中药学第20章息风止痉药

第十六章息风止痉药

【学习要求】

1．掌握息风止痉药的含义、功效、主治，熟悉配伍应用和使用注意。

2．掌握石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、天麻、钩藤、地龙、全蝎、蜈蚣的性能、功效与应用、特殊用法和使用注意。

3．了解其它息风药的功效特点。

一、含义

以平息肝风，制止痉挛抽搐为主要作用，常用以治肝风内动证的药物，称息风止痉药。可简称息风药或止痉药。

平息肝风、制止痉挛为主要功效，常用于治疗肝风内动的药物称息风止痉药。

息风是平息肝风，止痉是制止痉挛抽搐。风盛则动，风内生。外风称祛风，内风称息风。平息肝风制止痉挛内风有热症通常是虚寒证。

二、功效与主治

息风止痉、止痉或息肝风。过去有的叫平肝息风的，平肝息风可能有三种情况：一种是平肝潜阳加息风止痉，二是指平肝潜阳，三是指息风止痉。所以我们这里主张要么用平肝潜阳，要么用息风止痉，不要用平肝息风。主治肝风内动。表现就是肢体痉挛抽搐。但能导致痉挛抽搐的肝风内动原因是很多方面的，涉及的病症也不一样。最常见的是肝热生风，热极生风，尤其是儿童的高烧、痉挛抽搐，即小儿急惊风。温热病，热盛也可生风，或有的中风、癫痫也是这种情况，肝经热盛。另外阴虚风动，肝阴耗伤不能润养经脉或肝的经脉，可肝风内动，但这种痉挛比较轻微。温热病后期，热邪耗伤真阴，也经常见到这种情况。另外在儿童长期吐泻，脾胃虚弱，会造成慢惊风，即土虚不能荣木，土地贫瘠，长的树就细而不禁风，风吹而动，这很多是虚寒证。另外破伤风，风毒从破坏的伤口进入人体，首先感受的是外风，然后引发了内风出现破伤风，外风引动内风，痉挛抽搐很重，这时既要祛外风，又要息内风。病因、病种不一样，但是就肝风内动这一点来说是相同的。都要息风止痉，关键是对不同的原因、病症配伍来体现不同的治法。

息风止痉药均具有息风止痉功效，主治肝风内动证。肝风内动证是指由肝阳上亢、高热、痰浊、血虚、阴虚等原因所致，以肢体痉挛、抽搐、颤动等为特点的证候。“诸暴强直，皆属于风”。该证以痉挛、抽搐为特征，但病因不同，伴见症状各异。如肝阳化风所致者，多以眩晕欲仆，头痛而摇，肢体震颤，语言不利，或卒然昏倒，不省人事，舌强不语，偏瘫为主症，兼见手足麻木，步履不正等；温热病，热入营血，或肝热内盛而热极生风者，常以四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭为主症，并伴见高热，神昏，躁扰如狂等；阴虚动风，血虚生风者，多以手足蠕动、震颤，关节拘急，肢体麻木为主，常伴见阴血不足之表现。息风止痉药主要适宜于肝阳化风、热极动风的肝风内动证，亦可用于痫证、破伤风、脾虚慢惊风等痉挛抽搐者。大多数息风止痉药常分别兼有平肝潜阳，清热解毒，明目等作用。

三、性能特点

本章药中多数宜于热盛之动风证，故大部分标为寒、凉之性；部分药物应用广泛，不论寒热虚实之肝风内动证均宜，则标平性。而药味与功效间无明显对应关系，习惯上多以甘能缓急的理论，并结合滋味，多标为甘味；少数药兼能通络，故标辛味。“诸风掉眩，皆属于肝”，其主治病证病位在肝，故本类药主归肝经。因其有息风止痉之效，而且沉降之性。除全蝎、蜈蚣有毒外，其余药物在规定剂量范围内正确应用，一般多无毒。

药性，多数息风止痉药或作用强的息风止痉药，一般是寒性的，如羚羊角、牛黄、钩藤、地龙、蝉蜕。也有平性的，如天麻、白僵蚕。也有偏于温性的，如防风、斩蛇、洋金花、蜈蚣。药味，这类药有相当多的有甘味，如钩藤、天麻，甘能缓，包括了缓和筋脉的挛急，定为甘味。但更多是用其真实滋味，如动物药的羚羊角、地龙咸味，有的从另外功效如全蝎、

蜈蚣，以辛味为主，实际与它通经络，有辛能散的特点，本身又有刺激味所以辛。归肝经。沉降的。

四、配伍应用

应用本类药，尤当根据不同病因予以适当选择和配伍。肝阳上亢最易致肝风内动，宜用既平肝又止痉之药，并常与平肝潜阳药配伍。温热病和肝热内盛而热极生风者，宜用既清肝又息风之药，并常与清热泻火、解毒药配伍以增效；外风引动内风之破伤风，口眼喎斜者，宜用祛风止痉之药，并常与祛风之品配伍；脾虚之慢惊风，宜用性平的止痉药，并当配伍补脾益气之品。

原则上寒热虚实。肝热生风火热极生风配清热的，尤其是清肝热的药。不管哪种病，温热病、小儿惊风、中风、癫痫都这样。如果是肝阳化风的，有的肝阳过亢，亢而无制，严重了引起肝风，相当于高血压，血压高了导致中风。也常常称为肝阳化风，配伍平肝阳的药或平肝潜阳的药。另外阴虚风动，主要在温热病的后期，配伍滋阴药。慢惊风，往往是脾胃虚寒，要温养脾胃，补气、温阳的如人参、白术，寒象更重的还要配伍附子这类的温补脾胃的阳气。破伤风，外风动内风，要祛外风，息内风，常配伍防风，甚至配伍羌活、白芷、白附子、天南星这类祛风药。这就是根据病症和寒热虚实的配伍。

五、使用注意

1.个别药物有毒，用量不宜过大，孕妇忌服。

2.阴血亏虚之虚风内动者，应以滋阴补血为先，非该类药所主治；而脾虚之慢惊风，不宜选用寒凉性的息风止痉药。

凡以平定肝阳，息灭内风为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称平肝息风药。

本章药物具有平肝潜阳、息风止痉及镇静安神等作用。主要适用于肝阳上亢，肝风内动之证。其主要表现有眩晕头痛，抽搐震颤，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。《素问·至真要大论》说：“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝。”指出病变主要在肝经，故本章药物主归肝经。其药性多偏寒凉。多为介类、昆虫等动物药及矿物药。本章药物因功效主治之不同，可分为两类：一类以平肝阳为主要作用，称平肝潜阳药；另一类以息肝风为主要作用，称息风止痉药。

应用平肝息风药时，须根据病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。如用治肝阳上亢证，多配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳，用治肝阳化风之肝风内动，应将息风止痉药与平肝潜阳药物并用；热极生风之肝风内动，当配伍清热泻火药物；阴血亏虚之肝风内动，当配伍补养阴血药物。兼窍闭神昏者，当配伍开窍醒神药物；兼失眠多梦、心神不宁者，当配伍安神药物；兼痰邪者，当配伍祛痰药；肝火盛者，又当配伍清泻肝火药物等。

本类药物大多偏寒凉，对脾虚慢惊，则非所宜；个别性偏温燥的，血虚阴亏者，又当慎用。

肝热生风的对温燥的息风止痉药慎用。虚寒的肝风内动，寒性强的不易使用。孕妇忌用（但孕妇出现了严重的肝风内动，为挽救生命也要用）。

1.息风止痉药的含义：

以息风止痉为主要功效，常用治肝风内动证的药物，称息风止痉药。

2.息风止痉药的功效与主治：

息风止痉药均有息风止痉功效，主治肝风内动证，以痉挛、抽搐、颤动等为其特征。又因病因不同，伴见症状各异。如肝阳化风所致者，以眩晕欲仆、头痛而摇、肢体震颤、头重足轻、步履不正等为主要表现；热病之热极生风者，除前述特征外，常伴有高热、烦躁、神昏等症状；阴血不足之虚风内动，则以手足蠕动、震颤、肢体麻木为主证，并伴见阴血不足的相应表现。息风止痉药主要适宜于肝阳化风、热极生风等肝风内动证，亦可用于痫证、破