 也与肾功能损害严重程度有 关。
如果仍然不能止血, 可采用胃大部切除术, 或加行选择性迷走神经切断术。
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（4）对于胃癌出血
消化道大出血的鉴别诊断与处理原则方法PPT模板
第一节：上消化道大出血
上消化道：食管、胃、十二 指肠、胆道、以十二指肠悬
韧带（Treitz)为界。
病因
❖ (1)胃、十二指肠溃疡出血（三十七章第二节） ❖ (2)门脉高压症（四十二章） ❖ 胃底、食管静脉曲张破裂出血 ❖ (3)出血性胃炎（糜烂性胃炎、应激性溃疡）
5%左右，多于酗酒，服用非甾体类药物（消 炎痛、阿斯匹林）或激素类药物，亦可发生 于：休克、大手术后、脓毒症、烧伤后。
❖ 出血急、量较大——既呕血、亦便血、色多 鲜红。
❖ 出血慢、量较少——黑粪症、呕血少、咖啡 色。
上消化道出血分为三区
❖ 食管下段或胃底静脉曲张破裂： ❖ 见于肝硬化、来势凶猛、一次出血量
500~1000ml，主要表现为呕血、常引起休克、 易反复呕血。
❖ 胃、十二指肠球部出血：（溃疡、应激性溃 疡、胃癌）一次出血量一般不超过500ml，很 少出现休克。
❖ 球部以下出血：出血量一般在200~300ml， 以便血为主，呈周期性发作。
诊断
病史、体检、辅助检查
病史
❖ 有胃病史、或明确的溃疡病史——溃疡出血 ❖ 嗜酒、肝炎、血吸虫病或诊断为肝硬化——
静脉曲张破裂 ❖ 进行性消瘦——肿瘤破裂 ❖ 长期服用非甾体药物、激素、严重创伤、大
手术、重度感染——出血性胃炎
管、直肠、乙状结肠。
常见病因
❖ 肠道肿物：占10%，良性息肉可单发或多发。
❖
肠癌表现为隐匿性失血，或间歇性便血。
❖ 血管发育异常或血管扩张：占5%~10%，无痛性出血，表现为黑粪症， 便血或隐匿性失血。
❖ 憩室病：结肠憩室多位于左半结肠，但出血则多发生于右半结肠。表现 为急性、无痛、大量栗色或红色血便。Meckel憩室是青年人最常见的小 肠出血。
上消化道大出血的鉴别诊断及处理原则
03
处理原则
一般处理
观察病情
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，以及观察呕 血、黑便的量、颜色和次数，以
便及时发现病情变化。
补充血容量
根据患者失血量，给予适当的补液 和输血，以维持正常的血液循环。
保持呼吸道通畅
对于呕血严重的患者，应及时清除 口腔和呼吸道内的血液和呕吐物， 保持呼吸道通畅。
十二指肠溃疡出血
总结词
十二指肠溃疡是发生在十二指肠的炎症性缺损，通常与胃酸和蛋白酶的消化有关 。十二指肠溃疡出血也是上消化道大出血的常见原因之一。
详细描述
十二指肠溃疡出血通常表现为呕血和黑便，可伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症 状。出血量较大时，可能出现失血性休克。十二指肠溃疡出血的鉴别诊断主要包 括胃镜检查和钡剂造影，以观察溃疡的部位、大小和形态。
胃癌出血
总结词
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，可引起胃黏膜的糜烂、溃疡和出血。胃 癌出血是上消化道大出血的少见原因之一。
详细描述
胃癌出血通常表现为呕血和黑便，可伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。出 血量较大时，可能出现失血性休克。胃癌出血的鉴别诊断主要包括胃镜检查和 病理活检，以明确诊断和分期。
上消化道大出血的鉴别诊断 及处理原则
目录
• 诊断 • 鉴别诊断 • 处理原则 • 预防与预后
01
诊断
症状与体征
呕血
上消化道大出血时，患 者可能出现呕血症状， 呕出的血液多为鲜红色
或暗红色。
黑便
患者可能出现黑便，粪 便呈柏油样，提示上消
化道出血。
失血表现
患者可能出现头晕、乏 力、心悸、出汗等失血
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如生长抑素、垂 体后叶素等，抑制胃酸分泌和收
上消化道出血课件PPT
家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入
上消化道出血诊断和治疗ppt课件
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2、 气囊压迫止血：
主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血， 有暂时性效果，可赢取时间为手术 创造条件。操作时应警惕置管引起 血液反流入气管或三腔管向外滑脱， 膨胀的气囊可阻塞呼吸道产生窒息。
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3、 内镜治疗：
（1）内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉， 或用皮圈套扎曲张静脉，是目前治疗食管胃 底静脉曲张破裂出血的重要手段。不但能达 到止血目的，而且可有效防止早期再出血。
咖啡渣样（因血液经胃酸作用形成呈咖啡色的正铁血红
蛋白）。若出血量大、速度快，血液在胃内停留时间短
则呕鲜红色血液且可有血块。上消化道出血除表现呕血
外，血液还从肠道排出，表现为黑便（因血红蛋白经肠
内硫化物作用形成黑色的硫化铁）、柏油样黑便。上消
化道微量出血无黑便仅大便隐血试验阳性。当每日出血
量50ml以上时即出现黑便。典型者黑便呈柏油样。若上
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（三）X线钡餐检查
X线钡餐检查有助于某些消化系统病变的诊断， 特别是对消化性溃疡的诊断帮助较大，但出 血期间做此检查可加重出血，最好在出血已 停止和病情基本稳定数天进行，虽然诊断价 值不如胃镜，但它无痛苦，易于被病人接受， 可用于胃镜检查有禁忌症者。
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（四）选择性动脉造影
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（三）门脉高压致食管胃底静脉曲张 破裂
肝硬化伴门脉高压症、肝癌 伴门脉高压症、门静脉血栓 形成、门静脉阻塞综合征、 肝静脉阻塞综合征
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（四）上消化道其他疾病：
胆道出血（胆囊胆管的结石、蛔 虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道）、 壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、 急性胰腺炎并发脓肿破溃。
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上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则_1ppt课件
素、特利加压素
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
病因处理
• 胃、十二指肠溃疡大出血：30岁以下，保守治疗。 50岁以上，不
•
易自止，一般早期手术--胃局部切除
裂口溢出，同时可止血
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
初步处理
• 开放静脉通道 • 滴注平衡盐或乳酸钠溶液 • 血型鉴定、穿插配血和血常规、红细胞比积检查 • 监测BP、P(15~30min一次)及观察周围循环情况 • 记尿量 • 有条件作中心静脉压测定 • 止血药物的使用：维生素K1、纤维蛋白原、血管加压
临床分析〔二〕
病史
胃、十二指肠溃疡：多有上腹部疼痛史、 抗酸解痉药物有效，或 钡餐曾证实有溃 疡征象；吻合口溃疡者有胃局部切除史
门静脉高压：有肝炎或血吸虫病病史，曾 钡餐示食管静脉曲张
胆道出血：多有类似胆绞痛的剧烈腹痛为 前驱
注意：有些病人出血前无任何自觉病症
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
• 近3月来患者常常夜间和饥饿时感剑突下偏右疼痛，向 右背放射，最近未服用药物。
• PE: P:90bpm BP:110/80mmHg 神志清楚、精神尚可， 贫血貌不明显，心律齐，腹部软，上腹部轻压痛，无 明显肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
病因处理
• 胃、十二指肠溃疡大出血：30岁以下，保守治疗。 50岁以上，不
•
易自止，一般早期手术--胃局部切除
裂口溢出，同时可止血
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
初步处理
• 开放静脉通道 • 滴注平衡盐或乳酸钠溶液 • 血型鉴定、穿插配血和血常规、红细胞比积检查 • 监测BP、P(15~30min一次)及观察周围循环情况 • 记尿量 • 有条件作中心静脉压测定 • 止血药物的使用：维生素K1、纤维蛋白原、血管加压
临床分析〔二〕
病史
胃、十二指肠溃疡：多有上腹部疼痛史、 抗酸解痉药物有效，或 钡餐曾证实有溃 疡征象；吻合口溃疡者有胃局部切除史
门静脉高压：有肝炎或血吸虫病病史，曾 钡餐示食管静脉曲张
胆道出血：多有类似胆绞痛的剧烈腹痛为 前驱
注意：有些病人出血前无任何自觉病症
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
• 近3月来患者常常夜间和饥饿时感剑突下偏右疼痛，向 右背放射，最近未服用药物。
• PE: P:90bpm BP:110/80mmHg 神志清楚、精神尚可， 贫血貌不明显，心律齐，腹部软，上腹部轻压痛，无 明显肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。
上消化道出血的诊断和处理ppt课件
二.上消化道出血的治疗
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
〔一〕一般治疗
卧床休息，观察神志和肢体皮肤冷湿 或温暖情况，记录血压、脉搏、出血量 和尿量，建立静脉通路，保持呼吸通畅， 防止呕血引起的窒息，大量出血应禁食 至出血停顿后三天，少量出血可适当进 流食，出血量大烦躁时可用镇静剂。
一.上消化道出血的诊断
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
〔一〕明确是否消化道出血
依据呕血和/或黑便即可确定。在急性消化道 大出血时，外周循环衰竭的征象常先、休克、不明原因的血红蛋白下降时， 应考虑有上消化道出血的可能。
上消化道出血须与咯血相鉴别，还须与鼻咽部 出血咽下，口服中药、铁剂、铋剂，进食动物 血液引起的大便变黑相区别。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
〔二〕确定出血部位
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
纠正酸碱失调和电解质紊乱
及时补充碱性液 输血后及时补钙 一般情况不补钾
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
〔一〕一般治疗
卧床休息，观察神志和肢体皮肤冷湿 或温暖情况，记录血压、脉搏、出血量 和尿量，建立静脉通路，保持呼吸通畅， 防止呕血引起的窒息，大量出血应禁食 至出血停顿后三天，少量出血可适当进 流食，出血量大烦躁时可用镇静剂。
一.上消化道出血的诊断
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
〔一〕明确是否消化道出血
依据呕血和/或黑便即可确定。在急性消化道 大出血时，外周循环衰竭的征象常先、休克、不明原因的血红蛋白下降时， 应考虑有上消化道出血的可能。
上消化道出血须与咯血相鉴别，还须与鼻咽部 出血咽下，口服中药、铁剂、铋剂，进食动物 血液引起的大便变黑相区别。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
〔二〕确定出血部位
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
纠正酸碱失调和电解质紊乱
及时补充碱性液 输血后及时补钙 一般情况不补钾
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则ppt课件
血液生化的变化
1小时后 2~5小时 数小时后
血小板计数升高
白细胞计数增多
尿素氮升高 氮质血症 凝血功能异常
胃镜
兼具诊断/治疗双重作用 最可靠最有效 应在出血后24~48小时内进行 反指征
血流动力学不稳定 严重心功能失代偿 急性心肌梗塞 脏器穿孔
溃疡底部黑斑
溃疡内含血块
不容易再出血 10% 机会再出血 22% 机会再出血
放射性核素扫描
静脉注射99mTc标记的红细胞，行腹部扫描 出血速度>0.1ml/min即可显像 缺点：定位准确性低、肝脾放射性影像太浓
B超 / CT
对肝硬化门脉高压、胃癌、胆道出血 有一定诊断价值
临床处置原则
初期评估及处理 止血 鉴别诊断 治疗原发病
一般急救措施
体位 保持呼吸道通畅 活动性出血时禁食
上消化道大出血：出血点位于屈氏韧带以上的消化 道大出血
上消化道大出血的 鉴别诊断和外科处理原则
上消化道主要范围
上消化道大出血的 鉴别诊断和外科处理原则
上消化道大出血的主要病因
胃十二指肠溃疡 门静脉高压症 出血性胃炎 胃癌 胆道出血
约占50% 约占25% 约占 5% 约占2%～4%
全身性疾病
体检要点
一般情况 鼻咽部检查 门脉高压特殊体征
胃癌特殊体征 胆道感染特殊体征
出血量估计
出血是否源于上消化道
肝脾肿大 肝掌 / 蜘蛛痣 腹壁皮下静脉曲张 腹水
上腹肿块 远处转移
腹部压痛 黄疸
蜘蛛痣
肝掌
腹壁皮下静脉曲张 Caput Medusae
实验室检查与影像学表现
血常规、肝肾功能、血氨、凝血功能 胃镜 X线钡餐检查 选择性动脉造影 放射性核素扫描检查 B超、CT检查
上消化道出血的课件完整版ppt课件
03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ，引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01
上消化道出血课件
再出血
肝性脑病
止血后，部分患者可能再次出现出血症状 。
肝功能异常或肝硬化患者，出血后可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
并发症处理
01
出血性休克
需立即输血、补液，维持血压稳定 。
再出血
需重新评估止血效果，必要时进行 内镜下止血或手术治疗。
03
02
吸入性肺炎
保持呼吸道通畅，给予吸氧，严重 者使用抗生素治疗。
饮食建议
软食为主
选择质地软、易消化的食物，避免粗糙、坚 硬的食物，以免损伤消化道黏膜。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、酸甜、油腻等刺激性食物， 以免加重消化道出血。
适量补充蛋白质
选择优质蛋白质来源，如鱼、肉、蛋、奶等 ，以补充身体所需的营养。
多摄入新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿物质，有助于促进消 化道黏膜修复。
控制方法
药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物，控制出血症状 。
介入治疗
在无法通过内镜止血的情况下，可以考虑介 入治疗。
内镜治疗
通过胃镜进行止血，适用于胃溃疡等引起的 出血。
手术治疗
对于严重的上消化道出血，可能需要进行手 术治疗。
患者教育
认识疾病
让患者了解上消化道出血的病因、症 状及预防方法。
自我监测
上消化道出血课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 什么是上消化道出血 • 上消化道出血的紧急处理 • 上消化道出血的预防与控制 • 上消化道出血的并发症及其处理 • 上消化道出血的饮食与生活习惯
建议
目录
01
什么是上消化道出血
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官发生出血 ，导致呕血、黑便等症状的疾病 。
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28
胆道出血
2020-11-19
29
EST术后出血
2020-11-19
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食管贲门
黏膜撕裂 综合征
• 剧烈呕吐、腹内压骤增 • 贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血 • 急诊内镜可发现
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31
2020-11-19
32
食管贲门粘膜撕 裂伤伴出血
2020-11-19
上消化道出血的鉴别诊断 和处理原则
临床医学实验中心 张吉翔 教授
2020-11-19
1
定义
• 屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。
• 上消化道大出血：一般是指一次（数小时内）的失血量超过800ml或循环血量的 20% 的上消化道出血。
呕血与黑 便
• 是上消化道出血的特征性表现 • 均有黑便，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度 • 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 • 与下消化道出血相鉴别
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失血性外
周循环衰 竭
• 程度随出血量多少而异 • 脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态
33
恒径动脉综 合症
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Dieulafoy综合征
34
毕II式术 后出血
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胃血管增生 不良
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临床表现
• 呕血、黑便 • 失血性周围循环衰竭 • 氮质血症 • 发热 • 血象 • 60岁以上患者死亡率高于中青年人
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续升高，提示出血未停止。
• 如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭
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40
发热
• 大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天；
• 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代 谢增高；
• 发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
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2
部位与范 围
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3
• 胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占30～40%；
• 门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂 占25%；
病
• 出血性胃炎：占5%；
• 胃癌；
因
• 慢性胃炎及十二指肠炎；
• 胆道出血：占0.18%～5.5%；
• 胰腺出血；
• 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss syndrome）等
• 有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史； • 出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等； • 预后差，死亡率高； • 体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出
血后脾可缩小； • 亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等引起。
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Cushing溃疡 • 大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎 • 急诊内镜检查可明确
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NASIDs所致的糜烂性胃炎
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NASIDs所致幽门前区溃疡
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胃癌
• 很少大量出血，多为少量持续出血 • 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 • 年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 • 体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大（晚期）
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5
食管溃疡
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6
胃角溃疡A1 期
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7
溃疡腐蚀血 管
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球部对吻性 溃疡
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9
Du伴出血
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食管胃底
静脉曲张 破裂出血
• 骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，来势凶猛，出血量大（一次可达 500~1000ml），色鲜红反复发作；
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血象
• 失血性贫血 • 出血早期可明显变化，经3～4小时以上才出现贫血
• 正细胞正色素性贫血 • 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止 • 出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复
• 外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅迟钝、意识模糊
• 老年人死亡率高
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氮质血症
• 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症
• 肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高
• 肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留 • 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。如持
• 多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、 NASIDs（非甾体类抗炎药 ）
药物后
• 病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡
• 出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕
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急性胃粘 膜病变
• 包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡 • 严重烧伤引起的急性应激性溃疡称Curling溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称
串珠样食
管静脉曲 张
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12
串珠样食
管静脉曲 张
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胃底静脉 曲张
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14
食管曲张静 脉出血
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门脉高压 性胃病
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PHG伴 出
血
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17
急性胃粘 膜病变
• 起病急骤，常以出血为首发症状
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4
胃十二指肠 溃疡出血
• 居消化道出血首位，年轻人好发 • 球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性 • 常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解 • 一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现大便潜血阳性，量大可呕血 • 内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性
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溃疡型胃 癌
2020-11-19
23
肠型胃癌
2020-11-19
24
胃淋巴瘤
2020-11-19
25
MALT淋 巴 瘤
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粘膜相关组织淋巴瘤 （MALT ）
26
胃肠间质 瘤
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胆道出血
• 由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便 • 由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现 • 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊 • 可有周期性表现