血浆胶体渗透压评估血容量的可行性探究
血浆胶体渗透压（COP）临床意义
血浆胶体渗透压（COP）临床意义使用范围：监测患者胶体渗透压，为临床医生提供诊断、预防、治疗毛细血管渗血、失血，引起胶体渗透压下降，导致的肺水肿，脑水肿等各种疾病。
适用者：lCU、CCU、麻醉科、肾内科、烧伤科、肿瘤科、妇产科、儿科、临床实验室、体外循环等需要监测血液或蛋白类生物制品的胶体渗透压值而为临床提供治疗依据的科室。
胶体渗透压（COP）的重要临床意义血浆胶体渗透压（COP）由血浆中的蛋白质等大分子溶质(特别是由白蛋白)所产生，它调节和控制着毛细血管内外水份的交换和平衡。
例如，当血浆蛋白浓度降低时有效胶体渗透压会下降，从而导致组织水肿。
因此血浆胶体渗透压的测定在肺水肿、脑水肿、妊娠高血压综合症(妊高症)等疾病的监测、诊断、治疗及预后判断方面成了一项不可缺少的检测指标。
总渗透压在标准状态下，体温为37℃时，正常人血浆总渗透压约为3000sm，近似于7个大气压，其又可分成晶体渗透压和胶体渗透压(COP)两部分。
前者主要包括葡萄糖、尿素、电解质等小分子物质，后者则主要指血浆蛋白等大分子，通常血浆胶体渗透压比晶体渗透压小得多，但对维持体内液体交换却更为重要。
血浆胶体渗透压维持血管内、外水平衡。
血浆晶体渗透压则维持细胞内外水平衡。
半透膜有很小的微孔，对于不同物质的通过具有选择性，即允许分子量小于20，000道尔顿的物质通过，大于20，000道尔顿的物质不能通过，具有此种性质之薄膜称为半透膜，如硝化纤维等。
仅用一种类型的半透膜可使测定结果更具可比性。
带半透膜的渗透压测定仪溶液的渗透压是溶液的所谓依数线性之一，这些特性随溶解物的浓度增加而增强，其中包括沸点升高，凝固点下降和产生渗透压。
血液中含有的不同物质混合浓度高，可通过凝固点下降进行简单测定(冰点测定法)。
但要测定血液中大分子的蛋白质，必须用装有对大分子不通透的半透膜渗透压测定仪进行测定。
血液的胶体渗透压，有非常重要的临床意义．如：1．如何才能知道初发状态下的肺水肿?2．何时开始静脉滴注蛋白液和何时停止?3．何时不适宜用蛋白输液?4．用高分子静脉输液后会发生什么?5．如何避免蛋白输液的过多输入?6．如何用心肺机监控体外循环的胶体渗透压?7．如何控制腹膜透析的胶体平衡?8．如何预期妇科／产科的EPH妊娠中毒和惊厥?9．如何预期颅脑外科手术中的脑水肿?10．如何判断肾透析患者肾功能的改变?监测胶体渗透压（COP）的重要性避免静脉滴注入过多的血浆蛋白液胶体渗透压即使在重症患者中也是与血浆蛋白浓度呈正相关，但这种相关性在患急病(如烧伤)时就消失。
血浆胶体渗透压【专业知识文档】
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血浆胶体渗透压也是一种可以帮助人们了解自己身体情况的一种检测方式，血浆胶体对于血液的帮助是很重要的，胶体可以去除血液中的病菌，有效的抵挡病毒。
有时候在做体检的时候，血浆胶体渗透压也是需要检测的，因为这个对于一些疾病的检测也是很重要的。
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血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压的正常值约1.5mOsm/L(25mmHg或3.3kPa)。
主要由血浆蛋白构成,其中白蛋白含量多、分子量相对较小，是构成血浆胶体渗透压的主要成分。
血浆胶体渗透压对于调节血管内外水分的交换，维持血容量具有重要的作用。
学识血浆渗透压约为313mOsm/kgH2O，相当于7个大气压708.9kPa(5330mmHg)。
血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，称为晶体渗透压。
由于血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等，所以它们的晶体渗透压也基本相等。
血浆中虽含有多量蛋白质，但蛋白质分子量大，所产生的渗透压甚小，不超过1.5mOsm/kgH2O,约相当于3.3kPa(25mmHg),称为胶体渗透压.由于组织液中蛋白质很少,所以血浆的胶体渗透压高于组织液.在血浆蛋白中，白蛋白的分子量远小于球蛋白，其分子数量远多于球蛋白，故血浆胶体渗透压主要来自白蛋白。
若白蛋白明显减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明显降低。
血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压虽小，但对于血管内外的水平衡有重要作用。
由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压的相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。
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血浆胶体渗透压
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血液血浆渗透压血液血浆渗透压的标准值约1.5mOsm/L(25mmHg或3.3kPa)。
关键由血浆蛋白组成,在其中人体白蛋白成分多、相对分子质量相对性较小，是组成血液血浆渗透压的主要成分。
血液血浆渗透压针对调整血管內外水份的互换，保持血流量具备关键的功效。
见识渗透压约为313mOsm/kgH2O，等于7个大气压力708.9kPa(5330MmHg)。
血液的血浆渗透压关键来源于融解于在其中的结晶物质，非常是电解质溶液，称之为晶体渗透压。
因为血液与组织液中结晶物质的浓度值基本上相同，因此他们的晶体渗透压也基本相同。
血液中虽带有多量蛋白，但蛋白相对分子质量大，所造成的血浆渗透压甚小，不超过1.5mOsm/kgH2O,约等于3.3kPa(25mmHg),称之为血浆渗透压.因为组织液中蛋白非常少,因此血液的血浆渗透压高过组织液.在血浆蛋白中，人体白蛋白的相对分子质量远低于血蛋白，其分子结构总数远超过血蛋白，故血液血浆渗透压关键来源于人体白蛋白。
若人体白蛋白显著降低，即便血蛋白提升而维持血浆蛋白总成分基本不会改变，血液血浆渗透压也将显著降低。
血浆蛋白一般不可以通过毛细管壁，因此血液血浆渗透压虽小，但针对血管內外的水净化设备有关键功效。
因为血液和组织液的结晶物质中绝大多数不容易通过细胞质，因此细胞外液的晶体渗透压的相对性平稳，针对维持体细胞內外的水净化设备极其重要。
五版基础护理试题第13章14章
五版基础护理试题第13章14章第十三章静脉输液与输血一.选择题A1型题1.对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是（）A.浓缩白蛋白B.右旋糖酐C.血浆D.晶体溶液E.全血2.对维持血浆胶体渗透压增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是（）A.5%的葡萄糖溶液B.10%葡糖糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.林格液E.低分子右旋糖酐3.最严重的输液反应是（）A.过敏反应B.心脏负荷过重的反应C.发热反应D.空气栓塞E.静脉炎4.脑水肿患者静脉输注20%甘露醇500ml要求在50min内输完，输液速度应该为（）A.100滴/分B.120滴/分C.150滴/分D.170滴/分E.180滴/分5.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是（）A.咳嗽呼吸困难B.心慌恶心呕吐C.发绀烦躁不安D.咳嗽咯粉红色泡沫痰气促胸闷E.胸闷心悸伴呼吸困难6.输液是液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此反应（）A.改变针头方向B.更换针头重新穿刺C.抬高输液瓶高度D.局部热敷E.用注射器推注7.输液时发生静脉痉挛至滴注不畅时应（）A.减慢输液速度B.适当更换肢体位置C.局部热敷D.降低输液瓶位置E.加压输液8.静脉输液发生空气栓塞的致死原因是（）A.空气栓塞在主动脉入口B.空气栓塞在肺动脉入口C.空气栓塞在上腔动脉入口D.空气栓塞在下腔动脉入口E.空气栓塞在肺静脉入口9.输液发生肺水肿时吸氧需用20%—30%的酒精湿化，其目的是（）A.使患者呼吸道湿润B.使痰液稀薄，易咯出C.消毒吸入的氧气D.降低肺泡表面张力E.降低肺泡泡沫表面张力10.下面属于晶体溶液的是（）A.浓缩白蛋白B.甘露醇C.复方氯化钠D.山梨醇E.尿素11.下列属于胶体溶液的是（）A.浓缩白蛋白B.尿素C.复方氯化钠D.山梨醇E.甘露醇12.患者大量输入库血后容易出现（）A.低血钙B.低血钾C.低血磷D.高血铁E.高血鈉13.血液病患者最宜输入的血液是（）A.库存血B.血浆C.新鲜血D.白带白E.水解蛋白14.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现是（）A.头部胀痛面部潮红恶心呕吐腰背部剧痛B.寒战高热C.呼吸困难血压下降D.瘙痒皮疹E.少尿15下列血制品中使用前应放在37℃温水中体温的是（）A.普通血浆B.干燥血浆C.冰冻血浆D.新鲜血浆E.库血16.在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是（）A.胸闷呼吸急促B.寒战高热C.腰背部剧痛四肢麻木D.黄疸血红蛋白尿E.少尿或无尿17.输血前后及两袋血之间应输入的液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖盐水C.0.9%氯化钠D.复方氯化钠溶液E.碳酸氢鈉等渗盐水18.发生溶血反应时，护士首先应（）A.测量血压脉搏血压B.通知医生和家属C.安慰患者、控制患者情绪D.热敷腰部，控制腰痛E.停止输血，给患者吸氧并保留淤血19.下列关于小儿静脉输液的方法错误的选项是（）A.剃去局部头发B.70%酒精消毒局部C.右手持针沿静脉向心方向刺入D.见回血后，用胶布固定针头E.调节滴速，一般40~60滴/分20.下列输液所致的发热反应的处理措施，错误的是（）A.出现反应立即停止输液B.通知医生及时处理C.寒战者给以保温处理D.高热者给予物理降温E.及时应用抗过敏药物21.下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，错误的是（）A.立即停止输血B.静脉滴注碳酸氢鈉C.双侧腰封或肾区热敷D.肾衰竭者多饮水以排除毒素E.将剩余血送检，重新做血型鉴定和交叉配血试验22.输血致过敏反应的处理，错误的是（）A.轻者可减慢滴速B.重者立即停止输血C.注射抗过敏药物D.呼吸困难者给予吸氧E.你要时行气管切开23.下列不是溶血反应所致急性肾衰基临床表现的是A.少尿或无尿B.尿素氮增高C.高血钾症D.尿内有脓细胞E.酸中毒24.下列关于静脉炎的原因错误的是A.输液时无菌技术不严格B.输入刺激性强的药物C.长期输入浓度搞的药物D.长时间静脉留置硅胶管E.输液中针头穿出血管25.下列不是静脉炎表现的是A.延静脉走向出现条索状红线B.局部组织肿胀.灼热C.长伴有高热、无力等全身症状D.局部伴有疼用E.局部组织发红26.下列不是输血致过敏反映原因的是A.患者是过敏性体质B.输入血中含有致敏物质C.供血者有过敏史D.快速输入低温库血E.供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物27.下列不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小学管是主要症状的是A.头部胀痛B.出现黄疸C.恶心、呕吐D.腰背部剧痛E.面部潮红28.下列不是颈外静脉穿刺场馆目的的是A.静脉取血做化验B.长期输液周围静脉不宜穿刺C.周围循环衰竭的危重患者D.测量中心静脉压E.给予高营养治疗29.补钾的原则不正确的是A.不宜过浓B.不宜过多C.不宜过慢D.不宜过早E.见尿给钾30.可因输血而感染的疾病不包括A.疟疾B.病毒性肝炎C.流行性出血热D.艾滋病E.梅毒刘刚,男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。
肾病综合征有效血容量的评估与每天利尿量的把握体会
肾病综合征有效血容量的评估与每天利尿量的把握体会【摘要】肾病综合症患者不管是通过任何方法测得的BV（血液容量）均是可靠的，大多数肾病综合症患者的血浆容量以及血液容量正常或者上升。
机体具有稳定血液容量以及防御水肿形成保护性调节机制。
另外，肾病综合症血容量与利尿量之间有密切关系。
【关键词】肾病综合；血容量；利尿量水肿是肾病综合症最为常见的症状，利尿治疗能够缓解因水钠潴留导致的病变，是肾病综合症水肿的主要方法。
肾病综合症患者水肿的处理措施大部分包括限制钠盐摄入、卧床休息以及合理应用利尿剂，其中利尿剂应用是最为广泛的手段，同时有效评估血容量与每天利尿量的情况息息相关[1]。
本文笔者就根据多年的工作经验，同时查阅相关文献，对肾病综合征有效血容量的评估与每天利尿量的把握情况给予详细阐述，仅供相关人员参考。
1 血容量定义根据相关实践研究表明[2]，肾病综合症患者的水肿是因为肾脏的蛋白大量丢失，造成低蛋白血症，COP（血浆胶体渗透压）明显降低，血管当中的水和钠向组织间隙进行转移，使血容量明显降低，进而激活RAS，造成ADH分泌量明显增多，肾脏对钠和水的重吸收增多所致。
可是这些水和钠重吸收回到血液以后反而会稀释血管当中的白蛋白浓度，使血浆胶体渗透压明显降低，造成血管当中液体渗出，造成血容量持续性降低，水肿进一步加重，进而导致恶性循环。
但是，最近几年的相关实践研究当中[3]，对这一说法提出严禁<谨》而科学的怀疑，其发现肾病综合症患者的血容量并不是都是明显降低，然而大部分均是正常或者升高，由于机体具有保持血容量稳定的调节机制。
所以，对肾病综合症患者的血容量的研究，在指导大家重新认知水肿的发病机制和制定临床治疗方案提供重要依据。
2 血容量变化的临床证据一旦肾病综合症患者的血容量明显降低，则会出现一系列的临床症状，例如，晕厥、低血压以及休克，严重的甚至有可能引发急性肾功能衰竭等。
但是肾病综合症患者的血压一般都不会明显降低，实际来说有10%-50%是由轻度到中度升高的，也没有相关实践研究表明晕厥是肾病综合症的常见症状。
血浆胶体渗透压变化对机体的影响
血浆胶体渗透压变化对机体的影响血浆随着人们对机体内环境的不断探究，更深入地发现在人体这一巨大系统中，每一个生命活动的基本单元都是相当复杂的，其中渗透压是维持内环境稳定的重要因素。
现就近年来对渗透压方面特别是血浆胶体渗透压方面的研究综述如下。
1 渗透压和血浆渗透压的概念1.1 渗透压的概念渗透压（osmotic pressure）指的是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒通过半透膜对水的吸引力，其大小是由溶液中溶质颗粒总数决定的，与溶液中溶质种类和颗粒大小无关[1]。
1.2 血浆渗透压（plasma osmotic pressure）的概念血浆渗透压包括血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压。
正常人血浆渗透压约为300mmol/L（280～320mmol/L），相当于770kPa。
血浆晶体渗透压(plasma crystal osmotic pressure)由血浆中晶体物质所形成，如Na+、Cl-、葡萄糖、尿素等，Na+和Cl-占80%；血浆晶体渗透压调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。
血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic pressure，COP)由血浆中蛋白质形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。
由于白蛋白分子量较小(约为66 000Da)，数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原），因此成为决定血浆COP的主要因素。
白蛋白是所有可溶性蛋白中唯一一种不能穿透毛细血管壁的蛋白。
血浆COP的75%～80%靠白蛋白维持[2]。
约为1.3mmol/L，相当于3.3kPa或25mmHg[1]。
2 血浆COP的生理作用细胞膜是体内的一种半透膜，它将细胞内液和细胞外液隔开，K+、Na+等离子物质不易自由通过。
因此，水在细胞内外的流通，就要受到盐所产生的晶体渗透压的影响。
晶体渗透压对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用。
临床上常用晶体物质溶液来纠正某些疾病所引起的水盐失调。
毛细血管壁也是体内的一种半透膜，但它与细胞膜不同。
渗透压力在医学上的意义(综述)
渗透压力在医学上的意义摘要：渗透压力作为稀薄溶液的依数性质之一，对医学上很多问题都具有一定的理论指导意义和临床应用意义。
众多专家学者进行了相关学术研究，众多文献介绍了相关论证和成果，很多科研机构也投入了很多努力进行科研开发。
而且，渗透压力也与我们的健康生活密切相关，如血浆渗透压、尿液渗透压、体液渗透压等，都对我们的健康生活起着不可忽视的作用。
本综述将从等渗、低渗和高渗溶液，血浆渗透压，体液渗透压的测定等进行渗透压力在医学上的意义的相关综述。
关键词：等渗、低渗和高渗溶液；血浆渗透压；体液渗透压的测定、/. —前言渗透压力的定义是将纯溶剂与溶液以半透膜隔开时，为维持渗透平衡所向溶液上方施加的最小压力。
渗透压力具有依数性质，其大小取决于溶质在溶液中的质点数目，与溶质本性无关。
就是这样一个简单的渗透压力，在医学上却有着重要的意义和广泛的应用，它也和健康生活密切相关，因此本综述将先介绍渗透压力在医学上的一些基本概念，如等渗、低渗和高渗溶液的简单概念和医学应用研究，再介绍和人类健康密切相关的，如血浆渗透压力，最后介绍一些和渗透压力测定相关的技术，借此大致展示一下渗透压力在医学上的意义。
1 等渗、低渗和高渗溶液下面将从等渗、低渗和高渗溶液的简单概念和医学应用研究等进行阐述。
1.1 等渗溶液医学上的等渗溶液是以血浆的总渗透压力为标准测定的，规定渗透浓度在0.28mol/L〜0.32mol/L的溶液为等渗溶液。
例如，临床常用c(NaCI)为0.15mol/L的氯化钠溶液和c(C6H i2O6)为0.28moI/L的葡萄糖溶液，因为这两种溶液对于血浆渗透压力而言都是等渗溶液。
【1】而且，两种等渗溶液以任意体积比混合所得的溶液依然是等渗溶液。
临床上常用等渗溶液，因为使用等渗溶液可以维持人体内环境渗透压的稳定，使细胞形态稳定，不会因失水过度死亡或吸水过多而胀裂。
多数病例，尤其是肠道问题，如拉稀呕吐等，要输等渗溶液。
1.2 低渗溶液医学上规定渗透浓度低于0.28mol/L 的溶液为低渗溶液。
胶体渗透压
胶体渗透压
血浆中含有低分子的晶体物质（如氢氧化钠、碳酸氢钠和葡萄糖等）和髙分子的胶体物质（如蛋白质）。
血浆的渗透压是这两类物质产生的渗透压总和。
低分子晶体物质产生的渗透压称为晶体渗透压，高分子胶体物质产生的渗透压称为胶体渗透压。
胶体渗透压的功能：血浆中高分子胶体物质的质量浓度约为70 g /L，远高于低分子晶体物质的质量浓度（7.5 g/L）。
高分子胶体物质的浓度大，但它产生的渗透压很小（约为3.85 kPa)，这是因为高分子胶体物质的相对分子质量大，单位体积血浆中的质点数目少。
而低分子晶体物质含量虽小，但由于它的相对分子质量小，有的又可以电离成离子，单位体积血浆中的质点数目多，所以血浆渗透压绝大部分是由低分子晶体物质产生的（约占99. 5%)，胶体渗透压只占极小一部分。
血浆胶体渗透压过高
扩容的目标
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Hb ≥ 80-100g/L HCT ≥ 25-30 % CVP < 15 cmH2O BP波动 ≤ 20% 尿量 ≥ 1ml/kg.h 白蛋白 > 25 + + ++ ++ 血浆 K Na Cl Ca Mg 正常 防止负荷过度
总结：
低血容量的治疗（ ASA )： 一、 维持循环血容量 胶体液(万汶) 二、 维持功能性细胞外液 晶体液 三、 维持正常氧供 红细胞 四、 维持凝血状态稳定 FFP Plts
小 结
晶体液：补充细胞外液，组织间液为主 胶体液：补充血容量 晶：胶＝1～3：1 先扩后补一举两得 节约用血 稳定循环 选用扩容效力高，副作用少的胶体 加强监测，保证安全：CVP，评估组织灌注和 氧合状态
谢 谢 大 家!
输入晶体？
组织水肿（肠道水肿、脑水肿） 循环不稳定 不能有效改善组织氧供、灌注
输注5%或 4.5%白蛋白
疗效 ？？？ 价钱 很贵：3倍
（vs 贺斯/ 万汶 /明胶）
输注全血 ?
全血的扩容效果差：仅为76% 传染疾病
(Anfield 1965)
输注FFP？
FFP不应该用于治疗 低血容量或营养不足
低血容量的治疗
1000 ml 1000 ~ 5000 ml 5000 ml Plts 胶体(万汶) 晶体 液体 PRC 液体 PRC FFP
容量救治的溶液选择
理想的血浆代用品带来了极大的方便 在使用血浆代用品时也要注意防止胶体液 超负荷，诱发血管内容量负荷过重，导致 充血性心力衰竭 同时要防止高胶体渗透压综合征。血浆胶 体渗透压过高，超过27～29mmHg的临界值， 就可能抵消肾小球静水压，导致发生急性 肾功能衰竭的危险
构成血浆胶体渗透压的主要成分
构成血浆胶体渗透压的主要成分血浆胶体渗透压是指血浆中胶体溶质对水的吸引力，是维持正常血容量和细胞外液平衡的重要因素。
血浆胶体渗透压的主要成分包括蛋白质、胶体浓度和电解质浓度。
蛋白质是构成血浆胶体渗透压的主要成分之一。
血浆中的蛋白质主要包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等。
蛋白质分子具有较大的分子量和较强的水合作用能力，能够吸引周围的水分子，形成胶体溶质。
蛋白质的存在增加了血浆的渗透浓度，使得水分子向血浆内部流动，维持了血浆的渗透压。
胶体浓度也是构成血浆胶体渗透压的重要成分之一。
血浆中的胶体主要是由蛋白质和其他大分子物质形成的胶体颗粒。
这些胶体颗粒具有吸附水分子的能力，形成胶体溶质。
胶体浓度的增加会增加血浆的渗透压，吸引水分子向血浆内部移动，维持了血浆的正常渗透压。
除了蛋白质和胶体浓度，电解质浓度也是构成血浆胶体渗透压的重要成分。
电解质是指能够在水中离解为带电离子的物质，包括钠离子、钾离子、氯离子等。
这些离子在血浆中的浓度可以影响血浆的渗透压。
血浆中的电解质浓度越高，渗透压越大，吸引水分子向血浆内部移动，维持了血浆的渗透平衡。
总结起来，构成血浆胶体渗透压的主要成分包括蛋白质、胶体浓度和电解质浓度。
蛋白质通过吸引水分子形成胶体溶质，增加血浆的渗透浓度；胶体浓度通过形成胶体颗粒吸附水分子来增加血浆的渗透压；电解质浓度通过提高血浆中的离子浓度来增加血浆的渗透压。
这些成分共同作用，维持了血浆的渗透平衡，保持了正常的血容量和细胞外液平衡。
血浆胶体渗透压的平衡对于维持人体内环境的稳定至关重要。
一旦血浆胶体渗透压失衡，就会出现一系列的健康问题。
例如，血浆胶体渗透压过高可能导致体内水分子过多流向血浆，引起血容量增加和组织水肿；而血浆胶体渗透压过低则会导致水分子从血浆流向细胞外液，造成血容量减少和脱水。
因此，维持血浆胶体渗透压的平衡对于人体的正常功能至关重要。
在日常生活中，我们可以通过饮食来调节血浆胶体渗透压。
摄入足够的蛋白质可以增加血浆的胶体浓度，提高血浆的渗透压；而摄入适量的电解质则可以维持血浆中的离子浓度，保持血浆的渗透平衡。
血浆渗透压监测和危重症
女性成人
的转运蛋白.
19.6±4.2
白蛋白组成成人血浆COP的67-75%,其余部分为球蛋白,纤维蛋白源和较小
2018/12/12
毛细血管内与组织间的动力学平衡
• 高钠血症伴有意识障碍的患者病死率86%;
• 高钠血症伴无意识障碍的病死率17%; • 原发病为中枢神经系统的患者病死率为81%; • 非中枢神经系统的为16%;
高钠血症与临床
2018/12/12
cerebraledema
2018/12/12
脑细胞缩小后复原机制(快速适应反应)
脑细胞缩小,电解质在脑细胞内聚集,这种反应可以在高钠 血症出现后数小时内发生; 脑细胞内产生特发性有机高渗溶质,包括牛磺酸, 乙酰天冬 氨酸,胆碱等.
脑组织间液Na+在30min内进行调整; 细胞内液K+在3h或更长时间调整; 短时期内渗透梯度不平衡脑水肿不可避免.
2018/12/12
渗透性神经脱髓鞘综合征: (osmotic demyelination syndrome, ODS)
低钠时大脑间质处于低渗状态，导致细胞肿胀;
高渗综合症
• 脑组织脱水
• 颅内负压
• 脑血管机械牵拉\扭曲\撕裂 • 颅内出血 • 血渗透压>400动物试验证明无一例生存.
2018/12/12
高钠血症与死亡率
• 血钠150~ 159 mmol/ L 时, APACHEⅡ ( 25± 5) 分, 病死率为34% ;
• 血钠≥160 mmo l/ L, 病死率95%;
2018/12/12
血渗量变化与临床特征
血渗透压 高 渗
294-298 299-313 314- 329 ≥330 275- 261 260-251 250-233 <234
胶体渗透压对腹部大手术患者液体治疗的指导意义
血 浆 胶体 渗透 压 。正 常 人 血 浆 渗 透 压 约 为 ３ ０ ０ ｍｍｏ／ （ ８ ｌ Ｌ ２ ０～ ３０ ２ｍｍｏ／ ）相 当于７ ０ Ｐ 。 ｌＬ ， ７ Ｋ ａ血浆 晶 体渗 透压 （ｌ ｍａｃｙｔ ｓ ｐａ ｒ ｓ ｌ０— ｓ ａ ｍｏｉ ｐｅｓ ｒ） ｔ ｒｓｕ ｅ由血 浆 中 晶体物 质所 形 成 ， Ｎ １、 ｃ 如 ａ 、Ｃ一 葡萄 糖 、 尿素 等 ， ｎ ｉ占８％ ； Ｎａｌ ｃ一 ０ 血浆 晶体 渗透 压 调节 细胞 内外 水平衡 ， 维 持红 细胞 正 常形态 。 血浆 胶 体渗 透压（￣ｍ ｌｉ ｓ ｏｃ ｐ ａｃｌｄｏｍ ｔ 珊 ｏｏ ｉ ，
和肾素一 醛固酮系统的作用 ， 引起水钠 潴留以维持体液平衡 ， 持内环 保
ｃ Ｐ 由血 浆 中蛋白质形成 ， 血管 内外水平衡 ， 血容量 由于 白 ｏ） 调节 维持 蛋白分子量 较小（ 约为６００ ａ， 目较多（ ６０Ｄ ） 数 白蛋 白 求蛋白＞ 纤维 蛋白
境稳 定 。 之后 ，ｈｒ 等 ［ 过核 素 稀释 法 ， 察 到不 能用 失血 、 尿 Ｓ ｉｅ ２ ｓ 通 观 排
【 文章 编 号 】 １ ７ －０ ４ （ ０ ０ （） ０ — ２ ４ ７ ２２ １） ９ａ一 １ ３ ０ ６ Ｏ ８ 直接、 准确 的监 测方 法 ， 因此 需对 手术 患者 进行 综合 监测 及评 估 ， 以 期 做 出准 确 的判 断 。 于是 人 们 对新 的容 量 监测 手 段进 行 了探索 ， 胶 体渗 透压 仪测 量仪 的 出现给 了我 们一 个新 的选 择 。 ３ 渗 透压和 血 浆渗透 压 的概 念
１ 液体 治疗 的现 状
在过去 的 几十年 中 ， 围术 期液 体治 疗 的重 点 已经历 多次 重大 改 变。 ０ ２ 世纪 ５ 年代 ， ｏｄ 提 出 ， ０ Ｍｏ ｒ “ 采用 限制 性 补液 的观 点 ， 认为 术 中应 激产生 的代谢 反应 ， 通过 下丘脑 一 可 垂体 后叶 一 抗利 尿激 素系统
《生理学》血浆渗透压教学心得
生理学 血浆渗透压教学心得
孙研 组 ，云 南 文 山 ６ ６ ３ ０ ０ ０
摘 要 ：通过理化基 本知识 的运用并结合生 活常识 ，进行 中专 生理 学 中血 浆渗透压的教学 关 键 词 ： 中 专 ； 生理 学 ：渗 透 压 ；半 透 膜 ；血 浆 晶体 渗 透 压 ；血 浆胶 体 渗 透 压 中图分 类号 ：Ｉ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１ ６ ７ １ — ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ — ０ ２ ４ ０ 一 Ｏ １ “ 教育过程 的内部矛 盾也就是教育过程的主要矛盾 ，即 教 育者所提 教育 目标与受教 育者 发展现状 的矛盾 ” 。在 中 专 生 理 学 的血 液 生 理 教 学 中 ，血 浆 渗 透 压 是 重 要 的教 学 目标 。 但 限于 大 部 分 学 生 的 学 习 基 础 较 差 ，此 部分 内 容 的 教 学 往 往 也会是 一个难 点。结合近年 的教学经验，我将 自己在 教学中 摸索 出的原 则总结后 与同行相参 。 １运用 理化知识 明确相关概念 在 进 行 具 体 内 容 教 学 之 前 ，我 们 先 要把 相 关 概 念 给 学 生 辨析清 楚。（ １ ） 血液与血浆 ： 二者容 易混淆 ，为 了把 “ 血液 ” 与“ 血浆 ” 区别清楚 ， 我们需要帮学生复 习化学 中 “ 混悬液 ” 与 “ 溶 液”的相 关知识。（ ２ ）渗透 压：溶液中的溶质分子吸 引水分子透过半透膜 的力量 。渗透压是一个物理概念 ，物理 基 础不好的同学这里又犯难 了，所 以教学时此处需要补充物 理学中的渗透压实验 ， 通过 实验来 让学生掌握概念 （ ３ ） “ 晶 体 ”和 “ 胶体 ” 。这两个概念 的理解 同样 需要化学 知识 ，让 学生 明白二者 的关键 区别在于分子量 的大小。晶体是小分子 ， 而胶体是大分子 。 ２从本质上去领会 知识 “ 知识 的领会是知识掌握 的首要环节 。 初学者都有 一 个共 同的特 点：学 习中容 易被纷 繁复杂的现象干扰 ，从 而忽 略 了事 物 的本 质 。 比如 说 ， 当渗 透 现 象发 生 时 ，水 分 到 底 会 向半透膜 的哪一侧 发生转移 ？要弄清这个过程 ，必须从渗透 压 的本质 入手 。渗 透压与血 压及气压等 常见压力方 向不 同， 气压血压 的方 向都 是从 内向外的 ，但 由于渗透压是 吸引力 ， 所 以它 的方向是 由外 向内的 。 从这个角度来说 ， 与其叫它 “ 渗 透 压 ” 不 如 叫它 “ 渗透吸 ” 。所 以 水 分 总 是 由 渗 透 压 相 对 较 低 的那侧 向较 高的那一侧转移 。再 比如说 ，教 学中学生往往 简单 的认 为浓度相等的溶液渗透压就一定 相等，从而推导 出 “ 溶 液渗透压 取决于溶液 的浓度 ”这个 结论 。但 我们知道 ， 这样 的结论错误的 ，通常 只从表面现 象所得 出来的规律往往 是错的 。究其 本质 ，“ 渗透压 的高低与 溶质颗粒数 目的多少 呈正变，而 与溶 质的种类及颗粒的大小无关 。 ” 可 以举例 问 学生 ： “ 一斤蚕豆和一斤豌豆哪个颗粒 多？”学生会 回答 “ 豌 豆” 。从而让学 生弄懂为何相 同浓度 的不同溶液往往 渗透压 高低 有别 。 ３深入浅 出突破难 点 这部分教学 中最难 的点，就是血浆 晶体渗透压和血 浆胶 体渗透压 的生理 意义。要知其然 并不 难，教材 已经 总结得很 清楚 ，但真正难 的是要知其所 以然。学生最容 易产 生的疑惑 就是 ：同是血浆渗透压 的一部分 ，为什么 晶体渗透 压就 会影 响细胞 内外的水转移，而胶体渗透压影 响的却是毛细血管内 外 的水 转 移 ？ 在 分 析 此 问题 时 ，我 们 需 要 比喻 。半 透 膜 类 似
急性血液稀释法测定血容量的可行性研究
急性血液稀释法测定血容量的可行性研究欧阳爱平，李智勇，马萍，刘功俭【摘要】目的临床验证急性血液稀释（AH）法测定血容量的可行性。
方式选择20例择期全身麻醉的手术患者，别离采纳急性血液稀释法和99mTc标记红细胞法对患者某一时刻的血容量进行测定，评估这两种方式测定结果的相关性,并观看急性血液稀释法对患者血流动力学的阻碍。
结果急性血液稀释法与99mTc标记红细胞法有高度相关性(r=，P<；急性血液稀释法测定血容量的值较99mTc标记红细胞法测定血容量值偏大±ml，测定结果不同有统计学意义 (P<。
AH 后心率、平均动脉压、中心静脉压的转变范围别离为71～90次/min、68～90 mmHg、5～10 cmH2O，均在其对应正常值范围之内。
结论急性血液稀释法是一种准确、简便、快速、较平安的血容量测定方式。
【关键词】羟乙基淀粉； 99mTc；血容量；测定；急性血液稀释Abstract: Objective To clinically validate the feasibility of acute hemodilution(AH) method in determining blood volume. Methods 20 patients scheduled for general anesthesia underwent determination of the blood volume at a certain time using acute hemodilution method and 99mTc-RBC method in vivo respectively.The correlation of blood volume measurements by the two methods was evaluated, and the effects of acute hemodilution on hemodynamics in thepatients were observed. Results Blood volume measurements by acute hemodilution method and 99mTc-RBC method demonstrated a high correlation (r=, P<, with statistically significant differences (P<. The blood volume measurements by acute hemodilution method had greater values ± ml than those by 99mTc-RBC method (P<. The varying ranges of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and central venous pressure (CVP) following AH were 71-90 bpm, 68-90 mmHg and 5-10 cmH2O respectively, which were all within their respective ranges of normal values. Conclusion Blood volume determination by acute hemodilution method is accurate, simple, rapid and innocuous.Key words: hydroxyethyl starch; 99mTc; blood volume; determiination; acute hemodilution英文已换血容量(BV)测定在围术期中的作用已慢慢被人们所熟悉，但目前临床上估量血容量的指标心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、尿量(UV)等均以定性为主，不能真正反映患者的实际血容量，反映滞后，且干扰因素多，因此仅以其进行输液指导可能致使不良后果［1］。
血浆的渗透压
• 细胞膜允许水分子自由通过，而绝大多数 离子难于通过细胞膜，这就保持了正常情 况下细胞内外的渗透压平衡。血浆晶体渗 透压具有调节细胞内外水分交换和保持红 细胞正常形态的作用。 • 毛细血管壁允许水分子、各种离子和其它 小分子晶体物质自由通过，但大分子的蛋 白质则很难通过。血浆胶体渗透压具有调 节毛细血管内外水分的交换和维持正常血 容量的作用。
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在37 ℃体温下，血浆总的渗透压为 7.6个大气压，即770kPa（5776mmHg）。由 于血浆中小分子晶体颗粒的数量非常多， 因此血浆晶体渗透压很大，几乎近似血浆 渗透压，而血浆胶体渗透压的值很小，仅 为3.33kPa（25mmHg）左右。以血浆的正常 渗透压为标准，与血浆渗透压相等的溶液 称等渗溶液，如0.9％的Nacl溶液（称生理 盐水）和5％的葡萄糖溶液。渗透压高于或 低于血浆渗透压的溶液分别称为高渗溶液 或低渗溶液。
第二节
一、血浆（blood
血浆
plasma）的化学成分
水（约90～92％） 溶质（约8～10％） 血浆蛋白（约6～8％ ） 白蛋白（Albumin）：维持血浆胶体渗透压 球蛋白（globulin）：抗体作用 纤维蛋白原（Fibrinogen） ：与血液凝固有关 无机盐（约0.9％） 非蛋白质的有机物（约1－2％） 非蛋白含氮有机物 非蛋白氮（nonprotein nitrogen，NPN） 不含氮有机物
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（二）血浆酸碱度 虽然机体在代谢过程中不断有酸性物 质和碱性物质进入血液，但血浆的pH值保 持相对恒定，维持在7.35～7.45之间。这 是由于血液中含有许多缓冲物质形成缓冲 对。最主要的是血浆中的NaHCO3／H2CO3缓 冲对，它不仅量多，而且缓冲能力最强， 只要血浆中NaHCO3和H2CO3的比值维持在 20:1，血浆的酸碱度就能相对稳定。
渗透压的原理和医学应用
渗透压的原理和医学应用方凯(北京大学医学部公共卫生学院预防05-1班, E-mail Kathy19861128@)摘要渗透压是与人们的健康生活密切相关的本文介绍渗透压的形成原理以及渗透压在医学上的一些应用关键词渗透压血浆渗透压首先来看一个小实验如果用一种半透膜将蔗糖溶液与水分开一段时间后可以看到一侧的液面不断上升说明水分子不断地通过半透膜转移到蔗糖溶液中这种溶剂分子通过半透膜进入到溶液中的过程称为渗透作用半透膜是一种只允许某些物质通过而不允许另一些物质透过的薄膜如动物的膀胱膜细胞膜人造羊皮纸和火棉胶膜等本实验中所用半透膜只允许溶剂水分子透过不允许蔗糖分子透过由于膜两侧单位体积的溶剂分子数不等单位时间内由纯溶剂进入溶液中的溶剂分子数要比由溶液进入纯溶剂的多膜两侧渗透速度不同结果是一侧液面上升因此渗透现象的产生必须具备两个条件一是有半透膜存在二是半透膜两侧单位体积内溶剂的分子数不相等由于渗透作用在上述实验过程中蔗糖溶液的液面上升随着溶液液面的升高水柱的静压作用增大使水分子从溶液进入纯水中的速度增加当静水压增大到一定数值后单位时间内进出的水分子数目相等即达到渗透平衡渗透压力的定义是将纯溶剂与溶液以半透膜隔开时为维持渗透平衡所需要加给溶液的额外压力渗透压是依数性其大小与单位体积中溶质分子或颗粒的数目有关而与溶质分子或颗粒的大小无关就是这样一个简单的渗透作用在医学上却有着广泛的应用现在在世界各地正逐渐兴起一个项目—婴儿游泳很多科学家心理学家医学专家对此做出了大量的研究写也许多有关的论文著作认为婴儿游泳对婴儿的生长发育有良好的促进作用特别是对智力发育的促进作用尤为明显婴儿游泳是将婴儿放入特定的水质水温的水中按照一定的规范进行的一项自主运动这其中特定的水质就与渗透压有关尤其是未满二个月的婴儿游泳时要在水中加入特定的仿羊水溶质这是因为婴儿刚出生时皮肤薄嫩相当于一层可通透的生物膜人体内的渗透浓度是0.9%NaCl如果直接将婴儿放入水中对机体会有一定的伤害所以在水中加入仿羊水溶质可以产生与人体一致的渗透压保护机体不受伤害使宝宝感到更加舒适在临床上与血浆渗透压一致的溶液称为等渗溶液0.9%的NaCl溶液基本与人体血浆渗透压相等是人及哺乳动物的等渗溶液通常把0.9%的NaCl溶液称为生理盐水高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶液将哺乳动物红细胞置于此种溶液中在显微镜下可观察到红细胞逐渐皱缩皱缩的红细胞互相聚结成团若此现象发生于血管内将产生栓塞产生这些现象的原因是红细胞内液的渗透压力低于细胞外液红细胞内的水向外渗透引起低于血浆渗透压的溶液称为低渗溶液将红细胞置于此种溶液中在显微镜下可观察到红细胞逐渐胀大最后破裂释放出红细胞内的血红蛋白使溶液染成红色这一过程称为细胞溶血产生这种现象的原因是细胞内溶液的渗透压高于细胞外液细胞外液的水向细胞内渗透所致因此在临床治疗中当为病人大剂量补液时要特别注意补液的渗透浓度否则可能导致机体内水分调节失常及细胞的变形和破坏临床常用渗透浓度为0.15mol/L的氯化钠溶液和渗透浓度为0.28mol/L的葡萄糖溶液在大量补液过程中细胞不致破坏而保持正常的生理功能人体正常血浆渗透浓度约为313.8 mM/kg渗透压相当于7个大气压(711Kpa)血浆的渗透压主要由血浆中的晶体物质决定称为血浆晶体渗透压一小部分由血浆蛋白产生称为血浆胶体渗透压白蛋白是形成血浆胶体渗透压的最主要物质细胞膜可以允许水分子自由透过而钠钾离子不易自由透过因此晶体渗透压对维持细胞内外液的水电解质平衡起主要作用如果大量饮水细胞外液电解质的浓度就要降低晶体渗透压可能减小这时细胞外液中的水分子就要透过半透膜进入细胞内液严重时可产生水中毒向高温作业的工人供给含电解质类物质的汽水就是为了保持细胞外液晶体渗透压的恒定毛细血管壁与细胞膜不同它允许水分子离子和小分子物质自由透过对于蛋白质等大分子溶质不表现通透性因此胶体渗透压力对维持毛细血管内外水的相对平衡起主要作用如果由于某种疾病造成血浆蛋白减少血浆胶体渗透压降低血浆中的水和低分子溶质就会过多的通过毛细血管壁进入组织间液造成血容量降低而组织间液增多这是形成水肿的原因之一临床上对大面积烧伤或失血过多等原因造成血容量下降的患者进行补液时由于这类患者血浆蛋白损失较多除补以电解质溶液外还要输入血浆或右旋糖酐以恢复血浆的胶体渗透压力并增加血容量尿渗透压也称尿渗量是反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数是评价肾脏浓缩与稀释功能的指标之一常与血浆渗透压共同使用尿渗透压下降反映了肾脏远端小管的功能减退见于慢性肾盂肾炎各种原因所致的慢性间质性病变及慢性肾功能衰竭等随着医学的发展人们越来越认识到血浆渗透压增高对神经细胞功能障碍及脑功能损害的影响血浆渗透压增高是脑卒中后的常见并发症尤其并发高渗性昏迷是危及患者生命的神经内科急重症常常在治疗原发病的过程中极易被漏诊而延误治疗使脑卒中后的治愈率降低因此监测血浆渗透压的变化对脑卒中的病情转归及治疗和预后具有不可估量的价值冻疮几乎是人人皆知的病有人年年生冻疮严重的会影响工作学习和生活其实冻疮也是与渗透压有关的有的时候冻伤的地方会形成水泡这是一种无菌性渗出性炎症反应是微血管壁通透性增加引起渗出和微静脉过度扩张引起漏出的结果大量液体渗入冻区的组织间隙形成水泡同时血浆容量明显下降和蛋白质丧失过多的渗出引起血液浓缩血液粘滞度增高和血流减慢容易发生血栓形成局部严重水肿还可压迫微血管加重微循环缺血临床上大多数冻伤属于缓慢冻结细胞内不出现冰结晶而冰结晶只形成于细胞外这也与渗透压有关可能是细胞外液冰结晶的迅速扩展引起其溶质浓度增高使细胞内脱水和溶质浓度增高从而降低细胞内水的融点温度防止了细胞内冰结晶的形成渗透压的原理很简单但对人体的稳态起着关键的作用更是人体一些疾病症状的重要指标可见渗透压是与人们的健康生活密切相关的参考文献1邱兰钟节雄 (2004) 中华现代内科学杂志2王玢左明雪 (2002) 人体及动物生理学第二版高等教育出版社3魏祖期 (2004) 基础化学第六版人民卫生出版社。
胶体渗透压的临床意义
P. 129对泌尿系统重症监护病人胶体渗透压相关性检验的研究在泌尿系统病人中，由于排泄障碍，往往存在体液内环境稳定受损害问题。
在20例泌尿系统病人手术后5天内测定胶体渗透压。
手术包括前列腺切除、膀胱切除、肿瘤肾切除、输尿管摘除、淋巴结切除和多种器官切除。
根据治疗总则，并根据总蛋白浓度和白蛋白浓度，对低蛋白血症进行治疗。
总蛋白浓度下降到50 g/L以下时，使用20%人白蛋白和/或新鲜血浆、凝胶或只给予葡聚糖。
胶体渗透压的测定，是使用BMT-921-oncometer，醋酸纤维素膜排除极限为20 000道尔顿。
手术前和手术后胶体渗透压、总蛋白和白蛋白浓度以及其它特征值的测定结果表34：在泌尿系统重症监护病人中胶体渗透压、总蛋白和白蛋白水平的经时变化表36：失血、体积增大液输注与手术间体液平衡(P. 130)在这项泌尿系统研究中，一个主要问题仍然是胶体渗透压与总蛋白和白蛋白浓度之间的关系。
图43和图43显示总蛋白浓度和/或白蛋白浓度和相应的胶体渗透压的数值对（Wertepaare）。
归纳全部时点的数值对，用于计算回归直线。
尤其在应用胶体溶液进行治疗时，只测定胶体渗透压是不能明确解释所用胶体的性质。
因此，需要补充评估体液从间质向血管内室的可能再分布。
对泌尿系统病人的主要研究结果的探讨（P. 133）20例泌尿系统病人手术前的胶体渗透压的中位值是28 mm Hg，可控范围是16.8 – 36.1 mm Hg，比文献报道的高10%。
20例肾移植病人（Grundmann）胶体渗透压的初始中位值为28.1 mm Hg。
术后胶体渗透压水平都下降，Reuseer把此归因于生理现象。
根据这个观点，胶体渗透压的生理参照值下限为20 mm Hg。
关于手术中胶体渗透压水平的下降，只有约60%的手术失血为体积增大液（人白蛋白、新鲜血浆或人造胶体）所补偿。
手术期间给予体积增大液对胶体渗透压的过程无影响。
用羟乙基淀粉制剂，可以获得比人白蛋白更佳和更持久的胶体渗透压稳定作用（Gahr 等，1981；Klose等，1981）。