内科病例分析题

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内科案例分析题

内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？评估内容：（6分，每点1分）1.患者生命体征、神志2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。

(3分)原因如下：（6分，每点2分）（1）呼吸主要由缺氧刺激：（2）避免加重通气/血流比例失调：（3）血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。

该患者出现了急性肺水肿（2分）评估内容：（5分，每点1分）1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史，尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质，种类5.患者心理急救护理措施（8分，每点1分）（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。

（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。

可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。

（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。

（4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。

（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。

（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。

（7）平喘：给予氨茶碱。

（8）其他：抗感染。

三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？估计出血量（7分，每点1分）（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。

（2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。

（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。

内科学病例分析试题及答案

内科学病例分析试题及答案Case 1：病史：患者，女性，50岁，主诉发热、咳嗽和呼吸困难一周。

患者没有其他症状，无乏力、咳痰、腹泻或呕吐。

病例分析样题(内科)

2012年上海市住院医师规范化培训结业综合考核病例分析样题题干：男性，76岁。

入院前3小时突发意识丧失，呼之不应，面色苍白、全身冷汗，无口吐白沫、无四肢抽搐及大小便失禁。

持续约5分钟后自行清醒，诉头晕、心前区闷痛。

急送医院途中，呕吐1次，为胃内容物。

T 36℃P 59次/分R 24次/分BP 150/95 mmHg。

推车入病房，平卧位，神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。

皮肤黏膜未见紫绀、黄染。

颈静脉无怒张。

心尖搏动未见弥散，未触及震颤，叩诊心脏浊音界稍向左下扩大，心率59次/分，心律齐，未及杂音。

两肺呼吸音粗，两下肺底可及极少量细湿罗音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—）。

实验室检查：血常规WBC11.5×109/L，N 0.61。

胸片：两肺纹理稍增多，主动脉增宽，心影增大，符合主动脉型心脏改变。

对应考住院医师的提示：口试将完成以下3项内容：1.为对该患者进行正确的病例分析，您需要补充的资料可向考官询问？2.您将根据所得的资料主动进行规范化病例分析程序。

3.最后您需回答4个本学科的专业问题。

完整病例：李××，男性，76岁。

入院前3小时饮2两白酒后，洗脚站立时突发意识丧失，呼之不应，面色苍白、全身冷汗，无口吐白沫、无四肢抽搐及大小便失禁。

持续约5分钟后自行清醒，诉头晕、胸前区闷痛，1小时以上，含服硝酸甘油缓解不明显。

急送医院途中，呕吐1次，为胃内容物。

胸痛发展为压榨样，发作持续达3小时。

既往有“冠心病”史4年余，平时服用麝香保心丸、丹参，偶有胸闷发作，无胸痛，快步走时感气促，无夜间阵发气急及端坐呼吸。

有“高血压”史10年，最高血压190/110mmHg，服用络活喜，血压控制尚可。

4年前曾患有“脑梗死”，继之右侧肢体麻木、肌力减退至今。

有“糖尿病”史3年，服用达美康，血糖控制较理想。

有长期吸烟史（30年以上），1包/日，饮白酒2两/每天（25年）。

体检：T36℃P52次/分R24次/分BP150/95mmHg推车入病房，平卧位，神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。

内科病例分析题

入院后检查：
Blood-Rt:WBCⅹ109/LN56%L44%HbLPLT120ⅹ109/L
Urine-Rt:正常
Stool-Rt:大便稀、软，OB阴性
肝功能：正常
ECG:窦性心动过速
胸片：心肺正常
问题：
1、请给出诊断及鉴别诊断
2、请给出进一步检查内容
3、请给出治疗原则
病例4答案：
1、诊断：甲状腺功能亢进症
既往史：否认有肝炎、结核病史
体检：T℃P110次/分，R20次/分，BP140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
问题：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1该患者的诊断和诊断依据是什么
2进一步做哪些检查
3应与哪些疾病鉴别
病例3答案：
该患者诊断是急性胰腺炎。
依据如下：
①有明显诱因-饮酒;
②临床表现：
症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。
体征T℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。
治疗原则及注意事项：
①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅；
②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；
③心肌再灌注治疗：在起病仅6小时，患者仍感胸痛，心电图还未见Q波形成，可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；

病例分析题目及答案内科学

女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。

2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往 6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4 C, P94 次/分，R22次/分，130/80，—般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94 次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血110g, 4.5 X 109, N 53%, L47%, 210 X 109, 35 ，空腹血糖9.6，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊断及诊断依据（4 分）、鉴别诊断（1.5 分）三、进一步检查（1.5 分）四、治疗原则（3 分）男性，65岁，持续心前区痛 4 小时。

4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史6年，最高血压160/100 ，未规律治疗，糖尿病病史5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10 年，每日20 支左右，不饮酒。

查体：T37C, P100次/分，R24次/分，150/90，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部H /6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：134, 9.6 X 109,分类：中性分叶粒72% 淋巴26% 单核2%250X 109,尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿酮体（-），镜检（-）一、诊断及诊断依据（ 4 分）、鉴别诊断（1.5 分）三、进一步检查（1.5 分）四、治疗原则（3 分）参考答案第一题：一、诊断及诊断依据（ 4 分）（一）诊断 1. 肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 1 分2.2 型糖尿病1 分（二）诊断依据1.5 年结核病史，治疗不彻底，近2 个月来加重伴咯血，血沉快0.5 分2. 查体，有低热，两肺上部有异常体征1 分3. 有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+）0.5 分、鉴别诊断1. 支气管扩张0.5 分2. 肺脓肿0.5分3. 肺癌0.5分三、进一步检查1 线胸片2. 痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，抗体检测3. 检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2 小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则1. 正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能1.5 分2. 积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素1.5 分第二题一、诊断及诊断依据（ 4 分）（一）诊断1. 冠状动脉粥样硬化性心病1 分急性心肌梗死急性左心衰竭2. 高血压病2 级（极高危险组）0.5 分3. 2 型糖尿病0.5 分（二）诊断依据1. 老年男性，持续心绞痛4 小时不缓解，口服硝酸甘油无效0.5 分2. 有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音0.5 分3. 高血压病2 级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素1 分二、鉴别诊断（1.5 分）1. 心绞痛0.5 分2. 高血压心脏病0.5 分3. 夹层动脉瘤0.5 分三、进一步检查（1.5 分）1. 心电图、心肌酶谱0.5 分2. 床旁胸片、超声心动图0.5 分3. 血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析0.5 分四、治疗原则（3 分）1. 心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等0.5 分2. 治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂1 分支气管内膜活检，血清结核3. 溶栓和抗凝治疗1 分4. 糖尿病治疗使用胰岛素0.5 分。

内科病例分析试题及答案

内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。

病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。

ECG检查结果显示有ST段压低。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。

建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。

病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。

X 光片显示右尺骨远端骨折。

请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。

答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。

建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。

病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。

病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。

建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。

病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。

体温测量结果显示体温超过39摄氏度。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。

建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。

病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。

患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。

建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。

病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。

内科学病例分析试题

病例分析1、男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30余年，伴活动后气促10余年，再发伴双下肢水肿1周。

该患者30年来每年到冬季出现咳嗽、咳痰，每次持续2-3个月，经过抗感染治疗后可以缓解。

近10余年症状加重，出现活动后气促。

1周前患者因感冒后再次出现咳嗽、咳痰、喘气，并有下肢水肿，给予抗感染治疗后效果不佳。

起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，体力下降，体重无明显增减，小便减少，大便正常。

既往史：否认高血压病史，糖尿病史，冠心病病史，结核病史，肝病病史，否认药物敏感史，有吸烟史50年，20支/天。

体格检查：T37.8°C，P108次/分，R28次/分，Bp130/80mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及，巩膜无黄染，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊为过清音，听诊呼吸音减弱，双肺散在哮鸣音，肺底可及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可及心尖搏动，HR108次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，肝肋下2横指，触痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，双下肢中度凹陷性水肿。

要求：根据以上病史，该患者诊断及诊断依据、鉴别诊断、下一步检查及治疗原则是什么病例分析1、评分要点：（总分20分）一、诊断（3分）①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2分）②肺源性心脏病（1分）二、诊断依据（4分）慢性阻塞性肺疾病急性加重期①反复咳嗽、咳痰30余年，每次持续2-3个月，伴有喘气10余年（1分）②有长期大量吸烟史，50年，20支/天（1分）③有发热，肺气肿体征，双肺的干湿性啰音，体格检查：T37.8°C，发绀，桶状胸，双肺叩诊为过清音，呼吸音减弱，双肺散在哮鸣音，肺底可及少许湿性啰音，（1分）肺源性心脏病在前述依据基础上有右心衰竭的体征：体格检查：颈静脉怒张，心界缩小，剑突下可及心尖搏动，肝肋下2横指，触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。

（1分）三、鉴别诊断（3分，答出3项给3分）①支气管哮喘②支气管扩张③肺结核④冠心病⑤心肌病⑥风湿性心脏病⑦肝硬化⑧心包积液四、进一步检测（4分）①血常规（0.5分）②生化肝肾功能电解质（0.5分）③血气分析（0.5分）④胸片，必要时CT（0.5分）⑤肺功能（0.5分）⑥痰培养+药敏（0.5分）⑦心电图（0.5分）⑧心脏超声（0.5分）五、治疗原则（6分）①戒烟，休息，低流量吸氧，加强监护及护理（1分）②控制感染，抗生素使用（2分）③化痰（氨溴索）、平喘（支气管舒张剂：茶碱、β2受体激动剂等），必要时使用糖皮质激素（1.5分）④控制心衰，强调在抗感染、化痰、平喘基础上，小剂量利尿剂，血管扩张剂，必要时用正性肌力药物（1分）⑤其他（0.5分）CAV cough variant asthmaCTV A chest tightness variant asthmaSIRS systemic inflammatory response syndromeCARS compensatory anti- inflammatory response syndrome 代偿性抗炎症反应综合征MODS。

病例分析题库(内科)

病例分析题库(内科)病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：mmol/L，Cr μmmol/L，UA μmmol/L，ALT38U/L，TP g/L，/L ，/L；血沉76mm/hr ，CRP /dl；免疫系列：RF1：1280，AKA，ANA 1：80；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎诊断依据: 1.为中年女性，病程1年； 2.对称性多关节肿痛时间>6周； 3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周； 4.>3个关节区，时间>6周； 5.晨僵>1小时，时间>6周； 6.类风湿结节；7. RF及AKA 阳性。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。

下一步需要做的检查 1.双手X线片。

2.抗ENA 多肽谱，以及唾液流率、眼三项。

内科病例分析题

内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。

患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。

他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。

前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。

听诊不出明显异常。

根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。

检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。

讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。

其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。

在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。

患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。

病例分析内科、全科答案

病例分析内科、全科答案精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

化验：Hb60g/L,XXX,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,XXX,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞 1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断：1.缺铁性贫血月颠末多而至2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色生性贫血3.3.血清铁低2、辨别诊断1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则1.去除病因：治疗妇科病2.弥补铁剂备注可修改编辑精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明明诱因发烧达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲消退、恶心、右上腹部不适，偶然吐逆，曾按上感和胃病医治无好转。

1周前皮肤呈现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明明变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区打仗史。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发觉皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性2、辨别诊断1.辨别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸三、进一步检查1.肝功用（包括血胆红素）2.肝炎病毒学目标3.腹部B超4、医治原则1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒医治：包括滋扰素、XXX等3.护肝药物4.中医药备注可修改编辑精选材料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：003病例摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。

内科学试题病例分析

查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，
BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向
1、脱离变应原 2、药物治疗：缓解哮喘发作--支气管舒张药（2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）；控制哮喘发作—糖皮质激素等；其他药物。
病例3
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者
五天前洗澡后受凉，出现寒战，发热体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
二、鉴别诊断
将在本次病例分析中疑及的疾病逐一列出，
包括已能排除和不能排除的疾病。如本例病例的鉴别诊断： 1、支气管哮喘 2、冠心病；3、心肌病；4、心包积液
三、进一步检查
为明确诊断和排除其他疾病所需进行的检查，以及为了解病人基本状况所做的检查。如本病例进一步检查 1、胸片；2、血气分析；3、电解质、肝肾功能； 4 、痰培养＋药敏； 5 、心电图； 6 、超声心动图

体检：T36.8℃，BP140/90mmHg,神清，对答切题，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未及，甲状腺不大，心率90次/分，律齐，心尖区可疑SM，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。辅助检查，心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞， ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。 CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T<0.05ng/ml。

内科护理学病例分析题(优选.)

内科护理学病例分析题篇一：内科护理学病例分析题(1)内科护理学病例分析题1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。

护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标：1）发热引起心身反应减轻至消失2）体温下降至正常3）能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施：1）病情观察2）保持情绪稳定及舒适体位3）保持病室清洁4）保持皮肤、口腔卫生5）饮食6）寒战和大量出汗的护理7）降温护理8）有关检查的护理9）药物护理10）出院指导评价：病人主动述说发热原因，会操作物理降温体温降为正常，发热引起心身不适已消失2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。

列出护理诊断并制定护理措施。

护理诊断：体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识潜在并发症：血栓栓塞护理措施：（1）监测病情：1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。

2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。

3）定期抽血，监测电解质情况。

（2）饮食护理1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。

2）控制入量，量出为入。

入量以前一日尿量+500毫升为宜。

3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。

（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。

（4）药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。

（5）预防并发症注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。

观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。

内科病例分析

性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能不全Ⅰ级（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸
烟史（危险因素）；2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩；3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断（5分）
一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 2.糖尿病2型（二）诊断依据 1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）
二、鉴别诊断（5分） 1.支气管扩张 2.肺脓肿 3.肺癌
4、男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L ，肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.

96道内科病例分析

1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：右额颞线形骨折。

遂将患者急诊留观。

在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。

遂来院诊治。

患者身体素健。

无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。

内科病例分析题

内科病例分析题病例1：女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。

20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。

近几年体力减退明显，稍动即气促。

一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。

三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。

昨天开始嗜睡，反应迟钝。

在当地处理后送至我院。

查体：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。

意识模糊，球结膜充血、水肿。

胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。

心无异常。

腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。

双踝凹陷性水肿。

实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。

动脉血气：PH7.36PaO270mmHg Pa CO265mmHg HCO330mm ol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则病例1答案：1.诊断及诊断依据（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全（2）诊断依据：1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。

2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。

4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。

电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查（1）、胸片（2）、痰培养及药敏试验（3）、血电解质（4）、心电图4.治疗原则（1）、控制感染（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。

必要时气管插管。

（3）、氧疗（4）、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例2：患者男性，53岁，公务员。

因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。

患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。

6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。

内科病理病例分析试题及答案

内科病理病例分析试题及答案试题一：病史：患者，男性，45岁，主要症状为持续性咳嗽、咳痰伴有胸闷不适感。

体格检查发现双肺呼吸音减低并伴有湿性啰音。

患者有长期吸烟史。

影像学检查发现左下肺出现低密度灶，尺寸约1.5厘米。

试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。

2. 影像学发现的低密度灶可能是哪种病变引起的？3. 请解释湿性啰音的原因。

4. 针对患者的吸烟史，我们应该考虑哪种可能的病理状况？5. 给出可能的诊断。

答案：1. 主要症状为持续性咳嗽、咳痰伴有胸闷不适感。

其他可能出现的相关症状包括呼吸困难、咯血、体重下降等。

2. 影像学发现的低密度灶可能是肺部良性或恶性肿瘤、肺炎、肺脓肿等病变引起的。

3. 湿性啰音是由于气道分泌物或痰液阻塞气道引起的。

4. 针对患者的吸烟史，我们应该考虑肺癌的可能性增加。

5. 可能的诊断包括肺癌、肺炎、支气管扩张等。

进一步的检查和病理学分析有助于明确诊断。

试题二：病史：患者，女性，65岁，主要症状为进行性疲劳、气短、心悸等。

体格检查发现颈静脉怒张、下肢水肿、心界扩大。

心电图显示心房颤动、右心室肥厚。

试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。

2. 颈静脉怒张和下肢水肿发生的原因是什么？3. 心电图上显示的心房颤动和右心室肥厚可能预示着哪种疾病？4. 给出可能的诊断。

答案：1. 主要症状为进行性疲劳、气短、心悸。

其他可能出现的相关症状包括胸痛、头晕、晕厥等。

2. 颈静脉怒张和下肢水肿是由于心力衰竭引起的血液淤积导致的。

3. 心电图上显示的心房颤动和右心室肥厚可能预示着风湿性心脏病。

4. 可能的诊断为风湿性心脏病，进一步的检查和心脏病理学分析有助于明确诊断。

试题三：病史：患者，男性，55岁，主要症状为持续性腹痛、恶心、呕吐。

体格检查发现右上腹压痛、肝肿大。

试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。

2. 右上腹压痛和肝肿大可能预示着哪种疾病？3. 请解释持续性腹痛、恶心、呕吐的原因。

病例分析题库内科

病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某;46岁;女性;对称性多关节肿痛1年;加重3月入院..患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛;伴有晨僵;每天可持续>1小时;自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转;未规律治疗..近3月;出现双肘关节;双足跖趾关节肿痛;以上关节肿痛加重;并出现双肘、枕部皮下结节..为进一步诊治来我院..起病以来;伴有口干、眼干;精神食欲差;睡眠差..既往史、个人史、月经婚育史无特殊..家族史中其母患有类风湿关节炎..体格检查：血压130/76mmHg;心肺腹无特殊阳性体征..双肘、枕部皮肤可触及皮下结节..;质硬;无压痛..左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀;左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀;压痛+;双肘关节活动受限;左足第二跖趾关节肿胀;双下肢无水肿..辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L;血红蛋白96g/L;血小板538×109/L；尿常规：蛋白-;葡萄糖-;尿胆原-;红细胞-;白细胞-；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L;Cr 96.3μmmol/L;UA 336.7μmmol/L;ALT38U/L;TP 77.6 g/L;AlB37.4g/L ;Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ;CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280+;AKA+;ANA 1：80斑点型；Ads-DNA -..诊断类风湿关节炎病情活动期诊断依据:1.为中年女性;病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节;包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节;时间>6周；4.>3个关节区;时间>6周；5.晨僵>1小时;时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性..根据RA的诊断标准;该病例符合6条;并排除其他结缔组织疾病;可以诊断为RA..下一步需要做的检查1.双手X线片..2.抗ENA多肽谱;以及唾液流率、眼三项..3.胸片..鉴别诊断及鉴别要点1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病;累及中轴关节;如骶髂关节、脊柱;也可有外周关节的表现;外周关节的炎症往往不遗留关节畸形;且多以下肢大关节为主要受累关节..最初可表现为骶髂关节的破坏;后出现脊柱的活动受限;该病往往有家族聚集现象;并与HLA-B27相关;也可有关节外的表现;如眼炎、心脏的表现..2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛;但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征;如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在..类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征;可行抗ENA多肽谱;以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确..治疗措施1.一般治疗：1活动期应注意休息;症状缓解后行关节的功能锻炼..2注意建立患者长期治疗的观念;定期去医院检查;及时治疗..2.药物治疗：1可使用小剂量的皮质类固醇;如强的松15mg/日..2应用非甾体抗炎药;如美洛昔康、赛来昔布等..3应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效;但注意副作用..病例分析二病例摘要患者杨某;26岁;女性;面部红斑;关节痛半年;水肿;双下肢紫癜、咳嗽2月入院..患者半年前分娩后出现面部红斑;有光过敏;同时出现全身关节疼痛;并有肿胀;能自行缓解..近2月来;无明显诱因出现双下肢水肿;尿量减少;夜尿2-3次;双下肢出现紫癜及淤斑;间有牙龈出血..于当地检查发现蛋白尿及血小板减少;为进一步诊治来我院..既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊..体格检查：血压150/96mmHg;头发稀少;干枯;颜面部及唇周红斑;轻度贫血貌;口腔内可见3个溃疡;心肺听诊正常;肝脾不大;双手可见红斑;双腕关节稍肿胀;双下肢中度凹陷性水肿;可见紫癜及淤斑..辅助检查：血常规：白细胞3.1×109/L;血红蛋白96g/L;血小板28×109/L；尿常规：蛋白4+;葡萄糖-;尿胆原-;红细胞+-++/HP;白细胞3-5/HP；血液生化检查：BUN 9.2 mmol/L;Cr 96.3μmmol/L;UA 336.7μmmol/L;ALT38U/L;TP 52.6 g/L;AlB20.4g/L;Glo 22.2g/L;TG3.14mmol/L;Cho 9.2 mmol/L；血沉86mm/hr;CRP 25.7mg/dl；IgG 14.2g/L；免疫系列：RF-;ANA 1：320周边型；Ads-DNA +；诊断系统性红斑狼疮狼疮性肾炎病情活动期诊断依据:1.为生育期女性;病程半年；2.面部蝶形红斑；3.非侵蚀性关节炎; 关节肿痛；4.口腔溃疡；5.全血细胞减少；6.大量蛋白尿;血尿；7.补体 C3低;ANA阳性；8.免疫学检查Ads-DNA阳性..根据SLE的诊断标准;该病例符合7条;并排除其他结缔组织疾病;感染性疾病;血液系统肿瘤;可以诊断为SLE..1982年ARA诊断标准：1.面部蝶形红斑2.盘状红斑3.日光过敏4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡5.非侵蚀性关节炎;有2个或2个以上的关节肿胀或积液6.浆膜炎;心包或胸膜出现摩擦音或渗液7.肾脏病变;蛋白尿>0.5g/天;细胞管型8.神经系统异常;有神经精神症状或癫痫9. 血液系统异常;溶血性贫血、白细胞减少<4×109/L;淋巴细胞减少<1.5×109/L;血小板减少<100×109/L10. 免疫学异常;LE细胞阳性;或抗dsDNA阳性;或抗Sm抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续6个月11. 抗核抗体阳性下一步需要做的检查1.24小时尿蛋白定量；2.补体：C3、C4；3.胸片..鉴别诊断及鉴别要点1.类风湿关节炎：RA的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节;腕关节为主;同时伴有关节肿胀;晨僵;晚期可以出现关节畸形、僵直;典型的为鹅颈样改变..一般无肾脏损害;Ad-DNA多为阴性;补体一般正常;活动期血小板往往升高..而SLE患者的关节疼痛多无畸形;无关节破坏..2.肾脏疾病：患者24小时尿蛋白5.9g;有低白蛋白血症;高脂血症;水肿;符合肾病综合征的诊断;结合患者多系统损害;考虑为SLE;狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征..应该与原发性肾病综合征;紫癜性肾炎等疾病相鉴别..3.血液系统疾病：患者全血细胞减少;应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别..SLE患者发生慢性贫血;少部分为溶血性贫血;粒细胞减少发生率为40%..有20%的表现为血小板减少;与血浆中存在抗血小板抗体有关..并与狼疮活动有关..而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害;且自身抗体往往为阴性..治疗措施1.一般治疗1活动期应卧床休息..2平时注意避免日光紫外线照射;夏天穿长袖衣服;外出打伞..3育龄妇女采用工具避孕;避免口服避孕药..4病情变化应去医院检查;及时治疗..2.药物治疗使用大剂量的皮质类固醇;如甲基强的松龙120mg/日;连续使用3-5天后改为1mg/kg/日；因为有肾脏损害;加用免疫抑制剂如环磷酰胺;1.0g/月;连续6-8月..因为有明显的血小板减少;还可以使用雄激素、长春新碱..如血小板显着减少;可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白;或者考虑血浆置换..病例分析三病例摘要：患者;女性; 52岁..乏力、多尿伴体重减轻2年余..2年前开始;无明显诱因出现全身无力;排尿增多排尿量约2000~3000ml/24h;无明显心悸、多汗症状..发病以来;食欲佳;睡眠尚可;体重减轻5千克..既往无服用特殊药物史..查体：T36.8℃ ;P76次/分;R16次/分;BP135/85mmHg;身高160ｃｍ;体重７０ｋｇ..神志清;营养中等;浅表淋巴结未触及..甲状腺不大;未闻及血管杂音..心肺检查未见异常..腹平软;无压痛及反跳痛;肝脾肋下未触及;肠鸣音 4次/分;双下肢不肿..实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L; 餐后2小时血糖13.8mmol/L .. 诊断2型糖尿病诊断依据1.中年;女性;慢性病程..2.典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻..3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L;11.1mmol/L..进一步检查1.尿糖和酮体..2.Ｃ肽释放试验、ＧＡＤ、ＩＡＡ;糖化血红蛋白..3.血FT3 、FT4、TSH..4.眼底检查..5.尿微量蛋白及血脂检测..鉴别诊断疾病及鉴别要点1.1 型糖尿病：多见于儿童青少年;起病急;三多一少症状明显;有自发酮症倾向;自身抗体阳性;胰岛素分泌绝对缺乏..2.甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等 .. 化验 T3、T4增高;TSH;甲状腺摄碘增多..治疗原则1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症..2.饮食治疗..3.体育锻炼..4.降糖药物治疗;首选双胍类..5.病情的自我监测..病例分析四病例摘要：患者;女;15岁;160cm;48kg..近二月来乏力明显;体重减轻5kg;伴有多尿;多饮;多食症状;二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐;一天来症状加重;神志异常;2小时前出现神志不清;被送急诊..体检：T36℃;BP 80/60mmHg;P 104次/分;R 30次/分;浅昏迷状;潮氏呼吸;有烂萍果味;无紫绀;皮肤不花;不苍白;心率104次/分;律齐;双肺呼吸音正常;未闻罗音..腹平坦、软;上腹部压痛反映±;肠鸣低下;四肢软;皮肤冷..实验室检查：即刻血糖21.3mmol/L;Na 145mmol/L;K 5.0mmol/L;BUN 22.6mmol/L;cr202.2mol/L;血PH7.15;CO2CP 12.5mmol/L..常规导尿查：尿糖++++;尿酮+++..诊断1.1型糖尿病业2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $3.不除外肾前性急性肾功能衰竭急性肾功能不全诊断依据 ww1.1型糖尿病：青少年女性;起病急;发展迅速;三多一少症状明显; 随机血糖大于11.1mmol/L;尿糖++++..2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮++++ ; PH 7.15 ;CO2CP 12.5mol/L;神志不清 ..3.高渗状态：渗透压=2145+5+21.3+22.6=343.9 毫渗量..4.肾功能不全：BUN 22.6mmol/L、Cr 202.２mol/L..急诊治疗第一步：将血糖降至13.9mmol/L：1.补液 0.9% NS..2.RI 4.8U/小时..3.补钾..第二步：当血糖降至13.9mmol/L时：1补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS..2RI;按液体中的糖给;糖：RI=3-4g：1u ..3补钾 ..急症抢救成功后;进一步检查1.血糖即刻、尿糖、尿酮..2.电解质、CO2CP..3.BUN Cr..4.C肽释放曲线+OGTT 镘头餐..5.GAD抗体 ..鉴别诊断疾病及鉴别要点2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型;起病隐袭;可无明显三多一少症状;不易发生酮症;自身抗体阴性;胰岛素分泌相对不足;随病情发展渐出现胰岛功能衰竭..病例分析五病例摘要患者;女;28岁;近6月出现心悸、怕热多汗;食欲亢进;消瘦无力;体重减轻;来院就诊..体格检查：T37℃ ;P104次/分;R20次/分;BP136/75mmHg;皮肤温暖潮湿;眼球突出;睑裂增宽;双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛..心率104次/分;律齐..肺腹无阳性体征..双手平举细震颤阳性..辅助检查：T3、T4水平升高;TSH 低..诊断Graves病诊断依据1.症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进;消瘦无力;体重减轻等甲状腺毒症表现..2.甲状腺弥漫性对称性肿大..3.突眼..4.T3和T4升高、TSH低..鉴别诊断疾病及鉴别要点1.桥本甲状腺炎：多见于中年女性;颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现..部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现;最终可发展为甲状腺功能减低..甲状腺摄碘功能减低;TMA、TGA、TPO增高..2.单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发;除颈前部甲状腺区无痛性肿大外;无其它表现..T3、T4、TSH均正常..进一步检查1.甲状腺摄131I率..2.TMA、TGA、TPO..3.血常规、肝功..4.心电图..治疗原则1.一般治疗：忌碘饮食;注意休息..2.抗甲状腺药物治疗..初治期：甲巯咪唑／丙基硫氧嘧啶30-45mg/300-450mg;分３次口服；减量期：复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg;共2-3月；维持期：减至5-10mg/50-100mg维持1.5-2年..3.也可考虑行放射性碘治疗..病例分析六病例摘要患者;女;38岁;主因“产后闭经无乳7年、间断呕吐3年、意识不清1天”入院..7年前有产后大出血史;之后闭经无乳、未再怀孕..平素怕冷乏力、体质虚弱;3年来间断恶心、呕吐..劳累受寒后于入院前1天出现意识不清..查体：T35.3℃ ;P76次/分;R16次/分;BP90/60mmHg..呈浅昏迷状;眉毛稀疏、腋毛阴毛脱落;甲状腺不大;皮肤色白、乳晕色淡..心肺检查未见异常..腹平软;肝脾肋下未触及..双下肢不肿..实验室检查：即刻血糖 3.1mmol/L;血钠 120.3mmol/L;钾 3.0mmol/L..诊断1.席恩综合征2.垂体危象3.电解质紊乱诊断依据1.席恩综合征：有产后大出血史；有无乳的性激素、催乳素缺乏表现；有闭经、丧失生育能力、毛发脱落的性激素缺乏表现；有怕冷乏力、体质虚弱、间断恶心呕吐、皮肤色素变浅的甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表现..2.垂体危象：有劳累受寒诱发;病情加重;意识不清..3.电解质紊乱：血钠、钾均低..鉴别诊断疾病及鉴别要点多发性内分泌腺功能减退症：有多个腺体功能减退表现;靶腺激素水平低;但促激素水平高..进一步检查1.促激素测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH2.靶腺功能测定1性腺功能测定：雌激素、孕激素..2肾上腺皮质功能测定：尿17-羟、17-酮、皮质醇..3甲状腺功能测定：T3、T4..治疗原则1.静推50%GS40ml..2.静脉滴注糖皮质激素：氢化考的松..3.鼻饲甲状腺激素..4.保暖..5.禁用或慎用麻醉剂、镇静药;催眠药或降血糖药等..病例分析七病例摘要男;58岁..因主诉“发现血压高12年;间断下肢水肿6年;再发加重半年”就诊..患者12年前发现血压增高;不正规服用降压药;6年前发现双下肢水肿;在某县医院查尿常规示尿蛋白＋;按“慢性肾炎”治疗无效..2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月;偏瘫、不全失语恢复正常;仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素强的松30mg/d及雷公藤等治疗..半年前水肿加重;尿蛋白＋＋..体格检查：T：36.8℃;P：82次/分;R：22次/分;BP：160/100mmHg;心率：82次/分;律齐;各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音..双下肢轻度可凹性水肿..尿常规：尿蛋白2＋;24小时尿蛋白定量 1.65g;红细胞1—3/HP;血常规：Hb110g/L;RBC3.6×1012/L;WBC8.1×109/L;N 0.69;L 0.29;E 0.02;血BUN8.8mmol/L..诊断高血压性肾损害诊断依据1.有原发性高血压病史;病程＞5年;程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化;其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1.眼底检查..2.有条件者可行肾穿刺活检..主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先;高血压在后;尿蛋白较多＋＋＋～＋＋＋＋;脑血管意外少见;肾性贫血相对重;病程进展较快;与本例不符..治疗措施1.有效控制系统性高血压①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入;纠正异常脂质血症..②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物;如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素ⅡAⅡ受体拮抗剂和受体阻滞剂;或几类药物联合应用;使血压控制到靶目标值125-130／80-85mmHg..2.抑制肾组织纤维化硬化;延缓肾功能不全进展①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象;保护残存肾单位..常用药物：福辛普利和苯那普利等..②AT１RA：作用类似ACEI;常用药物：氯沙坦等..病例分析八病例摘要患者;女;47岁..主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐1年余;加重1月入院..患者1年前开始感觉全身乏累、面黄;随后出现恶心、呕吐;在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗;并给与“庆大霉素”8万U;口服..3次/天;治疗10天后症状有所好转;但随后恶心、呕吐症状更加频繁.. 当地医院检查曾发现患者贫血血色素95g/L、血尿素氮增高;但未引起医生重视..患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”;曾在当地医院治疗;但效果不佳;此后一直未进行治疗;但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家..1月前患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻;血压骤降至60/40mmHg;经抢救脱险后;血压可维持平稳;但恶心、呕吐症状却不能缓解;既给与“庆大霉素”24万U;静脉注射15天;但病情仍逐渐加重;并出现烦躁不安;神志模糊等表现;进一步检查发现患者血尿素氮16mmol/L;尿常规检查示尿蛋白++;诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院..入院检查发现患者明显贫血貌;生命体征正常;心肺检查无明显异常;全身未见明显浮肿..实验室检查：血常规：Hb56g/L;WBC8.2×109/L;血BUN14.0mm ol/L;Scr475μmmol/L;CO2CP7.8mmol/L;B超检查发现双肾体积均明显缩小..诊断慢性肾衰竭肾衰竭期诊断依据1.临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱；2.出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者；3.有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常；4.双肾体积缩小..下一步需作检查凝血系列、输血系列、电解质..主要鉴别诊断急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和／或肾中毒病史..短期内代谢产物进行性积聚;血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱;临床出现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大;结构基本正常..治疗措施1.避免对残存肾功能的不良影响例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等代谢异常;镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用..2.延缓慢性肾功能不全的进展1严格控制血压;对于高血压患者联合用药;缓慢降压;尽量选择长效制剂..2限制食物蛋白的摄入3限制磷及脂肪的摄入..3.避免出现多器官损害1纠正酸中毒2补充钙剂3增加饮食中纤维成分的摄入..4.减轻尿毒症症状1纠正贫血;可使用促红细胞生成素治疗;同时注意补充铁及叶酸2纠正水及电解质紊乱;主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒3纠正恶心、呕吐等胃肠道症状;主要是进行充分透析4及时控制感染;重视心理治疗;提高患者生活质量..5.如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗..病例分析九病例摘要患者;女性;17岁;主因“皮肤脓疱疹3周;浮肿;肉眼血尿1周”入院..患者3周前与患脓疱疹的姐姐共寝后;右肘部出现单个水泡;抓破后出现周围群集性水泡;自用“外用药”后;脓疱渐干燥、结痂..1周前;患者出现颜面浮肿;肉眼血尿;无尿少、发热、恶心、腹痛、黑便等症..体格检查：BP:140/90mmHg;余生命体征无异常;颜面浮肿;心、肺、腹无异常..实验室检查：血WBC10.4×109/L;Hb130g/L血补体C30.49;尿常规：RBC2＋;尿蛋白＋..诊断急性肾小球肾炎诊断依据1.起病前1-3周有链球菌或其他细菌感染的病史..2.表现为急性肾炎综合症..3.血清C3下降..下一步需作检查肾功能、ASO、ANA、抗dsDNA、双肾B超..主要鉴别诊断病情于1-2月不见好转;应及时作肾活检除外下列疾病：1.系膜增生性肾炎：有急性肾炎综合症表现;血清C3正常;感染后数小时至三天内出现血尿;部分病例血清IgA升高..2.新月体肾炎：急性肾炎综合症临床表现;短期内出现少尿、无尿;肾功能急剧恶化..3.系膜毛细血管增生性肾炎：临床出表现为肾炎综合症外;常伴肾病综合症；病情持续进展无自愈倾向；血清C3持续降低;8周内不能恢复..4.系统性红斑狼疮肾炎：可以有前驱感染;潜伏期不定；病情持续进展;病变累计全身多系统；抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性..5.过敏性紫癜肾炎：可以有前驱感染;潜伏期不定；可反复发作;可有自限性；肾外病变可累及皮肤、胃肠、关节；无低补体血症..治疗措施1.休息：急性起病时必须基本卧床休息..2.饮食：富含维生素的低盐饮食;肾功能异常时限制蛋白质摄入;并给予优质蛋白..3.对症治疗：1利尿2降压：利尿后血压仍控制不理想者可选用降压药..4.感染灶治疗：有感染史者;或者病灶细菌培养阳性时;应积极使用青霉素..5.透析治疗指征：1少尿性急性肾功能衰竭2高学钾3严重水钠潴留;引起急性左心衰竭者..病例分析十病例摘要男性;52岁..主因腹泻3天;嗜睡1天入院..3天前患者因进食肉食后出现腹泻;呈黄色水样便;每日6～8次;无脓血便及腹痛、发热;2天后出现意识淡漠、嗜睡;唤醒后很快又入睡..症状持续加重..发病以来未曾服药物治疗..既往3年前在我院诊为肝炎后肝硬化肝功能失代偿期;腹水形成;经治疗好转..3年间病情较稳定体格检查： T36.7℃;P75次/分;R14次/分;BP120/70mmHg..嗜睡状;唤醒时尚可应答问话..面色灰暗;巩膜轻度黄染;皮肤黏膜无出血点;浅表淋巴结不大..腹轻度膨隆;无腹壁静脉曲张;全腹无腹压痛及反跳痛;腹未触及包块;肝脾肋下未触及;移动性浊音可疑;肠鸣音活跃..神经系统检查：肌张力略增加;四肢被动运动有抵抗;锥体束征阳性;扑翼样震颤不典型..辅助检查：一个月前门诊B超示肝硬化;腹水少量..诊断肝炎后肝硬化肝功能失代偿期肝性脑病昏睡期诊断依据1.中老年男性..2.进肉食后出现腹泻3天;嗜睡..3.体检嗜睡状;唤醒时尚可应答问话..面色灰暗;巩膜轻度黄染;腹轻度膨隆;无腹壁静脉曲张;移动性浊音可疑;肠鸣音活跃..肌张力略增加;四肢被动运动有抵抗;锥体束征阳性;扑翼样震颤不典型..4.一个月前门诊B超示肝硬化;腹水少量..5.肝硬化病史3年..下一步需做的检查血常规、肝功、血氨、血电解质、便常规及潜血、便培养..主要鉴别诊断疾病及鉴别要点以精神症状为唯—突出表现的肝性脑病;需与器质性精神病相鉴别..肝性昏迷应与可引起昏迷的其他疾病如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别..进一步追问肝病病史、检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等;有助于诊断和鉴别诊断..治疗措施1.祛除诱因：纠正水电失衡;视化验情况明确有无肠道感染;酌情使用抗生素..2.饮食治疗：无蛋白、高热量和高维生素饮食;病情恢复后;慢慢恢复蛋白供给量;防止负氮平衡..3.药物治疗：1防止肠氨的产生：抗菌素..2改变肠内酸碱环境：弱酸灌肠..3纠正肠内菌群失调..4清除已经吸收入血的血氨：谷氨酸盐和精氨酸盐..5纠正氨基酸代谢失衡；补充支链氨基酸..病例分析十一病例摘要男性;32岁;主因间断上腹隐痛;纳差8年;黑便伴头晕6小时入院..患者8年前出现间断上腹部不适;进食不当则隐痛;曾在当地以“胃炎”治疗;时轻时重;有时见下肢轻度浮肿;休息后好转..入院前6小时胃部不适、恶心;排暗红色血便约500g;便后头晕、乏力入院..既往无明确肝病史;无酗酒、服药史..体格检查：T36.8℃;P82次/分;R16次/分;BP110/60mmHg..神清;面色晦暗;皮肤巩膜轻度黄染;胸前见数枚蜘蛛痣;浅表淋巴结不大..腹轻度膨隆;轻度腹壁静脉曲张;全腹无压痛;肝肋下未触及;脾大肋下5cm;质地硬;移动性浊音+;肠鸣音3-4次/分..双下肢轻度浮肿..神经系统检查无异常..辅助检查：WBC3.2109/L;血红蛋白95g/L;血小板68109/L;ALT110U/L;AST98U/L;总胆红素92.5μmol/L;直接胆红素54.3μmol/L ;A/G=28/34;AFP-;HBSAg+;HbeAg-;抗HBC+;抗HCV-..B超：肝轮廓欠规整;表面不平;右肝轻度缩小;回声粗糙;PV1.4cm;脾厚5.4cm;肋4 cm;腹部无回声区6cm..诊断肝硬化肝功能失代偿期上消化道出血诊断依据1.青中年男性;32岁..2.间断上腹隐痛;纳差8年;黑便伴头晕6小时..3.体格检查：面色晦暗;皮肤巩膜轻度黄染;蜘蛛痣..轻度腹壁静脉曲张;脾大肋下5cm;移动性浊音+;双下肢轻度浮肿..4.辅助检查：实验室及B超检查符合肝硬化门脉高压..下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因..主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点;应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸;蜘蛛痣;脾大;门脉高压;腹水;很可能存在食管静脉曲张..2.消化性溃疡：有上腹不适;偶有上腹痛8年;可能存在消化性溃疡;应做胃镜明确出血部位..3.急性胃黏膜病变：急性胃黏膜损伤造成出血性胃炎;可见黑便..治疗措施1.一般治疗：饮食治疗;药物可包括维生素类及消化酶药等;必要时输液、输血、血浆、人血白蛋白等..2.腹水治疗：一般疗法;中医治疗;利尿剂的合理应用;自体腹水浓缩回输;放腹水等..3.并发症治疗：参阅专章..4.外科治疗：主要针对门脉高压..病例分析十二病例摘要男性;57岁;因腹痛、纳差一月余;呕血5小时入院..患者入院前一月余开始出现胸骨下端及剑突下疼痛;并由进食后发生逐渐转为持续隐痛;伴腹胀、纳差;体重一个月内下降3mg;未曾诊治..入院5小时前突感恶心;既吐出暗红色及鲜红色液。

内科病例分析题

1.男性,59岁,慢性支气管炎已20年,三年前在劳动时,或上二层楼时出现气促、气急,二年来平地走路较急时也感气急,近半年来在家中活动甚至说话,穿衣,洗漱时亦有气促,气急,受凉感冒尤为严重。

体格检查,发现胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺底下降,听诊呼吸音减弱,并可闻及少许水泡音。

X线检查,肺透光度增强,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈肌下降,膈顶平坦。

末梢血检查无异常。

请回答下列问题：（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？2.男性,50岁,半年来慢性呛咳,咔白痰,痰内偶带血丝,自觉乏力消瘦,曾按气管炎治疗,症状时轻时重。

近半月来有低热,血痰增多,时有脓性臭痰,经多种抗生素治疗无效。

体格检查：T38℃,浅表淋巴结不肿大,右上肺呼吸音弱,可闻及少量湿罗音。

X线胸片提示,右上肺有一厚壁空洞,腔内有液平面,空洞呈偏心性,内壁凹凸不平,周围无明显炎性浸润,肺门淋巴结稍肿大。

问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？1.男性,65岁,突然心前区痛,持续30分钟,吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解,烦躁、呕吐一次。

体格检查：血压140/90mmHg,心律齐,90次/分,无杂音,心电图：V1、V2、V3为QS波,ST上移。

（1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？2.女性,20岁,三年来常在劳动中出现心慌气短,近年来常出现双下肢水肿,3天前因受凉发热,上述症状加重,伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝,不能平卧,食欲减退,乏力,尿少而急诊入院,既往有关节痛病史。

体格检查：T38℃,P130次/分,R24次/分,BP10/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,两肺底闻及湿罗音,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,腹平坦,肝大,有压痛,双下肢凹陷性水肿,胸部X线透视：左房、右室大,肺部有淤血。

（1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？1.女性,28岁,突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。

患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后,突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧,间歇性向左肩放射,伴频繁恶心、呕吐,吐出食物残渣及胆汁胃液等,随即进医院诊治。