慢性阻塞性肺疾病营养治疗

营养快车之慢性阻塞性肺疾病的营养治疗篇慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性弥漫性的不可逆气道阻塞为特征的一组疾病，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿以及外周气道阻塞的一组相关疾病。常常伴有体重进行性下降，临床上称为“肺恶病质综合征”，成功的营养支持可以显著地改善COPD病人的预后。在临床上是一种常见病、多发病，有较高的致残率和致死率，很多COPD患者合并有营养不良，其发生率主要与疾病的严重程度有关。严重的COPD 病人常常伴有体重进行性下降，临床上称为“肺恶病质综合征”。目前认为，对有肺恶病质综合征的慢阻肺病人进行必要的营养支持，是慢阻肺综合治疗的重要组成部分。成功的营养支持可以显著的改善慢阻肺病人的预后。

约有60%的COPD患者存在不同程度的蛋白质营养不良。COPD伴营养不良患者静息能量消耗（BEE）较营养正常患者高出20%~30%，长期的气道阻塞及肺泡弹性回缩力的减低，COPD患者每日用于呼吸的耗能为430~720kcal。同时，由于感染、细菌毒素及炎性介质的作用，能量消耗、尿氮排出显著增加。

营养不良对慢阻肺患者的影响

营养不良，作为临床疾病的合并症或继发症，不利于病人的临床康复。严重的营养不良可以造成肺部乃至全身性多器官功能受损。

肺功能受损营养不良的患者，由于缺乏必要的能量及营养支持，正常通气的动力来源——呼吸肌缺乏足够的收缩力和耐力，必然会影响已经恶化的肺功能，这突出表现为慢阻肺患者最大吸气压、最大呼气压、最大通气量、肺活量明显降低。营养不良还影响呼吸中枢对低氧的反应

能力，降低通气驱动力，造成那些依靠低氧刺激而维持通气的Ⅱ型呼吸衰竭患者通气功能严重受损。

机体及肺部免疫力受损营养不良可严重损害机体和肺部的免疫和防御功能：①机体的细胞免疫功能下降，尤其是T淋巴细胞；②机体的体液免疫功能下降，血清免疫球蛋白水平降低；③补体系统活性降低；

④影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复；⑤支气管纤毛运动功能减弱；⑥气道中分泌型IgA水平低下。

营养物质摄入减少患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限，常有营养物质摄入的减少。

营养物质消化、吸收和利用障碍长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。

药物影响COPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用，抗生素的长期使用易导致菌群失调，这些药物均能影响患者对营养素的利用和吸收。

对COPD病人的饮食治疗必须考虑食物中营养物质的组成对气体交换的影响。因此总的饮食原则是在满足患者机体需要和组织修复需要基础上，尽量减少食物消耗氧气量，降低食物呼吸商，帮助纠正高碳酸血症。

热量热量供给可按照公式计算：每日所需热量=H-B预计值×C ×1.1×活动系数。

H-B预计值采用公式计算。男性所需BEE：每日所需能量（kJ/d）=(66.47＋5.0×身高（cm）) ＋13.75×体重（kg）—6.76×年龄（岁）]×4.184。

女性所需BEE：每日所需能量（kJ/d）=(655.1＋1.85×身高（cm）) ＋9.56×体重（kg）—4.68×年龄（岁）]×4.184。

式中C为校正系数，男性为1.16，女性为1.19。1.1为使患者的体重下降得以纠正，应增加的10%的BEE。1.3为轻度活动系数，如果卧床则为1.2；中度活动系数为1.5；剧烈活动为1.75。

能量是生命的基础，其需要量的计算可根据病人的性别、年龄、身高和体重先估算基础能量消耗（BEE），再从病人的疾病状态和活动计算其附加值。

蛋白质COPD患者处于高代谢状态，但并非高分解状态，体重的损失更多源于脂肪分解，而对瘦体组织影响不明显。因而适应摄入蛋白质即可缓解负担平衡状态，但是过量摄入蛋白质，将加重低氧血症及高碳酸血症，从而会增加每分钟通气量及氧的消耗。另外，蛋白质产热时需要消耗的水分比糖和脂肪多，且蛋白质摄入过多将导致尿钙增多，造成钙需要量增加和液体失衡，故每日给予1~1.5g/kg标准体重即可。

脂肪脂肪有较低的呼吸商，能减少二氧化碳的产生，对COPD 患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。因此，可以提高脂肪在功能中的比重。但是在高脂肪膳食时要注意调整脂肪酸的结构，防治高脂血症的发生或网状上皮系统的损害。饱和脂肪酸对保护网状上皮系统的完整性有益，且有助于细菌的隔离，但过多也会有损肝脏功能，易导致动脉粥样硬化。

维生素和微量元素COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏，而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。因此在COPD的饮食治疗中要注意各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。因此在COPD的饮食治疗中要

注意各种微量元素和维生素的补充，尤其是维生素C、维生素E、磷、钙、钾的补充，要达到RDA的标准。

水在急性期或伴有感染时常存在体液储留，应注意摄入量的控制，防止加重肺水肿。对有肺动脉高压、肺心病和心衰的患者应该严格控制液体入量，以防进一步加重心肺负担，出现心肌泵衰竭、胃肠淤血等不良反应。

严重感染出现脱水或者呼吸机支持引起液体丢失过多时，应该增加液体的供给，纠正脱水现象。

营养补充的途径：对缓解期的COPD病人可采用经胃肠道营养治疗，以口服营养物质为主的方案，口服补充营养符合正常的生理机制：①口腔服用可促进胃肠道的消化腺的分泌，有助于营养物质的吸收；②可直接提供肠黏膜所需的营养物质，维护其功能；③在重症COPD病人中可减少。

慢性阻塞性肺疾病

一、戒烟。据统计,我国约有70%的慢阻肺由吸烟引起,吸烟是慢阻肺最重要的病因,长期吸烟最终导致支气管的阻塞和肺结构的破坏。有科学研究表明,如果能够及时戒烟,慢阻肺的发生率可以减少80%-90%，吸二手烟也可能造成慢阻肺。

二、提高机体抵抗力,防止感冒及其他疾病感染。气温下降时,室内空气流通较差,要避免长时间待在被烟雾充满的房间和被空气污染的空间,同时避免接触感冒或伤风的病人。慢阻肺患者应及时注射流感疫苗。

三、注意膳食营养合理。营养不良不仅损害肺功能,还会削弱机体免疫机制。平时应摄入足够蛋白质,多吃蔬菜、水果和奶类食品,合理补充维生素,微量元素及钙,少吃生、冷、辛辣、油腻食物。