临床路径—儿科急性扁桃体炎

通用医师版临床路径
疾病名称:急性扁桃体炎
姓名：
日程
入院第1天 月日
内容
生命体征：T: P: R: BP:
临床 一般状况：□差 □一般 □良好 评估 全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
入院日期
科别：
费用
入院第2天 月日
内容
生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级
1、基础护理；2、输液；3、雾化吸 入；4、指导多饮水；5、健康知识宣 教。
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
入院第 6 天 月
内容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级
R:
BP:
费 用
一般状况：□差 □一般 □良好
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良
护理级别：□一级□二级□三级
好 护理级别：□一级□二级□三级
1、采集病史、体格检查； 2、观察分泌物情况 诊查 3.下达医嘱、开具各种检查化验单； 处置 4、完成首次病程记录、 5、向上级医师汇报；初步判定病因. 6.签署相关医疗文书和知情同意书
1、基础护理；2、输液；3、雾化吸入； 4、健康知识宣教。
1、进行出院指导：用药指导；饮食指 导；日常生活注意事项。
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
入院第 9 天
日
费 用 生命体征：T:
内容 P: R:
月 BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
入院第 天
日
月日
费用
内容
生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
1.多饮水; 淡盐水漱口(根据年龄实施) 2.雾化吸入
1、基础护理；2、输液；3、雾化吸入； 4 、指导多饮水。
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
1.多饮水;淡盐水漱口(根据年龄实施) 2.雾化吸入
饮食 半流食 营养
排泄 □通畅□未解□腹泻
活动 □不受限制□卧床休息□限制活动
床位 □普通间□双人间□单间
其它
变异 □有
□无
康复 评估
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
医生 签名
护士 签名
白班:
小夜:
大夜:
合计
1.细菌感染抗生素:
.
2.病毒感染抗病毒:
.
3.混合感染:选用抗生素和抗病毒药物;
入院第7 天
日 费 用 生命体征：T:
内容 P: R:
月 BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
入院第 8 天
日 费 用 生命体征：T:
内容 P: R:
月 BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
1.细菌感染抗生素:
.
2.病毒感染抗病毒:
.
3.混合感染:选用抗生素和抗病毒药物;
4.液体:根据全身情况,患儿年龄体重决定
5.液体量:
ML.
6.根据病情营养支持对症治疗.
1.药物:根据药敏试验及疗效调整. 2. 根据病情对症治疗.
1、医师查房， 2. 体格检查:重点观察咽部情况 3、观察痰液情况； 4、完成病程记录。
1、血、尿、粪常规； 2. 胸片、心电图； 检查 3. 咽拭子培养+药敏 (使用抗生素前完 成)
血常规
会诊
1细菌感染:选用青霉素类,过敏者选用大
环内酯类；
2.病毒感染：选用病毒痤或干扰素等 药物 3.混合感染:选用抗生素和抗病毒药物; 治疗 4.液体:根据全身情况,患儿年龄体重决定
4.液体:根据全身情况,患儿年龄体重决定
5.液体量:
ML.
6.根据病情营养支持对症治疗.
1.多饮水;淡盐水漱口(根据年龄实施) 2.物理降温. 3.雾化吸入
1、基础护理；2、输液；3、观察病情给物 理降温；4、用药指导；5、健康宣教；6、 指导多饮水。
半流食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
出院日期
入院第 3天
月
日
费用
内容
生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
预期住院天数
实际住院天数
床号：
住院号：
入院第 4天
入院第 5 天
月日
费 用 生命体征：T:
内容 P: R:
BP:
月日
费 用 生命体征：T:
内容 P:
5..液体量:
Hale Waihona Puke Baidu
ML.
6.根据病情营养支持对症治疗.
手麻 术醉 治手 疗术
1.青霉素皮试( ); 其它 2.多饮水;淡盐水漱口(根据年龄实施). 治疗 3.物理降温.
4.雾化吸入
1、入院介绍；2、护理评估；3、输液；4 、物理降温并观察体温变化。5、雾化吸 护理 入；6、完善各种化验检查；7、饮食及漱 口指导。
1.抗生素:敏感抗生素 2.根据病情对症治疗
1.多饮水; 淡盐水漱口(根据年龄实施) 2.物理降温. 3.雾化吸入
1、基础护理；2、输液；3、雾化吸入；4 、给予物理降温并观察体温变化；5、健康 知识宣教；6、指导多饮水。7、病情观察 并做好记录。
半流食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1、上级医师查房，与患者及家属沟通 2. 体格检查重点检查咽部和呼吸系统情 况； 3、观察分泌物情况； 4、评估检查化验结果 5. 完成住院病历,病程记录。
1、医师查房， 2. 体格检查:重点观察咽部及呼吸系统情 况 3、观察分泌物情况; 4、完成病程记录。
1、医师查房，与患者及家属沟通; 2. 体格检查:重点观察咽部及呼吸系统 情况 . 3、观察痰液情况； 4、完成病程记录
费用
1、医师查房， 2. 体格检查:重点观察咽部情况 3、观察痰液情况； 4、完成病程记录。 5. 与患者及家属沟通; 准备出院.
1、医生查房； 2、体格检查； 4、完成病程记录。 5、出院指导,出院带药. 6、完成出院病历、门诊病历。
血常规
1.抗生素:敏感抗生素 2.根据病情对症治疗
1.多饮水; 淡盐水漱口 2.雾化吸入