后循环缺血94051 PPT课件
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后循环缺血共20张PPT精选课件
上世纪50年代，发现一些颈动脉系统 TIA患者有颈动脉颅外段的严重狭窄(xiázhǎi)或闭塞，推测其血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺 血状态，称为“颈动脉供血不足”（carotid insufficiency）。
虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病 这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范。
PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是 大脑(dànǎo)后动脉
鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限(jièxiàn)越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与
罕见的情况； 脑梗死，有利于临床操作 。
基底(jī dǐ)动脉
PCI的最主要机制是栓塞； 诊断明确者应进行抗栓治疗。
• 颈椎的影像学检查不是首选或重要检查。
第十八页，共20页。
急性期治疗(zhìliáo)
• 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照 研究结果，因此对PCI的急性期处置与前循 环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元 的组织化治疗模式。对起病3小时内的合适 患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件 者行动脉溶栓治疗，治疗时间(shíjiān)窗可 适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁 忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指 南
要注意了解各种血管性危险因素；
无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定即非正常又 要注意了解各种血管性危险因素；
将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。
非缺血的状态； 发自锁骨(suǒgǔ)下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。
虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病 这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范。
PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是 大脑(dànǎo)后动脉
鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限(jièxiàn)越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与
罕见的情况； 脑梗死，有利于临床操作 。
基底(jī dǐ)动脉
PCI的最主要机制是栓塞； 诊断明确者应进行抗栓治疗。
• 颈椎的影像学检查不是首选或重要检查。
第十八页，共20页。
急性期治疗(zhìliáo)
• 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照 研究结果，因此对PCI的急性期处置与前循 环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元 的组织化治疗模式。对起病3小时内的合适 患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件 者行动脉溶栓治疗，治疗时间(shíjiān)窗可 适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁 忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指 南
要注意了解各种血管性危险因素；
无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定即非正常又 要注意了解各种血管性危险因素；
将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。
非缺血的状态； 发自锁骨(suǒgǔ)下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。
后循环缺血课件
介入治疗
颈动脉支架植入术
对于颈动脉严重狭窄的患者，可以通过支 架植入恢复血管通畅。
椎动脉支架植入术
对于椎动脉狭窄或闭塞的患者，支架植入 可以改善脑部供血。
机械取栓
对于急性后循环缺血患者，可以通过机械 取栓迅速恢复脑部供血。
其他治疗方法
康复治疗
针对后循环缺血导致的功 能障碍，如肢体无力、言 语不清等，进行康复训练
临床研究进展
诊断标准的完善
随着对后循环缺血认识的 深入，诊断标准不断完善 ，提高了诊断的准确性和 可靠性。
治疗方法的研究
针对后循环缺血的治疗方 法不断涌现，包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗 等。
临床疗效评估
对后循环缺血的临床疗效 评估方法不断改进和完善 ，为临床治疗提供更加科 学的依据。
研究展望与挑战
基础与临床研究的结合
加强基础与临床研究的结合，推动研究成果的临床转化和应用。
创新治疗方法的探索
积极探索新的治疗方法，提高后循环缺血的治疗效果和生活质量。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推动后循环缺血的科研进展和临床治疗 水平的提高。
谢谢您的聆听
THANKS
病因与发病机制
病因
后循环缺血的常见病因包括动脉粥样硬化、动脉炎、动脉夹 层等。
发病机制
后循环缺血的发病机制主要包括血流动力学异常和微栓塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
后循环缺血的临床表现包括眩晕、恶 心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障 碍、吞咽困难、共济失调等。
诊断标准
后循环缺血的诊断主要依赖于临床表 现和影像学检查，如MRI和CTA等。
认知训练
04 对存在认知障碍的患者进行认知
《后循环缺血》课件
随着医学技术的不断进步，未来 将有更多针对后循环缺血的精准
治疗手段。
针对后循环缺血的预防措施将更 加普及，降低疾病的发生率。
随着大数据和人工智能技术的应 用，将为后循环缺血的研究提供
更强大的支持。
未来研究方向
深入研究后循环缺血的发病机 制，为治疗提供更为精准的方 案。
探索新型药物和治疗方法，提 高治疗效果和患者的生存质量 。
04
后循环缺血的预防与康 复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 多摄入新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪 食物的摄入。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素，定期进行体检和筛查。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等，以增强心肺功能和代谢水 平。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，避免对血管造 成损伤。
02
03
04
年龄
随着年龄增长，动脉粥样硬化 程度加重，后循环缺血的风险
增加。
血压
高血压可损伤血管内皮细胞， 促进动脉粥样硬化的发生发展
。
血脂
高血脂可加速动脉粥样硬化的 进程，增加后循环缺血的风险
。
吸烟
吸烟可引起血管痉挛和动脉粥 样硬化，进而导致后循环缺血
。
03
后循环缺血的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
通过手术建立颅内外动脉的通路，改 善脑部供血。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离增厚的颈动脉内膜，恢 复颈动脉通畅。
其他治疗方式
康复治疗
针对后遗症患者，进行康复训练 ，提高生活质量。
生活方式调整
如戒烟、控制饮食、适量运动等， 预防后循环缺血的复发。
(医学课件)后 循 环 缺 血ppt课件
. 14
黄如训等2009年建议
缺血性脑血管病原因包括血流量减少和血 管壁损害，VBI和PCI指前者而不包括后者， 两者都不全面和确切 如果强调责任血管，VBI更好反映病理实质 分类：脑梗死，TIA，可逆性脑缺血发作
（>24h，类似RIND，reversible ischemic neurologic deficit）
本文专有名词缩写
PCI 后循环缺血(Posterior circulation ischemia) VBI 椎基底动脉缺血（vertebrobasilar ischemia）和椎基底动 脉供血不足（vertebrobasilar infufficiency）
BPPV 良性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo，)
. 13
苏镇培质疑 “共识”，认为多余（2007年）
附属第一医院神经科
中山大学
1. 美国医学文献分板和检索系统增强网 (Medlineplus)：椎基底循环疾病(Vertebrobasilar circulatory disorders)，同义词是VBI和PCI PCI没有取代了VBI 2. 国际上无PCI共识或指南，国内无必要再搞一个 后循环缺血共识 3. 中国“共识”，要有中国的资料：“栓塞是后循 环缺血的最常见发病机制。”欧美是这样，中国是 如此？ 4. 基本内容源于Caplan的2篇文章（2000年） 5. 个别几个专家的共识
ICD-167.8 其它明确的脑血管疾病 脑缺血（慢性） 日本厚生省慢性脑供血不足研究班拟订了诊断标准。（1） 临床表现：①由于脑的循环障碍引起的各种自觉症状（头 重感、头晕等）波动性稍长；②不出现脑的局灶体征；③ 多数伴高血压；④眼底动脉呈动脉硬化性改变；⑤在脑灌 流动脉可听到血管杂音。（2）CT所见：未见血管性器质 性脑病变（希望MRI检查无血管性器质性脑病变，则诊断 更为确凿）。（3）其他：①脑血管造影或颈部TCD检查 等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变；②脑循环测定示脑血 流减低；③年龄基本在60岁以上；④确切地排除可以引起 上述自觉症状的其他疾病。
黄如训等2009年建议
缺血性脑血管病原因包括血流量减少和血 管壁损害，VBI和PCI指前者而不包括后者， 两者都不全面和确切 如果强调责任血管，VBI更好反映病理实质 分类：脑梗死，TIA，可逆性脑缺血发作
（>24h，类似RIND，reversible ischemic neurologic deficit）
本文专有名词缩写
PCI 后循环缺血(Posterior circulation ischemia) VBI 椎基底动脉缺血（vertebrobasilar ischemia）和椎基底动 脉供血不足（vertebrobasilar infufficiency）
BPPV 良性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo，)
. 13
苏镇培质疑 “共识”，认为多余（2007年）
附属第一医院神经科
中山大学
1. 美国医学文献分板和检索系统增强网 (Medlineplus)：椎基底循环疾病(Vertebrobasilar circulatory disorders)，同义词是VBI和PCI PCI没有取代了VBI 2. 国际上无PCI共识或指南，国内无必要再搞一个 后循环缺血共识 3. 中国“共识”，要有中国的资料：“栓塞是后循 环缺血的最常见发病机制。”欧美是这样，中国是 如此？ 4. 基本内容源于Caplan的2篇文章（2000年） 5. 个别几个专家的共识
ICD-167.8 其它明确的脑血管疾病 脑缺血（慢性） 日本厚生省慢性脑供血不足研究班拟订了诊断标准。（1） 临床表现：①由于脑的循环障碍引起的各种自觉症状（头 重感、头晕等）波动性稍长；②不出现脑的局灶体征；③ 多数伴高血压；④眼底动脉呈动脉硬化性改变；⑤在脑灌 流动脉可听到血管杂音。（2）CT所见：未见血管性器质 性脑病变（希望MRI检查无血管性器质性脑病变，则诊断 更为确凿）。（3）其他：①脑血管造影或颈部TCD检查 等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变；②脑循环测定示脑血 流减低；③年龄基本在60岁以上；④确切地排除可以引起 上述自觉症状的其他疾病。
后循环缺血性PPT课件
６.大脑后动脉：对侧同向偏盲（枕叶梗塞）；偏侧 感觉缺失（丘脑梗塞）；丘脑梗塞引起的偏身疼 痛（丘脑痛）；如累及双侧，可能伴视物变形， 视觉失认。
-
15
图3.左侧脊髓梗塞。 A.MRI T2 扫描成像。B.MRI DWI 扫描成像。
-
16
延髓背外侧综合症（图3）是颅内椎动脉梗 塞中最常见的临床综合征，是由于供应延 髓背外侧的血管分支梗塞，经常被漏诊或 误诊。临床体征为对侧头面部及肢体的触 痛觉、温度觉减退，还有其他临床特征。
塞灶。D.头颅CT显示基底动脉急性血栓。
-
7
前、后循环缺血性卒中有着显著差异：
检查仪器的诊断价值不同，最佳诊断 方式不同及临床特征不同（见下表）。面手臂-语言测试（FAST）是一种广泛应用于 院前卒中诊断的测试工具，它对前循环 （颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉 及其分支）缺血性卒中的诊断敏感性明显 高于后循环。
伴脑积水或颅内压增高的患者需尽快行神经外科 手术治疗。
基底动脉闭塞患者常伴较高的死亡率或严重致残 率，当血供不能恢复时尤甚；如果患者出现急性 昏迷、构音障碍、吞咽困难、四肢瘫痪、瞳孔和 眼球运动异常等症状时，应立即向卒中专家寻求 治疗。-来自3-4
后循环缺血性卒中的定义
后循环缺血性卒中是因椎管狭窄、原位血 栓形成、或血栓性闭塞后引起后循环动脉 局部缺血的一种临床综合症。后循环动脉 系统包括颈部椎动脉，颅内椎动脉，基底 动脉，大脑后动脉等及其分支（图1）。闭 塞部位不同，引起的临床表现不同（图1、 图2）。
-
23
-
10
后循环缺血性卒中的临床症状和体征
1. 运动缺失症状（乏力，笨拙，或不同组合的肢体瘫痪） 2. 交叉症状，同侧颅神经功能受损伴对侧肢体瘫痪和感觉障碍，这是后
-
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图3.左侧脊髓梗塞。 A.MRI T2 扫描成像。B.MRI DWI 扫描成像。
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延髓背外侧综合症（图3）是颅内椎动脉梗 塞中最常见的临床综合征，是由于供应延 髓背外侧的血管分支梗塞，经常被漏诊或 误诊。临床体征为对侧头面部及肢体的触 痛觉、温度觉减退，还有其他临床特征。
塞灶。D.头颅CT显示基底动脉急性血栓。
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7
前、后循环缺血性卒中有着显著差异：
检查仪器的诊断价值不同，最佳诊断 方式不同及临床特征不同（见下表）。面手臂-语言测试（FAST）是一种广泛应用于 院前卒中诊断的测试工具，它对前循环 （颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉 及其分支）缺血性卒中的诊断敏感性明显 高于后循环。
伴脑积水或颅内压增高的患者需尽快行神经外科 手术治疗。
基底动脉闭塞患者常伴较高的死亡率或严重致残 率，当血供不能恢复时尤甚；如果患者出现急性 昏迷、构音障碍、吞咽困难、四肢瘫痪、瞳孔和 眼球运动异常等症状时，应立即向卒中专家寻求 治疗。-来自3-4
后循环缺血性卒中的定义
后循环缺血性卒中是因椎管狭窄、原位血 栓形成、或血栓性闭塞后引起后循环动脉 局部缺血的一种临床综合症。后循环动脉 系统包括颈部椎动脉，颅内椎动脉，基底 动脉，大脑后动脉等及其分支（图1）。闭 塞部位不同，引起的临床表现不同（图1、 图2）。
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23
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后循环缺血性卒中的临床症状和体征
1. 运动缺失症状（乏力，笨拙，或不同组合的肢体瘫痪） 2. 交叉症状，同侧颅神经功能受损伴对侧肢体瘫痪和感觉障碍，这是后
优选后循环缺血演示ppt
正确掌握后循环缺血的早期表现，实现早发现、早诊断。 应正确认识后循环缺血的危险因素，建立科学的预防观
第27页，共40页。
出院指导
1、疾病知识指导：详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及 自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系，改变不良生活方式， 建立良好的生活习惯
2、出院后应注意居室定时通风，保持空气清新，生活要规律，注意劳逸结合
第4页，共40页。
后循环缺血
一、对后循环缺血的认识及其定义和意义
后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统， 由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、 小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。
后循环缺血（ posterior circulation ischemia即PCI）是常见的
最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，
只适用于排除出血和不能进行MRI检查的患者。
应积极开展各种血管检查，数字减影血管造影、CT血管造影、
MRI血管造影和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外 大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。 经颅多普勒超声(TCD)检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞，
第15页，共40页。
二、后循环缺血的发病机制及危险因素
1、后循环缺血主要的病因和发病机制：
（1）动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，
导致后循环缺血的机制包括大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、 血栓形成、动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉
起始段和颅内段。 （2）栓塞是后循环缺血最常见的发病机制，约占40%，
短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。
后循环缺血的常见体征 ：
第27页，共40页。
出院指导
1、疾病知识指导：详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及 自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系，改变不良生活方式， 建立良好的生活习惯
2、出院后应注意居室定时通风，保持空气清新，生活要规律，注意劳逸结合
第4页，共40页。
后循环缺血
一、对后循环缺血的认识及其定义和意义
后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统， 由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、 小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。
后循环缺血（ posterior circulation ischemia即PCI）是常见的
最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，
只适用于排除出血和不能进行MRI检查的患者。
应积极开展各种血管检查，数字减影血管造影、CT血管造影、
MRI血管造影和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外 大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。 经颅多普勒超声(TCD)检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞，
第15页，共40页。
二、后循环缺血的发病机制及危险因素
1、后循环缺血主要的病因和发病机制：
（1）动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，
导致后循环缺血的机制包括大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、 血栓形成、动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉
起始段和颅内段。 （2）栓塞是后循环缺血最常见的发病机制，约占40%，
短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。
后循环缺血的常见体征 ：
后循环缺血 ppt课件
后循环缺血
——王峥
PPT课件
1
后循环的概念
后循环 :又称椎基底动脉系统，主要由椎动脉，基底动脉和 大脑后动脉组成。
PPT课件
2
后循环示意图
后循环MRA
PPT课件
3
后循环的供血范围
脑干、小脑、丘脑、枕叶等
PPT课件
4
后循环缺血的概念
后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia），即后循环系统（椎-基底动 脉系统）的短暂性脑缺血发作或者脑梗 塞，简称PCI。是常见的缺血性脑血管病， 约占缺血性卒中的20%。
PPT课件
27
The Dix-Hallpike Test
PPT课件
28
CRP
PPT课件
29
PPT课件
7
头晕/眩晕
≠椎基底动脉供血不足（VBI） ≠颈椎病 ≠后循环缺血
PPT课件
8
颈椎病与PCI的关系：不大
1.PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬 化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
2.在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的 程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
周围性眩晕:
a.BPPV b.美尼尔病 c.突发性耳聋 中枢性眩晕： a.后循环出血 b.颅内占位
PPT课件
22
PCI的影像学表现:
后循环供血区血管狭窄或 者梗塞。
PPT底动脉粥样硬化狭窄
PPT课件
25
PCI的治疗：
原则：同缺血性卒中 1.抗栓（溶栓、抗凝、抗血小板）。 2.脑保护。 3.控制危险因素。 4.改善微循环。 5.康复理疗。
15
PCI少见的病因和发病机制
——王峥
PPT课件
1
后循环的概念
后循环 :又称椎基底动脉系统，主要由椎动脉，基底动脉和 大脑后动脉组成。
PPT课件
2
后循环示意图
后循环MRA
PPT课件
3
后循环的供血范围
脑干、小脑、丘脑、枕叶等
PPT课件
4
后循环缺血的概念
后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia），即后循环系统（椎-基底动 脉系统）的短暂性脑缺血发作或者脑梗 塞，简称PCI。是常见的缺血性脑血管病， 约占缺血性卒中的20%。
PPT课件
27
The Dix-Hallpike Test
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28
CRP
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29
PPT课件
7
头晕/眩晕
≠椎基底动脉供血不足（VBI） ≠颈椎病 ≠后循环缺血
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8
颈椎病与PCI的关系：不大
1.PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬 化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
2.在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的 程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
周围性眩晕:
a.BPPV b.美尼尔病 c.突发性耳聋 中枢性眩晕： a.后循环出血 b.颅内占位
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22
PCI的影像学表现:
后循环供血区血管狭窄或 者梗塞。
PPT底动脉粥样硬化狭窄
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25
PCI的治疗：
原则：同缺血性卒中 1.抗栓（溶栓、抗凝、抗血小板）。 2.脑保护。 3.控制危险因素。 4.改善微循环。 5.康复理疗。
15
PCI少见的病因和发病机制
《后循环缺血》课件
03 后循环缺血的治 疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，降低脑梗塞风险。
降血脂药物
如他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块形成。
降血压药物
对于高血压患者，控制血压在正常范围内， 减少血管压力，降低脑缺血发作风险。
神经保护剂
如胞磷胆碱、吡拉西坦等，用于保护脑细胞 ，减轻脑缺血引起的神经功能损伤。
影像学表现
CT或MRI检查发现脑部缺血 灶或梗塞灶。
危险因素
患者可能存在高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素。
鉴别诊断
01
02
03
前循环缺血
患者可能出现单侧肢体偏 瘫、感觉障碍等症状，但 眩晕、复视等症状较少见 。
脑梗塞
患者可能出现偏瘫、感觉 障碍等症状，但眩晕、恶 心等症状较少见。
脑出血
患者可能出现头痛、恶心 、呕吐等症状，但眩晕、t课件
目 录
• 后循环缺血的概述 • 后循环缺血的诊断 • 后循环缺血的治疗 • 后循环缺血的预防与护理 • 后循环缺血的案例分析
01 后循环缺血的概 述
后循环缺血的定义
定义
后循环缺血是指后循环系统的血管狭窄或闭塞，导致脑部供血不足，引起一系 列神经系统症状的疾病。
解释
后循环系统包括大脑后动脉、基底动脉和椎动脉，它们负责向脑干、小脑、丘 脑和枕叶等部位供血。当这些血管发生病变时，会导致相应区域的缺血和功能 障碍。
由于大脑后动脉供血不足，可 能导致对侧肢体的偏瘫或感觉 障碍。
视觉障碍
如视力模糊、复视等，可能与 枕叶缺血有关。
言语不清、吞咽困难
由于脑干受累，可能出现言语 不清、吞咽困难等症状。
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