超低出生体重儿护理 (1)
低出生体重儿的护理
低出生体重儿的护理低出生体重儿指出生体重低于 2500 克的新生儿。
由于他们在母体内发育未完全，各器官功能不成熟，对外界环境适应能力差，因此需要更加精心的护理，以提高其存活率和生存质量。
一、低出生体重儿的生理特点低出生体重儿在生理上与正常体重的新生儿有许多不同之处。
首先，他们的体温调节中枢发育不完善，体温容易随外界环境温度变化而波动，保暖不当容易导致低体温，进而引起一系列并发症。
其次，他们的呼吸系统也不成熟，可能存在呼吸浅表、呼吸暂停等问题。
再者，低出生体重儿的消化系统功能较弱，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、胃食管反流等情况。
此外，他们的免疫功能低下，容易感染各种病原体。
二、护理环境1、温度与湿度保持室温在 24 26℃，相对湿度在 55% 65%。
可以使用暖箱或辐射式保暖台来维持新生儿的体温稳定。
2、减少噪音和光线刺激病房内应保持安静，噪音应控制在 60 分贝以下。
光线不宜过强，可使用遮光布来调节光线强度，以保护新生儿的眼睛。
3、严格的无菌操作医护人员在接触低出生体重儿时应严格执行无菌操作，防止交叉感染。
病房内的物品和设备也应定期消毒。
三、呼吸管理1、密切观察呼吸情况定时监测呼吸频率、节律和深浅度，及时发现呼吸暂停等异常情况。
2、保持呼吸道通畅及时清理鼻腔和口腔的分泌物，必要时给予吸氧。
3、呼吸支持对于呼吸功能严重不良的新生儿，可能需要使用呼吸机等呼吸支持设备。
四、营养支持1、喂养方式的选择根据新生儿的具体情况，选择合适的喂养方式。
一般来说，早期可采用静脉营养，待其胃肠道功能逐渐成熟后，过渡到经口或胃管喂养。
2、母乳喂养的重要性母乳是低出生体重儿最好的食物，富含营养物质和免疫因子，有助于提高新生儿的免疫力和促进生长发育。
如果母亲无法提供母乳，可以使用捐赠母乳或早产儿配方奶。
3、喂养的技巧和注意事项喂养时应采取缓慢、少量多次的原则，避免呛奶和胃食管反流。
喂奶后要轻轻拍背，帮助排出胃内气体。
超低出生体重儿1例的护理管理
２７ 预 防感 染 ．
放置在超 低体重 儿室 内隔离 ， 并安排 熟练
为 ３℃ ， ２ 暖箱相对湿度生后一周 内应 为 ８ ％ ～１０ 一周后 ０ ０ ％， 维持在 ７ ％左 右 ， ０ 以减少水分 丢失 。
的新 生儿科 护士专人 护理 ； 严格 执行 消毒 隔离制 度 ， 其重 尤 视洗手 ， 要求进入超 低体重 儿室 的所 有人员 均要 穿隔离 衣、 洗手 ， 室 内专用的拖鞋 ； 更换 尽量减 少侵入性 操作 ， 尽量缩短 外周 中心静脉置管 时间 ； 患儿使用 的各种 物品均经 过高压灭 菌消毒 ， 衣服 、 包括 床单 、 片等 ， 尿 使用 的温箱 每 日 用清 水清
理、 皮肤管理 、 预防感染 、 营养管理等护理措施 ， 患儿住院 ｌ３ 纠正胎龄 ４ 周 出院， ３ 天， ４ 嘱出院后定期 门诊检查追踪智能发育的情况。
【 关键词 】 超低出 生体重 护理； 儿； 管理
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ．２ ４３ ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ０６ （０７０ ０９ ２ ３９２０ ）４— ２９—０
养， 一般在半小 时完毕 。开奶 时间 为生后 ４天开始 ， 始量 初 ０ ５ ｌ次 ， ．ｍ／ 间歇 ２ —３小 时 ， 每天加奶量 ０５ ｌ 当出现 呕吐 、 ．ｍ。 腹胀 、 胃残余量超 过喂养 量 的 １３时暂停 喂养 或减 量 ， ／ 并加 强 观察 ， 若症状仍存在 ， 应摄片排除 Ｎ Ｃ Ｅ。
２ 护理
擦烂性 红斑。加强全 身 营养支持 治疗 ， 维持 水 电解质平 衡 ； 暴露创 面 ， 持干燥 ， 、 保 背 臀部 创面尽 可能避 免受压 ， 用温生 理盐水清洗背部创 面， 用氧 气局部 吹氧 ， ０ １ 用 ．％碘伏 消毒 ，
超低出生体重儿生后第一周的护理
使 用 的护理 用 品均 需放 在温 箱 内预 热 ３ ｎ 包 ０ｍｉ， 括输 液用 液 体 、 听诊 器 、 布类 ， 必需 的操 作 集 中进
行， 开展鸟 巢式 护理 ； Ｌ Ｗ Ｉ 于辐 射 床 保 温 时 ， ＥＢ 置
用 塑料薄 膜 覆 盖全 身 ， 过 头 顶 ， 用 夹 子 固定 ； 盖 并 生命 体 征 平 稳 者 直 接 放 入 双 层 温 箱 内 （ ｒ— Ａｉ
活率分别 为 ５ ％ 、６ ４ ８ ％。２ ０ ０ ０年 １月至 ２ ０ ０ ７年 ６ 月 ， 院 ＮＩ Ｕ 收治 住 院 时 间≥ ７ｄ的 Ｅ Ｂ ８ 本 Ｃ Ｌ ＷＩ ２
例， 现将 出生后第一 周 的护 理体会报 告如下 。
１ 临床 资料
线片确定 气 管 插 管 位 置 时 ， 保持 头 轻 度 后 仰 正 中
超 低 出 生 体 重 儿 （ｃｒｍｅ ｗ ｉ ｈｗｅ ｈ ｅｔ ｌ ｌ ｂｒ ｉ ｔ ｅ ｙｏ ｔ ｇ ｉｆ ｔＥ Ｗ Ｉ是指 出生 体重 低 于 １０ ｎａ ， Ｕｌ ） ｎ ０ ０ｇ的新 生 儿， 通常是 胎 龄较 小 的早 产 儿 。Ｌ ｍｏ ｓ等… 报 道 ｅ ｎ
近 ３℃ 、 ７ 湿度 １０ ， 少湿 化气 体在 管道 中形 成 ０％ 减 水滴 。本组 １ ８例低 体温 ， 低体 温 ２ ℃ ， 中 １ 最 ８ 其 ５
护理 与康 复 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月第 ７卷第 １ ２期
・
９９ ・ ０
超 低 出 生 体 重 儿 生 后 第 一 周 的 护 理
程 晓英 ， 汪国芳 ， 朱海虹 ， 小定 施
（ 江大学 医学 院附属儿 童医 院 ， 浙 浙江 杭州 ３ ０ ０ ） １ ０ ３
摘 要： 报告 ２ ８例超低出生体重儿生后第 一周 的护理体会理， 重视 营养支持 、 皮肤护理和导管维护 ， 以降低超低出生体重儿的病死率 ， 提高生存质量 。
超低出生体重儿的护理
超低出生体重儿的护理作者：张丽娜来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期【关键词】超低出生体重儿；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0202-021.1定义医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿又称为未成熟儿[1]。
1.2特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不如足月新生儿成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。
遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引起发烧。
2 护理要点2.1 保暖2.1.1出生时的保暖由于早产儿体温调节中枢发育不全，产房温度必须保持25℃。
出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦净，之后放在辐射保暖台上进行抢救和保暖。
2.1.2 暖箱保暖根据体温的高低结合早产儿的体重及日龄调节箱温。
体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。
箱温相对湿度60%～80%。
入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量；一切治疗护理操作均集中，尽量在暖箱内进行。
如喂奶、换尿布、臀部护理等，尽量避免打开箱门及盖，以免影响箱内温度。
每4h测量体温、箱温1次。
2.2 呼吸管理由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。
故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度30%-40%，使血氧饱和度维持在90%-93%。
超低出生体重儿护理
护理实践：在护理 过程中，医护人员 采用了恒温箱保暖、 呼吸机辅助呼吸、 营养支持等先进的 护理技术，确保了 患儿的生命安全。
案例分析：该案例 的成功得益于医护 人员的专业素养、 团队协作和先进的 护理技术。同时， 也说明了超低出生 体重儿护理的重要 性和必要性。
护理经验总结与反思
护理实践中的经验教训 案例分析的启示与思考 护理效果评估与改进措施 护理团队建设与协作的重要性
定义与特征
超低出生体重儿是 指出生体重低于 1000克的婴儿
生理特征：器官发 育不成熟，免疫功 能低下，生命体征 不稳定
护理难点：保暖、 喂养、感染控制等 方面的问题
生长与发育：需要 特别的护理和关注 ，以确保其健康成 长
常见并发症
感染：由于免疫系统不成熟，容易 感染
喂养困难：吸吮和吞咽能力较弱， 需要特殊喂养方式
喂养与营养
喂养方式：根据 超低出生体重儿 的吞咽和消化能 力选择合适的喂 养方式，如母乳、
配方奶等。
喂养量：根据 宝宝的体重、 胎龄和生长情 况来确定喂养 量，遵循少量 多次的原则。
营养补充：在医 生的指导下补充 维生素、矿物质 等营养素，以满 足宝宝生长发育
的需要。
监测与评估：定 期监测宝宝的体 重、身长、头围 等指标，评估宝 宝的生长情况， 及时调整喂养方
添加标题
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呼吸困难：可能出现呼吸窘迫综合 征
体温调节障碍：体温调节中枢发育 不完全，容易发生低体温或发热
护理的重要性
降低并发症发生风险 提高生存率和生活质量 促进生长发育和心理发展 减轻家庭负担和社会负担
Part Two
护理要点
保暖措施
维持适宜的环境温度：保持室内温暖，使用保温箱或保温设备 穿着适当：给超低出生体重儿穿上足够的衣服，注意遮盖好身体各部位 监测体温：定期监测体温，确保超低出生体重儿的体温稳定 避免过度包裹：避免过度包裹导致体温升高，保持适当的散热
低出生体重儿的护理
低出生体重儿（1000 1499 克）的护理一、疾病概述低出生体重儿是指出生体重在1000 1499 克之间的新生儿。
这类新生儿由于出生体重较低，各器官系统发育不成熟，生理功能不健全，对外界环境适应能力差，生存和健康面临诸多挑战。
他们在营养需求、体温调节、免疫功能等方面都存在特殊的护理需求，需要医护人员和家长的精心照料，以提高其存活率和生存质量。
二、病因及发病机制1. 早产孕妇的子宫颈机能不全，导致子宫颈过早扩张，无法承受胎儿的重量，从而引发早产。
孕妇的心理压力过大，长期处于紧张、焦虑的状态，会影响体内激素的平衡，诱发子宫收缩，导致早产。
孕妇在孕期进行剧烈的运动或受到严重的外伤，可能直接刺激子宫，引发早产。
2. 宫内生长受限孕妇在怀孕期间患有严重的贫血，导致自身和胎儿的氧气和营养供应不足，影响胎儿的生长发育。
胎儿的脐带异常，如脐带过短、脐带绕颈等，限制了胎儿从胎盘获取营养和氧气，导致生长受限。
胎儿自身存在基因缺陷或染色体异常，影响细胞的生长和分裂，导致出生体重过低。
3. 胎盘因素胎盘早剥，即胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，严重影响胎儿的血液供应和营养摄取。
胎盘血管瘤，占据了胎盘的一部分空间，影响了正常的血液循环和营养物质交换。
三、临床表现1. 体温不稳定低出生体重儿的体表面积相对较大，皮下脂肪薄，热量散失快，体温调节中枢发育不完善，难以维持正常体温，容易出现低体温或体温波动较大。
2. 呼吸系统问题呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌力量弱，容易出现呼吸暂停、呼吸急促、呼吸困难等症状。
肺表面活性物质缺乏，肺泡发育不完善，增加了呼吸窘迫综合征的发生风险。
3. 消化系统问题胃肠道蠕动功能弱，消化酶分泌不足，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、呕吐、腹胀、胃食管反流等。
肝脏功能不成熟，胆红素代谢能力差，易发生高胆红素血症和胆汁淤积。
4. 免疫系统功能低下免疫细胞数量少，免疫球蛋白合成不足，皮肤和黏膜屏障功能弱，极易感染各种病原体，且感染后病情往往较重，不易控制。
超低出生体重儿的临床护理
不成熟 ， 加之体表 面积相对 较 大 ， 不 显性失 水增加 ， 体 温易 受
外界 环境影 响 。保 持 室 温 在 ２ ４～２ ６℃ ， 湿度 ５ ５ ％ ～６ ５ ％。
一
旦 患儿分娩 出， 立即置于预热远红外辐射 台复温 ， 并用无 菌
报 医师 ， 给予减量或禁食 ， 必要 时遵 医嘱予以多潘 立酮｝ 昆悬液 或者小剂量 的红 霉素 口服治疗 。
柔 软的毛 巾吸干体表水 分 ， 辐射 台上覆 盖保 鲜膜 ， 以减少 因蒸 发所 致热量 的散失 。随后转入 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ已预 热 的暖箱 中。我们 使用 Ｙ Ｐ一 ２ ０ ０ ０和 Ｙ Ｐ一９ ７ ０双层保 温暖箱 ， 该 暖箱 不仅 可 以 调节温度还可根据 患儿 的出生体 重 、 孕周及 日龄调 节适 宜 的 湿度 。一般初 设置 ３ ５ ． ５℃ 、 湿度 ９ ０ ％， 刚入 箱 时 ， １～ ２ ｈ监 测 １次体温 ， 根据 体 温调 节 暖箱 的温 度 ， 待皮 肤温 度 维持 在
认 为给予有效的护理可积极地预防感染及并发症 ， 提高治愈率 。结果 ： ２ ７例 Ｅ Ｌ Ｂ ＷＩ 患儿治愈 １ ２ 例， 好转 ５ 例， 死亡 ４例 ， 自动 出院 ６例， 治愈率 ４ ４ ． ４ ４ ％ 。结论 ： 加强产 、 儿科合作 ， 规范的 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ护理管理 能有效 的提高 Ｅ Ｌ Ｂ ＷＩ 抢救成功率 。 关键词 超低 出生体重儿 ； Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ管理 ； 护理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－ ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ３ １
３ ６ ． ５— ３ ７ 之间时 ， 改为４ ｈ测量 １次 。以后 随着 日龄 的增
超低出生体重儿1例护理体会
出时 间和 胎 便 转 黄 时 间 及 黄 疸 指 数 变 化 情 况 。两 组 新 生 儿 均 母 婴 同 室 ， 常规 新 生
性 （ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。
讨 论
病率 ， 于临床上众 多的原 因不 明的高胆 对 红素有重要意 义， 不 良反应 ， 无 简单 易行 ， 具有广泛 的推广应用前景 。
佳 的经皮 血氧 饱 和度数 值 ， 持 ８ ％ ～ 保 ８ ９％ ， ３ 以防发生氧疗并发症 。及时处理 呼
吸暂停 ， 以免引起患儿肺损伤 。 温度 ： 患儿安 置在 Ｄａｅ 暖箱 内， 将 ｒｇｒ 保持稳定 的环境温度 ， 减少热量损失 和不 显 性 失 水。箱 温 ３ ５～３ ￣ 腋 温 维 持 ７Ｃ，
关键词 早产 儿 超低 出生体 重儿 护理
到最少 ， 减少 、 轻疼 痛 的刺 激。为 了顺 减
利输入 静脉营养 ， 给予 ＰＣ ＩＣ置管 ， 减少反 复穿刺 对患儿 的疼痛 刺激 。在治 疗前 轻
换； 工作人员在接触 患儿前对 双手进行 消 毒 ； 儿的用物应相 对固定。 患 小肠坏死 ： 喂养中表现 为喂养不 耐 在 受， 早期 以肠外 营养 为主 ， 过渡 为微量 鼻 饲喂养 ， 母乳 为 主 ， 开始 给 予 ２ １奶 １～ ： ３ ， ｍｌ根据患儿 的耐受 情况 逐渐 加奶 。当
患 儿 出现 胃潴 留和 胃食 管 反 流 时 ， 时 给 及 予 胃 十二 指 肠 喂 养 。
柔唤醒或 触 摸 患儿 ， 使其 有 准备 。建 立
２ ４小时照顾计 划 ： 据患 儿 的睡 眠周期 根
患儿 ， 胎龄 ２ ， ９周 因产母妊娠合并高 血压、 重度 子 癫 行剖 宫 取 出。出生 体 重 ８０ ， ｐａ 评分 ８９ 。出生 １ ５ ｇＡ ｇｒ ＇’ ５分钟人院。 治疗经过 ： 儿入 院后 病情 较平 稳 ， 患 入院第 ３天发 生 乳 汁反 流 ， 出现 呼 吸暂
超低出生体重儿护理
18
皮肤护理
早产儿皮肤损伤的因素： CPAP辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸 心电监护、温度探头、血样探头 的使用 血管收缩药、静脉营养的使用
19
皮肤护理
预防早产儿皮肤损伤的措施：
1.尽量减少胶布的使用 使用具有般透明膜特性敷料（3M 敷料）固定PICC导管、留置针、中 心静脉导管、鼻导管、胃管
31-40 32 70
27
控制不显性失水
使用双壁暖箱
提高周围环境温度
使用皮肤保湿剂，如赛 肤润
28
发展性照顾
使患儿所处的环境与子宫尽量相同 帮助患儿以有限的能力适应宫外环境
29
发展性照顾
噪声对新生儿的影响：
呼吸急促或呼吸暂停 心动过速或血氧饱和度下降 惊厥 颅内出血 影响智力发育
1997年美国儿科学会环境健康委员 会建议NICU最安全的声音水平为
32
发展性照顾—袋鼠式护理
33
小结
精心 护理
关注 细节
提高早产儿护理 质量
与时 俱进
34
我科26周01床陈果梅毛毛
35
36
37
脐静脉导管与PICC导管联合应用
38
39
40
谢谢观看
41
15
皮肤护理
早产儿皮肤特点： 真皮与表皮的链接欠紧密 胶原纤维数量少→表皮与真皮 的链接欠紧密 揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥 脱，出现水疱
16
皮肤护理
早产儿皮肤特点： 真皮的不稳定性 胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞 留于真皮层 真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水 肿
【新生儿护理知识】超低出生体重儿的早期管理04 (1)
dirty.Please remember that it is necessary to alcohol
rinse your hands before and after providing infant
增加环境湿度 水蒸汽压力升高
水分蒸发减少
控制不显性失水
超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄 （d)
温度
1-10 11-20 21-30 31-40 35 34 33 32
湿度 100 90 80 70
控制不显性失水
使用双壁暖箱 提高周围环境的湿度 使用皮肤保湿剂，如赛
肤润
温箱湿度90%
减少声光刺激
care.
加拿大多伦多Sunnybrook NICU
控制不显性失水
胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经 皮肤丧失水分量较多—40-129ml/(kg.d)
胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足 月儿的10倍
控制不显性失水
胎龄23-24周的早产儿生后 第一天在湿度为50%的环境 中可丧失相当于体重13%的 水分
超低出生体重儿在湿度85%95%的环境中丧失水分仅是 周围环境湿度50%时丧失水 分的10%！
警限 及时处理仪器设备的报警 治疗护理集中进行 在温箱上覆盖布单 设置安静时间段
减少声光刺激
安静时间段:在安静时 间段内，将灯光调暗,除 必要的护理操作外,尽量 不打扰新生儿
安静时间段婴儿哭闹少, 大部分可进入深睡眠,减 少能量消耗,有利于生长 发育和疾病恢复
预防感染
手部卫生是防止感染扩散最重要、最简单、 最有效、最经济的方法！
超低出生体重儿1例临床护理
不成熟 ， 易发生各种危及 生命 的合并 症 ， 救 治难度极 大 … 。随
着我 国经济 飞速增长 ， 超低体 重儿的救 治成功 率也 大大提 高。 ２ ０ １ １ 年 ２月 ， 我院新生儿重症监 护病 房（ Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ） 收治 １ 例６ ３ ０ ｇ 患儿 ， 并给予精心护理 ， 效 果满意 。现报告如下 。
超 低出生体重儿 （ Ｅ Ｌ Ｂ ＷＩ ） 是指 出生 体重 在 １ ０ ０ ０ ｇ以下 的活产新 生儿 ， 胎龄 多小 于 ２ ８周 ， 由于其 各器 官 、 系统发 育极
况， 有下列表现 之一者 ， 即可判 断为 喂养 不耐受 ｊ ： ① 呕吐 、 腹
胀， ２ ４ ｈ 腹围增加 ＞１ ． ５ ｃ ｍ伴有肠 型 ； ② 胃残余量超 过上次 喂 养量 的 １ ／ ３ 或２ ４ ｈ胃 残余 量超过喂养总量 的 １ ／ ４ 或 持续喂养 时超过 １ ｈ的量 ； ③ 胃内有胆 汁或 咖啡样 物质 ； ④粪便 隐血 阳
予入层 流病房Leabharlann ， ３ ６℃ 暖箱保 暖 ， 完 善相关 检查 ， 补 液治疗 。病
２ ． ３ 维持有效的呼 吸
患儿 暖箱床头 调高 ３ ０℃ ， 头 稍后仰 ，
在整个病程 中患儿 反复 出现 呼 吸暂停 ， 由于其 肺部 发 育不成 熟， 家属经济 困难拒绝 肺泡表 面活 性物质 的使用 ， 故采 取无创 的Ｃ Ｐ Ａ Ｐ辅 助呼吸， 使用 １ ０ ｄ后 改间断 空氧吸氧 ， 吸入 氧浓度 ≤３ ０ ％， 密切观察患儿 面色 、 心率 、 呼吸 、 脉 氧， 一旦 出现呼 吸暂 停， 即予 弹足底 ， 托背刺激呼吸 ， 立即通知 医生处理 ， 床旁备好复 苏囊及抢救药物 ， 做好 随时抢救的准备 ， 病情稳定后及 时停氧。 ２ ． ４ 预 防感染 由于患 儿 免疫 功 能缺 陷， 极 易 导致 各 种 感
超低出生体重儿护理PPT课件
肠外营养补充途径选择
对于不能耐受肠内营养的超低 出生体重儿，考虑给予肠外营 养支持。
选择适当的肠外营养补充途径 ，如周围静脉、中心静脉等。
配制适合超低出生体重儿的肠 外营养液，包括葡萄糖、氨基 酸、脂肪乳剂等，确保营养素 的均衡供给。
喂养不耐受情况处理
喂养不耐受是超低出生体重儿 常见的并发症之一，表现为呕
消化系统
胃肠道功能弱，吸吮和吞咽能 力较差，易发生喂养不耐受。
免疫系统
免疫功能低下，易感染。
初始评估内容与方法
体格检查
评估超低出生体重儿的身长、 体重、头围等生长指标。
器官功能评估
对心、肺、肝、肾等重要器官 的功能进行评估。
神经系统检查
评估超低出生体重儿的神经发 育情况，包括肌张力、反射等 。
实验室检查
挑战
由于生理发育不成熟和器官功能不全 ，超低出生体重儿在护理过程中可能 面临多种挑战，如呼吸窘迫、感染风 险、喂养困难等。
02 新生儿重症监护室环境及设施
NICU环境要求
温度与湿度
NICU内应保持适宜的温度和湿度 ，一般温度维持在24-26℃，湿
度在55%-65%之间，以提供舒适 的环境，避免新生儿体温波动。
定期对家长的心理状态进行评估 ，并根据评估结果及时调整干预
策略，以确保其有效性。
健康教育内容设置和传播途径选择
健康教育内容设置
针对超低出生体重儿的特点和家长的需求，设置相关的健 康教育内容，如喂养知识、护理技能、疾病预防等。
传播途径选择
根据家长的特点和偏好，选择合适的传播途径，如面对面 指导、宣传手册、网络平台等，以确保健康教育信息的有 效传递。
07
家长心理支持与健康教育工作 开展
低出生体重儿健康宣教(1)
家庭与医疗机构的互动：参与医疗机构组织的健康讲座、培 训等活动，提高家庭健康素养
家庭与医疗机构的共享：共享孩子的健康信息，确保医疗机构 能够及时了解孩子的健康状况，提供针对性的治疗和护理
谢谢
汇报人：x
低出生体重儿 的预防措施
孕期营养补充
补充叶酸：预防胎儿神经管缺 陷
补充铁：预防贫血，提高胎儿 血红蛋白水平
补充钙：促进胎儿骨骼发育， 预防骨质疏松
补充DHA：促进胎儿大脑和 视网膜发育
补充维生素：提高胎儿免疫力， 预防感染
控制体重：避免孕期体重增长 过快，增加低出生体重儿风险
孕期检查和监测
01
喂养技巧：如何正 确喂养低出生体重 儿，保证营养摄入
02
观察与监测：如何 观察低出生体重儿 的生长发育情况，
及时发现异常
03
护理技巧：如何进 行日常护理，如洗
澡、换尿布等
04
疾病预防与处理： 如何预防和应对低 出生体重儿可能面
临的疾病风险
家庭与医疗机构的沟通和合作
家庭与医疗机构的沟通：及时向医疗机构反馈孩子的健康状 况，寻求专业建议
03
免疫功能低下：低出生体重儿容易出现免疫功能低下， 容易感染疾病，如呼吸道感染、消化道感染等。
04
心血管疾病：低出生体重儿容易出现心血管疾病，如 先天性心脏病、高血压等。
05
内分泌疾病：低出生体重儿容易出现内分泌疾病，如 甲状腺功能低下、生长激素缺乏等。
06Βιβλιοθήκη 心理行为问题：低出生体重儿容易出现心理行为问题， 如情绪不稳定、行为异常等。
采用鼻导管、面罩或机械通
避免交叉感染，定期进行皮
超低出生体重儿的观察与护理
感谢您的观看
THANKS
喂养方式
根据宝宝情况和医生建议选择合适的喂养方式， 如鼻饲或口服。
营养补充
根据宝宝生长速度和医生建议，适量补充维生素 和矿物质。
日常护理
皮肤护理
定期给宝宝洗澡，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。
脐带护理
定期消毒脐带，保持脐带干燥，避免脐带感染。
口腔护理
定期清洁宝宝口腔，避免口腔感染。
预防感染
1 2
手部卫生
医护人员和家长接触宝宝前应洗手，避免交叉感 染。
环境消毒
定期消毒病房和宝宝用品，保持清洁卫生。
3
隔离措施
如有感染情况，应采取隔离措施，防止感染扩散 。
04
护理措施
提供适宜的环境
温度控制
01
保持室内温度在24-26摄氏度之间，使宝宝处于温暖舒适的环境
中。
湿度调节
02
使用加湿器保持室内湿度在55%-65%之间，以避免皮肤和呼吸
接种注意事项
向家长说明每种疫苗的接种注意事项，包括接种时间、接种方式、可能出现的 不良反应等。
07
研究展望与未来趋势
新生儿重症监护的进步
进展
近年来，新生儿重症监护在超低出生体重儿的治疗中取得 了重大进步，包括早期干预、呼吸支持和营养支持等。
早期干预
通过早期对超低出生体重儿进行评估和干预，可以显著提 高其生存率和预后。
总结词
超低出生体重儿视网膜病变是一种严重的并发症，需要早期发现和治疗。
详细描述
早产儿视网膜病变是指视网膜血管发育异常，可能导致视力受损甚至失明。护理人员应了解宝宝的情 况，定期检查宝宝的眼睛，及时发现病变并采取治疗措施，如药物治疗、激光治疗等。同时也要注意 观察宝宝的全身情况，如体温、呼吸等，保持宝宝处于安静舒适的状态。
1例超低出生体重儿的护理
活率的一种方法 】 。２ ０ １ ３ 年７ 月５ 日从外院接 回１ 例超低 出生体重 儿 ，经过精心 的护理及治疗 ，患儿痊愈出院，现将护理体会报告
如下。
２ ． ３ 喂养护理 ：早期给予患儿微量喂养 ，入院后采用早产儿奶
粉 定 时 进行 口饲 奶 ，根 据 患 儿情 况 改 为 自吮 ，奶 量从 ０ ． ５ ～ｌ ｍｌ
早 产 儿 奶粉 从 口饲 奶 逐 渐 过 渡到 自吮 ，奶 量 从 ０ ． ５ ～１ ｍｌ 开 始逐
鞋 ，有感 染 者不 可接 触 患儿 ，检查 及 治疗 时 ，要严 格执 行 消毒 隔 离制 度 ，双 手必 须清 洁 消毒 ，接 触患 儿前 要洗 手 ，听诊 器 、温度
计等器材要实施专人专用，可避免交叉感染。
２ ． ４ 皮肤护理 ：患儿皮肤较薄 ，易出血表皮破溃 、皮炎等并发
症 ，保 持 患儿 的皮肤 完 整性 ，是 预 防感 染 的关 键 之一 ［ ３ 】 。患 儿皮 肤表 面 发红 ，出现少 许 破溃 时 ，要及 时采 用生 理盐 水对 其进 行 清 洁 ，并 给 以患 儿莫 匹 罗 星软 膏进 行 外敷 ，３ 次， ｄ ，５ ｄ 后破 溃 处均
开 始 逐渐 加 量至 出院时 ６ ０ ｍＵ 次 。主要 观察 患 儿是 否有 腹胀 、呕 吐 ，并 观察 患儿 的大 便 次数 、性 质及 颜色 等 ，早 期 患儿 喂养 出现 不耐 受 时 ，要将 奶量 减 少 ，或暂 时停 奶 ，必要 时 给予患 儿西 咪替 丁 、多潘 立 酮 、小 剂量 的红霉素 进行 治疗 。
复 苏后 呼吸加快 、呻 吟样 呼吸。查 体 ：Ｔ ３ ６ ． ５ ℃，ＨＲ １ ４ ８ 次／
ｍｉ ｎ ，Ｒ ４ ０ 次／ ｍｉ ｎ ，Ｂ ｐ ５ ｌ ， ３ ２衄 Ｈ ｇ（ １ ｌ ｌ １ ｆ ． ｎ ＇ ｌ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）。
一例超低出生体重儿的护理
一例超低出生体重儿的护理病例介绍入院介绍：患儿，男，18小时，因“孕28周早产儿气促、反应差18小时”于2014年7月8日15：08入院。
入院体查：体温36.2℃，心率152次 /分，呼吸 50次 /分，体重 0.99kg，血压 54/45mmHg，头围 23cm，身长34cm。
反应低下，呻吟明显，有气促，三凹征，双下肢末端青紫。
入院后血气分析：pH 7.16，PCO2 57mmHg，PO2 49mmHg，HCO3 20mmol/L，BE-7mmol/L，微量血糖 5.7mmol/L；胸片提示：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，双肺野透亮度减低，内可见斑点状、颗粒状及网织状模糊影，考虑NRDS；予以呼吸机NIPPV模式辅助通气，使用肺泡表面活性物质猪肺磷脂注射液120mg气管内滴入。
入院诊断：①孕28周低体重早产儿生活能力低下；②新生儿呼吸窘迫综合征；③早产儿脑损伤。
治疗与预后：1.氧疗情况空氧混合器给氧8天，NCPAP32天，NIPPV 26天，SIMV 45天，高频振荡22天，一氧化氮吸入36天。
2.用药情况入院后予以哌拉西林、美罗培南抗感染，咖啡因 26天兴奋呼吸，地高辛强心治疗、米力农7天，地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良（BPD）9天×2轮，早产儿视网膜病（ROP）术后使用地塞米松5天减轻水肿。
关闭动脉导管：布洛芬2轮，吲哚美辛1轮。
白蛋白3次，静脉丙球11次，光疗68小时，输浓缩红细胞5次，肠外营养84天等支持治疗。
3.其他特殊治疗 PICC置管、PDA结扎术、双眼早产儿视网膜病变光凝术。
通过135天精细化的护理及积极配合医疗工作，患儿顺利出院。
一、护理评估（一）健康史第4胎第2产，胎龄28周，出生体重990g。
APGAR评分：1分钟3分，5分钟4分。
予以“硫酸镁、头孢甲肟”保胎抗感染治疗3天。
受孕方式：自然受孕。
（二）入院时评估早产儿貌，反应欠佳，哭声低微，四肢肌张力低下，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。
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李文 2015年6月 精品课中件 南大学湘雅医院新生儿科
1
目录
血管通路的建立
体温的护理 皮肤的护理 控制不显性失水
发展性照顾
精品课件
2
血管通路的建立
精品课件
体重低于1.5kg的早产儿 尽量予PICC置管
超未成熟儿尽量予脐静脉 置管，保留1-2周后予PICC 置管
维持有效顺畅的输液通路 减少对患儿的疼痛刺激
尽可能加温和湿化氧气
让婴儿尽量远离窗户
使用双壁温箱
精品课件
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体温护理
热源选择不当 导致烫伤和医源性高体温的危险
装有热水的瓶子 装有热水的手套 用微波炉加热毯子
精品课件
14
皮肤护理
早产儿皮肤特点：
皮肤角质层薄 足月新生儿皮肤角质层约10-20层 胎龄＜30周的早产儿出生时角质层只有2-3层 胎龄＜24周的超未成熟儿尚未有角质层
预防体温下降措施： 使用转运系统转运患儿 袋鼠式转运或袋鼠式护理
精品课件
11
体温护理
预防体温下降措施： 接触患儿一切物品必须先预热 （温箱、手、听诊器、床单、被服） 婴儿戴帽子 称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上
精品课件
12
体温护理
预防体温下降措施：
早产儿可使用化学加热垫保温
注意垫子上先铺上毛巾或床单
精品课件
15
皮肤护理
早产儿皮肤特点：
真皮与表皮的链接欠紧密
胶原纤维数量少→表皮与真皮 的链接欠紧密 揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥 脱，出现水疱
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16
皮肤护理
早产儿皮肤特点：
真皮的不稳定性 胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞 留于真皮层 真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水 肿
精品课件
1997年美国儿科学会环境健康委 员会建议NICU最安全的声音水平
为45DB以下
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发展性照顾
安静时间段：在安静时间段内，将灯光调暗，除 必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿
安静时间段婴儿哭闹少，大部分可进入深睡眠， 减少能量消耗，有利于生长发育和疾病恢复
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发展性照顾—“鸟巢式”体位
精品课件
22
皮肤护理
预防压疮措施：
每2至4小时翻一次身 在骨突部位，受压部位贴水胶 体敷料 在骨突部位涂抹赛肤润 鼻塞CPAP患儿，在鼻中隔处贴 水胶体敷料保护皮肤
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控制不显性失水
角质层及其表面的皮脂腺可使通过皮肤丢失的水分大大
减少，起渗透性屏障的作用
精品课件
24
控制不显性失水
1.胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失 水分较多 40-129ml/（kg.d) 2.胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的 10倍
湿度
100
11-20 34 90
21-30 33 80
31-40 32 70
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27
控制不显性失水
使用双壁暖箱 提高周围环境温度
使用皮肤保湿剂，如赛 肤润
精品课件
28
发展性照顾
使患儿所处的环境与子宫尽量相同 帮助患儿以有限的能力适应宫外环境
精品课件
29
发展性照顾
噪声对新生儿的影响： 呼吸急促或呼吸暂停 心动过速或血氧饱和度下降 惊厥 颅内出血 影响智力发育
体温下降
8
体温的护理
低体温的危害：
不利于肺表面活性物质的合成，肺透明膜病发生率偏高或 病情加重 低血糖
缺氧
酸中毒
硬肿症
肺出血
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9
体温护理
预防体温下降措施：
及时更换湿衣物、毛巾
保持分娩室和婴儿室环境温暖
尽量缩短产房和新生儿科距离
在复苏和转运过程中，从头到脚覆盖 塑料薄膜
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10
体温护理
精品课件
25
控制不显性失水
1.胎龄23-24周的早产儿生后第一天在湿度为 50%的环境中可丧失相当于体重13%的水分
2.超低出生体重儿在湿度85%-95%的环境中 丧失水分仅是周围环境湿度50%时候是水分的 10%
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26
控制不显性失水
超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d）
1-10
温度
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皮肤护理
早产儿皮肤特点： 皮肤营养差 脂肪和锌是保持皮肤完整性及皮 肤健康的重要营养成分 妊娠后三个月储存于胎儿体内
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皮肤护理
早产儿皮肤损伤的因素： CPAP辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸 心电监护、温度探头、血样探头 的使用 血管收缩药、静脉营养的使用
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19
皮肤护理
预防早产儿皮肤损伤的措施：
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脐静脉导管与PICC导管联合应用
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精品课件
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精品课件
40
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢观看
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四肢血管收缩 血液停留在身体核心部位 防止血液通过 体表散热
活动增加和肢体屈曲 活动增加→肌肉产热增加 肢体屈曲→减少体表面积→减少散热
棕色脂肪代谢
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体温的护理
早产儿对寒冷的反应
棕色脂肪少或无
糖原贮存少
血管收缩功能差， 血液流经体表散热
肌张力低 肢体伸展 提体表面积大
产热少 散热增 加
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1.尽量减少胶布的使用 使用具有般透明膜特性敷料 （3M敷料）固定PICC导管、留置 针、中心静脉导管、鼻导管、胃管
使用包裹的方法固定探头及肢体 夹板
在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶
布贴在水胶体敷料上，避免胶布与
皮肤直接接触
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精品课件
21
皮肤护理
预防压疮措施： 水垫
气垫 羊毛毯 (sheepskin)
3
血管通路的建立
脐静脉导管
PICC导管
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4
体温的护理
健康婴儿发生低体温的危险性较低 早产儿发生低体温的危险性增高
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5
新生儿低体温分度
根据核心体温分度 轻度：36-36.4℃ 中度：32-35.9℃ 重度：＜32℃
核心温度目标是37℃（世界卫生组织）
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6
体温的护理
足月儿对寒冷的反应
鸟巢式护理能给予患儿全身温柔的接触，能减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定， 使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的需要。
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发展性照顾—袋鼠式护理
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33
小结
精心 护理
关注 细节
提高早产儿护理 质量
与时 俱进
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我科26周01床陈果梅毛毛
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35
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