肾脏增大和缩小的诊断及鉴别诊断

二、单侧肾肿大
（五）黄色肉芽肿性肾盂肾炎 .女性多见 .肾区疼痛、反复发作的尿路感染 .尿沉渣涂片可找泡沫细胞 . 检查
（七）肾包虫囊肿
三、双侧肾肿大
（一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾炎 （三）急性间质性肾炎 （四）急性肾衰竭 （五）狼疮性肾炎 （六）肾淀粉样变 （七）糖尿病肾病
三、双侧肾肿大
（二）明确肾脏肿大的原因
.询问病史 （）询问一般项目：性别、年龄、职业、出生地
青中年女性：？ 老年：肿瘤？？ （）现病史采集：年龄小，起病前周有呼吸道或皮肤感染 急性肾炎 上呼吸道或肠道感染出现肉眼血尿 肾病 病史短，病情迅速进展肾衰竭 急进性肾炎
（）既往史、个人史、家族史 ：
既往有糖尿病 ？？
感染
.肾周围炎、肾周围脓肿、肾周围血肿 .移植肾脏急性排斥反应
病
因
（二）双侧肾脏增大
.原发性肾脏病
（）急性肾炎 （）急进性肾炎
.继发性肾脏病 .遗传性肾病
（）狼疮性肾炎 （）淀粉样变肾病 （）糖尿病肾病 （）脂蛋白肾病 （）肾损害 （）多发性骨髓瘤肾脏损害
.双侧肾积水、积血、积脓
.肾畸形
病
因
（三） 单侧肾脏缩小 （四）双侧肾脏缩小
肾脏增大和缩小的诊断和鉴别诊断
吉林大学第一医院泌尿疾病诊治中心肾内科
邹洪斌
提纲
1
概述
2
病因和发病机理
3
诊断思路
4
鉴别诊断
5
诊断和鉴别诊断流程
概述
肾脏位置:上极在胸椎棘突水平 下极在腰椎棘突水平 右肾较左肾低 肾脏在站立较卧位低
肾脏大小：长,宽, 厚. 左肾稍长于右肾. 男性肾脏略大于女性.
肾脏重量：.
二、双肾缩小
（一）慢性肾炎 （二）慢性肾小管间质性肾炎 （三）慢性肾盂肾炎 （四）反流性肾病 （五）良性肾小动脉硬化 （六）其他原因引起肾损害晚期
肾增大诊断和 鉴别诊断流程
肾脏增大
肾脏超声
肾脏大小正常
单侧肾增大
双侧肾增大
肾移位
囊实 集 肾 肾 肿质 合 周 实
占系病质
是
否
位统Байду номын сангаас增
分
大
离
肾下垂 移位肾
相关性肾炎
发热、出血、肾损害（去过或生活流行病区） 肾综合征出血热
.体格检查：原发肾病阳性体征少，可有少尿、水肿或贫血等 继发肾病有肾病表现，还有肾外表现
()： 皮疹、脱发、口腔溃疡、关节炎、浆膜腔积液及肝脾大 尿路结石或化脓性炎症：腰痛、血尿，肋脊点,肋腰点压痛，肾区叩击痛 肾下垂、游走肾、肾盂积水、肾囊肿：可触到肾脏，表面光滑 多囊肾、肾肿瘤：肾肿大，表面不光滑
二、单侧肾肿大
（三）肾脏恶性肿瘤
.男多于女，岁 .多为单侧，早期肉眼血尿或镜下血尿，可引起 “血尿、疼痛、包块”三联征 .超声 .腹部平片 基本可明确
（四）肾静脉血栓
.常有一侧肋腰痛或腹痛 .实验室：血尿，可伴有蛋白尿、尿 .超声：患侧肾增大 .股静脉穿刺选择性肾静脉造影可明确血栓 .肾图、、对诊断有帮助
（八）多囊肾
肾缩小鉴别诊断
一、单侧肾缩小
（一）肾结核
.男性多见 .尿频、尿急、尿痛及血尿 .尿液结核杆菌检查 .膀胱镜、线片 （二）肾动脉狭窄 .大动脉炎以女性多见，动脉粥样硬化引起者男性为多。 .恶性高血压 .腹部血管杂音 .多普勒超声技术、血管造影技术 （三）先天性肾发育不良 （四）反流性肾病 （五）慢性肾盂肾炎
.实验室检查：尿常规 中段尿培养 尿脱落细胞 肾功能 肾超声 肾线拍片、、
肾活检
肾脏缩小诊断思路
（一）根据年龄和肾功能，排除生理性衰老的肾脏缩小
岁以后，随年龄增长，肾脏逐渐萎缩，肾单位数目减少，肾脏重量减轻 岁以上有肾小球硬化 生理性衰老
年龄大 无肾病史 肾功能代偿水平
（二）根据发病年龄、临床特点确定病理性肾脏缩小
肾增大鉴别诊断
一、肾脏移位
.肾下垂 （）多见女性，消瘦，腹肌软 （）体检可触及移动的肾脏 （）立位、卧位超声或线可诊断 .移位肾 （）简单移位：移位肾在同侧
横过移位：移位越过正中线 （）可有局部疼痛或可以触及腹部包块 （）或逆行造影可以确诊 （）超声肾区无肾脏，其它部位可探及肾脏
二、单侧肾肿大
（一）肾脓肿：
先天性肾脏发育不良 单侧肾动脉狭窄 肾结核自截 反流性肾病 一侧梗阻性肾病 单侧慢性肾静脉血栓形成 慢性肾盂肾炎 慢性间质性肾炎
各种肾炎、慢性肾盂肾炎晚期、反流性肾病晚期、高血压肾病 糖尿病肾病晚期
肾脏增大诊断思路
（一）真性肾肿大或肾移位
移位肾：肾下垂和游走肾
级：仅能触到肾脏下极或肾体的一半 级：能触到整个肾脏 级：肾脏可越过脊柱线游走至对侧腹腔
.询问病史
慢性尿路感染病史：慢性间质性肾炎、肾盂肾炎、反流性肾病、肾结核（肾外结核） 高血压余年：良性肾小动脉硬化 蛋白尿、血尿、水肿、高血压：肾小球肾炎 青年、儿童：先天肾脏发育不良
.体格检查：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 肾小球肾炎 腹部或背部有杂音 肾动脉狭窄
.实验室检查： 血尿蛋白尿：肾小球疾病 低比重和低渗透压尿，肾性糖尿，尿中碳酸氢钠、磷排除多：肾小管间质疾病 肾功能、双肾超声、肾脏、肾线拍片、、肾图：明确肾缩小原因
病史,体检 化验
囊
实质 肾周 集合系
肿
增大 病变 统分离
病史,体检,化验
.新近有皮肤或呼吸道换弄感染史 .有菌血症的症状 .尿沉渣白细胞多，可有细菌 .腹平片肾影增大 肾盏和肾盂受压或充盈缺损 可见低密度区，可见脓肿壁 .超声患肾增大
（二）肾盂积水
.腰痛、血尿、腰腹部肿块 .超声肾体积增大 .排泄性尿路造影，肾实质显影延长、肾盂扩张、输尿管狭窄 、可显示肾大小、轮廓、积水、结石 .实验室脓尿、菌尿 .肾图尿路梗阻图像
血压下降，肾影可缩小 应用利尿剂，肾影可略增大
肾脏触诊：一般不能触及. 瘦长体型用双 手触诊法在吸 气时可触到右 肾下极.
肾脏体积增大
肾脏长宽厚或分别大于正常值
单侧肾脏体积增大 双侧肾脏体积增大
肾脏体积缩小
肾脏长宽厚或分别小于正常值
单侧肾脏体积缩小 双侧肾脏体积缩小
双肾大小不等
左肾长径>右肾长径 右肾长径>左肾长径
病
因
（一）单侧肾脏增大
.肾脏代偿增大：孤立肾；一侧功能丧失、发育不全、手术切除
.肾脏疾病： （）肾脓肿或积脓
患侧腰痛和叩击痛
（）肾积水和囊肿
肾囊肿在下极，有时可触及到
（）肾脏肿瘤：肾癌、肾盂癌、幼儿肾母细胞瘤
（）肾静脉血栓
腰部和侧腹部持续疼痛，肾增大，肾区叩击痛
（）黄色肉芽肿性肾盂肾炎
腰痛，有时可触及肿块