医院感染自查自纠报告资料

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院感自查问题及整改措施记录,院感自查报告及整改措施

院感自查问题及整改措施记录一、问题自查根据《医院感染管理办法》和《医院感染管理质量控制指标（试行）》等规定，我院对医院感染管理进行了全面自查，现将自查结果及整改措施报告如下。

1. 人员配备不足在自查中发现，我院医院感染管理专职人员配备不足，导致在实际工作中无法全面、及时地开展医院感染监测、培训、督导等工作。

2. 监测制度不完善我院在医院感染监测方面存在一定程度的疏漏，部分监测项目未严格执行，导致医院感染事件无法及时发现和控制。

3. 培训不到位我院对医务人员关于医院感染知识的培训不足，部分医务人员对医院感染防控意识不强，操作不规范，导致医院感染风险增加。

4. 消毒隔离措施不严格在自查中发现，我院部分区域消毒隔离措施执行不到位，如病房消毒、医疗器械消毒等，可能导致医院感染传播风险。

5. 医疗废物处理不当我院在医疗废物处理方面存在一定问题，如医疗废物分类不明确、处理流程不规范等，可能导致医院感染传播风险。

6. 医院感染应急预案不完善我院医院感染应急预案制定不完善，部分环节存在漏洞，如应急预案启动程序、应急物资储备等，可能导致医院感染事件处理不及时。

二、整改措施1. 加强人员配备针对人员配备不足的问题，我院将加大投入，增加医院感染管理专职人员，确保医院感染管理工作得到有效开展。

2. 完善监测制度我院将严格执行医院感染监测制度，加强对各项监测指标的监控，确保医院感染事件能够及时发现和控制。

3. 加强培训我院将定期组织医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员对医院感染防控的意识，规范操作流程。

4. 严格执行消毒隔离措施我院将加强对病房、医疗器械等区域的消毒隔离管理，严格执行消毒隔离措施，降低医院感染传播风险。

5. 规范医疗废物处理我院将加强对医疗废物的分类和处理流程的规范化管理，确保医疗废物得到安全、规范的处理。

6. 完善应急预案我院将重新审视医院感染应急预案，完善应急预案启动程序、应急物资储备等环节，确保医院感染事件能够得到及时、有效的处理。

医院感染管理制度自查自纠

一、前言为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》及《消毒管理办法》等相关法律法规，加强医院感染管理，保障医疗质量和医疗安全，本医院于近期开展了医院感染管理制度自查自纠工作。

现将自查自纠情况报告如下：二、自查自纠内容1. 检查医院感染管理制度是否建立健全，是否符合国家相关法律法规要求。

2. 检查医院感染控制委员会是否成立，是否具备相应职能。

3. 检查医院感染监控网是否完善，是否涵盖住院患者和工作人员。

4. 检查医院感染管理办公室医护人员是否定期或不定期进行微生物学监测，是否督促检查预防院内感染工作。

5. 检查院内感染漏报率是否得到有效控制，病房是否如实登记院内感染病例。

6. 检查医院是否与检验科细菌室保持联系，是否了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况。

7. 检查医院是否加强院内感染管理的宣传教育，是否提高医护人员的监控水平。

8. 检查医院是否对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育。

三、自查自纠发现的问题1. 部分科室对医院感染管理制度认识不足，执行力度不够。

2. 部分医护人员对预防院内感染知识掌握不全面，操作不规范。

3. 部分科室感染监控网不够完善，存在监测盲区。

4. 部分病房院内感染漏报率较高，病历登记不完整。

5. 医院感染宣传教育力度不足，医护人员预防院内感染意识有待提高。

四、整改措施1. 加强医院感染管理制度的学习宣传，提高医护人员对院内感染的认识。

2. 对医护人员进行预防院内感染知识的培训，提高其操作规范。

3. 完善医院感染监控网，确保监测全面覆盖。

4. 加强对病房院内感染漏报率的监督检查，确保病历登记完整。

5. 加大医院感染宣传教育力度，提高医护人员预防院内感染意识。

6. 定期对医院感染管理制度进行自查自纠，确保制度落实到位。

五、总结本次医院感染管理制度自查自纠工作，使我院进一步明确了医院感染管理工作的重要性，发现并整改了一批问题。

在今后的工作中，我们将继续加强医院感染管理，保障医疗质量和医疗安全，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

医院感染管理自查汇报材料（5篇材料）

医院感染管理自查汇报材料（5篇材料）第一篇：医院感染管理自查汇报材料医院感染管理自查汇报材料（洛阳镇卫生院）一、本院院感自查情况1、本院有院领导负责的医院感染管理组织，有一名兼职人员负责院感工作。

每月定期召开院内感染会议。

2、3、4、5、6、7、院内感染管理兼职人员每月进行院感督查、指导。

医院各项感染管理制度健全。

医院每年两次请疾控中心进行院内感染监测。

无菌物品符合规范要求，并邀请疾控进行生物监测。

各诊室均有流动水洗手设施。

今年已于八月底邀请县人民医院院感科长来我院进行了医院感染知识的培训，全院医务人员、清洁工、村卫生室工作人员都认真参加了学习，并进行了相关考核，合格率＞80%。

但也有个别医务人员对院感知识掌握不全面。

8、所有科室都能认真、规范实行医疗废物分类放置，并进行无害化处置。

9、化验室抽血时压脉带未真正做到一人一带一消毒。

二、村卫生室院感检查情况汇报1、2、3、4、治疗室不够清洁，物品放置不规范。

一次性输液器、针筒使用后毁形不彻底。

压脉带未能真正做到一人一带一消毒。

体温表消毒浸泡不规范，有的卫生室未进行横置浸泡，有的未进行二次消毒浸泡。

5、个别卫生室未使用一次性利器盒。

第二篇：院医院感染管理工作自查汇报ⅩⅩ一院上半年医院感染管理工作自查汇报根据医院感染管理要求，现将我院上半年医院管理工作总结汇报如下：一、医院感染机构1、医院感染管理科设分管院长，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员会——医院感染管理科——各科室医院感染管理负责人(科主任、护士长)和监控医生、监控护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开院感委员会会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。

3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，尽量杜绝院感病例漏登记现象。

4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、耐药菌监测制度、医院感染病例登记制度等。

医院院感工作自查报告

医院院感工作自查报告wtt为大家整理的医院院感工作自查报告，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医院院感工作自查报告1东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。

现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。

我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的`工作如下：1、成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2、医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。

完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5、按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6、抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。

确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）

医院感染管理自查自纠报告医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，过去一段时间的工作问题，非常值得总结，是时候好好地记录在自查报告中。

那么一份详细的自查报告要怎么写呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理自查自纠报告（精选13篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医院感染管理自查自纠报告1按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。

现将科里自查情况总结如下：一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题：1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。

2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。

3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

医院感染管理自查自纠报告2感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。

现对本季度院感工作情况作出总结，如下。

一、制定整改措施1、明确医院感染管理由医务科负责。

医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。

医院感染工作自查报告

医院感染工作自查报告第1篇：医院感染工作自查报告医院感染工作自查报告我院通过学习相关文件精神，高度重视医疗安全，并对本单位感染管理工作进行了认真的自查，现将自查结果汇报如下：在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂沟。

第2篇：医院感染工作自查报告医院感染工作自查报告我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。

现将自查情况汇报如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。

在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相应的奖惩办法。

二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。

通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

2、环境监测方面①加大了监测范围和内容，去年转念对全院环境采样223份，合格211份，合格率为94.6%。

重点科室手卫生采样34份，合格32份，合格率为94%。

对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

科室院感自查存在问题及整改措施六篇

科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。

现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。

（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。

院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。

由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。

消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。

院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。

（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。

医院感染自查自纠报告

医院感染自查自纠报告一、背景和目的为了提高医院的感染控制和预防措施，我们制定了医院感染自查自纠报告。

这份报告的主要目的是通过自查和自纠，发现感染控制的问题，及时采取措施进行纠正，并全面提升医院的感染控制水平。

二、自查内容1.感染控制管理制度的完善程度。

2.医护人员的手卫生和个人防护措施执行情况。

3.病房卫生和环境消毒情况。

4.医疗废物的处置情况。

5.患者感染的监测和报告情况。

6.患者隔离措施的执行情况。

7.条件限制及流行感染疫情控制措施的执行情况。

8.感染控制知识的宣教和培训情况。

三、自查结果分析根据自查情况，我们发现以下问题：1.感染控制管理制度尚未健全，缺乏相关规章制度和流程文件的编制和发布。

2.医护人员手卫生和个人防护措施执行不到位，存在频繁不戴手套和口罩、不洗手的现象。

3.病房卫生和环境消毒不规范，没有按照规定的频次和方法进行消毒清洁。

4.医疗废物的处置未严格按照规定进行分类和处理。

5.患者感染的监测和报告不够及时和准确，存在漏报和迟报的情况。

6.患者隔离措施的执行存在问题，有些医护人员和患者没有正确佩戴口罩和手套。

7.条件限制和流行感染疫情控制措施的宣教和执行不到位，缺乏统一的宣传和培训。

8.感染控制知识的宣教和培训不足，医护人员对感染控制的重要性和知识掌握程度有待加强。

四、改进方案基于以上问题，我们制定了以下改进方案：1.健全感染控制管理制度，明确责任和流程，并规定相关监测和报告的要求。

2.加强医护人员手卫生和个人防护的培训和宣传，确保每位医护人员掌握正确的手卫生和个人防护措施。

3.加强病房卫生和环境消毒管理，确保按照规范进行消毒清洁，定期开展消毒监测。

4.加强医疗废物分类和处置的培训和宣传，确保每个科室按照规定的流程进行分类和处置。

5.完善患者感染的监测和报告机制，确保及时、准确地对患者感染进行监测和报告。

6.加强患者隔离措施的管理和培训，确保医护人员正确佩戴口罩和手套，并进行隔离观察。

医院感染管理自查自纠报告

医院感染管理自查自纠报告医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇）医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇）1在院长和医院感染管理委员会的正确领导下，院感科认真贯彻落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真贯彻落实国家、省、市、县各级政府及主管部门疫情防控工作部署及文件精神，把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及疫情防控的各项工作。

现将全年工作的具体情况总结如下:一、把新型冠状病毒疫情防控作为科室主要工作自新型冠状病毒疫情暴发以来，能充分认识疫情防控工作的严峻性、复杂性和艰巨性，积极承担疫情防控的职责。

院感科全部人员全身心投入到疫情防控工作中，始终坚守岗位，一直以来没有休息日，直到疫情好转，每日指导巡视在抗疫第一线，积极完成院部及上级部门交给的疫情防控的各项任务，并切实防控了院内感染的发生。

1.加强培训2、积极配合设备科管好用好防疫防护物资，出台相关规定，按风险等级合理规范标准使用防护用品，不仅全方位保证风险医务人员的安全，又避免过度使用或浪费防护物质。

3、加强全院在疫情期间的医院感染控制。

从疫情开始，院感科所有人员全部无休息日，全力奋战在抗疫第一线，先后先发疫情期间消杀方案、医废处置规定及预案、防护用品穿脱流程、疫情防控应急感染防控流程、消毒流程等。

每天去预检分诊、体温测量处、发热门诊、隔离留观室、CT室、检验科、各病区指导疫情防控工作，并督促各科室进行风险评估和持续改进。

二、继续完善各项制度。

继续完善医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。

院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

医院感染管理自查自纠报告

医院感染管理自查自纠报告一、前言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的社会形象。

为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法规和要求，我院开展了医院感染管理自查自纠工作。

现将自查自纠报告如下：二、组织机构及职责我院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、感染科、检验科、药剂科等部门负责人。

医院感染管理委员会负责制定医院感染管理政策、制度，监督、检查医院感染管理工作，协调、解决医院感染管理中的重大问题。

三、自查内容1. 制度建设：我院制定了一系列感染管理制度，包括感染预防与控制、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理等方面的规章制度。

同时，我院还制定了感染管理应急预案，以确保在发生感染暴发时能够迅速、有效地进行应对。

2. 人员培训：我院定期组织感染管理培训，提高医务人员对感染管理的认识和技能。

培训内容包括感染防控知识、消毒隔离技术、无菌操作规范等。

通过培训，医务人员对感染管理的知识和技能得到了提高。

3. 设施设备：我院配备了先进的感染管理设施设备，包括消毒剂、消毒设备、防护用品等。

同时，我院还设置了感染监测系统，对感染情况进行实时监控，以便及时发现和处理感染风险。

4. 感染监测：我院定期开展感染监测工作，包括临床感染病例监测、感染指标监测等。

通过监测，我院对感染情况进行了全面了解，为感染预防与控制提供了依据。

5. 感染暴发管理：我院制定了感染暴发应急预案，建立了感染暴发报告、调查、处理制度。

在感染暴发时，我院能够迅速启动应急预案，采取有效措施，控制感染传播。

6. 患者教育：我院积极开展患者教育工作，向患者宣传感染预防与控制知识，提高患者的自我防护意识。

同时，我院还加强对患者家属的培训，提高家属的感染防控能力。

四、自查发现的问题及整改措施1. 问题：部分医务人员对感染管理知识掌握不足，感染防控意识不强。

医院感染问题自查及改正策略报告

医院感染问题自查及改正策略报告为了保障患者及医务人员的健康安全，提高医院感染管理质量，本报告针对医院感染问题进行深入的自查与分析，并提出相应的改正策略。

一、自查情况概述本次自查范围涵盖了医院感染防控的各个环节，包括：感染源控制、感染监测、手卫生、医疗设备管理、消毒灭菌、隔离措施、医务人员的培训与考核等。

二、自查发现的问题及原因分析经过自查，我们发现以下几个主要问题：1. 感染源控制不足：部分感染源的监测与控制不够严格，导致感染风险增加。

原因可能包括感染防控知识缺乏、感染源监测设备不足等。

2. 手卫生执行不到位：医务人员在手卫生方面存在疏忽，如未严格执行洗手、手消毒剂使用不规范等。

原因可能包括手卫生设施不完善、医务人员手卫生意识不强等。

3. 医疗设备管理不善：部分医疗设备未能定期进行消毒、灭菌，存在交叉感染的风险。

原因可能包括设备管理流程不完善、消毒灭菌设施不足等。

4. 隔离措施执行不力：部分隔离病房的设置与使用不符合规定，如通风不良、使用不符合隔离标准的物品等。

原因可能包括隔离措施相关规章制度不健全、医务人员执行力度不够等。

三、改正策略及实施计划针对以上问题，我们提出以下改正策略：1. 加强感染源控制：- 完善感染源监测设备，提高监测能力。

- 加强医务人员感染防控知识培训，提高感染防控意识。

- 建立健全感染源管理制度，加强感染源的跟踪与管理。

2. 提高手卫生执行率：- 改善手卫生设施，如增加洗手池、手消毒剂等。

- 开展手卫生知识培训，提高医务人员手卫生意识。

- 制定手卫生考核标准，定期对医务人员进行手卫生考核。

3. 优化医疗设备管理：- 完善医疗设备管理流程，建立医疗设备使用、消毒、灭菌记录制度。

- 增加消毒灭菌设施，确保医疗设备的清洁与消毒。

- 定期对医疗设备进行维护与检查，确保设备正常运行。

4. 严格执行隔离措施：- 完善隔离病房设置，确保通风良好、物品符合隔离标准。

- 强化隔离措施相关规章制度，提高医务人员的执行力度。

医院感染工作自查报告(5篇)

医院感染工作自查报告(5篇)医院感染工作自查报告1何家堡村卫生室院内感染自查报告糜杆桥镇卫生院：按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。

我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我村卫生室成立了院内感染管理小组。

在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。

各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。

由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

二. 认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；（3）院内感染控制制度不全面；（4）院内感染控制细节做得不够；（5）院内感染登记不全；针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的.实际问题：（1）建立组织明确职责，责任到人；（2）健全完善制度约束人；（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；（4）开展室内室外卫生大清扫；（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。

医院感染管理工作自查报告

医院感染管理工作自查报告医院感染管理工作自查报告6篇随着个人的文明素养不断提升，报告的使用频率呈上升趋势，不同的报告内容同样也是不同的。

我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编整理的医院感染管理工作自查报告，希望对大家有所帮助。

医院感染管理工作自查报告1为深入贯彻落实党的'精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。

围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。

努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。

医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。

加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。

要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。

通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。

医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。

加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。

如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。

按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况(一)我院领导高度重视。

做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。

健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。

强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的`矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

院感自查问题及整改措施记录7篇

院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。

医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。

以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。

院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。

现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。

2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。

3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。

4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。

5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。

6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。

总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。

院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。

医院感染问题的自查和整改记录(共10篇)

医院感染问题的自查和整改记录(共10篇)医院感染问题的自查和整改记录(第一篇)一、自查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已经成为影响医疗服务质量和患者安全的重要因素。

为了提高我院医疗质量，确保患者安全，依据国家中医药管理局《中医病历规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历质量控制标准(试行)》等相关法规，对我院近期发生的医院感染情况进行全面自查，并对存在的问题进行整改。

二、自查内容1. 感染病例回顾：对近期发生的医院感染病例进行回顾，分析感染发生的原因、感染病原体、感染部位、治疗及转归等情况。

2. 感染防控制度执行情况：检查医院感染防控制度的执行情况，包括感染防控知识的培训、手卫生、无菌操作、医疗废物处理、消毒隔离等方面。

3. 医疗设备管理：对医疗设备的清洁、消毒、灭菌情况进行检查，确保设备使用安全。

4. 环境卫生：检查医院环境卫生情况，包括病房、手术室、护士站等区域的清洁、消毒情况。

5. 医护人员防控意识：评估医护人员的防控意识，了解其在日常工作中对感染防控知识的掌握及运用情况。

三、自查发现的问题1. 感染病例回顾：部分感染病例未严格按照规定进行报告和登记，病例记录不完整。

2. 感染防控制度执行情况：部分医护人员对感染防控知识掌握不足，手卫生执行不严格；部分环节存在医疗废物处理不当、消毒隔离措施不到位等问题。

3. 医疗设备管理：部分设备清洁、消毒、灭菌记录不完整，部分设备存放环境不符合要求。

4. 环境卫生：部分区域清洁、消毒不彻底，存在卫生死角。

5. 医护人员防控意识：部分医护人员对感染防控重要性认识不足，防控意识有待提高。

四、整改措施1. 完善感染病例报告和登记制度：加强感染病例报告和登记工作，确保病例记录完整、准确。

2. 加强感染防控知识培训：组织感染防控知识培训，提高医护人员感染防控意识和能力。

3. 规范医疗设备管理：建立健全医疗设备清洁、消毒、灭菌记录，确保设备使用安全。

院感工作自查报告（五篇范例）

院感工作自查报告（五篇范例）第一篇：院感工作自查报告内儿科院感工作自查报告在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科取得了一定的成绩。

为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本院内感染控制工作自查报告如下：一：抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。

二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正。

三：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达100％。

四：科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。

五：垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。

六：棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。

手卫生依从性有了很大的提高，每月及时更换病房门口的手消毒液。

七：每月向院感办交科室抗生素应用情况。

但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。

2014年1月05日第二篇：院感工作自查报告院感工作自查报告院感工作自查报告1xxx区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。

我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。

医院感染管理自查自纠报告

医院感染管理自查自纠报告一、前言医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，关系到医疗质量、患者安全和医院的社会形象。

为了提高医院感染管理水平，确保患者安全，根据国家和地方卫生行政部门的相关规定，我院积极开展医院感染管理自查自纠工作，全面排查医院感染风险，加强感染控制措施，提高医务人员感染防范意识。

现将自查自纠报告如下：二、自查自纠工作情况1.组织架构健全我院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、临床科室、感染性疾病科、检验科等部门负责人。

医院感染管理委员会定期召开会议，研究解决医院感染管理中的重大问题。

同时，设立医院感染管理科，负责日常感染管理工作。

2.制度建设完善我院根据国家和地方卫生行政部门的相关规定，制定了一系列医院感染管理制度，包括感染预防与控制、消毒灭菌、无菌操作、医疗废物处理等方面的规章制度。

同时，加强对医务人员感染知识的培训，提高感染防范意识。

3.感染防控工作落实我院积极开展感染防控工作，加强感染监测，及时发现和控制感染源。

针对重点科室、重点环节和高风险操作，制定相应的感染控制措施，如手卫生、无菌操作、抗菌药物合理使用等。

同时，加强对感染事件的报告、调查和处理，总结经验教训，改进感染管理工作。

4.问题与不足在本次自查自纠过程中，我们发现以下问题与不足：（1）感染管理意识有待提高：部分医务人员对医院感染管理的重要性认识不足，感染防范意识薄弱，需要加强感染知识的培训和教育。

（2）感染监测不够完善：感染监测覆盖范围有限，部分感染病例未能及时发现和报告，需要进一步强化感染监测工作。

（3）消毒灭菌工作存在薄弱环节：部分医务人员对消毒灭菌知识掌握不足，消毒灭菌操作不规范，需要加强消毒灭菌工作的管理和监督。

（4）医疗废物处理不当：部分科室医疗废物分类、包装、运输和处置不规范，需要加强医疗废物管理。

三、整改措施针对自查自纠过程中发现的问题与不足，我院将采取以下整改措施：1.加强感染知识培训：组织感染知识培训，提高医务人员的感染防范意识，确保感染管理措施得到有效执行。

医院感染自检自查报告范文（精选5篇）

医院感染自检自查报告范文（精选5篇）医院感染自检自查报告范文篇1按照《县卫生局关于转发的通知》（睢卫【20xx】103号）文件指示精神和《医院感染管理办法》，认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制感染事件的滋生，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。

院领导班高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，开展自查自纠工作，现将情况汇报如下：一、加强组织领导我院成立了院内感染管理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的控制工作，并对科室进行指导。

认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。

各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们发现存在以下问题：1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；2、部分科室消毒设施不全；3、院内感染控制制度不全面；4、院内感染细节做得不够。

三、针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：1、进一步完善制度并落实，管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。

制定一套科学实用的管理制度，健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度，来规范有关人员行为。

加强制度的建设和学习，并认真贯彻落实执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。

2、加强消毒供应室的消毒管理工作，院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在资金紧张情况下，又规范了供应室的流程布局，并重新装饰，使其整洁、美观、合理。

坚持做到“三区”、“三分开”。

三区：污染区、清洁区、无菌区。

三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开。

3、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）

医院科室院感自查自纠报告医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）我们眼下的社会，报告的使用成为日常生活的常态，不同种类的报告具有不同的用途。

在写之前，可以先参考范文，下面是小编为大家整理的医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）1院感组根据医院部署要求，于6月17日——6月20日就医院感染管理工作进行了全面细致的检查，现将检查情况及迎评以来的工作总结汇报如下：一、迎评以来，院感主要工作有以下几方面1、组织管理及制度建设方面。

院领导分工，专门有一位副院长负责医院感染管理工作，领导挂帅，全院形成了医院感染三级网：医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室由科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成的医院感染管理小组。

各科室主任、护士长对院感工作高度重视，选派院感质控专职人员参与科室质控管理，组织学习评审条款，发动全员参与院感管理，营造了浓厚的迎评氛围，使院感管理工作运转良好。

2、根据条款要求，各科室结合本科室的院感相关制度、职责、流程与应急预案，建立了质控小组记录、学习记录、会议记录等文件盒。

在院感文件及记录管理中，ICU的相关记录规范、全面、细致。

3、感染办对涉及有关医院感染的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件进行梳理。

共梳理外来文件55件。

对涉及全体人员知晓的内容进行梳理，共梳理36项。

修订完成医院感染管理制度41项、重点科室医院感染管理制度20项、各级各类人员、各部门职责15项、感染管理质量考核标准24项、感染管理操作规程15项、预防控制措施8项、感染管理应急预案4项、感染管理流程12项、监测实施方案6个。

4、对条款涉及的需要医院层面解决的问题、需要行政部门协调的问题、需要科室人员落实的问题进行了认真的梳理，上报，发现有关院感控制项目中需改进的项目及时采取了改进措施，达到了预期的改进效果。

如：对ICU、口腔科门诊、门诊手术室、产房等重点部门手卫生设施提出了改建意见，各科室配置符合要求的卫生洗手液及干手纸巾。