肺痿病(肺纤维化)中医诊疗方案(2017年版)2x3
间质性肺炎-肺纤维化中医认识
间质性肺炎-肺纤维化的中医认识肺纤维化中医成为“肺痿”，指胃液萎弱不用，临床以唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。
对于间质性肺炎-肺纤维化的中医认识现介绍如下：1.间质性肺炎-肺纤维化的中医病名来历肺萎（间质性肺炎-肺纤维化）病名最早见于张仲景的《金贵要略》。
该书将非为列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辩证均做了较为系统的介绍。
唐代孙思邈《千金要方肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例。
”并提出虚汗肺痿可用生姜甘草汤、甘草汤，蓄热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。
历代医家均认识到肺痿是多重肺系疾病的慢性转归，谷场雨相关疾病合并叙述，并且提示肺痈、肺痨、久咳、哮喘等伤肺，均有转化为肺痿的可能。
清代张璐在《张氏医通肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散火热”七个方面，旨在“一同非之小管”，“以复肺之清肃。
”理义精深，非常切合实用。
沈金鳌《杂病源流犀烛肺病源流》进一步对肺痿的用药禁忌等做了补充，他说：“其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血，宜急治之，切记升散心燥温热。
大约此症总以养肺、养气、养血、清热、降火为主。
”2、间质性肺炎-肺纤维化中医病因本病病因可分为久病损肺和误治津伤两个方面，而以前者为主。
1.久病损肺：如痰热久咳，热浊阴伤，或肺痨久咳，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热涌上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日前枯萎。
若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或蓄热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐为不用。
2.误治津伤：因医者误医，滥用汗、吐、下等治法，重亡津伤，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。
3、间质性肺炎-肺纤维化中医发病机理发病机理为肺虚津气失于濡养所致。
肺间质纤维化的辨证施治
关键 词 肺 间质 纤 维化 病 因病 机 辨 证施 治
肺 问质纤 维化 是 一种 原 因不 明的 、进 行性 的 、以 两肺 问质 纤维 化伴 蜂 窝状 改变 为特 征 的疾病 。西 医 以糖 皮质 激 素和 免 疫 抑 制剂 治 疗 为主 ，长 期 治 疗 也 仅有 １０％ 一３０％ 的患 者 病 情 改 善 或 稳 定 Ｊ。但 激 素治疗可带来严重并发症 ，如免疫力下降，使隐匿感 染灶 播散 或诱 发新 的感染 ，加 重肺 问质纤 维 化 ，甚 至 导致死亡 。笔者近五年来对百余例患者进行辨证施 治 ，取得 一定 疗效 ，现 作如 下探 讨 。
Байду номын сангаас
２ 辨 证
２．１ 主 症 面色 灰 暗 ，或 晦暗 ，或黧 黑 ；咳嗽 有痰 或无痰 ，痰 色 白，或 黄 白相兼 ，或 黄 ；质 黏稠 难 出 。胸 闷气急，或胸痛 ，动则加剧 ，咽喉部如梗 。舌质红 、淡 紫、紫泛、紫红 、暗紫 、绛 ；舌苔 白、厚 、腻 、浊 、糙 ，边白 厚 中光 ，前 光 根 白或 厚 ，光 苔 有 津 ，光 苔而 干 。 脉象 弦滑 、滑数 、细数 、细 滑 、细弦 滑 、细缓 、细沉 等不 一 。 ２．２ 兼 症 神 倦 乏力 ，心悸 心慌 ，颈 背板滞 ，背寒 腰 酸 ，容 易 感 冒 ，纳差 口苦 ，口干 而 不饮 ，咽 干舌 燥 ， 大便 干结 ，尿频 尿多 。 ３ 辨证分 析
肺 问 质 纤维 化 中医无 此 病 名 ，按 上 述诸 症 应 属 “肺 痈 ”、“肺痿 ”、“喘证 ”、“虚劳 ”等范 畴 。 １ 病 因病机 １．１ 病 因 ① 禀 赋 先 天不 足 。病 例 中有 ～ 名 患 者 ，哥哥 早 年 因肺 炎 夭 折 ，其 本 人 自幼 患 肺 病 ，虽 经 治 疗最 后被 确诊 为 肺 间 质 纤维 化 ；一 位患 者 自幼 肺 部 反复 炎症 ，３２岁 被 确 诊 为 本 病 ；一 位 女 性 患 者 确 诊 为硬 皮病 ，１０年 后 发 现 患 本 病 ；② 反 复 受 六 淫 之 邪 侵袭 。慢 性支 气 管炎反 复 发作 ，逐渐 进展 为本 病 ， 此类 患者 占 ５０％ 以上 ；③ 感 受 时邪 后 急性 发 作 ；④ 误 诊 、误 治 ，一 般 发 生 在 起 病 早 期 或 缺 医 少 药 的 地 方 。 １．２ 病 机 肺 为娇 脏 ，主气 ，司呼吸 ，是一 洁净 之 府 ，同时有 通调 水道 功能 。若 肺气 虚 主气无 力 ，易受 外 邪侵 袭 ，影 响水道 通调 ，难 以下输 ，阻于肺 之络 脉 ， 在 邪郁 化热 之时 ，使 水液 贮 于 肺 脏 ，灼 炼 成 痰 ，影 响 脉络完 成贯 通 营卫 、渗透 气血 、环 流经 气 、互 化经 血 、 联 络脏 腑 、濡养 组 织 的 功 能 。这 与 现代 医学 中通 气 功 能和 弥 散 功 能 受 损 的 病 理 机 制 相 似 。但 中 医认 为 ，五 脏六 腑是人 体 的一 个 整 体 ，日久 病 及 于 脾 ，脾 气受损 ，不能气化津液 ，津液凝聚 ，在气机郁滞之时 ， 又可使水液化热 ，灼炼成痰 ，伏 于膈下 ，阻碍气 与血 的生成 。不 但产 生肺 中的瘀 血 ，也 形成 全 身 的瘀 血 ， 而造成 脏 与腑 、脏 与脏 的功能 失调 。 日积 月 累 ，痰瘀 互 成 因果 ，发生 各种 变症 ，动 用 了 肾之 真 阴 、命火 ，阳 虚 不 能上温 脾 阳 ，阴亏不 能上 荫肺 津 ，而 出现痰 浊 内 蕴 和肺 阴亏 虚 的症状 。
肺痿中医证治相关问题探讨
肺痿中医证治相关问题探讨马锦地;谢洋【摘要】Pulmonary asthenia is one of the chronic consumptive lung diseases because of the weakness of pulmonary lobe. It would be the outcome of many chronic lung diseases with poor prognosis. In recent years, preventing and treating pulmonary asthenia by traditional Chinese medicine (TCM) has been one of the research focuses and some fruits have been received. This paper summarized pulmonary asthenia from the aspects of etiology and pathogenesis, syndrome differentiation, TCM treatment so as to provide theoretical basis and proofs for treatment of pulmonary asthenia by TCM.%肺痿是指肺叶痿弱不用的慢性虚损性肺系疾病,为多种肺系疾病的慢性转归,预后不佳.近年来,中医药治疗肺痿的研究作为一项热点,取得了一定的成果.本文从肺痿的病因病机、辨证分型、中医药治疗等方面进行概述,为肺痿的中医药治疗提供理论基础和依据.【期刊名称】《世界科学技术-中医药现代化》【年(卷),期】2015(017)004【总页数】4页(P897-900)【关键词】肺痿;病因病机;辨证分型;中医药治疗;综述【作者】马锦地;谢洋【作者单位】河南中医学院老年医学研究所郑州 450046;呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心郑州 450046;呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心郑州 450046;河南中医学院第一附属医院郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R256.15肺痿系肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种慢性虚损性疾病。
肺纤维化诊治指南
肺纤维化诊治指南特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是一种不明原因的肺间质炎症性疾病，原因不明的肺泡纤维化和弥漫性肺间质纤维化均为其同义词。
典型的IPF，主要表现为干咳、进行性呼吸困难，经数月或数年逐渐恶化，多在出现症状3～8年内进展至终末期呼吸衰竭或死亡。
主要病理特点为肺间质和肺泡腔内纤维化和炎细胞浸润混合存在。
尽管该病的发病机制还没有完全阐明，就其临床特征和病理足以说明这是一种特征性的疾病。
IPF的治疗尚缺乏客观的、决定性的预后因素或治疗反应，皮质激素(以下简称激素)或免疫抑制剂、细胞毒药物仍是其主要的治疗药物，但不足30%的病人有治疗反应，且可表现毒副反应。
病理大多数间质性肺疾病都有共同的病理基础过程。
初期损伤之后有肺泡炎，随着炎性-免疫反应的进展，肺纤维化泡壁、气道和血管最终都会发生不可逆的肺部瘢痕(纤维化)。
炎症和异常修复导致肺间质细胞增殖，产生大量的胶原和细胞外基质。
肺组织的正常结构为囊性空腔所替代，这些囊性空腔有增厚的纤维组织所包绕，此为晚期的“蜂窝肺”。
肺间质纤维化和“蜂窝肺”的形成，导致肺泡气体-交换单元持久性的丧失。
肺纤维化发展过程中肺泡塌陷是失去上皮细胞的结果。
暴露的基底膜可直接接触和形成纤维组织，大量肺泡塌陷即形成密集的瘢痕，形成蜂窝样改变。
蜂窝样改变是瘢痕和结构重组的一种表现。
肺脏损伤后，修复的结果是纤维化还是恢复正常解剖结构，取决于肺泡内渗出物及碎屑能否有效清除。
如肺泡内渗出物未清除，成纤维细胞和其他细胞就会侵入并增殖，(免疫组织化学染色已经证实，在成纤维细胞灶里可发现蛋白聚糖、整合素、连结体等。
这些特点表明纤维化是一种活动性进展，而不是一种“旧”纤维组织的后遗症。
)从而使肺纤维化进行性进展。
特发性肺间质纤维化的西医病因病机：胶原蛋白是肺组织的主要ECM蛋白，约占肺脏五分之一。
肺脏中何种类型的胶原蛋白与其他类型ECM成分等构成三维网状结构，作为肺组织结构的主要骨架，这些蛋白成分保持肺组织结构的完整性。
肺痿的中医辨证和治疗
肺痿的中医辨证和治疗肺痿的中医辨证和治疗肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。
临床以咳吐浊唾涎沫为主症。
《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》说；“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫……为肺痿之病。
”病名释义；肺指肺叶，痿义同萎。
草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺叶失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证，故去“帅”从“广”，名为“肺痿”。
清．尤在泾《金匮要略心典．肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云；“痿者萎也，如草木之枯而不荣。
用形象比拟之法以释其义。
[历史沿革)本病病名首见于东汉《金匮要略。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇，篇中对肺痿的主症特征、病因、辨证、治疗，做了较为系统的介绍。
历代医家多在金匮的基础上予以引伸阐述，明确指出总属肺虚不尽之疾，认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿而设，《千金。
肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘草汤以治虚寒肺痿，《外台秘要。
肺痿门》倡用炙甘草汤以治肺痿涎唾多，心中温温液液者，喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则作了进一步的发挥，此后，有的医家主张用他创制的清燥救肺汤治疗虚热肺痿，张璐《张氏医通》列有肺痿专篇，详述证治方药，对临床颇多启迪，叶天士《临证指南医案。
肺痿门)对本病的发病机理及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。
由于仲景翠后世医家，共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，故常与相关疾合并叙述，单独立论者较少，并且提示肺痈，肺痨，久嗽，喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的可能。
如《外科正宗．肺痈论》中说s。
久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候转为肺痿。
指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，可以转为肺痿；《外台秘要。
咳嗽门》引许仁则论云；。
肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断，唾自如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，发作有时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白，毛茸，此亦成蒸。
”说明肺痨久嗽，劳热熏肺，肺阴大伤，进一步发展则成肺痿，他如内伤久咳，或经常喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。
益气活血法治疗肺纤维化的方药浅探
益气活血法治疗肺纤维化的方药浅探多种弥漫性肺间质性疾病在晚期均可呈现肺纤维化的病理改变，以特发性肺纤维化多见。
笔者通过总结近年中医对于肺纤维化的研究，发现肺纤维化的中医辨证中多有气虚血瘀的改变，因此进一步探索了益气活血法的方药治疗肺纤维化的相关进展。
标签：肺纤维化;益气活血法;补阳还五汤多种弥漫性肺间质性疾病在晚期均可呈现肺纤维化（pulmonary fibrosis，PF）的病理改变，以特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）较多见。
特发性肺纤维化是一种原因不明、渐进性、肺部弥漫纤维化伴蜂窝囊样改变为特征的疾病。
组织纤维化本是创伤愈合和组织修复的重要组成部分，然而它的持续激活对机体却是有害的。
肺部大量成纤维细胞病理性增殖、细胞外基质成分的过度积聚，严重损害肺的正常功能。
患者临床表现为进行性呼吸困难伴刺激性干咳、限制性通气功能障碍、低氧血症等。
随着病情持续进展，最终因呼吸衰竭而死亡。
流行病学资料表明，患者诊断后中位生存期仅2到3年，死亡率几乎与恶性肿瘤无异。
西医治疗以糖皮质激素及免疫抑制剂为主，治疗效果不理想且不良反应明显;新药吡非尼酮有一定疗效，但是价格不菲;尼达尼布尚未于中国上市，获取困难。
中医学中虽然无本病的完全对应的病名，根据临床表现多可将其归为“肺痿”、“肺痹”等疾病范畴[1]，病位主要在肺，和肝、脾、肾有关，属本虚标实之证，多由虚、痰、毒、瘀等病因[2]，引起气虚血瘀、肺气亏耗、痰瘀互结、毒损肺络、痹阻肺络等病机改变[3]，其中气虚[4]、血瘀[5]是其重点病机。
近年来以益气活血法为指导，使用中药治疗肺纤维化的临床及实验研究均取得了一定的成果。
1 益气活血法与肺纤维化1 .1 .益气活血法人体的气与血都源于脾胃所化生的水谷精微和肾中之精，在生成、输布、运行等方面关系密切。
《难经·二十二难》：“气主呴之，血主濡之。
”气属阳，主动，主煦之，具有推动激发固摄等作用;血属阴，主静，主濡之，具有营养滋润的作用。
中医内科学——肺痿
欲咳而不能,唾浊涎沫,此为肺痿之病也。
历史沿革
《千金要方》
将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类，认为“肺痿 虽有寒热之分，从无实热之例”。
还提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤，虚热肺痿可用炙 甘草汤，麦门冬汤等。
历史沿革
——预后不良
预防调护
重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变 慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服 安心养病，不可急躁， 注意耐寒锻炼，适应气候变化 戒烟 饮食宜甘淡，忌寒凉油腻 居处要清洁，避免烟尘刺激
THANKS
2021
肺痿
保定市第一中医院
定义
肺痿是以咳吐浊唾 涎沫为主要临床表现 的病症 多由其他肺系疾病迁延不愈或失治误治， 耗伤肺气、灼伤肺津，致使肺虚，津气亏 损失于濡养，导致肺叶萎弱不用而得，为 肺脏的慢性虚损性疾患。
历史沿革
《金匮要略》
该书最早将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病 因、病机、辨证均做了较为系统的介绍。
病因
久
痰热久咳 耗伤阴津
病
损
肺
大病久病 耗伤阳气
误治伤津
津气严重耗伤
阴肺 损失 及濡 阳养
肺叶枯痿
病因
外
感
邪从口 入里
伤津
六
鼻而入 犯肺
耗气
淫
肺
肺
叶
失
枯
濡
痿
养
内伤七情
脏腑 气机逆乱
劫伤肺络 之气
病机
01
津气亏损
02
肺失濡养
病因
本脏自病 失治误治 他脏之病
虚热肺痿
病机
全国名老中医治肺系疾病经验
全国名老中医治肺系疾病经验*汪履秋，已故全国名老中医教授，从医五十余载，学验俱丰，擅长外感时病及内科杂病的诊治。
尤其在运用香附旋覆花汤辨治肺系疾病方面经验独到，现介绍如下，以飨读者。
1．肺不张：肺不张可归属于中医学“肺痿”，范畴，乃久咳不愈演变而成。
’其发病与肺部其它疾患有密切关系，肺伤目久则痿，如肺痈、肺痨、哮喘、久咳等日久伤肺，均可转化为肺痿。
传统治疗从虚热、虚寒、寒热夹杂等入手。
汪老认为，肺主气而司呼吸，久病肺气不足，宣肃无权，气化功能减退，致气痰阻滞、肺络不和发为本病。
治疗宜从宣肺气、化痰瘀着手，方选香附旋覆花汤加减，取其宣肺气、化痰浊、和络脉之意。
药用香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁。
方中香附、旋覆花善通经络，而逐胸中结痰；苏子、杏仁降肺气，以消痰化饮；陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁理气化痰燥湿。
加减：气滞明显加厚朴、桔梗、枳壳；血瘀明显加桃仁、红花、沉香、郁金；热象明显可加鱼腥草、瓜蒌皮、一枝黄花、桑白皮；气虚加黄芪、党参、自术；阴虚加沙参、麦冬、百合等。
验案：戴某，女，47岁。
主要特征为左侧胸部发闷，气短，时有咳嗽，咳吐浊痰涎沫，舌淡、苔薄白，脉细涩。
经外院检查多次．西医诊断为左上肺不张、肺功能减退，中医辨证属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻滞治拟宣肺气、化痰浊、和络脉，予以香附旋覆花汤加减。
处方：香附、旋覆花(包煎)、苏子、杏仁、红花、法半夏、薏苡仁、瓜蒌皮各10克，陈皮、桔梗、枳壳各5克，鱼腥草15克。
用法：水煎，每日1剂，分3次口服。
服药1个月后。
痰浊渐去，肺虚牌弱之象显露，遂去枳壳、瓜萎皮、鱼腥草；加黄芪、党参各15克，白术10克，以补肺健脾。
又继续服药2个月后，复查肺不张已痊愈。
2．肺炎后期：肺炎相当于中医学“风温肺热病”。
多系感受温热之邪为患。
本病后期胸胁疼痛不减或炎症病灶难以吸收者。
汪老认为，此乃余邪未净，耗伤津液，津血同源，津伤则血枯，久病人络，络气不和。
基于营卫学说探讨肺痿、肺痈、肺胀的准确辨识
1364 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.7㊃学术论坛㊃基金项目:北京市中医药科技发展资金(JJ2018⁃78)作者单位:100029 北京中医药大学国学院[张皓倩(硕士研究生)],中医学院(杨必安)作者简介:张皓倩(1999-),2022级在读硕士研究生㊂研究方向:中医医史文献㊂E⁃mail:1021806255@通信作者:杨必安(1982-),博士,讲师㊂研究方向:中医文献及医家思想研究㊂E⁃mail:1063508961@基于营卫学说探讨肺痿㊁肺痈㊁肺胀的准确辨识张皓倩 杨必安【摘要】 肺痿㊁肺痈㊁肺胀三病在临床上较为常见,受病情轻重及转归的影响,准确辨识和诊治三病难度较大㊂本文结合‘金匮要略“‘伤寒论“‘黄帝内经“‘难经“等典籍的营卫理论,通过对营卫化源㊁循行㊁阴阳属性㊁对人体生理病理的影响等内容的简要概括,将古今医家对三病的正邪虚实㊁脏腑三焦㊁五行制化等不同看法统一于营卫之中,阐述肺痿偏于营损,以复营生津为主㊁肺痈偏于营滞,以利气排脓为主㊁肺胀偏于卫滞,以宣卫化饮为主的诊治观点,以及强调在营卫合阴的基础上肺痈㊁肺胀可相互转化,并根据病机进一步细化肺痿㊁肺痈早期的症状鉴别,更着重分析‘金匮要略“诸方的组方思路㊁主治差异以及临床疗效,完善三病起于营卫,治于营卫的论述过程㊂本文从营卫理论出发重新探讨肺痿㊁肺痈㊁肺胀,不仅为临床诊治三病提供理论指导,更是借对张仲景营卫观的挖掘拓展,为临床内外伤杂病的辨证论治提供新的切入点㊂【关键词】 张仲景营卫观; 肺痿; 肺痈; 肺胀; 营虚; 营滞; 卫滞【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.013 营卫在经脉内外偕行人体五十度最终汇合于手太阴,即 合阴”㊂‘灵枢㊃脉度“[1]48云: 经脉为里,支而横者为络㊂”布散于躯体外部,联系腠理孔窍的为阳络;布散于躯体内部,散胃聚心,调节百脉气血的为阴络[2],肺之络脉亦有营卫的运行,以统帅一身气血㊂因此营卫失常会在一定程度上对肺的体用产生影响[3⁃4],引起相关肺系病证㊂后世医家探究肺痿㊁肺痈㊁肺胀三病,虽多从五行㊁寒热㊁气血津液等入手,但均可归纳于营卫之中㊂笔者将以‘伤寒杂病论“‘内经“‘难经“等营卫基本理论为前提,对三病进行系统的论述,以拓展中医辨证用药的新思路㊂1 张仲景营卫观与‘内经“‘难经“营卫观一脉相承,而又有所创新发挥 张仲景在著书时 乃勤求古训,博采众方,撰用‘素问“‘九卷“‘八十一难“‘阴阳大论“‘胎胪药录“,并平脉辨证,为‘伤寒杂病论“合十六卷”,可见‘伤寒论“‘金匮要略“中的营卫观与‘内经“‘难经“较为契合㊂而张仲景更加注重与临床病证的结合,有所创新发挥,因此掌握营卫的阴阳属性㊁循行道路㊁生理病理对肺系乃至其他疾病的深层探究至关重要㊂1.1 营卫同源,卫阳营阴,寸尺决断‘黄帝内经“指出营卫是以胃化生的水谷精微为物质基础,与人体百态息息相关的精气㊂因此麦门冬汤的粳米,炙甘草汤㊁生姜甘草汤㊁射干麻黄汤等的生姜㊁大枣这些药食两用的药物都能够平补中焦以顾护化源之地,调和营卫㊂再根据‘伤寒㊃辨脉法“[5]1⁃2对脉的阴阳划分,以及 阳脉浮阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也” 其脉沉者,荣气微也” 其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也”等条文,可将卫与阳气对应,营与阴血对应㊂‘伤寒㊃平脉法“[5]23云: 寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝㊂”这与‘难经㊃二难“[6]23中 从关至尺是尺内,阴之所治也;从关至鱼际是寸内,阳之所治也”相符,说明寸至关候阳气,即卫,尺至关候阴血,即营㊂因此就可更好地理解 尺中迟”为 荣气不足,血少故也”[5]70, 尺中脉微”为 里虚”[5]70,不可使用汗法, 须表里实,津液自和,便自汗出愈”㊂对于不满足 津液自和”即荣血不足的肺痿,张仲景用方多偏阴柔以滋养营阴,而不似肺痈㊁肺胀诸方多用通利辛散的药物㊂1.2 营卫同行合阴,以三焦为通路上焦开发,宣五谷味 中焦受气取汁”[1]68,结合营卫的阴阳属性,以及营卫 别出两行”[1]98,可推断卫出上焦,营出中焦[7]和‘灵枢㊃营卫生会“[1]49⁃50中三焦营卫的关系相呼应㊂ 营在脉中,卫在脉外”[3]49⁃50,‘难经㊃三十难“[6]27讲 荣卫相随”,说明营卫阴阳互补,殊途偕行, 合阴”于肺以司体用㊂‘伤寒㊃辨脉法“[5]4云: 阴阳相搏,名曰动,阳动则汗出,阴动则发热㊂形冷㊁恶寒者,此三焦伤也㊂”‘金匮要略“[8]60云: 阳气不通,即身冷㊂”‘难经㊃六十六难“[6]51称三焦为 原气之别使 经历于五脏六腑㊂”若三焦不畅,则 表气微虚,里气微急,三焦相混,内外不通,上焦怫郁环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71365中焦不治 荣卫不通,血凝不留”[5]12 荣卫不能相符,三焦无所仰”[5]27㊂可见营卫在四肢百骸㊁五脏六腑内流通于三焦,结合麦门冬汤㊁炙甘草汤㊁桔梗白散等方未专一于肺脏而兼顾胃㊁心㊁大肠等其他脏腑,但又主治肺系病证的情况,可推断三焦内若有一处失和则可借营卫失和为传导致他处发病,故 合阴”之肺受累,当细心审查有无其他病位,这也是整体观念在营卫理论上的体现㊂1.3 营卫主导人体的生理病理‘灵枢㊃天年“[1]97云: 血气已和,营卫已通 乃成为人 营卫之行,不失其常 各如其常,故能长久”,说明营卫对人身性命至关重要㊂‘伤寒论㊃平脉法“[5]16云: 荣卫血气,在人体躬㊂呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通 荣卫流行,不失衡铨㊂”可见张仲景在六经辨证时重视营卫的状态,即素体的正气虚实,并在‘内经“基础上将营卫失和与外邪以及更多具体病证方药相联系:太阳中风之桂枝汤 阳浮而阴弱”,当为卫气不足,肌表不固,则恶风汗出,又营阴受损,津液不充,则卫气不得扶持㊂ 营弱卫强”是由于素体营卫俱不足,感受风邪后,卫气暂起抗邪而郁,呈现相对一强一弱的状态[9]㊂太阳伤寒之麻黄汤 阳气重”[5]69,说明此时机体应为腠理闭塞,卫阳不畅,但营血尚充足,因此可用麻黄桂枝相伍发汗㊂少阳病之小柴胡汤亦是在疏利三焦的基础上调畅营卫通路,使得 上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”[5]133㊂此外,‘金匮要略㊃肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治“[8]27⁃31开篇直接言明肺痈 风中于卫” 热过于荣”的病机特点,并引发咳嗽㊁咽干㊁吐脓血等症状,而肺痿㊁肺胀与肺痈在病位㊁症状等方面有相似之处,因此以营卫理论概括并深入鉴别三病的诊治是在张仲景营卫观范围内的一次合理的挖掘与创新㊂2 从病机鉴别肺痿㊁肺痈㊁肺胀的营卫侧重点2.1 历代医家观点不一,以营卫为纲更易统一古代医家对三病的认识多从虚实㊁六淫㊁病理产物等出发,观点较为多样,缺乏统一性㊂巢元方[10]95提出: 虚邪中于肺,肺萎之病也㊂”认为肺痿属虚证,而周学海[11]提及肺络瘀滞可致肺痿㊂二者在肺痿虚实及是否生成病理产物上看法不一;陈实功[12]㊁黄元御[13]认为火邪㊁湿邪等导致肺痈,陈世铎[14]则讲 因肺气虚也 而后结为痈”,认为正虚才是肺痈的根本原因;巢元方[10]64云: 咳病由肺虚感微寒所成 胃逆聚还肺,肺则胀满,气遂不下,故为咳逆” 肺主气,肺气有余,即喘咳上气㊂若又为风冷所加 气聚于肺,令肺胀”,指出肺胀虚证为肺气虚损致胃气上冲,实证为肺气壅滞,朱丹溪[15]却认为肺胀是痰瘀阻碍气机所致㊂在当代医家中,晁恩祥认为肺痿为本虚标实,本虚多为肺㊁肾,标实则多为风㊁毒㊁痰㊁瘀,并提出肺纤维化可按中医肺痿论治的观点[16];庞立健立足于肺痿与肺纤维化的对应关系,从络病出发,提出 络虚不荣”为肺纤维化的主要病机[17];印会河认为肺痈由热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,肉腐血败,成痈化脓造成[18];赵绍琴认为肺痈可分为四期:初期相当于温病卫分证,中期㊁极期㊁后期均属于气分证,中期将成气分热盛,极期已成热盛肉腐,后期气分邪热未清,气阴两伤[19]㊂洪广祥将慢阻肺归属于肺胀,认为素体阳虚为本,复感风寒外邪,形成痰瘀伏肺为标,共同导致肺胀发病[20];周仲瑛认为 肺病及心”㊁痰瘀阻肺是肺胀的基本病机㊂现代医家结合先贤理论与临床研究,将外邪㊁正邪虚实变化以及病理产物等条件对病证进行汇总,详细论述其转归,并与一些现代医学疾病相联系,他们的看法观点较前人更加全面,在临床上也更加准确[21]㊂但目前关于营卫与临床的探讨仍占少数,同时外邪犯人扰乱正气以及素体的虚实都可投射到营卫是否充足,津液㊁痰饮㊁瘀脓等实邪也是以营卫为物质基础而成[22],脏腑间功能的协调也依赖营卫在三焦的正常循行,故以营卫对病证的理法方药进行统一概括是合理的㊂下面笔者试从营卫学说论述肺痿㊁肺痈㊁肺胀三病的病因病机以及治疗方案㊂2.1.1 营虚致肺痿,营滞致肺痈 ‘金匮要略㊃肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治“[8]27⁃31认为肺痿㊁肺痈一虚一实,对比脉虚数与脉数且滑实的脉象可推断肺痿属营虚证,肺痈属营实证[23]㊂肺痈之 风伤皮毛,热伤血脉”为风邪伤卫,热邪伤营㊂‘伤寒论㊃辨脉法“[5]11云: 诸脉浮数,当发热,而洒晰恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也㊂”故恶寒是因热邪导致营血凝滞,聚于肺而成脓,而不仅是卫阳不固引起的表之恶寒,应为 振寒”㊂阎闯[24]在基于肺痈证治研究中指出在肺痈溃脓期及恢复期津血均伤,需滋阴养血㊁化瘀止血,血脉受累,肺痈必当治血,也表明肺痈存在营血瘀滞的病机㊂综上对比,肺痿为营阴受损,上焦可兼有热邪;肺痈为热滞营血成瘀[25],卫气开合失司[26]㊂此外,‘金匮要略㊃妇人杂病脉证并治“[8]88云: 妇人之病,因虚积冷结气,为诸经水断绝,至有历年血寒,积结胞门㊂寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎沫,久成肺痈,形体损分”,强调妇人诸病中也常见肺痈,但病机与第七篇相去甚远,是因虚㊁寒㊁气致妇人病,首当其冲为月经不调,寒入营血,胞宫不通㊂若寒邪停留上焦,肺之血脉不畅成瘀再成肺痈㊂曹颖甫[27]言: 大抵水寒血郁之证,久必生热,若冻瘃家然,始则寒凝而痛,久乃热郁而溃㊂”说明此种肺痈日久也可化热成脓,但在临床治疗中需把握疾病发展阶段,分清寒热,不可失治误治㊂2.1.2 卫气壅滞致肺胀[28] 上气,喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈”,喘兼躁,类似于卫郁热甚的大青龙汤证,且汗法与卫气郁闭甚至壅滞的病机较为相符㊂‘素问㊃大奇论篇“[29]179云: 肺之壅,喘而两满㊂”‘灵枢㊃胀论“[1]72云: 肺胀者,虚满而咳喘㊂”说明肺胀的咳喘胸满与胀病之卫气逆行相应[26]㊂此外, 上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治;又加利,尤甚”[8]27⁃31㊂此为上盛下虚之肺胀,脉浮大表明阳气浮越,又下利,更损耗阴液,不可局限于肺胀,可投以四逆加人参汤救1366 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7亡存阳㊂但是还需注意,肺胀不及时治疗则可转化为 其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风”[8]56的风水,因风邪扰卫,但卫气已衰弱,又有水气留于肌表,故肺胀也当有卫气壅滞不行致津液停留而生水湿或痰饮[28]㊂相较于肺痿㊁肺痈,肺胀的病机更侧重于卫气壅滞,兼有水液的停聚㊂2.1.3 营卫失和可致肺痈㊁肺胀相互转化 营卫汇合于肺,互相影响㊂若肺痈日久不愈,肺不能通调水道,凝聚水湿痰饮,与瘀脓互结,使卫气壅滞于肺,则可转化为肺胀㊂若感受风寒外邪,卫气郁闭成肺胀,肺中水湿痰饮凝聚,长久壅滞血脉,营血成瘀化热生脓,则可转化为肺痈㊂即营卫失调可导致痰瘀,痰瘀也可进一步导致营卫失调[30]㊂2.2 肺痿症状偏营虚,肺痈症状偏营滞相较于肺胀较为突出的咳喘,肺痿㊁肺痈的症状较为相似,虽然肺痈有胸部隐痛㊁振寒的特点,但临床上一些病人并不会在早期表现出来,因此需要进一步区分,根据二者营虚㊁营滞的病机不同,可从渴与不渴㊁咳吐物性质方面进行鉴别㊂2.2.1 肺痿多咽干口渴,肺痈咽干不渴 参考犀角地黄汤所主热入营血证的 时欲漱水不欲咽”[31],肺痈应为口干咽燥,但不欲饮即病人不主动索水或浅尝辄止,单纯的口干咽燥不能作为判断渴与不渴的指征㊂肺痿为营阴大损,兼有热邪留于上焦,故‘千金“生姜甘草汤治疗肺痿所出现的咽喉干燥和口渴,当为能饮多饮㊂但甘草干姜汤之 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴”[8]27⁃31㊂是由于即使病人小便增多更伤阴液,但寒邪在肺,掩盖了营阴不足而干燥的本质,故以温阳散寒为先,如果服药后病人出现了口渴的症状,则属消渴,再依法施治㊂相较于服用小青龙汤后出现的口渴可以 少少与饮之”[5]76,肺痿仍重在营阴受损,绝非饮水可解,故仍要重视口渴的症状㊂2.2.2 肺痿咳吐物偏清稀,肺痈偏浓稠 肺痿未强调恶寒吐脓是因为素体营阴已有不足,无成脓的物质基础,且肺体萎弱不能敷布精气,反聚为 浊唾涎沫”[32],‘说文解字“[33]注 唾,口液也” 涎,慕欲口液也” 沫,水也”,说明肺痿的 浊唾涎沫”泛指较为清稀的口涎唾沫;而因营血在相对充足的情况下瘀滞为肺痈脓血,因此 吐如米粥”的质地应十分稠厚,甚至有肉眼可见的痰块或脓块,恰如米粥里的米,较为直观,更符合二者营虚和营滞的特点㊂3 起于营卫,治于营卫3.1 肺痿以复营生津,调理中焦[34]为要治痿者,独取阳明”[29]169,营卫化源于阳明,故应调理中焦,这也符合 培土生金”的思想[35⁃36]㊂麦门冬汤治疗虚热肺痿㊂‘神农本草经“[37]6云 麦门冬,味甘,平㊂主心腹结气,伤中,伤饱,胃络脉绝,羸瘦,短气㊂久服轻身,不老,不饥㊂” 上焦开发 中焦受气取汁”[1]68 饮食自倍,肠胃乃伤”[32]165㊂伤中㊁伤饱致胃络脉受损,水谷不能被运化,直接影响了营卫的物质基础;胃络不通,阻碍了营卫运行的道路,营不能上注于肺脉,也间接影响了心行荣血的功能,心肺阴血俱不足则生心火㊁肺火,易生肺痿;未能传至上焦的卫气聚于胃中,影响了脾胃的冲和之气而妄动,化而为火,上燔于肺[38],助生肺胃之火,因此有羸瘦㊁短气之症, 气有余便是火”[15]37㊂也可考虑为卫气壅滞兼化火之肺胀㊂吴海凤等[39]从阳气上亢㊁虚火炎上㊁痰饮咳逆3个方面分析并运用麦门冬汤,表明麦门冬汤主要通过麦冬使逆乱于肺胃的卫气恢复正常并大补营阴㊂麦门冬能清胃火滋胃阴,抑卫助营,消散心腹结聚邪气,恢复胃络脉功用,调和胃㊁肺㊁心的阴阳气血,故麦门冬适用于因饮食过度导致胃运及营卫失常之证㊂半夏再助麦门冬敛降上逆阳明之气,配以参㊁草及粳米温养脾胃,滋补冲和之气,成就麦门冬汤养阴清热,止逆下气的功效[40]103㊂张丹丹[41]认为麦门冬汤可补土生金,恢复脾胃升降,则助营阴化源㊂‘千金方“生姜甘草汤以参㊁姜㊁草㊁枣滋补脾胃,助营卫生化以治肺痿㊂甘草汤直接以生甘草恢复营阴㊂炙甘草汤则以炙甘草㊁生地㊁阿胶为主滋养脾胃与肾水,兼用麦门冬,再配桂㊁参㊁姜㊁枣㊁酒扶助心阳,同时调治先后天使营血化源,卫气畅达㊂治疗寒性肺痿的甘草干姜汤所用干姜需炮,实则为炮姜,炮姜色黑味苦,黑入血分,与味甘之甘草相配有苦甘化阴之妙[42],故可复营生津㊂3.2 肺痈以通利营卫,利气排脓[23]为要桔梗汤条文所列诸症可以视为较为典型的肺痈表现㊂‘神农本草经“[37]27云: 桔梗,味辛,微温㊂主胸胁痛如刀刺,腹满,肠鸣幽幽,惊恐悸气㊂”胸胁为肝胆经循行处,肺宣发肃降失常,肝胆气机亦受影响,气滞不通则胸胁痛兼腹满;肺与大肠互为表里,肺气不利,肠腑传道不畅,则肠鸣;胆者中正之官,甲木升发受阻则惊恐悸气㊂故桔梗主金㊁木气机,尤以恢复肺金升降为要,助肺中卫气通达,破瘀血脓痰㊂再配以生甘草泻火生津,使营血流通,则肺痈可解㊂此外,高向军[43]认为桔梗汤中桔梗量较甘草量大者对于久病导致咽后壁滤泡增生出现的咽喉不适,能够加大散结作用,使肺中痰痈排出㊂‘外台秘要“桔梗白散由桔梗㊁贝母㊁巴豆组成,根据 若下多不止,饮冷水一杯则定”可判断其所治肺痈在热滞营血的基础上兼有寒象,而 病在膈上者,吐脓血;膈下者泻出”表明此方既能排在肺之痰饮瘀脓,又能排在肠之积滞污秽,较桔梗汤而言更兼顾了下焦㊂徐则先[44]㊁王焕庭[45]运用桔梗白散治疗痈脓阻肺,上下不通型肺痈,且患者服后各自出现呕吐㊁排泄秽物的症状后病情明显好转,表明桔梗白散适用于上下焦秽浊较重的情况,较桔梗汤有更为明显的通利营卫的作用㊂‘千金“苇茎汤中苇茎[46]象震,禀水中之真阳,中空能理肺气,性凉而善升,其上升之力可至脑部而不仅于肺,即 其在上者,因而越之”,配葶苈子 破坚逐邪,通利水道”[47],通利卫气与营阴所化痰瘀交阻壅滞,再以大枣金土之气刚柔相济,破壅滞兼顾护营卫生化之源[48]㊂石积会[49]运用苇茎汤通利营卫,治疗热毒蕴结㊁肉败血腐之肺痈,收到了较好的临床疗效㊂环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.713673.3 肺胀以宣卫化饮,辛散寒热[50]为要射干麻黄汤能散寒宣肺,降逆化痰,以恢复肺中卫气宣畅[51]㊂‘神农本草经“[37]48云: 射干,味苦,平㊂主咳逆上气,喉痹咽痛,不得消息,散结气,腹中邪逆,食饮大热㊂”故射干主要调治机体上逆的肺胃邪气,消散热毒,配麻黄㊁细辛解表,使壅滞的卫气得以宣发,表寒亦可消除㊂紫菀㊁款冬㊁半夏化痰止咳,五味子收敛因咳嗽耗散的气阴,生姜㊁大枣调和营卫,则肺胀可愈㊂厚朴麻黄汤则主要以厚朴㊁麻黄㊁杏仁升降肺气,宣通卫气,但重用石膏清气分热,因此适用于卫气壅滞,寒饮化热之肺胀[28]㊂付兴等[52]认为‘金匮“肺痈初期病机经历了风邪伤卫,入肺化热,耗伤气阴,湿聚为痰,热伤血脉,血凝不行的演变过程,指出厚朴麻黄汤为肺痈初期之主方㊂泽漆汤则为卫气壅滞于里而非肌表,寒热邪气积聚心腹,故以紫参通利九窍,兼以黄芩清热,白前㊁桂枝恢复肺之升降,半夏㊁泽漆㊁生姜散饮止咳,治疗卫气郁肺,饮热互结之肺胀㊂越婢加半夏汤以麻黄宣畅卫气,石膏清里热,半夏化饮,姜㊁枣㊁草培中调和营卫,用于卫郁于表,饮郁化热之肺胀㊂小青龙加石膏汤在小青龙汤外寒内饮的基础上以石膏清饮郁化热,但此证应为卫郁于表,饮甚于热之肺胀[40]114㊂此外,皂荚丸治疗肺胀是以大量皂荚清化顽痰来宣畅肺卫,属于 急则治其标”的范畴,亦可用于肺痈,只是不可长期服用㊂李晶晶[53]㊁岳旭东[54]在临床上运用皂荚丸来开破胶痰,也是以宣畅卫气来通利痰饮而使呼吸通畅㊂4 总结营卫理论在教材和现代中医著作中大多只出现在太阳病或外感表证等内容里,但与内科杂病的关联却缺乏相应的重视,同时‘黄帝内经“‘难经“‘伤寒论“‘金匮要略“等古籍对营卫与临床诸病的探究程度也绝不仅仅是蜻蜓点水般浅显㊂本文尝试根据营卫在人体循行五十度后汇合于手太阴肺,考虑营卫失常与肺系疾病的联系,将正气虚实㊁津液阴血㊁痰饮瘀脓㊁气机升降㊁咳逆喘嗽与营卫产生关联,阐述营虚之肺痿当复营生津㊁营滞之肺痈当利气排脓㊁卫气壅滞之肺胀当宣卫化饮的治则,以及根据营血虚损与充实从口渴饮水与否以及咳吐物质地来区分肺痿㊁肺痈,并分析常用方药的思路与侧重点,以期能够使营卫理论在未来能够更好地与脏腑㊁经络㊁八纲辨证互相融合,指导更多内外科疾病的证治,开辟出一条中医诊治新思路㊂参考文献[1] 佚名.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2012:48⁃50,68,72,97.[2] 刘勇明,吕晓东,庞立健,等.基于肺络构效理论的肺脏生理功能发微[J].中华中医药学刊,2017,35(10):2518⁃2520. [3] 王佳美,崔红生,弓雪峰,等.叶天士从营卫角度治疗肺系病的思路探讨[J].浙江中医药大学学报,2021,45(12):1311⁃1315.[4] 陈明. 出三入一”别识 兼论营卫生成于肺[J].河南中医,1987,7(4):6⁃9.[5] 汉㊃张仲景.注解伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2012:1⁃2,4,11,16,23,27,30,69⁃70,76,133.[6] 战国㊃扁鹊.难经[M].北京:中国医药科技出版社,2018:23,27,51.[7] 周易,陈萌,张冬梅,等.麻黄汤证 营阴郁滞”病机溯源与辨析[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(8):1062⁃1064. [8] 汉㊃张仲景.金匮要略方论[M].北京:人民卫生出版社,2012:27⁃31,56,60,88.[9] 陈亚军,刘爱平.探讨‘灵枢经㊃营卫生会篇“临床应用价值[J].中华针灸电子杂志,2022,11(1):34⁃36. [10] 隋㊃巢元方.诸病源候论[M].山西:山西出版传媒集团㊃陕西科学技术出版社,2015:64,95.[11] 清㊃周学海.读医随笔[M].艾青华,校注.北京:中国医药科技出版社,2011:77⁃78.[12] 明㊃陈实功.外科正宗[M].胡晓峰,整理.北京:人民卫生出版社,2007:148⁃149.[13] 清㊃黄元御.黄元御医学全书[M].第二版.北京:中国中医药出版社,1999:672.[14] 清㊃陈世铎.辨证录[M].北京:人民卫生出版社,1995:766.[15] 元㊃朱震亨.丹溪心法[M].王英,竹剑平,江凌圳,整理.北京:人民卫生出版社,2005:37,80.[16] 鞠铮嵘.肺痿理论 晁恩祥名老中医治疗肺纤维化经验总结[D].北京:北京中医药大学,2014.[17] 赵仲雪,庞立健,滑振,等. 络虚不荣”贯穿肺纤维化病程始终理论探析[J].中医药导报,2016,22(4):9⁃11. [18] 刘英丽.印会河教授论治肺痿与肺痈的经验探究[J].中国民间疗法,2014,22(4):9⁃10.[19] 黄丹卉.赵绍琴温病学术思想在内伤杂病中的运用研究[D].北京:北京中医药大学,2013.[20] 张元兵,王丽华.洪广祥教授 宗气”理论及临证验案举隅[J].中医药通报,2010,9(3):34⁃36.[21] 单书健,陈子华.古今名医临证金鉴㊃咳喘肺胀卷[M].北京:中国中医药出版社,1999:71⁃75.[22] 丁元庆.对营卫实质的认识与思考[J].山东中医药大学学报,2017,41(2):99⁃101,114.[23] 郑耀龙,张清苓.小议‘伤寒论“‘金匮要略“中营卫相关病变之证治[J].环球中医药,2021,14(11):2047⁃2048. [24] 阎闯.基于古今医案数据分析的肺痈证治规律研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2016.[25] 国钰妍,佀庆帅,亢秀红,等.李国勤治疗肺脓肿经验[J].中医杂志,2014,55(9):795⁃797.[26] 王秋月.基于‘灵枢经“营卫理论探究‘金匮要略“调和营卫治疗内伤杂病证治规律[D].长春:长春中医药大学. [27] 曹颖甫.金匮发微[M].邹运国,整理.北京:中国医药科技出版社,2014:183.[28] 梁炜琦,姜元安.论厚朴麻黄汤所治为肺胀病外邪夹饮证[J].环球中医药,2022,15(4):646⁃648.[29] 佚名.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2012:169,179.[30] 孙春霞,李德辉.从调和营卫论治晚期肿瘤恶病质[J].湖南1368 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7中医杂志,2017,33(8):142⁃143.[31] 清㊃吴瑭.温病条辨[M].北京:人民卫生出版社,2012:137⁃138.[32] 李士懋,田淑霄.论肺痿[J].河北中医,1984,6(1):8⁃9.[33] 东汉㊃许慎.说文解字(全五册)[M].汤可敬,译注.北京:中华书局,2018:269,1785,2225⁃2226.[34] 夏菲菲,刘震超,周明爱,等.近十年营卫学说研究进展[J].中华中医药杂志,2018,33(4):1474⁃1477.[35] 李川,高扬,李国勤.李国勤辨治特发性肺纤维化经验[J].北京中医药,2022,41(2):145⁃149.[36] 刘淼,廖尖兵,王文譞,等.基于 治痿独取阳明”论治特发性肺纤维化[J].中华中医药学刊,2018,36(6):1414⁃1416. [37] 佚名.神农本草经:大字诵读版[M].北京:中国医药出版社,2018:6,27,48.[38] 元㊃朱震亨.金匮钩玄[M].戴原礼,校补.竹剑平,沈堂彪,点评.北京:中国医药科技出版社,2020:115⁃116. [39] 吴海凤,刘毅.从 止逆下气”议‘临证指南医案“麦门冬汤[J].中华中医药杂志,2019,34(11):5061⁃5063. [40] 东汉㊃张仲景.金匮要略[M].第2版.王新佩,贾春华,主编.北京:中国中医药出版社,2017:103,114. [41] 张丹丹.‘金匮要略“麦门冬汤治咳之辨[J].浙江中医药大学学报,2013,37(3):255⁃257.[42] 李骏,严园,胡亚光,等.从戴丽三医案探讨其养阴之法[J].云南中医中药杂志,2018,39(8):3⁃5.[43] 高向军.桔梗汤用药临证分析[J].实用医技杂志,2020,27(3):369⁃370.[44] 徐则先.外台桔梗白散治愈肺痈的介绍[J].江苏中医药,1956,1(2):36⁃37.[45] 王焕庭.桔梗白散治愈肺痈的经验[J].中医杂志,1955,1(4):25.[46] 张锡纯.医学衷中参西录[M].李点,整理.北京:化学工业出版社,2018:242.[47] 梁㊃陶弘景.本草经集注[M].尚志钧,尚元腾,辑校.北京:人民卫生出版社,1994:330.[48] 徐玮璐.基于法象药理探讨‘伤寒论“中生姜㊁大枣的功用[J].中医学报,2021,36(3):526⁃528.[49] 石积会.苇茎汤加减治疗肺脓肿3例[J].实用中医药杂志,2016,32(12):1236⁃1237.[50] 王佳美,崔红生,弓雪峰,等.叶天士从营卫角度治疗肺系病的思路探讨[J].浙江中医药大学学报,2021,45(12):1311⁃1315.[51] 李弯,梁敏,边俊梅,等.射干麻黄汤治疗儿童哮喘发作期临床疗效及对血清细胞因子㊁骨桥蛋白及TIMP⁃1水平的影响[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(20):180⁃184. [52] 付兴,付义.浅谈‘金匮要略“中肺痈初期证治[J].环球中医药,2019,12(6):912⁃914.[53] 李晶晶.皂荚丸古今应用分析[J].环球中医药,2021,14(1):57⁃59.[54] 岳旭东.皂荚丸在呼吸系统疾病中的应用[J].光明中医,2002,18(4):12⁃14.(收稿日期:2022⁃04⁃10)(本文编辑:王馨瑶)。
中医对肺纤维化的认识与治疗
中医对肺纤维化的认识与治疗中医对肺纤维化的认识与治疗2011-04-04 14:24:36| 分类：呼吸系统 | 标签： |字号大中小订阅一、中医对肺纤维化的认识肺纤维化是现代医学病名,祖国医学无此病名记载，但根据临床表现属于中医“喘证”、“肺”、“肺痹”等疾病范畴。
其病位主要在肺，其病机为肺虚津气失于濡养所致。
如《素问·脏气时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出。
”。
《素问·至真要大论》云：“诸气愤郁，属于肺”，“诸痿喘呕，皆属于上。
”《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气客。
”《巢氏病源论》谓：“肺主气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘，鸣息不通。
”如《灵枢·经脉篇》指出：“是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛”。
内经》指出本病的主要症状有“不得卧、行而喘者”，“劳则喘息汗出”、“烦满喘而呕”。
《金要略》有“脉沉小迟名脱气，其人疾行则喘……”此与本病劳力性呼吸困难颇为相似。
《景岳全》云：“实喘之症，以邪在肺。
虚喘者，气短而不续……慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快。
”又云：“水病为者，以肾邪干肺也。
”《医门法律》云：“肺痿者，其积渐已非一日，其寒热不止一端，总由胃真液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之。
……凡治肺痿病，淹淹不振，……故行峻法，驱涎沫，图速效，反速毙，医之罪也。
”清代王九峰说“气息短促，不能接续，提之若不能升，之若不能降，呼吸之气，浑如欲绝”。
这些描述与本病的主要临床症状颇为相似。
本兵病机多从、肾入手，以气阴亏虚立论，此外有些医家认为痰、瘀与本病有关，如宋·陈无择云：“夫五脏有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺。
喘既动气，故以肺为主”；王九峰认为《内经》邪之所凑，其气必虚。
肺合皮毛，风邪易袭，邪气以从其合。
肺中津液不归正化，凝结为痰，屡肺纤维化主要是邪毒入络导致肺肾功能失调而产生痰、瘀阻于肺络，从而发生一系列的病理变化。
8种中药有效成分治疗肺纤维化的研究进展
8种中药有效成分治疗肺纤维化的研究进展庞宇涵;王彤【摘要】肺纤维化是一种难治愈的疾病,其主要症状表现为呼吸困难、干咳、少痰,部分患者出现消瘦、食欲不振、乏力等现象.与西医治疗方法相比,中医治疗此类疾病有着疗效确切,副作用小的优势.为了探讨中药中有效成分对肺纤维化的治疗作用,本文对常用中药的有效成分在治疗肺纤维化方面的研究现状进行整理和分析,发现这些有效成分在治疗该病时显示出明显的作用,提示中药有效成分在治疗肺纤维化有着广泛的研究和应用前景.【期刊名称】《人参研究》【年(卷),期】2017(029)004【总页数】4页(P37-40)【关键词】肺纤维化;中药;有效成分【作者】庞宇涵;王彤【作者单位】长春中医药大学吉林长春·130117;长春中医药大学吉林长春·130117【正文语种】中文肺纤维化是成纤维细胞增多和大量细胞外基质聚集同时有炎性反应、组织结构破坏为特征的肺系疾病，近年来发病率逐年上升，且尚未有学者能够阐明明确的发病机制。
其症状以劳力性呼吸困难、干咳、少痰为主，部分患者出现形体消瘦、食欲不振、乏力等，疾病严重时可能导致呼吸衰竭的发生[1]。
针对此类疾病的治疗，目前西医还没有理想的药物，而中医中药在防治过程中取得了不少成果，较有优势。
中医认为以咳嗽喘息、恶寒发热为主要症状的疾病属于肺痹，进而发展为肺痿。
肺纤维化属于“肺痹”和“肺痿”的范畴。
“肺痹”以益气活血为治疗原则，“肺痿”以补肺生津为治疗原则。
笔者以“肺痿”、“治疗”为主题，检索2010～2016年中国期刊全文数据库（CNKI），检索到220篇文章，筛选出与中药治疗相关的文献150篇。
其中，黄芪、甘草、人参、当归分别在71、104、73、79篇文献中提到，属于补益类高频用药。
丹参、川芎、红花、三七分别在78、44、39、38篇文献中提到，属于活血类高频用药。
根据《中药学》[2]中的分类方式，本文对治疗肺痿的补益类和活血类中的8种常用中药的有效成分在治疗肺纤维化方面的研究进展进行整理和分析。
中医药防治特发性肺纤维化研究进展
中医药防治特发性肺纤维化研究进展杨颖溪;晏军【摘要】特发性肺纤维化是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病.西医对此病治疗方法单一,疗效一般.近年来,随着中医辨证辨病治疗对该病病因病机研究的深入,中医特色治疗针灸的应用,以及中西医结合综合治疗的广泛运用,中医药在治疗和控制该病上显现出越来越大的优势.在疗效评估标准及临床疗效试验方面也做出了很大的改进,使标准更加客观,结果更加可靠.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】3页(P1073-1075)【关键词】特发性肺纤维化;中医治疗;优势【作者】杨颖溪;晏军【作者单位】北京中医药大学研究生院,北京100700;北京中医药大学东直门医院呼吸科,北京10000;北京中医药大学东直门医院呼吸科,北京10000【正文语种】中文【中图分类】R256.1特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)系指特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP)中病理表现为寻常型间质性肺炎的一种类型，在IIP中最常见，占47%～71%，是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。
病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难[1]。
西医目前对此病治疗方法单一，效果有限，多采用糖皮质激素或免疫抑制剂，长期使用依从性差，不良反应多。
纵观中医古籍文献，并没有与肺纤维化相对应的病名，根据不同的临床表现，大多数学者将其列为“肺痿”“肺痹”“肺胀”“喘证”等范畴。
当今环境日益恶化，IPF发病率逐渐升高，随着中医药对IPF的认识日渐加深，中医药治疗IPF的水平也随之提高。
现将近几年中医药在治疗IPF的研究进展予以综述。
IPF属肺病中的沉疴痼疾，病因病机纷繁复杂，各家根据古籍文献、前人及自身临床经验，提出各自对此病的见解。
中医治疗肺纤维化的研究进展
ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１０－１７５１－０３中医治疗肺纤维化的研究进展王㊀琦ꎬ㊀赵亚茜ꎬ㊀谌晓莉ꎬ㊀肖庆龄(南京中医药大学附属中西医结合医院呼吸科ꎬ㊀江苏㊀南京㊀２１００２８)ʌ关键词ɔ㊀肺纤维化ꎻ㊀肺㊀痿ꎻ㊀肺㊀痹ꎻ㊀综㊀述ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１０.０３７㊀㊀肺纤维化(ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｉｂｒｏｓｉｓ)是各种原因导致的以进行性呼吸困难㊁喘息㊁气短㊁干咳等为临床表现ꎬ以限制性通气功能障碍㊁低氧血症㊁慢性进行性弥漫性肺间质纤维化为特点的疾病ꎮ西医治疗包括Ｎ－乙酰半胱氨酸㊁吡非尼酮㊁尼达尼布等药物治疗和氧疗㊁肺康复㊁肺移植等非药物治疗[１]ꎮ中医药治疗本病具有独特的优势ꎮ１㊀肺纤维化的中医病名归属根据肺纤维化呼吸困难㊁喘息㊁气短等临床症状ꎬ可将其归属于 肺痹 ㊁ 肺痿 范畴ꎮ 肺痹 最早见于«素问 痹论篇第四十三»ꎬ 皮痹不已ꎬ复感于邪ꎬ内舍于肺 ㊁ 凡痹之客五脏者ꎬ肺痹者ꎬ烦满ꎬ喘而呕ꎮ 其指出 肺痹 是 皮痹 日久不愈ꎬ复感外邪ꎬ内传于脏ꎮ李富增[２]等根据患者临床表现ꎬ认为肺纤维化当以 肺痹 论之ꎬ病机属本虚标实ꎬ责之于虚㊁痰㊁湿㊁瘀ꎬ病位在肺ꎬ涉及肾㊁脾等脏ꎮ 肺痿 首见于«金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉治证»ꎬ 寸口脉数ꎬ其人咳ꎬ口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病ꎮ 国医大师王春娥[３]认为肺纤维化临床症状虽不以咳吐涎沫为主ꎬ但并发感染时可见ꎬ同时 肺痿 为肺叶痿废不用ꎬ与肺纤维化的病理变化相对应ꎬ应归于 肺痿 范畴ꎮ徐疏影[４]等通过研读经典ꎬ探索肺纤维化的发病机理ꎬ观察总结临床经验后也认为肺纤维化应属 肺痿 范畴ꎮ葛均波[５]等则认为肺纤维化早期类似 肺痹 的邪气痹阻ꎬ后期则以类似 肺痿 的气血痹阻为主ꎬ其进展过程是 肺痹 向 肺痿 的转化ꎮ２㊀肺纤维化的病因病机现代医学中肺纤维化的病因尚不明确ꎬ其危险因素包括吸烟及环境暴露ꎬ病毒感染及遗传因素也不能排除[５]ꎬ而中医方面对此病的病因病机认识较为深入ꎮ２.１㊀古代文献论述:«素问»㊁«金匮要略»等古代文献中将肺纤维化的病因论述为以下几种[６]:①外邪侵袭ꎬ肺脏失调:肺在五脏六腑中位置最高ꎬ亦为娇脏ꎬ外合皮毛ꎬ开窍于鼻ꎬ与天气直接相通ꎬ故外邪最易犯肺ꎬ肺气受损ꎻ②情志内扰ꎬ肺气受损:肺在志为忧ꎬ故悲忧易于伤肺气ꎬ导致肺气宣降失司ꎬ气滞则胸闷喘憋ꎬ日久则气郁化火ꎬ耗伤津液ꎬ肺脏失养失用ꎻ③房劳酒伤ꎬ肺肾亏虚:房劳易致肾虚ꎬ肺为肾之母ꎬ子虚则盗母气ꎬ肺为气之主ꎬ肾为气之根ꎬ肺虚则气失其主ꎬ肾虚则气失摄纳ꎬ从而发为喘息㊁气短ꎻ④失治误治ꎬ正气内虚:失治误治导致肺气肾精受损ꎬ瘀阻肺络ꎬ从而发为本病ꎮ２.２㊀现代医家的观点:刘晓[７]等认为ꎬ 燥胜则干 为肺纤维化的基本病机ꎬ«素问»所言 肺热叶焦 与 燥胜则干 具有一致性ꎬ«金匮要略»则言 肺燥津伤㊁肺气虚冷 ꎬ与 燥胜则干 致痿异曲同工ꎮ燥胜则伤气阴ꎬ气虚无力运行津血则致痰生血瘀ꎬ津伤则致肺叶不得濡润而失用ꎬ痰浊㊁瘀血㊁燥毒等结于肺络ꎬ而致本病ꎮ任培中[８]等将肺纤维化归属于 虚喘 范畴ꎬ其认为肺纤维化患者的气喘类似于虚喘的呼吸浅短快速ꎬ活动后加重ꎬ临床症状具有相似性ꎬ原发病因为气虚ꎬ关键病机为肾精亏虚ꎮ杨斓[９]等将肺纤维化的病因病机归为 阴火 ꎬ为肝肾中相火转化而来ꎮ脾胃气虚㊁肾阴肾阳虚损等均可导致 阴火 内生ꎬ灼伤肺阴ꎬ宗气生化乏源ꎬ无法司呼吸贯心脉ꎬ导致痰瘀阻络ꎬ其常见证型为气阴两虚证及痰瘀互结证ꎮ徐嘉[１０]等从络病理论展开ꎬ认为肺纤维化的进展与络病学说中 久病入络 相吻合ꎬ以正气不足为根本ꎬ虚实兼夹为关键病机ꎬ虚㊁痰㊁瘀㊁热㊁毒为病机特点ꎮ３㊀肺纤维化的中医药治疗３.１㊀经方治疗:现代医家通过药理研究发现部分经方具有治疗肺纤维化的作用ꎬ如补肺汤加减可治疗肺肾两虚证ꎬ泻肺汤和麦门冬汤可用于治疗肺阴亏虚证ꎬ补阳还五汤治疗肺纤维化痰瘀互结证等ꎮ刘杨[１１]等应用补肺汤加减(黄芪２０ｇ㊁丹参１５ｇ㊁党参１０ｇ㊁补骨脂１５７１㊀㊀第２７卷㊀第１０期２０２１年１０月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２７ꎬＮｏ.１０Ｏｃｔ.ꎬ２０２１㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ江苏省中医药研究院院内制剂研制项目ꎬ(编号:ＹＮＺＪ１９０４)ʌ通讯作者ɔ肖庆龄１５ｇ㊁桑白皮１０ｇ㊁百部１０ｇ)治疗肺纤维化肺肾两虚证ꎮ其通过博莱霉素所致肺纤维化小鼠模型实验ꎬ发现补肺汤加减能改善肺纤维化组织病理学表现并且可减少肺组织胶原增值ꎬ而且可减少自噬相关蛋白Ｓｍａｄ３的表达ꎬ升高ＡＴＧ５㊁ｐ６２的表达ꎬ表明了补肺汤对于肺纤维化的形成有调节作用ꎮ前期研究表明出自«辅行诀脏腑用药法要»的泻肺方加减(葶苈子㊁大黄㊁生地黄㊁竹叶㊁甘草)可治疗肺阴亏虚肺纤维化ꎮ安方玉等[１２]通过动物实验验证了此方能通过提高抗氧化能力㊁调节ＮＯ代谢㊁降低Ｈｙｐ的含有量等多种机制延缓肺纤维化的发生发展ꎮ杨昆[１３]等通过研究探明了补阳还五汤加减能改善肺组织病理变化ꎬ并且可通过降低炎性指标ＩＬ－１β㊁ＴＮＦ－α㊁ＭＨＧＢ１的浓度抑制肺纤维化ꎬ提示了益气活血类方剂在防治肺纤维化方面有着良好应用前景ꎮ杨邯捷[１４]受杨昆等研究启发ꎬ通过动物实验证明补阳还五汤还可通过干预内皮间质转换来减轻模型大鼠的肺纤维化ꎮ麦门冬汤作为张仲景所著«金匮要略»中肺痿病的主方ꎬ是中医治疗肺纤维化的经典方剂ꎮ刘锐[１５]等通过博莱霉素所致肺纤维化大鼠模型实验证明麦门冬汤通过调节纤维化肺组织实变区内ＡＥＣＩＩｓ的ＧＲＰ７８和ＣＨＯＰ蛋白表达㊁缓解ＥＲＳ压力及抑制肺组织中ＴＧＦ－β１㊁ＭＭＰ－９㊁ＴＩＭＰ－１表达水平来延缓肺纤维化发生发展ꎮ３.２㊀验方治疗:苗青[１６]等认为肺纤维化最主要的病机为肺肾亏虚ꎬ治宜补肾纳气ꎬ自拟 补肾通络汤 (仙茅㊁五味子㊁仙灵脾㊁黄芩㊁炙黄芪㊁莪术㊁威灵仙㊁三棱㊁旋覆花㊁半夏㊁干姜㊁地龙)ꎬ通过前瞻性研究ꎬ以Ｎ－乙酰半胱氨酸胶囊为对照组ꎬ观察２８例临床病例疗效ꎬ发现其可以改善患者呼吸困难㊁干咳等临床症状ꎬ提高患者的６ｍｉｎ步行距离和生活质量ꎬ值得进一步研究ꎮ柯诗文[１７]国医大师以 治肺不远温 为治疗理念ꎬ认为肺纤维化以虚实夹杂㊁阳虚寒凝为本ꎬ组麻黄㊁白芥子㊁炮姜炭㊁肉桂㊁熟地黄㊁鹿角胶㊁桃仁㊁红花㊁川芎㊁地龙㊁土鳖虫为 温肺化纤汤 ꎬ全方活血与温阳合用ꎬ祛痰与通滞相伍ꎬ共奏温阳活血㊁散寒通滞之功ꎬ可改善患者的临床症状及胸部ＣＴ表现ꎮ３.３㊀单药治疗:黄芪含有多种药效成分ꎬ能通过以下方面干预肺纤维化的发生发展:①调节多种信号传导通路ꎻ②调节细胞分化关键因子及基因的表达ꎻ③调节氧化应激反应ꎻ④调节炎症反应ꎻ⑤改善组织形态学ꎻ⑥端粒酶激活作用ꎻ⑦调节细胞外基质及基质金属蛋白酶ꎮ甘草中的药效成分可以降低肺纤维化组织中的ＨＹＰ水平ꎬ同时抑制ＣｏｌｌａｇｅｎＩ表达ꎬ通过调控炎症和氧化应激相关反应来改善肺纤维化ꎮ有研究指出ꎬ美洲大蠊活性提取物可通过降低ＴＧＦ－β１㊁ＴＮＦ－α㊁ＨＹＰ㊁ＣＯＬ－１㊁α－ＳＭＡ的表达ꎬ延缓肺组织病变ꎬ干预肺纤维化的进一步发展ꎮ４㊀结㊀论综上所述ꎬ肺纤维化作为慢性迁延性疾病ꎬ西医方面治疗措施较少ꎬ且部分药品价格高昂不能广泛应用于临床ꎬ疗效方面也让人不甚满意ꎮ中医方面ꎬ多数学者将其归属于 肺痿 ㊁ 肺痹 范畴ꎬ本质为本虚标实ꎬ其病因多为外邪侵袭㊁情志所伤㊁房劳酒伤㊁失治误治等ꎬ基本病机多为肺肾亏虚㊁痰瘀互结等ꎬ临床在遣方用药的基础上还可加用针灸等治疗措施ꎮ但中医方面缺乏统一的证型分布认识ꎬ治则治法也不尽相同ꎬ且临床样本量较少ꎬ疗效无统一标准ꎬ无法进一步深入研究ꎮ将来应在中医理论结合现代实验技术的基础上ꎬ开展多中心㊁大样本的临床观察及进行更深入的实验ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀雷凯春ꎬ岳红梅ꎬ周婷婷.特发性肺纤维化治疗新进展[Ｊ].中国呼吸与危重监护杂志ꎬ２０１９ꎬ１８(２):１９９~２０３. [２]㊀李富增ꎬ徐红日ꎬ崔兰凤ꎬ等.王成祥治疗特发性肺纤维化经验[Ｊ].世界中西医结合杂志ꎬ２０２０ꎬ１５(４):６２７~６２９ꎬ６６１.[３]㊀王春娥ꎬ王辛秋.晁恩祥治疗肺间质纤维化经验小结[Ｊ].福建中医药ꎬ２０１８ꎬ４９(４):５８~５９.[４]㊀徐疏影ꎬ骆文斌ꎬ奚肇庆.辨治特发性间质性肺炎经验撷要[Ｊ].江苏中医药ꎬ２０１８ꎬ５０(１０):１７~１９.[５]㊀葛均波ꎬ徐永健ꎬ王辰.内科学[Ｍ].第９版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１８.[６]㊀闫玉琴ꎬ贾琦ꎬ苏惠萍.中医对肺纤维化病因病机的探讨[Ｊ].西部中医药ꎬ２０１８ꎬ３１(１２):２３~２５.[７]㊀刘晓ꎬ陈惠ꎬ苏广宝ꎬ等.从 燥胜则干 理论论述肺纤维化的病机及证治[Ｊ].中华中医药杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(６):２２７６~２２７８.[８]㊀任培中ꎬ高金柱ꎬ樊茂蓉ꎬ等.从虚喘论治特发性肺纤维化的思路与方法[Ｊ].中医杂志ꎬ２０１７ꎬ５８(１１):９２９~９３２. [９]㊀杨斓ꎬ张泠杉ꎬ范欣生.从阴火理论探讨肺纤维化的辨治特点[Ｊ].南京中医药大学学报ꎬ２０１９ꎬ３５(１):９~１１. [１０]㊀徐嘉ꎬ庞立健ꎬ刘创ꎬ等.基于络病理论浅谈特发性肺纤维化[Ｊ].辽宁中医杂志ꎬ２０１９ꎬ４６(２):２７７~２７９.[１１]㊀刘杨ꎬ朱星ꎬ徐昌君ꎬ等.补肺汤对肺纤维化小鼠肺组织中自噬相关蛋白的影响[Ｊ].中药材ꎬ２０１７ꎬ４０(１):１９２~１９７.[１２]㊀安方玉ꎬ刘永琦ꎬ骆亚莉ꎬ等.泻肺汤对肺纤维化大鼠肺组织及血清自由基代谢的影响[Ｊ].中成药ꎬ２０１６ꎬ３８(３):６６５~６６８.[１３]㊀杨昆ꎬ李勇华ꎬ王飞ꎬ等.补阳还五汤防治特发性肺纤维化的作用及机制探讨[Ｊ].北京中医药大学学报ꎬ２０１７ꎬ４０(７):５５０~５５７.２５７１ ㊀㊀第２７卷㊀第１０期２０２１年１０月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２７ꎬＮｏ.１０Ｏｃｔ.ꎬ２０２１㊀㊀㊀㊀[１４]㊀杨邯捷ꎬ赵惠亮ꎬ渠景连ꎬ等.补阳还五汤对特发性肺纤维化模型大鼠肺组织内皮间质转化的影响及其机制研究[Ｊ].中国药房ꎬ２０１９ꎬ３０(２０):２７５７~２７６２.[１５]㊀刘锐ꎬ何嘉ꎬ梁梓扬ꎬ等.麦门冬汤对肺纤维化模型大鼠肺组织转化生长因子β１和基质金属蛋白酶９及基质金属蛋白酶组织抑制剂１表达的影响研究[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１８ꎬ２１(２９):３５９０~３５９６.[１６]㊀苗青ꎬ丛晓东ꎬ樊茂蓉ꎬ等.补肾通络汤治疗特发性肺纤维化２８例疗效观察[Ｊ].时珍国医国药ꎬ２０１７ꎬ２８(２):３９５~３９７.[１７]㊀柯诗文ꎬ李少峰ꎬ张元兵ꎬ等.全程温法治疗肺间质纤维化的再思考[Ｊ].中华中医药杂志ꎬ２０１９ꎬ３４(９):４０７８~４０８１.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１０－１７５３－０４环状ＲＮＡ在消化系统肿瘤疾病中的研究进展林旭东１ꎬ２ꎬ㊀鞠少卿１ꎬ２(１.南通大学ꎬ㊀江苏㊀南通㊀２.南通大学附属医院医学检验科ꎬ㊀江苏㊀南通㊀)ʌ关键词ɔ㊀环状ＲＮＡꎻ㊀消化系统肿瘤ꎻ㊀诊断标志物ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１０.０３８㊀㊀与传统的线性ＲＮＡ分子不同ꎬ环状ＲＮＡｃｉｒｃＲＮＡ(ＣｉｒｃｕｌａｒＲＮＡｓꎬｃｉｒｃＲＮＡ)是一类以共价键形成环形结构的非编码ＲＮＡ分子ꎬ不同于其他ｎｃＲＮＡꎬ其缺少５'末端帽子和３'末端ｐｏｌｙ(Ａ)尾巴ꎬ并且其表达更稳定ꎬ不易被Ｒｎａｓｅ降解ꎮ１９７６年研究者首次在植物类病毒中发现ｃｉｒｃＲＮＡ[１]ꎬ并发现其广泛存在于真核细胞生物中ꎮ近年来尤其是２０１２年之后随着高通量核酸测序技术的广泛运用ꎬ许多原来未知的ｃｉｒｃＲＮＡ分子序列渐渐浮出水面ꎮ近些年来ꎬ对ｃｉｒｃＲＮＡ的研究呈现出了井喷的模式ꎮ虽然人们对于其功能并未得到真正的了解ꎬ但多项研究表明了ｃｉｒｃＲＮＡ在人类疾病尤其是肿瘤发生发展中发挥重要作用ꎮ１㊀ｃｉｒｃＲＮＡ的特征ｃｉｒｃＲＮＡ广泛存在于哺乳动物细胞中并由已知的蛋白质基因编码表达ꎬｃｉｒｃＲＮＡ主要分为三类ꎬ分别是外显子ｃｉｒｃＲＮＡ㊁内含子ｃｉｒｃＲＮＡ㊁以及外显子－内含子ｃｉｒｃＲＮＡꎬ其主要由多个或单个外显子组成[２]ꎬＹｏｕ[３]等发现了ｃｉｒｃＲＮＡ尤其在哺乳动物大脑中含量较为丰富ꎬ其缺乏多聚腺苷酸[ｐｏｌｙ(Ａ)]尾巴和帽子(ｃａｐ￣ｐｉｎｇ)结构ꎬｃｉｒｃＲＮＡ定位于细胞质中并广泛存在ꎬ与形成一般外显子的线性和开放的５'－３'结构的传统线性剪接不同ꎬｃｉｒｃＲＮＡｓ包含共价闭合和末端缺失的环状结构ꎮ近些年来随着研究的不断深入ꎬｃｉｒｃＲＮＡ在疾病中的作用被逐渐揭开了面纱ꎮ２㊀ｃｉｒｃＲＮＡ的主要功能ｃｉｒｃＲＮＡ大量存在于真核细胞生物体内ꎬ虽然近些年来有大量报道ꎬ但其研究一般都只停留在表面ꎬ还未真正弄清其具体机制ꎮ以下主要从充当 ｍｉＲＮＡ海绵 ㊁与ＲＮＡ结合蛋白(ＲＢＰｓ)结合㊁调节基因表达发挥生物学功能㊁以及编码蛋白质这４个主要方面进行阐述ꎮ２.１㊀ｃｉｒｃＲＮＡｓ作为ｍｉＲＮＡ 海绵 :ｍｉＲＮＡ 海绵 是ｃｉｒｃＲＮＡ研究最多的一种功能ꎮｃｉｒｃＲＮＡ通过竞争结合相关的ｍｉＲＮＡꎬ影响该ｍｉＲＮＡ对靶ｍＲＮＡ的作用[４]ꎮ许多ｃｉｒｃＲＮＡ具有多个ｍｉＲＮＡ的结合位点并同时调节它们ꎬ这些进化上保守的结合位点可确保与靶ｍｉＲＮＡ结合的效率ꎮＷｅｉ[５]的研究中发现Ｃｉｒｃ￣ＣＤＹＬ在肝癌患者血浆中高表达ꎬ其机制是通过海绵化ＭｉＲ－８９２ａ以及ＭｉＲ８７３－３ｐꎮ２.２㊀ｃｉｒｃＲＮＡ通过调节基因发挥生物学功能:位于细胞核的一些ｃｉｒｃＲＮＡ存在Ｕ１ｓｎＲＮＡ结合位点ꎬ可以形成ＲＮＡ－蛋白复合物ꎬ并与启动子区域的ＲＮＡ聚合酶Ⅱ结合ꎬ顺势调控亲本基因的转录ꎮＺｈａｎｇ[６]等研究发现ｃｉ－ａｎｋｒｄ５２在细胞核中含量丰富而对ｍｉｃｒｏＲＮＡ靶位点的富集很少ꎬ其可以通过结合ａｎｋｒｄ５２基因转录的ＰｏｌⅡ直接调控ａｎｋｒｄ５２基因的表达ꎬ敲除该基因后可以下调其亲本基因的表达ꎮ２.３㊀ｃｉｒｃＲＮＡ与ＲＮＡ结合蛋白结合:ｃｉｒｃＲＮＡ可以和ＲＮＡ结合蛋白结合来参与调控多种生物学功能ꎬ包括细胞增殖㊁分化㊁运动㊁调亡和衰老等ꎮＣｉｒｃ＿ＺＫＳＣＡＮ１３５７１㊀㊀第２７卷㊀第１０期２０２１年１０月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２７ꎬＮｏ.１０Ｏｃｔ.ꎬ２０２１㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ国家自然科学基金ꎬ(编号:８１８７１７２０ꎬ８２０７２３６３)ꎻ江苏省 科教强卫 重点学科ꎬ(编号:ＺＤＸＫＢ２０１６０１１)。
中医药治疗肺纤维化
完全明确，需要进一步研究和探索。
未来发展趋势预测
标准化和规范化
随着中医药治疗肺纤维化的不断 深入研究，未来有望实现诊断标 准和疗效评价标准的统一，推动 中医药治疗的标准化和规范化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化 的中医药治疗方案，提高治疗效果 和患者生活质量。
综合治疗模式
将中医药治疗与现代医学治疗相结 合，形成综合治疗模式，发挥各自 优势，提高整体治疗效果。
02
中医药对肺纤维化认识与 辨证分型
中医对肺纤维化病因病机认识
01
02
03
正气不足
中医认为肺纤维化患者多 存在正气不足，包括气虚 、阴虚等，导致机体抗病 能力下降，易感受外邪。
外邪侵袭
外感六淫之邪，如风寒、 风热等，侵袭肺卫，导致 肺气宣降失常，痰瘀互结 ，形成肺纤维化。
痰瘀互结
肺纤维化患者体内多存在 痰瘀互结的病理变化，痰 浊与瘀血相互交结，阻塞 肺络，加重病情。
推广应用前景及社会价值
推广应用前景广阔
随着中医药治疗肺纤维化的疗效逐渐得到认可，未来有望在更广泛的范围内推广应用，造福更多患者 。
社会价值巨大
中医药治疗肺纤维化具有独特的优势和价值，对于缓解医疗资源紧张、降低医疗成本、提高患者生活 质量等方面具有重要意义。同时，随着中医药的国际化进程加快，其在全球范围内的推广应用也将产 生巨大的社会价值和影响。
治疗一个月后，患者呼吸困难症状明显减轻，能够正常进 行日常活动，生活质量得到显著提高。
经验总结
针对患者呼吸困难症状，采用中医药治疗能够迅速缓解症 状，提高患者生活质量。同时，配合氧疗和呼吸训练，有 助于增强肺部功能。
案例三：延缓疾病进展，降低复发率
肺间质纤维化中西医结合治疗经验谈
一一中药与临床舶口堋掣and C l i ni cs of C hi nese M at er i a M edi ca2013；4(3)．35．——————————————————————————————————————————————————～：临床中药肺问质纤维化中西医结合治疗经验谈赵丽琴[摘要】目的：总结中西医结合方法治疗肺间质纤维化的经验。
方法：分期论治及活血化痰通络结合西医治疗肺间质纤维化。
结论：中西医结合治疗肺问质纤维化收到了较好的临床疗效。
[关键词】肺闻质纤维化；中西医结合治疗；活血化痰通络[中图分类号]R282[文献标识码】A[文章编号】1674．926X(2013)03．013．03肺间质纤维化(pul m onar y f i br osi s，PF)是多种肺部疾病的最后结局，其病因各异，但其表现的临床症状、影像和肺功能等却有某些相似之处，其发病机制、病理特征也具有某些共性特点。
笔者根据肺纤维化属于肺络痹阻的病机特点，从中医学络病辨治，以活血化痰通络法作为肺纤维化的根本大法贯穿治疗始终，收到了较好的临床疗效。
1肺络痹阻是肺间质纤维化的基本病机特点1．1络病学说与肺间质纤维化络病学说是中医学理论体系的重要组成部分，是研究络病发生发展规律及其诊断治疗方法的中医病机理论学说。
络，指络脉，有网络的含义。
络病，指邪入十五别络、孙络、浮络及血络等而发生的病变，是以络脉瘀阻、络虚不荣、络脉绌急为主要病理变化的一类疾病。
由于络脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽，且络体细小，分布广泛，分支众多，功能独特，所以一旦邪客络脉或“久病人络”则容易影响络中气血的运行及津液的输布，致使络失通畅或渗灌失常，导致瘀血滞络或络脉不充，从而形成络病。
如同络病一样，肺间质纤维化也是多种间质性肺疾病失治误治，迁延不愈而导致的最终病理结局。
从肺的生理特点而言，肺朝百脉，主治节，全身络脉病变易累及于肺而导致肺络病变。
从发病过程来看，肺纤维化起病隐袭，病程日久，缠绵难愈，符合络病学说“久病入络”特点。
痿病（多发性硬化）中医诊疗方案
痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社 2009年出版）。
（1）发病特点①具有感受外邪与内伤积损的病因。
有外感温热疫邪或涉水淋雨，居处湿地或接触、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调；有禀赋不足，家族遗传或劳役太过或跌仆损伤。
发病或缓或急。
②多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉弛缓，痿软无力甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。
也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。
③男女老幼均可罹患。
温热邪气致痿，发病多在春夏季节。
（2）临床表现肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走。
肌肉萎缩，肢体瘦削，有时伴见肌肉瞤动、麻木、痒痛。
可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软，严重者可导致吞咽、尿便障碍，呼吸困难，肌力下降，肌肉萎缩或假性肥大。
必要时肌电图和酶学检查可辅助诊断。
2.西医诊断标准参照2014年中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会发布的《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》（2014版）。
已有临床表现诊断 MS 必需的进一步证据≥2次临床发作;≥2个病灶的客观临床证据或1个病灶的客观临床证据并有1次先前发作的合理证据无≥2次临床发作;1个病灶的客观临床证据空间的多发性需具备下列2项中的任何一项:· MS4个CNS 典型病灶区域(脑室旁、近皮质、幕下和脊髓)中至少2个区域有≥1个T2病灶·等待累及CNS 不同部位的再次临床发作1次临床发作;≥2个病灶的客观临床证据时间的多发性需具备下列3项中的任何一项:·任何时间MRI检查同时存在无症状的钆增强和非增强病灶·随访MRI检查有新发T2病灶和/或钆增强病灶, 无论与基线MRI扫描的间隔时间长短·等待再次临床发作1次临床发作;1个病灶的客观临床证据(临床孤立综合征) 空间的多发性需具备下列2项中的任何一项:·MS4个CNS典型病灶区域(脑室旁、近皮质、幕下和脊髓)中至少2个区域有≥1个T2病灶·等待累及CNS不同部位的再次临床发作a时间的多发性需符合以下3项中的任何一项:·任何时间MRI检查同时存在无症状的钆增强和非增强病灶·随访MRI检查有新发T2病灶和/或钆增强病灶, 无论与基线MRI扫描的间隔时间长短·等待再次临床发作a提示MS的隐袭进展性神经功能障碍(PPMS) 回顾性或前瞻性调查表明疾病进展持续1年并具备下列3项中的2项:·MS特征病灶区域(脑室旁、近皮层或幕下)有≥1个T2 病灶以证明脑内病灶的空间多发性·脊髓内有≥2个T2病灶以证明脊髓病灶的空间多发性·CSF阳性结果(等电聚焦电泳证据表明有寡克隆区带和/或IgG指数增高) （二）证候诊断1.湿热浸淫证：肢体痿软，身体困重，或有发热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤不利，虚烦不眠，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉濡数或弦数有力。
肺胀病等中医诊疗方案
目录肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行） (87)鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行） (93)慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行） (98)肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行） (103)自发性气胸中医诊疗方案（试行） (108)肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医科常见病诊疗指南〜中医病证部分》（中国中医药2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T〜49〜2008）和2010 年全国中医科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。
（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（2）常有吸烟、反复的加重病史。
（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。
（4）肺功能检查，使用支气管扩剂后FEV/FVC v 70冰示存在不可逆气流受限。
2 •西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规（2011年版）》进行诊断。
（1）症状慢性咳嗽：常为首发症状。
初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。
少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COP的典型表现。
早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
（2）体征COP早期体征不明显。
随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。