烧伤病人的护理 ppt课件
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烧伤的急救护理【共37张PPT】
轻度 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。
• 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。
特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者 ；
静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量≥40ml/h）
使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行 五指自然分开的手掌面积约为1.
• 中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以 下。
• 重度 总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％
之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全 身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射 伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及 喉以下者)。
• 向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
• 严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手，病 室内每日进行消毒。
• 穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术，同 时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包，大面积烧伤或危 重病人应立即建立静脉通路。
• 了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧 伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术 。
应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。
严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、 了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。
4、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在，具体原因目前尚不明确。
同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一 。
1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。 是烧伤救治中的突出难题。
• 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。
特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者 ；
静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量≥40ml/h）
使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行 五指自然分开的手掌面积约为1.
• 中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以 下。
• 重度 总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％
之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全 身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射 伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及 喉以下者)。
• 向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
• 严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手，病 室内每日进行消毒。
• 穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术，同 时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包，大面积烧伤或危 重病人应立即建立静脉通路。
• 了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧 伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术 。
应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。
严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、 了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。
4、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在，具体原因目前尚不明确。
同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一 。
1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。 是烧伤救治中的突出难题。
烧伤病人的护理ppt
顶（3%）、左臀部、腹会阴部（4.5%）未烧伤外，其余部位全部烧伤。
（1）医生接诊后应迅速采取哪些诊疗措施？ （①④⑤） ①向患者询问受伤史，采集病史。 ②应向患者的家属、陪人询问受伤史。 ③立即做肢端浅表静脉穿刺补液。 ④立即留置导尿管。 ⑤立即简单清创。
（2）该患者清创时应该： （①③⑥） ①去除创周毛发、指甲。 ②全身创面用肥皂水刷洗，再彻底消毒。 ③去除污秽的水疱皮。 ④保留所有的水疱皮。 ⑤清创后肢体深度烧伤创面采取包扎疗法。 ⑥肢体环行焦痂应做焦痂切开减张术。
可有或无水疱，小水泡、 3～4周可愈合，有 壁厚，基底湿润苍白， 瘢痕
有出血小点，水肿明显， 痛觉迟钝；拔毛时痛
皮革状，蜡白或焦黄， 甚至炭化，感觉消失， 无水泡、干燥、干后可 见栓塞静脉呈树枝状， 痂下水肿，拔毛不痛
2～4周后，焦痂自 然分离，形成肉芽 组织，需植皮
感觉
烧灼 感 剧痛
过敏
迟钝
消失
温度
⑤ 清创术后应注射TAT，必要时及早使用抗生素。
（1） 补液量估计 第一个24小时补液量（ml）﹦Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（㎏)
×1.5ml（儿童1.8、婴儿2.0）＋2000ml(儿童约80ml／㎏体重、
婴幼儿约100ml／㎏体重）
㎏
※ 含义是烧伤后第一个24小时，每1%的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积，成人需补给电
解质和胶体溶液总量1.5ml／㎏体重，再加日需量2000ml.
9×1﹦9（发部3 面部3 9＋（12－年龄） 颈部3）
9×2﹦18（双手5 双前 9×2 臂6 双上臂7）
9×3﹦27（腹侧13 背 9×3 侧13 会阴1）
9×5＋1=46（双臀5 双 46－（12－年龄） 大腿21 双小腿13 双足7）
（1）医生接诊后应迅速采取哪些诊疗措施？ （①④⑤） ①向患者询问受伤史，采集病史。 ②应向患者的家属、陪人询问受伤史。 ③立即做肢端浅表静脉穿刺补液。 ④立即留置导尿管。 ⑤立即简单清创。
（2）该患者清创时应该： （①③⑥） ①去除创周毛发、指甲。 ②全身创面用肥皂水刷洗，再彻底消毒。 ③去除污秽的水疱皮。 ④保留所有的水疱皮。 ⑤清创后肢体深度烧伤创面采取包扎疗法。 ⑥肢体环行焦痂应做焦痂切开减张术。
可有或无水疱，小水泡、 3～4周可愈合，有 壁厚，基底湿润苍白， 瘢痕
有出血小点，水肿明显， 痛觉迟钝；拔毛时痛
皮革状，蜡白或焦黄， 甚至炭化，感觉消失， 无水泡、干燥、干后可 见栓塞静脉呈树枝状， 痂下水肿，拔毛不痛
2～4周后，焦痂自 然分离，形成肉芽 组织，需植皮
感觉
烧灼 感 剧痛
过敏
迟钝
消失
温度
⑤ 清创术后应注射TAT，必要时及早使用抗生素。
（1） 补液量估计 第一个24小时补液量（ml）﹦Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（㎏)
×1.5ml（儿童1.8、婴儿2.0）＋2000ml(儿童约80ml／㎏体重、
婴幼儿约100ml／㎏体重）
㎏
※ 含义是烧伤后第一个24小时，每1%的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积，成人需补给电
解质和胶体溶液总量1.5ml／㎏体重，再加日需量2000ml.
9×1﹦9（发部3 面部3 9＋（12－年龄） 颈部3）
9×2﹦18（双手5 双前 9×2 臂6 双上臂7）
9×3﹦27（腹侧13 背 9×3 侧13 会阴1）
9×5＋1=46（双臀5 双 46－（12－年龄） 大腿21 双小腿13 双足7）
烧伤病人的护理 ppt课件
◦
医学资料
25
表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度）
医学资料
基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度）
26
医学资料
27
Ⅲ◦烧伤：焦痂
皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼
创面无水泡，蜡白或焦黄，皮革状，甚至
炭化，感觉消失或可见树枝状栓塞血管 2~4周后。焦痂自然分离，形成肉芽组织
医学资料
医学资料
41
呼吸道烧伤
吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致
呼
吸道烧伤 易发生肺部感染 和窒息
医学资料
42
心理状态 辅助检查 1、实验室检查 2、肾功能检查
医学资料
43
治疗要点与反应
☆处理创面
愈烧伤的关键环节
创面处理的
正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，是治
询问受伤时间、部位、伤后处理方式
和时间。
医学资料
10
身体状况
一、烧伤程度估计
（取决于烧伤面积和深度） （一）面积估计方法 1. 手掌法
2. 新九分法
医学资料
11
手掌法
不论年龄、性别，以病人自己的一个
手掌面积1%计算，常用于小面积烧伤。
医学资料
12
新九分法 主要适用于成人，将面积分成11个9%
的损伤。
狭义的烧伤是指由热力所引起的组 织损伤，临床最常见
医学资料 6
医学资料
7
烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、
骨骼，严重者出现休克、脓毒症等一 系列病理生理变化而危及生命。
医学资料
8
治疗 要点 辅助 检查
健康史
身体 状况
心理 社会
《烧伤的护理查房》PPT课件
精品医学
33
2．体征
(1)I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。
表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，局 部温度微高，2—3天内症状消退。
(2)浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层甚至真皮
乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄、 内含黄色澄清液体、去疱皮后，创面基底潮红、 湿润、水肿，感觉过敏，局部温度增高
精品医学
7
症状及体征（烧伤后8小时）
患者精神软，头面部肿胀明显，有发热，口渴， 偶有咳嗽咳痰，痰色白，量少，创面敷料包扎 完好，渗出较多。入院后小便量200ml，尿量 少。
查体：T 38.8℃，P123次/分，R22次/分， Bp90/55mmHg。烧伤面积共约52%TBSA， 面颈部约3%，面部肿胀明显，双上肢约12%， 双下肢约35%，胸部创面约2%，表皮剥脱， 基底红白相间，白为主，痛觉迟钝，皮温稍高， 创面肿胀。
3、 加强营养，提高免疫，进食高蛋白，低脂肪，高碳 水化合物富含维生素食物。每日4—5次餐。如肉、鱼类， 及巧克力、奶类、豆类，或通过肠内外营养补充。
精品医学
15
护理措施
4、保持病室空气清新，病室每日通风四次，每 次30分钟，每日紫外线照射消毒，每次1小时。 病室内正常温度28—32度，相对湿度50—60度。
该病人体温高，血常规检查WBC高，存在感 染，我们护士应如何帮助病人平稳渡过休克期、 感染期？
精品医学
10
讨论
迅速建立静脉输液通道，根据烧伤早期体液渗 出的规律估计补液总量，安排补液种类，足量 有效的补充液体，维持有效循环。
吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅。
严密观察病情：测量血压、脉搏、呼吸、体温、 尿量、尿PH、尿比重、CVP，注重肢端血循 环，观察创面敷料渗出情况、烦渴症状有无改 善等。认真及时准确做好各项记录，总结24小 时出入量。
烧伤病人的护理(共82张PPT)
Cool the burn 112
33
back
2. 抢救生命〔参考创伤急救〕
3. 保持呼吸道通畅
以下情况特别注意：
呼吸道烧伤 面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者
【方法】：
—— 气管插管、切开，
给氧
4. 创面包扎
▪ 保护创面，防止再污染或损伤 ▪ 脱去污染的衣服〔必要时剪开〕 ▪ 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 ▪ 防止用有色药物涂抹
5. 防治休克
▪ 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 ▪ 防止单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 ▪ 烧伤饮料： ▪ —— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那
0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为 ▪ 烧伤饮料
6. 转送病人
▪ 宜尽早转运 ▪ 严重病人，待病情平稳后再转送
▪ 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征
烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤
系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿 2.0ml
生理需要量：成人2000ml，
〔2〕 液体种类
▪ 晶体液：
▪ 平衡盐溶液：首选，能纠酸又防止高氯 血症
▪ 等渗盐水
▪ 胶体液： ▪ 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血
症
▪ 全血：用于深度烧伤伴有贫血时
〔3〕液体的安排
胶体和晶体的比例为1:2〔中度、重度烧伤〕 伤情严重者为1:1〔特重度烧伤〕 第一个24小时： —— 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 —— 后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量 第二个24小时： —— 1/2已丧失量+生理需要量
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烧伤患者的护理
ppt课件
2
任家萱背部与四肢被三度灼伤。俞灏明 三级烧伤的面积达到35%，主要是背、 腿和手臂。
思考：如何计算烧伤的面积？？？ 烧伤程度是如何划分的？？？ 烧伤病人如何护理？？？
ppt课件
3
烧伤不仅损伤皮肤，
还可累及肌肉、骨骼，严重 者出现休克、脓毒症等一系 列病理生理变化而危及生命。
1.液体种类
晶胶比 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水
胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等
生理需要量：5%GS或10%GS
思考：烧伤病人早期能否补充白开水？
ppt课件
34
（二）低血容量性休克的护理
2.补液量的计算
（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2）
奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？
ppt课件
32
（二）低血容量性休克的护理
主要措施是尽早有效的静脉补液， 恢复有效循环血量。
补什么？（液体种类） 补多少？（液体用量） 如何补？（液体的安排） 补液是休克期首要护理措施
大量体液渗出
暴露疗法、炎热—经皮肤、肺的隐性失水
ppt课件
33
（二）低血容量性休克的护理
根据最近抽样资料分析， 我国平均每年有2000万 人次遭受烧伤的折磨。烧 ppt课件 伤致残者约有600万人4 次。
学习目标
• 掌握： 1、烧伤面积计算、深度的鉴别。 2、烧伤病人休克期补液疗法。 3、急救处理措施。
• 熟悉： 1 .烧伤病人的临床分期。 2. 烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理。
•
临床上将眼、耳、鼻、口腔、双手、会阴部位
的烧伤以及呼吸道烧伤称为特殊部位的烧伤。
会阴部
头面部
手部
ppt课件
22
（四）特殊部位的烧伤
头面部烧伤：
组织疏松，肿胀明显； 毛发多，易感染； 易引起气道梗阻、脑水肿
呼吸道烧伤：
吸入火焰，干热空气，蒸气，以 及 有毒或刺激性烟雾或气体等， 导致呼吸道烧伤
易肺部感染和窒息
• 了解： 1.烧伤的概念、病理生理。
ppt课件
5
定 义：
烧伤指由各种致热因子引起 的始于皮肤的组织损伤。 常 见的有热烧伤、电烧伤、化学 烧伤、放射性损伤等。
烧伤分类：
致伤原因
热力（热水、蒸汽、火焰）
化学物质（强酸、强碱）
电烧伤
放射线 ppt课件
6
（为了能更好的把握患者的病情,开展全面的护理工作 最大可能地保护患者的功能及挽救病人的生命）
适用于大面积烧伤的评估。
ppt课件
10
举例：
• 2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧 伤，问：烧伤面积？
56%
ppt课件
11
（二）烧伤的深度估计
三度四分法
I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤
III°烧伤
ppt课件
12
I°烧伤（红斑性烧伤）
• 仅伤及表皮 层
• 红、肿、热、 痛、无水疱、 烧灼感
• 伤及真皮深层 • 水疱较小或无水疱 泡壁厚、去皮后基底 红白相间，可见网状 血管栓塞。
• 感觉迟钝、有拔毛 痛。3-4周痊愈，留有 瘢痕
ppt课件
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表皮松动，积液少
基底苍白
基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝
痛觉迟钝（深Ⅱ度） ppt课件（Ⅲ度）
18
III°烧伤（焦痂性烧伤）
• 伤及皮肤全层、达 肌肉/骨骼层
创面污染、免疫力下降有关。 6、焦虑
ppt课件
28
护理诊断
7、体温调节无效。
8、有感染的危险。
9、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功 能障碍有关。
10、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。 11、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、
循环血量不足有关。
ppt课件
29
护理措施
（一）急救处理 （二）低血容量性休克的护理 （三）创面的护理 （四）康复护理 （五）健康教育
➢ 伤后第一个24小时： ——第一个8小时渗液最快，应输入胶、晶体液
总量的1/2 —— 其余在后16小时内输入
ppt课件
35
举例
• 1、Ⅱ°烧伤面积60％、体重50kg、年龄30 岁.第一个24小时补液总量？
• 3~7天后痊愈， 无瘢痕
ppt课件
13
浅II°烧伤（水疱性烧伤）
• 伤及真皮浅层
• 有较大水泡形成，
创面肿胀发红 • 如无感染，2周左
右愈合 • 一般不留瘢痕，可
有色素沉着
ppt课件
14
表皮游离 大水泡形成
浅Ⅱ◦烧伤
基底红润 痛觉敏感
ppt课件
15
ppt课件
16
深II°烧伤（水疱性烧伤）
26
修复期
I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕
III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能
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27
护理诊断
1、皮肤完整性受损：与烧伤和有关。 2、疼痛 3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。 4、营养失调：低于机体需要量 5、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、
ppt课件
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病程分期
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
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24
休克期
大量体液渗出， 2-3h最快，8h达到 高峰，48h开始回 吸收。
此期易发生低血 容量性休克
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感染期（2d-4w）
皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素
感染
烧伤创面脓毒症
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• 皮肤干燥、坚硬如 皮革，腊白、焦黄、 炭化成焦痂。
• 感觉消失
• 愈合慢，愈合后疤 痕增生。
ppt课件
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Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或非常迟钝
ppt课件
20
（三）烧伤严重程度分类
• 主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及 合并症分轻重。
ppt课件
21
（四）特殊部位的烧伤
ppt课件
30
（一）急救处理
现场急救原则
1. 迅速脱离致热源
2. 抢救生命 3. 保护烧伤创面 4. 预防休克：现场输液、口服含盐饮料 5. 尽快转送--宜尽早转运，严重病人，待病
情平稳后再转送
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31
（一）急救处理
现场急救 1. 迅速脱离致热源 • 火焰伤 • 热液烫伤 • 电击伤 • 化学物质灼伤 • 生石灰烧伤
健康史
身体 状况
心理 社会
ppt课件
治疗 要点 辅助 检查
7
（一）烧伤面积估算
1. 手掌法
伤员本人五指并拢的 手掌面积为体表总面积 的1%。
五指自然分开的手掌 面积为1.25%。
适用于小面积烧伤的 评估。
ppt课件
8
人体各部位表面积估计
ppt课件
9
（一）烧伤面积算
2. 中国新九分法: 将人体体表 面积划分为11个9%, 另加1%, 构 成100%。
ppt课件
2
任家萱背部与四肢被三度灼伤。俞灏明 三级烧伤的面积达到35%，主要是背、 腿和手臂。
思考：如何计算烧伤的面积？？？ 烧伤程度是如何划分的？？？ 烧伤病人如何护理？？？
ppt课件
3
烧伤不仅损伤皮肤，
还可累及肌肉、骨骼，严重 者出现休克、脓毒症等一系 列病理生理变化而危及生命。
1.液体种类
晶胶比 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水
胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等
生理需要量：5%GS或10%GS
思考：烧伤病人早期能否补充白开水？
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（二）低血容量性休克的护理
2.补液量的计算
（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2）
奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？
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（二）低血容量性休克的护理
主要措施是尽早有效的静脉补液， 恢复有效循环血量。
补什么？（液体种类） 补多少？（液体用量） 如何补？（液体的安排） 补液是休克期首要护理措施
大量体液渗出
暴露疗法、炎热—经皮肤、肺的隐性失水
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33
（二）低血容量性休克的护理
根据最近抽样资料分析， 我国平均每年有2000万 人次遭受烧伤的折磨。烧 ppt课件 伤致残者约有600万人4 次。
学习目标
• 掌握： 1、烧伤面积计算、深度的鉴别。 2、烧伤病人休克期补液疗法。 3、急救处理措施。
• 熟悉： 1 .烧伤病人的临床分期。 2. 烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理。
•
临床上将眼、耳、鼻、口腔、双手、会阴部位
的烧伤以及呼吸道烧伤称为特殊部位的烧伤。
会阴部
头面部
手部
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（四）特殊部位的烧伤
头面部烧伤：
组织疏松，肿胀明显； 毛发多，易感染； 易引起气道梗阻、脑水肿
呼吸道烧伤：
吸入火焰，干热空气，蒸气，以 及 有毒或刺激性烟雾或气体等， 导致呼吸道烧伤
易肺部感染和窒息
• 了解： 1.烧伤的概念、病理生理。
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5
定 义：
烧伤指由各种致热因子引起 的始于皮肤的组织损伤。 常 见的有热烧伤、电烧伤、化学 烧伤、放射性损伤等。
烧伤分类：
致伤原因
热力（热水、蒸汽、火焰）
化学物质（强酸、强碱）
电烧伤
放射线 ppt课件
6
（为了能更好的把握患者的病情,开展全面的护理工作 最大可能地保护患者的功能及挽救病人的生命）
适用于大面积烧伤的评估。
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举例：
• 2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧 伤，问：烧伤面积？
56%
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11
（二）烧伤的深度估计
三度四分法
I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤
III°烧伤
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12
I°烧伤（红斑性烧伤）
• 仅伤及表皮 层
• 红、肿、热、 痛、无水疱、 烧灼感
• 伤及真皮深层 • 水疱较小或无水疱 泡壁厚、去皮后基底 红白相间，可见网状 血管栓塞。
• 感觉迟钝、有拔毛 痛。3-4周痊愈，留有 瘢痕
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表皮松动，积液少
基底苍白
基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝
痛觉迟钝（深Ⅱ度） ppt课件（Ⅲ度）
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III°烧伤（焦痂性烧伤）
• 伤及皮肤全层、达 肌肉/骨骼层
创面污染、免疫力下降有关。 6、焦虑
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护理诊断
7、体温调节无效。
8、有感染的危险。
9、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功 能障碍有关。
10、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。 11、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、
循环血量不足有关。
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护理措施
（一）急救处理 （二）低血容量性休克的护理 （三）创面的护理 （四）康复护理 （五）健康教育
➢ 伤后第一个24小时： ——第一个8小时渗液最快，应输入胶、晶体液
总量的1/2 —— 其余在后16小时内输入
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举例
• 1、Ⅱ°烧伤面积60％、体重50kg、年龄30 岁.第一个24小时补液总量？
• 3~7天后痊愈， 无瘢痕
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浅II°烧伤（水疱性烧伤）
• 伤及真皮浅层
• 有较大水泡形成，
创面肿胀发红 • 如无感染，2周左
右愈合 • 一般不留瘢痕，可
有色素沉着
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表皮游离 大水泡形成
浅Ⅱ◦烧伤
基底红润 痛觉敏感
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深II°烧伤（水疱性烧伤）
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修复期
I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕
III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能
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护理诊断
1、皮肤完整性受损：与烧伤和有关。 2、疼痛 3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。 4、营养失调：低于机体需要量 5、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、
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病程分期
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
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休克期
大量体液渗出， 2-3h最快，8h达到 高峰，48h开始回 吸收。
此期易发生低血 容量性休克
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感染期（2d-4w）
皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素
感染
烧伤创面脓毒症
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• 皮肤干燥、坚硬如 皮革，腊白、焦黄、 炭化成焦痂。
• 感觉消失
• 愈合慢，愈合后疤 痕增生。
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Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或非常迟钝
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（三）烧伤严重程度分类
• 主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及 合并症分轻重。
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（四）特殊部位的烧伤
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（一）急救处理
现场急救原则
1. 迅速脱离致热源
2. 抢救生命 3. 保护烧伤创面 4. 预防休克：现场输液、口服含盐饮料 5. 尽快转送--宜尽早转运，严重病人，待病
情平稳后再转送
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（一）急救处理
现场急救 1. 迅速脱离致热源 • 火焰伤 • 热液烫伤 • 电击伤 • 化学物质灼伤 • 生石灰烧伤
健康史
身体 状况
心理 社会
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治疗 要点 辅助 检查
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（一）烧伤面积估算
1. 手掌法
伤员本人五指并拢的 手掌面积为体表总面积 的1%。
五指自然分开的手掌 面积为1.25%。
适用于小面积烧伤的 评估。
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人体各部位表面积估计
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（一）烧伤面积算
2. 中国新九分法: 将人体体表 面积划分为11个9%, 另加1%, 构 成100%。