健康评估 腹部检查
健康评估 腹部查体
(一)腹部外形
判断肿块在腹壁还是腹腔内 嘱患者从枕头上抬起头，腹壁肌肉紧张 肿块更加明显，说明是在腹壁上 反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖
(一)腹部外形
1、腹部膨隆 2、腹部凹陷
仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面， 称腹部凹陷（abdominal retraction） （1）全腹凹陷：见于消瘦和脱水者
腹腔内巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、
膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
（三）腹壁静脉
正常脐上脐下静脉流向 腹壁静脉曲张：
肝硬化门静脉高压上下腔静 脉回流受阻 水母头（caput medusae）
（三）腹壁静脉
腹壁静脉曲张： 血流方向判断：
曲张
肝缩小变硬，表 出现大量腹 面呈颗粒感。有 水后有移动 大或消失
肠鸣音明 显亢进呈 金属音调
肠鸣音减 弱
肋脊点：在第12肋下缘与脊 柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖 脊肌夹角的顶点
（四）膀胱叩诊
膀胱叩诊 在耻骨联合上方进行 膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在 叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓
膀胱内尿液充盈，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。
（五）移动性浊音
腹腔内有较多的液体存留 液体积于腹腔低处，扣诊呈浊音 移动性浊音是发现腹腔积液重要检查方法
（二）肝及胆囊叩诊
正常肝脏叩诊大小 右锁骨中线上第5肋间-上界
上界向下叩1，2肋间变为实音 下界位于右季肋下缘 距离为肝上下径9～11cm
（二）肝及胆囊叩诊
肝浊音区缩小
见于急性肝炎、胃肠胀气
肝浊音区扩大 见于肝癌、肝淤血、肝脓肿
肝浊音区消失
见于胃肠穿孔、人工气腹
健康评估-腹部检查
第九节腹部【教学基本要求】（1）掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用（2）通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征（3）通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义重点难点视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用腹部的范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹l，后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。
腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进行（避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化）。
以触诊为主。
一、腹部的体表标志与分区(一)体表标志1、肋弓下缘：由第8－10肋软骨构成，常用于腹部分区及肝脾测量。
2、腹上角：为两侧肋弓的交角，用于判断体型。
3、脐：为腹部中心，位于3－4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
4、髂前上棘：髂嵴前上方的突出点，为腹部九区分法及常用骨髓穿刺部位。
5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。
6、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。
7、耻骨联合：为腹中线最下部的骨性标志。
8、肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
(二)腹部分区1．四区法：通过脐划一水平线与一垂直线。
将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹2．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。
上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂部)及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部9个区域。
二、视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。
(一)腹部外形：正常人腹部两侧对称。
1、生理情况：正常范围（1）腹部平坦：平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低，坐起时脐以下部分稍前凸。
（2）腹部饱满：腹部外形较圆，可高于肋缘至耻骨平面――肥胖者及小儿(尤其餐后)。
《健康评估腹部检查》课件
触诊
听诊
观察
叩诊
02
CHAPTER
腹部检查方法
02
CHAPTER
腹部检查方法
总结词
通过观察腹部外观、形态、颜色等判断腹部情况。
详细描述
观察腹部皮肤是否正常，有无黄疸、淤斑、色素沉着等；观察腹部形态是否正常，有无膨隆、凹陷等；观察腹部呼吸运动是否正常，有无异常蠕动波等。
总结词
通过观察腹部外观、形态、颜色等判断腹部情况。
《健康评估腹部检查》ppt课件
目录
腹部检查概述腹部检查方法腹部检查异常表现及处理腹部检查案例分析
目录
腹部检查概述腹部检查方法腹部检查异常表现及处理腹部检查案例分析
01
CHAPTER
腹部检查概述
01
CHAPTER
腹部检查概述
腹部检查是指通过触诊、叩诊、听诊和观察等方法，对腹部进行全面的检查，以了解腹部脏器的形态、大小、质地、活动度以及是否存在异常病变的检查方法。
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总结词
通过触摸腹部，感受其温度、质地、压痛等判断腹部情况。
检查腹部温度是否正常，有无局部过热或过冷；检查腹部质地是否正常，有无肿块、结节等；检查腹部压痛情况，有无压痛、反跳痛等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击腹部，根据声音判断腹部情况。
详细描述
叩诊肝、脾等脏器，判断其大小、位置是否正常；叩诊腹部移动性浊音，判断腹腔内有无液体；叩诊肠鸣音，判断肠道蠕动情况。
详细描述
观察腹部皮肤是否正常，有无黄疸、淤斑、色素沉着等；观察腹部形态是否正常，有无膨隆、凹陷等；观察腹部呼吸运动是否正常，有无异常蠕动波等。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查标题：体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过腹部检查可以了解患者的腹部器官状况，帮助医生做出正确诊断。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助医护人员更准确地进行腹部检查。
一、观察1.1 腹部形态：观察腹部的形态，是否对称，是否出现膨隆或凹陷。
1.2 皮肤：检查腹部皮肤是否有异常，如瘀斑、皮疹、疱疹等。
1.3 腹壁静脉：观察腹壁静脉是否扩张，是否出现静脉曲张。
二、触诊2.1 腹部肌肉紧张度：通过触诊判断腹部肌肉的紧张度，是否有腹肌紧张。
2.2 腹部压痛：检查患者是否有腹部压痛，是否有明显的压痛点。
2.3 腹部包块：触诊腹部是否有包块，包块的性质、大小、位置等。
三、叩诊3.1 腹部声音：通过叩诊判断腹部是否有异常音响，如鼓音、实音等。
3.2 腹部腹水：叩诊腹部是否有移动性浊音，判断是否有腹水积聚。
3.3 腹部肝脾：叩诊腹部肝脾的位置和大小，是否有肝脾肿大。
四、听诊4.1 肠鸣音：听诊腹部是否有正常的肠鸣音，判断肠道蠕动是否正常。
4.2 血管杂音：听诊腹部是否有血管杂音，是否有动脉瘤或动脉狭窄。
4.3 腹部搏动：听诊腹部是否有腹部搏动，是否有主动脉瘤等疾病。
五、其他检查5.1 肝功能检查：根据腹部检查结果，可能需要进行肝功能检查，了解肝脏功能是否正常。
5.2 彩超检查：如有需要，可以进行腹部彩超检查，更清晰地观察腹部器官结构。
5.3 CT或MRI检查：对于复杂病例，可能需要进行腹部CT或MRI检查，帮助明确诊断。
结论：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法，可以全面了解患者腹部器官的情况。
医护人员在进行腹部检查时，应按照标准操作程序，细致入微地检查每个环节，以确保诊断的准确性和有效性。
希望本文介绍的腹部检查评分标准能够对医护人员进行腹部检查提供参考和指导。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
通过仔细观察、触摸和听诊腹部，医生可以获取重要的诊断信息。
本文将介绍腹部体格检查的五个部分，包括外观检查、触诊、听诊、叩诊和肠鸣音评估。
一、外观检查：1.1 腹部形状：观察腹部的形状，包括是否对称、是否膨隆或凹陷等。
异常的腹部形状可能与脏器肿瘤、腹水或腹肌松弛等疾病相关。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、纹理、湿度等。
黄疸、皮疹或瘀斑等皮肤病变可能与肝脏、胆囊或肾脏疾病有关。
1.3 腹部脐部：观察脐部的位置、形状和颜色。
脐疝、脐部炎症或脐部出血可能需要进一步的检查和治疗。
二、触诊：2.1 表面触诊：用手轻轻触摸腹部表面，检查是否有异常的肿块、硬结或压痛。
这些异常可能与肿瘤、炎症或脏器扩大等疾病有关。
2.2 深部触诊：医生会用手指轻压腹部，检查脏器的位置、大小和硬度。
脾脏、肝脏、肾脏和肿块等疾病可能通过深部触诊来评估。
2.3 手法触诊：医生会使用特定的手法，如反跳痛和肌肉紧张等，来评估腹部器官的功能和疼痛反应。
三、听诊：3.1 肠鸣音：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音。
正常的肠鸣音是连续且均匀的，异常的肠鸣音可能与肠道梗阻、炎症或肠胃功能紊乱等有关。
3.2 血管杂音：医生还会检查腹部的血管杂音，以评估动脉和静脉的血流情况。
异常的血管杂音可能与血管狭窄、血栓形成或动脉瘤等有关。
3.3 腹部听诊：医生会在腹部不同区域进行听诊，以检查是否有腹部腹水、气体或肠鸣音异常。
四、叩诊：4.1 针对腹部不同区域进行叩诊，医生会用手指敲击腹部，以评估脏器的位置、大小和密度。
异常的叩诊音可能与肝脾肿大、腹水或肿块等有关。
4.2 叩击边界：医生会在腹部不同区域找到脏器边界，如肝脏、脾脏和肾脏等，以确定其大小和位置是否正常。
4.3 叩诊音：医生会根据叩诊音的不同，判断腹部脏器是否正常，如鼓音、浊音或实音等。
五、肠鸣音评估：5.1 频率和强度：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音，并评估其频率和强度。
体格检查评分标准-腹部检查
体格检查评分标准-腹部检查标题：体格检查评分标准-腹部检查
引言概述：
体格检查是医生诊断疾病的重要手段之一，其中腹部检查是常见的体格检查项目之一。
通过腹部检查，医生可以了解患者的腹部器官情况，从而帮助诊断疾病。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助读者了解如何进行腹部检查及评估患者的腹部状况。
一、腹部检查的目的
1.1 了解腹部器官的位置和形态
1.2 评估腹部的对称性和膨隆情况
1.3 检测腹部的压痛和包块情况
二、腹部检查的步骤
2.1 患者取适当体位，解开衣物，暴露腹部
2.2 观察腹部皮肤的颜色、纹理和疤痕情况
2.3 用手轻轻按压腹部，观察患者的反应和检测压痛
三、腹部检查的评分标准
3.1 外观：评估腹部的形态、色泽和皮肤情况
3.2 触诊：检测腹部的压痛、包块和肿块
3.3 叩诊：通过叩击腹部，评估其中的气体和液体情况
四、腹部检查的常见异常表现
4.1 腹部膨隆：可能是腹水、肿瘤等疾病的表现
4.2 压痛：可能是腹膜炎、肠梗阻等疾病的表现
4.3 包块：可能是肿瘤、囊肿等疾病的表现
五、腹部检查的注意事项
5.1 保持患者的隐私和尊严
5.2 注意卫生，避免交叉感染
5.3 在检查过程中，注意观察患者的反应，及时记录发现并向医生报告
结论：
腹部检查是一项重要的体格检查项目，通过正确的方法和评分标准，可以帮助医生及时了解患者的腹部状况，从而更好地诊断疾病并制定治疗方案。
读者可以通过本文了解腹部检查的基本方法和注意事项，提高对腹部检查的认识和实践能力。
腹部评估(高护-健康评估)
生殖系统疾病评估
生殖系统疾病评估
检查腹部疼痛、下腹坠胀等症状，以 及子宫肌瘤、卵巢囊肿等生殖系统疾 病的体征。
妇科炎症评估
性传播疾病评估
检查性传播疾病的临床症状和体征， 如淋病、梅毒等。
评估阴道炎、宫颈炎等妇科炎症的临 床症状和体征。
其他腹部疾病评估
腹部肿瘤评估
检查腹部肿瘤的临床症状和体征， 如腹部肿块、腹水等。
详细描述
检查腹部有无压痛、反跳痛、肌肉紧张等，以及肝脏、胆囊、脾脏等器官的大小 、质地和位置是否正常。
听诊
总结词
通过听取腹部声音进行评估
详细描述
听诊肠鸣音、血管杂音等，以判断肠道蠕动和血流情况。
叩诊
总结词
通过叩击腹部进行评估
详细描述
根据叩诊音判断腹腔内有无液体、脏器肿胀或炎症等。
实验室检查
总结词
通过实验室化验结果进行评估
详细描述
进行血常规、尿常规、生化等检查，了解肝肾功能、电解质 平衡等指标，有助于判断腹部疾病的原因和程度。
03
常见腹部疾病评估
消化系统疾病评估
01
02
03
消化系统疾病评估
评估腹部疼痛、恶心、呕 吐、腹泻和便秘等症状， 以及食欲不振、体重下降 等表现。
肝胆疾病评估
检查肝脏大小、质地，胆 囊炎、胆结石等肝胆疾病 的症状和体征。
注意事项
评估时应保持安静、温暖的环境，避 免干扰因素；评估者应保持手温暖， 以免影响触诊结果；遵循无菌原则， 避免交叉感染。
02
腹部评估方法
视诊
总结词
通过观察腹部外观和形态进行评估
详细描述
观察腹部是否对称、有无异常隆起或凹陷、皮肤颜色和质地是否正常，以及是 否有疤痕、静脉曲张等。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要环节之一，对于评估患者的健康状况和疾病诊断具有重要意义。
本文将介绍腹部检查的评分标准，以帮助医生和医学生更好地进行腹部检查，并准确评估患者的健康状况。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部的形状，正常情况下应该是平坦的，无明显隆起或凹陷。
1.2 腹壁皮肤：检查腹壁皮肤的颜色、纹理和有无异常。
正常情况下，腹壁皮肤应该是光滑、均匀的，无明显红斑、瘀斑或皮疹等异常。
1.3 腹部肿块：触摸腹部，检查有无肿块。
正常情况下，腹部应该是柔软的，无明显肿块或包块。
二、触诊检查2.1 腹部肌肉紧张度：用手轻轻按压腹部肌肉，评估肌肉的紧张度。
正常情况下，腹部肌肉应该是柔软的，无明显紧张。
2.2 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察患者是否有疼痛反应。
正常情况下，腹部应该是无痛的，无明显压痛。
2.3 腹部包块触诊：用手指触摸腹部不同区域，检查有无包块。
正常情况下，腹部应该是无包块的，无明显异常触感。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音，评估肠道蠕动情况。
正常情况下，应该听到正常的肠鸣音，即持续而有规律的声音。
3.2 血管杂音：用听诊器听取腹部血管杂音，评估血管状况。
正常情况下，腹部应该听不到血管杂音，无明显异常声音。
3.3 肝脾触诊：用手指触摸腹部肝脾区域，评估肝脾大小和质地。
正常情况下，肝脾应该是无肿大的，质地均匀。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻敲击腹部，评估共鸣音的强度和音调。
正常情况下，腹部应该有清脆的共鸣音。
4.2 腹部浊音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，评估浊音的强度和音调。
正常情况下，腹部应该有浊音，但不应过于浊响。
4.3 腹部移动性浊音：用手指敲击腹部，观察浊音的移动情况。
正常情况下，腹部移动性浊音应该在腹部不同区域移动。
五、病理征象5.1 腹部肿块：触诊腹部时发现有肿块，应进一步评估其性质、大小和质地等特征。
5.2 腹部压痛：触诊腹部时发现有压痛，应进一步评估疼痛的性质、程度和部位等特征。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查标题：体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是医生在进行体格检查时常用的一种方法，通过仔细观察和触摸腹部，医生可以初步判断患者的健康状况。
下面将介绍腹部检查的评分标准，帮助读者更好地了解腹部检查的重要性和方法。
一、外观检查1.1 观察腹部的形状：正常腹部应呈圆形或扁平形，无明显畸形。
1.2 观察腹部的皮肤：皮肤应光滑，无明显瘀斑、疤痕或皮疹。
1.3 观察腹部的蠕动：正常情况下，腹部应有规律的蠕动。
二、触诊检查2.1 腹壁触诊：用手轻轻按压腹部，观察患者是否有明显的疼痛反应。
2.2 肝脾触诊：通过触摸腹部左右上腹部，判断肝脾是否肿大。
2.3 肾脏触诊：用手指敲击腰部，观察患者是否有肾脏区域的疼痛。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，判断是否正常。
3.2 血管杂音：听取腹部血管区域是否有异常的血管杂音。
3.3 肠鸣音持续时间：观察肠鸣音的持续时间，判断是否正常。
四、叩诊检查4.1 肝脾叩诊：用手指轻轻叩击腹部左右上腹部，判断肝脾是否有异常。
4.2 肠鸣音叩诊：通过叩击腹部听取肠鸣音，判断是否有异常。
4.3 肾脏叩诊：用手指敲击腰部，观察患者是否有肾脏区域的疼痛。
五、特殊检查5.1 腹部超声检查：通过超声波检查腹部内部器官的情况。
5.2 CT扫描：在必要时进行腹部CT扫描，帮助医生更准确地判断患者病情。
5.3 血液检查：通过血液检查，了解患者的血液指标是否正常。
结论：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过仔细的观察和触诊可以帮助医生初步判断患者的腹部健康状况。
希望以上介绍的腹部检查评分标准能够帮助读者更好地了解腹部检查的方法和重要性。
健康评估腹部评估课件
病因：可能是由 胃炎、肠炎、胆 囊炎等疾病引起
诊断：通过腹部 超声、CT等检
查进行诊断
腹部肿块
病因：可能是肿 瘤、炎症、寄生
虫感染等
症状：腹部疼痛、 腹胀、恶心、呕
吐等
诊断方法：超声、 CT、MRI等影
像学检查
治疗方法：手术 切除、药物治疗、
放疗、化疗等
腹部积水
01
病因：肝硬化、肾 病、肿瘤等
02
健康评估腹部评估课件
演讲人
目录
01. 腹部评估的重要性 02. 腹部评估的方法 03. 腹部评估的常见疾病 04. 腹部评估的临床应用
1
腹部评估的重要性
腹部评估的目的
04
评估腹部脂肪含量：如
腹部肥胖、脂肪肝等
03
评估腹部肌肉力量：如
腹肌、腰肌等
02
评估腹部器官功能：如
肝脏、肾脏、胰腺等
01
发现腹部疾病：如胃炎、
听诊方法
01 听诊部位：腹部各区域，
如上腹部、下腹部、左
腹部、右腹部等
02 听诊工具：听诊器
03 听诊方法：将听诊器放
在腹部相应部位，仔细
听诊，注意听诊音的变
化
04 听诊结果分析：根据听
诊音的变化，判断腹部
疾病的可能性，如肠鸣
音、腹主动脉杂音等
视诊方法
1
观察腹部形状：观察腹部的形状、大小、
对称性等，判断是否存在异常情况。
指导治疗
01
诊断疾病：通过腹部评估， 可以初步判断患者可能患 有的疾病
02
制定治疗方案：根据腹部
评估结果，制定相应的治
疗方案
03
监测治疗效果：通过腹部 评估，可以监测治疗效果， 及时调整治疗方案
健康评估题库-腹部检查
腹部检查一、名词解释：1.板状腹2.揉面感3.肠鸣音4.振水音5.胃泡鼓音区6.Murphy sign7.移动性浊音 8.courvoisier sign 9.腹膜刺激征二、填空题：1.腹部体检常用的分区法有法和法。
2.门脉高压时，腹壁曲张静脉的血流方向是脐以上向；脐以下向。
3.上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉的血流方向是；下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉的血流方向是。
4.望诊腹部看到胃型时最常见于梗阻；肠型则见于梗阻。
5.结核性腹膜炎时，触诊腹壁肌肉紧张度增加，有轻度抵抗感，常称作。
6.触诊腹部肿物，应注意其①；②；③；④；⑤度；⑥感和⑦的关系。
7.脾梗塞或脾周围炎时，左上腹常可触及感。
8.肝脏触诊，对其可触及的肝脏质地描述一般分为度。
Ⅰ度描述为感；Ⅱ度描述为感；Ⅲ度描述为感。
9.触诊脾脏的手法有两种，分别称触诊法触诊法。
10.脾脏肿大的测量方法有三条线，分别以线、线和线表示。
11.胆囊触痛征：又称征。
阳性见于。
12.正常肝脏叩诊上界至下界的距离约cm。
13.肝区叩击痛常见于、；肾区叩击痛见于、等。
14.肠鸣音亢进时每分钟听诊大于次。
15.消化性溃疡的疼痛特点是、、。
16.肝硬化表现有不同程度的肝功能损害和门脉高压，病程分为期和期。
三、选择题1.腹部检查方法以最为重要的是A.望诊B.触诊C.听诊D.叩诊E.嗅诊2.腹部触诊检查，下列检查最重要的是A.压痛B.反跳痛C.腹壁紧张度D.腹部包块E.腹腔脏器触诊3.关于腹部膨隆的叙述，下列正确的是A.成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面B.坐起时脐以下部分稍前凸C.小儿腹部高于肋缘及耻骨水平D.肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平E.平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平4.关于腹围的概念，下列正确的是A.用软尺绕腹一周，测得的周长B.用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长C.用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长D.用软尺经脐绕腹一周，测得的周长E.用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长5.关于上腔静脉梗阻时腹壁浅静脉的血流分布和方向，下列正确的是A.血流经脐静脉孔而入腹壁浅静脉流向四方B.脐水平以上的腹壁静脉血流上，脐水平以下向下C.脐水平以下及脐水平以上的腹壁静脉血流方向均向上D.脐水平以上的上腹壁及胸壁浅静脉、脐水平以下的血流方向均转向下方E.脐水平以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉6.检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。
健康评估-腹部检查
【教学基本要求】(1)掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用(2)通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征(3)通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹l，后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。
腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进行(避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化)。
以触诊为主。
(一)体表标志1、肋弓下缘：由第8－10 肋软骨构成，常用于腹部份区及肝脾测量。
2 、腹上角：为两侧肋弓的交角，用于判断体型。
3、脐：为腹部中心，位于3－4 腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
4 、髂前上棘：髂嵴前上方的突出点，为腹部九区分法及常用骨髓穿刺部位。
5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交壤处为胆囊点。
6 、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。
7 、耻骨联合：为腹中线最下部的骨性标志。
8、肋脊角：背部两侧第12 肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
(二)腹部份区1 ．四区法：通过脐划一水平线与一垂直线。
将腹部份为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹2．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部份为井字形的九区。
上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过摆布髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部份为摆布上腹部(季肋部，摆布侧腹部(腰部)，摆布下腹部(髂部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部9 个区域。
(一)腹部外形：正常人腹部两侧对称。
1、生理情况：正常范围(1)腹部平整：平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或者略低，坐起时脐以下部份稍前凸。
(2)腹部饱满：腹部外形较圆，可高于肋缘至耻骨平面――肥胖者及小儿(特别餐后)。
(3)腹部低平：皮下脂肪少，腹部下凹――消瘦者。
2、病理情况：腹部明显膨隆/凹陷(1)腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所在平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。
健康评估腹部评估
腹壁紧张度
（2）腹壁紧张度减弱：由于腹肌张力降低 或消失所 致。 触诊：腹壁松软无力，失去弹性 常见于：慢性消耗性疾病、老年体弱者、 经产妇等
触 诊
压 （1）压痛：出现压痛的部位常提示病变所 痛 在部位 及 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的 反 压痛点常为特定疾病的重要诊断依据 跳 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾 痛
:盲肠，阑尾/部分升结肠，小肠/右输尿管， 胀大的膀胱/淋巴结/女性右侧卵巢和输卵管，增大 的子宫/男性右侧精索
：乙状结肠/部分降结肠，小肠/左输尿管， 胀大的膀胱/淋巴结/女性左侧卵巢和输卵管，增大 的子宫/男性左侧精索
➢ 九区分法
用两条水平线和两 条垂直线将腹部分为 “井”字形，形成九 个区。即：左右季肋 部、左右腰部、左右 髂部、上腹部、中腹 部及下腹部。
：十二指肠，空肠，回肠，下垂的胃或横结肠， 肠系膜及淋巴管，输尿管，腹主动脉，大网膜
：回肠，乙状结肠， 输尿管，胀大的膀胱，女性 增大的子宫
二、腹部评估方法与内容
视 诊
叩 诊 听 诊
视诊
• 注意：
✓ 腹部视诊前，嘱病人排空膀胱； ✓ 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； ✓ 病人取仰卧位，充分暴露全腹； ✓ 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一
移动性浊音
• 移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区 变动的现象
• 当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即 可叩出移动性浊音
听 诊
✓肠 鸣 音 ✓振 水 音
肠鸣音
➢ 肠鸣音：指肠蠕动时，肠管内气体和液体随之
流动所产生的一种断断续续的咕噜声（或气过水 声）
➢ 正常情况下，肠鸣音约每分钟4～5次 ➢ 常见异常肠鸣音及临床意义
《健康评估腹部检查》PPT课件
见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。
（3）腹式呼吸增强
少见。
（四）腹壁静脉曲张
1. 检查要点
视诊腹壁静脉显露情况 检查曲张静脉血流方向
2.正常腹壁静脉
3.腹壁静脉曲张
（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）
3.腹壁静脉曲张
（1）腹壁静脉曲张的病因
腹部检查
赵莉
教学目标
1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。 2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。 3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。 4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。 5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床 意义。 6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临 床意义。
无胃肠型和蠕动波。
3. 胃肠型和蠕动波
见于胃肠道梗阻。
胃型
小肠型
三、腹部听诊
（一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash)
（一）概述
1. 腹部听诊部位:
应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐 部和右下腹。
2. 检查内容：
肠鸣音、振水音、血管杂音等。
鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气
（二）肝脏叩诊
1、肝上界及肝下界 2、肝区叩击痛
（二）肝脏叩诊
（1）正常肝界
肝上界 ：右锁骨中线第5肋间。 肝下界 ：右季肋下缘。 肝上下径 ：9-11cm。
（2） 异常情况
肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等 肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸 肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔
健康评估腹部检查
充盈的膀胱呈浊音外，其余部位均为鼓音。 明显鼓音 可见胃肠高度胀气、人工气腹等。 鼓音范围缩小 肝、脾或其他脏器极度肿大，
腹腔肿瘤和大量腹水时。
肝脏叩诊
1．肝上界叩诊法
正常 肝脏上界在右锁骨中线第五肋间
下界位于右季肋下缘，
约为9～11cm；
√ D．或因剧烈疼痛而致呼气中止，称 Murphy征阳性
板状腹见于
√ A．结核性腹膜炎 B．胃肠穿孔
C．癌性腹膜炎
D．急性胰腺炎
叩诊
第四节 叩 诊
①证实触诊结果； ②了解肝、脾等实质性器官大小； ③有无叩击痛； ④胃肠道充气情况； ⑤腹腔内有无积气、积液及肿物等。
3、脏器触诊
腹部叩诊音
中等以上脾肿大，在其右缘常可触到切迹。
脾脏触诊时要注意脾脏大小、硬度、质地、表 面与边缘，有无压痛等情况。
正常的脾脏不能触到。当内脏下垂及左侧胸腔
积液或积气时可使脾脏下移。
病理现象，如：
伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度肿大
肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大，
淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大
上腔静脉阻塞
腹壁静脉血流方向检查方法
——指压法
血流方 向
（四）胃肠型和蠕动波
正常人看不到胃肠型及蠕动波， 腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看到胃肠型
及蠕动波。 当幽门梗阻时，可看到胃蠕动波自左肋缘下开始向右推进，
到达右腹直肌下（幽门区），胃蠕动波消失，有时尚可见 于自右向左的逆蠕动 随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型。 小肠梗阻时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管 呈串状平行隆起。 结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看 到一段膨隆的反复出现的肠型。 肠麻痹蠕动波消失
健康评估—腹部评估
分度
轻度肿大 中度肿大 高度肿大
范围
不超过肋下2cm 超过肋下2cm，但在 脐水平线以上 超过脐水平线或前正 中线
1.腹部评估——触 诊（脾脏肿大测量）
三条线 1线：左锁骨中线 肋 缘交点 至脾脏下缘 2线：交点至最远端 3线：右缘与正中线的 距离（+/-）
1.腹部评估——触 诊（脾脏肿大测量）
1.腹部评估——触 诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊
1.腹部评估——触 诊（正常腹壁紧张度）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)
1.腹部评估——触 诊（异常腹壁紧张度）
全腹壁紧张
胃肠道、脏器穿孔 结核性腹膜炎、慢性炎症
急性起病、板状腹、腹痛明显
慢性起病、揉面、腹痛不明显
1.腹部评估——触 诊（异常腹壁紧张度）
2
1.腹部体表标志
1.腹部分区
四区分法
九区分法
1.腹部分区——四分法
四区分法
通过脐分别 做一水平线 和一垂直线
1.腹部分区——九分法
九区分法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形
1.腹部评估
视 诊
触 诊
叩 诊
听 诊
1.腹部评估——视 诊
注 意：
排空膀胱； 温暖，光线； 仰卧位，充分暴露全腹； 右侧，顺序观察。
1.腹部评估——叩 诊（肝脏浊音界异常）
肝浊音界扩大：癌、脓肿、瘀血、炎。 肝浊音界缩小：硬化、坏死、胃肠胀气。 肝浊音界消失：急性胃肠穿孔。 肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移：慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。
1.腹部评估——叩 诊（腹水叩诊）
移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现 象。 对移动性浊音的评估是临床检查腹腔内游离液体 的重要方法。
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（五）移动性浊音
（shifting dullness）
1.概念
浊音区
（五）移动性浊音
（shifting dullness）
2.叩诊方法（视频） 3.正常情况
无移动性浊音
4.异常情况
移动性浊音阳性，提示腹水≥1000ml
五、腹部触诊
（一）腹壁紧张度
（二）压痛及反跳痛 （三）肝脏触诊 （四）脾脏触诊 （五）胆囊触诊 （六）膀胱触诊
（1）轻度脾大
深吸气末脾缘在肋下不超过3cm。
（2）中度肿大
深吸气末脾缘超过肋下3cm，但在脐上。
（3）高度肿大
深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线。
（六）胆囊触诊
1.触诊方法
单手触诊法
Murphy征检查法
２.正常情况
胆囊不能触及
３.异常情况
肋下触及胆囊
Murphy征阳性: 提示急性胆囊炎
（三）肝脏触诊
4、异常情况
（1）肝大（hepatomegaly）
弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病
局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤
（2）质地改变
质韧：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝 质硬：肝硬化、肿瘤
（三）肝脏触诊
（3）表面状态及边缘改变
表面光滑，边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝
表面高低不平，边缘厚薄不一：肝癌
肝区叩击痛阳性 见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等
（三）肾脏叩诊
1.叩诊方法：同上 2.正常情况
脊肋角处无叩击痛。
3.异常情况
脊肋角叩击痛阳性，提示肾脏病变。
（四）膀胱叩诊
1.检查目的
了解膀胱的膨胀程度
2.叩诊方法 3.正常情况
耻骨上方叩诊呈鼓音
4.异常情况
膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区
（1）概念
（2）原因 -腹膜壁层受到炎症刺激
（3）触诊方法
压痛与反跳痛（视频）
（三）肝脏触诊
1、触诊方法
单手触诊法 双手触诊法（视频）
2、评估内容
大小
质地 边缘与表面情况 有无压痛
3、正常肝脏
右锁骨中线肋缘下<1cm 剑突下<3cm
质地软 表面光滑、边缘整齐 无触痛
（一）腹部的体表标志
（二）腹部分区
（一）腹部的体表标志
肋弓下缘
腹直肌外缘 脐 髂前上棘
耻骨联合上缘
腹中线
肋脊角
（二） 腹部分区
1. 四区分法
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
2. 九区分法
右上腹部 (右季肋部) 右侧腹部 (右腰部) 右下腹部 (右髂部)
上腹部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 （左腰部) 左下腹部 (左髂部)
（1）腹壁紧张度增加
（2）腹壁紧张度减弱
（一）腹壁紧张度
（1）腹壁紧张度增加
1）全腹紧张度增加
多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。 板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。
（一）腹壁紧张度
2）局部腹壁紧张度增加
见于局限性腹膜炎
（2）腹壁紧张度减弱
多因腹肌张力减低或消失所致
3.腹壁静脉曲张
（1）腹壁静脉曲张的病因
― 门静脉高压
― 上腔静脉回流受阻
― 下腔静脉回流受阻
（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点
（五）胃肠型和蠕动波
1. 视诊要点
观察有无胃肠型和蠕动波
(gastral pattern, intestinal pattern, peristaltic wave )
（七）膀胱触诊
1.触诊方法
单手滑动触诊
检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸
2.正常情况
膀胱不易触及
3.异常情况
膀胱增大：提示尿潴留
思考题
1、通过腹部检查，如何鉴别大量腹水、肥胖
和腹腔内巨大肿块引起的全腹膨隆？
2、如何鉴别门静脉高压、上腔静脉或下腔静 脉回流受阻引起的腹壁静脉曲张？
部和右下腹。
2. 检查内容：
肠鸣音、振水音、血管杂音等。
（二）肠鸣音
1.肠鸣音(bowel sound)：肠蠕动时，肠
管内气体和液体随之流动所产生 ----脐周，至少听诊1分钟
----正常
气过水声
4-5次/分
（二）肠鸣音
2. 异常肠鸣音
（1）肠鸣音活跃 (bowel sounds active) （2）肠鸣音亢进 (hyperactive bowel sounds) （3）肠鸣音减弱 (Hypoactive bowel sounds) （4）肠鸣音消失
床意义。
7.了解腹部的体表标志与分区。
教学内容
一、概述
二、腹部的体表标志与分区
三、腹部视诊
四、腹部听诊
五、腹部叩诊 六、腹部触诊
一、概述
（一）腹部范围 上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱与腰肌。 （二）检查方法
腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。
二、腹部的体表标志与分区
中腹部 (脐部)
下腹部
三、腹部视诊
（一）概述 （二）腹部外形 （三）腹部呼吸运动 （四）腹壁静脉曲张 （五）胃肠型和蠕动波
（一）概述
1.受检者取仰卧位，排空膀胱，
充分暴露腹部。
2.检查者：受检者右侧 3.光线：自然光线、侧面光线
（二）腹部外形
1.视诊要点
观察腹部外形是否对称 观察腹部有无隆起或凹陷
腹腔积液所致: 腹外形可随体位而变化。仰卧时，腹外形宽而扁，
称为蛙腹。
腹内积气和腹内巨大包块所致： 腹外部多呈球形，且不随体位而改变。
蛙腹（frog belly）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液 体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。
卵巢囊肿
正常妊娠
腹围测量
方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 所得周长为脐周腹围，以cm为单位。
无肠鸣音。
见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。
（三）振水音
1.概念与检查方法 2.正常情况 3.异常现象
空腹或餐后6～8小时后仍能听到振水音为病理情况. 见于幽门梗阻和胃扩张.
四、腹部叩诊
（一）全腹叩诊音 （二）肝脏与胆囊叩诊
（三）肾脏叩诊
（四）膀胱叩诊
（五）移动性浊音
（一）全腹叩诊
1、叩诊方法 2、正常情况
大部分区域为鼓音
3、异常情况
鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气
（二）肝脏叩诊
1、肝上界及肝下界 2、肝区叩击痛
（二）肝脏叩诊
（1）正常肝界
肝上界 ：右锁骨中线第5肋间。 肝下界 ：右季肋下缘。 肝上下径 ：9-11cm。
（1）肠鸣音活跃
肠鸣音＞10次/min，音调不高亢。 见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道
大出血。
（2）肠鸣音亢进
肠鸣音次数多且响亮、高亢。 见于机械性肠梗阻。
（3）肠鸣音减弱
肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听 到一次。
见于便秘、低钾血症等。
（4）肠鸣音消失
持续听诊3～5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍
观察胃肠型和蠕动波特征
2. 正常情况
无胃肠型和蠕动波。
3. 胃肠型和蠕动波
见于胃肠道梗阻。
胃型
小肠型
三、腹部听诊
（一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash)
（一）概述
1. 腹部听诊部位:
应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐
（2） 异常情况
肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等
肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸
肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎
肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔
肝区叩击痛
（1）叩诊方法：左手掌、右拳 （2）正常情况
肝区无叩击痛。
（3）异常情况
见于慢性消耗性疾病、严重脱水或
年老体弱者
（二）压痛及反跳痛
1. 压痛（abdominal tenderness）
（1）概念：由浅入深触压腹部引起疼痛者称 腹部压痛。 （2）病因：腹部炎症、肿瘤、脏器破裂
（3）常见压痛点
胆囊点 麦氏点
（二）压痛及反跳痛
2.反跳痛(rebound tenderness)
见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。
（2）腹式呼吸消失
见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。
（3）腹式呼吸增强
少见。
（四）腹壁静脉曲张
1. 检查要点
视诊腹壁静脉显露情况 检查曲张静脉血流方向
2.正常腹壁静脉 3.腹壁静脉曲张
（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）
腹 部 检 查
赵 莉
教学目标
1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。 2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。
3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。
4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。 5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床 意义。 6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临
（1）腹部膨隆
2）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、 腹壁上肿物等。
视诊时应注意隆起的部位和外形。
应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。
（2）腹部凹陷
1）全腹凹陷
见于消瘦和脱水者。 严重者呈舟状腹（scaphoid abdomen） 。