阵发房颤射频消融一例课件.ppt
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房颤射频消融适应征演示文稿-PPT精品文档
折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
射频消融术 ppt课件
ppt课件
20
2015.6.2（住院第四天 术后第一天）
护理措施：
按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； 一级护理，待病情稳定遵嘱予Ⅱ级护理； 执行医嘱；
密切观察病情；
去包扎后注意局部皮肤颜色、温度、湿度变化，注意伤口 渗血情况及末梢血供情况；
指导并协助做好生活护理；
心理护理。
ppt课件 21
指导并协助做好生活护理；
心理护理。
ppt课件 23
健康教育
饮食：戒烟限酒，避免摄入刺激性食物如：咖啡、浓茶等 ，避免饱餐。 休息与活动：嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足 的休息与睡眠，保持乐观、稳定的情绪，要避免过度劳累 和精神紧张。 遵医嘱用药：泰嘉抗血小板聚集，应遵嘱按时按量服药， 注意有无口腔、牙龈出血等出血征象等情况出现 。学会 自测脉搏，注意有无心率减慢等情况出现；定期复查血常 规、凝血功能等。
P3 潜在并发症：出血 患者今日在DSA室局麻下行“心内电生理检查+射频消融术” 术后护理措施： 按心内科一般护理常规； 射频消融术后护理常规 一级护理；
2015.6. 1（住院第三天 手术日）
遵嘱予平卧位，右下肢伸直位。
注意穿刺处有无渗血、肿胀及末梢血运情况，床上大小便 时观察有无绷带挪动移位，嘱患者打喷嚏和咳嗽等腹部用 力动作时，应用手按住伤口，以减轻腹压。
ppt课件
7
心电图特征
1.心率150～250次/分，节律规则； 2.QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原 有束支传导阻滞者可异常）； 3.P 波为逆行性（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 导联倒置），常埋藏 于 QRS 波群内或位于其终末部分，与 QRS 波群保持 恒定关系；
4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。
射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
房颤射频消融术PPT课件
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心 室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常 用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半 小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激 综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于 慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作 用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 ②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动 时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则 用药美托洛尔(倍他乐克)。 ③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应 期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并 有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓 静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药 30～60mg，3次/d。 ④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一 临床上应用，疗效佳
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、 冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以 由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓 塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与 血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和 20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神 经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发 生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后， 老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这 与老化有着必然的联系。
阵发性房颤导管消融治疗PPT资料(正式版)
年龄<60岁，对生活质量影响大，根据AFFIRM试验结果适于接受恢复窦性心律者
无严重器质性心脏疾病如Байду номын сангаас重瓣膜疾病、重度肺动 脉高压
不合并甲状腺疾病
房颤消融技术的演进
根据Moe多子波折返学说 ：模仿Cox迷 宫术、右和（或）左 心房内线性消融
根据局灶性机制 ： 肺静脉局灶点消融、 非肺静脉局灶点消融
AFFIRM试验亚组：对于年龄<65岁的 AF患者，复律优于控制心室率
房颤消融疗效提高，复律与控制心室率 的争论并未结束
房颤消融适应证（一）
初发房颤
不考虑导管消融治疗
阵发性房颤
发作频繁、症状严重、年龄<70岁 1种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药
物不能耐受 既往脑卒中病史是强适应征 无显著左心房扩大（左心房直径<50mm） 无严重左心室功能不全 无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动
部消融 平均随访6±5个月，120例（82％）患者房
脉高压 不合并甲状腺疾病
房颤消融适应证（二）
持续性房颤和持久性房颤 Pappone等（Cardiostim 2002）
房颤肺静脉消融的疗效（一）
持冷确久冻认性 消 肺房融静颤电脉（学－隔心Pe离房rm肺的an静连ent脉接A部F）位年验，进龄结行消<果融 6适0于岁接，受对恢生复活窦质性量心影律响者大，根据AFFIRM试
▪ 单肌束连接(仅消融1个节段即可隔离整根肺静脉) ▪ 多肌束连接(需消融多个节段才能隔离整根肺静
脉) ▪ 环状连接(必须环状消融整根肺静脉开口才能隔
离) ▪ 单肌束连接和多肌束连接约占90%
肺静脉节段性消融
环状标测电极
肺静脉节段性消融的流程
无严重器质性心脏疾病如Байду номын сангаас重瓣膜疾病、重度肺动 脉高压
不合并甲状腺疾病
房颤消融技术的演进
根据Moe多子波折返学说 ：模仿Cox迷 宫术、右和（或）左 心房内线性消融
根据局灶性机制 ： 肺静脉局灶点消融、 非肺静脉局灶点消融
AFFIRM试验亚组：对于年龄<65岁的 AF患者，复律优于控制心室率
房颤消融疗效提高，复律与控制心室率 的争论并未结束
房颤消融适应证（一）
初发房颤
不考虑导管消融治疗
阵发性房颤
发作频繁、症状严重、年龄<70岁 1种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药
物不能耐受 既往脑卒中病史是强适应征 无显著左心房扩大（左心房直径<50mm） 无严重左心室功能不全 无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动
部消融 平均随访6±5个月，120例（82％）患者房
脉高压 不合并甲状腺疾病
房颤消融适应证（二）
持续性房颤和持久性房颤 Pappone等（Cardiostim 2002）
房颤肺静脉消融的疗效（一）
持冷确久冻认性 消 肺房融静颤电脉（学－隔心Pe离房rm肺的an静连ent脉接A部F）位年验，进龄结行消<果融 6适0于岁接，受对恢生复活窦质性量心影律响者大，根据AFFIRM试
▪ 单肌束连接(仅消融1个节段即可隔离整根肺静脉) ▪ 多肌束连接(需消融多个节段才能隔离整根肺静
脉) ▪ 环状连接(必须环状消融整根肺静脉开口才能隔
离) ▪ 单肌束连接和多肌束连接约占90%
肺静脉节段性消融
环状标测电极
肺静脉节段性消融的流程
房颤的导管消融治疗PPT演示课件
4
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
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Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
简介射频消融术-PPT
谢谢观赏！
等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。
术前注意事项
一． 电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和 血液化验等）。
二． 饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。 三． 告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律
失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。 四． 告诉医生对药物过敏情况。
成功率
房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功 率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心 律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房 颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成 功率将进一步提高。
并发症
血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、 栓塞等，导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填
疾病简介
心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位， 释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔 内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消 融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包
阐点 述击 观 ，
文 字 是
频 您
思 想 的
消 提
炼 ，
请
融 尽
量 言
简
术 意
赅 的
心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。
射频消融手术PPT课件
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
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术 后 九 月
术后九月
术 后 九 月
讨论
➢ 该患者的诊断问题。扩张性心 肌病？心律失常性心肌病？
➢ 该患者行房颤射频消融术后一 度室早增加明显，后又较术前明 显减少，其机理是什么？
பைடு நூலகம்
小结
➢ 心律失常性心肌病与心肌病伴发心律失常是预后迥然 不同的两种疾病。心律失常性心肌病在心律失常（快 速性或缓慢性）或心室率得到根治或有效控制后，心 功能可以完全或部分恢复，左室容积可以逐渐缩小。 射频消融是根治这一心肌病的首选方法。
术前心超提示“左房内径44mm， 左室舒张末期内径54mm，右室 30mm, EF25%，左室壁运动弥漫 性减弱”。临床诊断“扩张性心肌 病”。
术 后 三 月
术 后 三 月
术后九月复查心超示“左房 36，左室舒张末期内径50， 右室28，EF57%”,自觉胸闷 症状好转。动态心电图提示 心律失常较前明显好转。
01年首次发现阵发性房颤。多次查 动态心电图提示：频发房早，短阵 房速房颤，频发多源室早短阵室速， 最快室率房颤发作时187次/分，曾 晕厥一次，伴心脏扩大。
起始予可达龙治疗，但出现药物
性甲亢，而改心律平治疗无效， 房颤仍频繁发作，于08年7月17 日在我院行CARTO指导下房颤 射频消融术。术后一直服用倍他 洛克和雅施达治疗至今。
阵发性房颤射频消融一例
金华市中心医院 心一科 傅慎文 许洁伟 徐育红
患者女，38岁。因“反复胸 闷气促二十余年”拟“扩心， 阵发性房颤，频发多源室早 短阵室速，心衰”于2008年 7月10 日收住入院。
患者99年因胸闷第一次就诊，动态 心电图检查提示“偶发房早伴短阵 房速，偶发多源室早伴成对”。当 时心超检查“各腔室大小基本正常， 左室后壁收缩减弱”。
➢ 目前尚无明确的关于心律失常性心肌病诊断的指南 或共识。病史和临床特征是诊断的唯一途径。绝大多 数的诊断都是回顾性的。
➢ 心律失常性心肌病是一种具有可逆病因的扩张型心 肌病。尽早识别和治疗相关的心律失常是治疗这一疾 病的关键，越早越获益。