佝偻病护理

激期
主要是 骨骼的
改变
恢复期
各项表 现逐渐
好转
后遗症期
仅留有 骨骼的 畸形
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四、临床表现
（1）初期:生后3个月起病以神经、精神症状为主，
易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼
和多汗、枕秃（特征）
（2）激期:骨骼改变为主 3~6个月患儿可见颅骨软化
头部 8~9个月以上患儿出现方颅前囟宽大
闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差
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作业
● 1、婴幼儿易患维生素D缺乏性佝偻病的病因是什么？ ● 2、如何对维生素D缺乏性佝偻病患儿的家长进行健康教育？
10-15分缓慢静脉注射、静脉滴注
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五、护理诊断
●1.潜在并发症:惊厥 ●2.有窒息的危险与惊厥喉痉挛有关。 ●3.知识缺乏 家长缺乏有关惊厥和喉痉挛的
护理知识。
六 、护理措施
1.预防窒息的护理
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(1) 惊厥发作时，就地抢救，松开患儿衣领将患儿 的头转向侧位，以免误吸而窒息。
(2) 喉痉挛时，应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，保 证呼吸道通畅。立即通知医生，并备好气管插管用具。
1七、、接护受理日措施光 照 射 。 2、补充维生素D 调整饮食：提倡母乳喂养，及时添加辅 食;按医嘱补充维生素D，防止维生素D 中毒。 3、预防感染 4、防止骨骼畸形 尽量减少患儿负重，避免久坐、久站、 久行，护理动作要轻柔。鼓励做俯卧— 抬头—展胸动作。下肢可做肌肉按摩。
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八、健康教育
胎儿期：从妊娠28周开始 孕妇补充VitD 800 IU/d 孕妇增加户外活动
口服
新生儿期：新生儿生后2周口服 维生素D 400-800 IU/d 直到2岁
尽早户外活动 每日1-2小时 母乳喂养 预防骨骼畸形：
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维生素D缺乏性手足搐搦症
一、病因
早期佝偻病
日照急骤增加 开始用维生素D治疗时 合并发热、感染、饥饿
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四肢骨骼的改变
“X”型腿
“O”型腿
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腹部
蛙状腹
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（3）恢复期：临床症状减轻或消失。
（4）后遗症期 ：多见于3岁以后。
仅遗留不同程度的骨骼畸形。
五、辅助检查
活动期
恢复期
实验室
X射线
Ca↓ P ↓ ↓
Ca× P ↓
AKP↑
见长骨干骺端膨大 临时钙化带消失
正常
出现临时钙化带
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治疗原则
2.预防外伤的护理
(1) 抽搐正在发作时应就地抢救，以免外伤或加 重抽搐，造成机体缺氧引起脑损伤。
(2)可试用指压（针刺）人中、十宣穴的方法来制 止惊厥。
(3) 病床两侧加床档防止坠床。
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测评
● 1、维生素D缺乏性佝偻病分为------、-------、------、--------四个时期。 ● 2、维生素D缺乏性手足抽搐的临床表现主要有-------、--------、---------。
儿 科 护
营养障碍疾病患儿的护 理
理
2
教学Fra Baidu bibliotek标
● 了解维生素D缺乏性佝偻病的病因、病理生理。 ● 掌握维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。 ● 熟悉维生素D缺乏性佝偻病的治疗。 ● 熟悉维生素D缺乏性佝偻病的护理措施。
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概述
定义
维生素D缺乏性佝偻病是指由于维生
素D不足所致钙磷代谢失常引起以生长骨
骼病变为特征的慢性营养性疾病。
初期：1次 激期：2-3次，间隔2-4周
2-3月后给预防量
2、补充钙剂。对3个月以下患儿及有手足 搐搦症病史者，在使用大剂量维生素 D前2－3日至用药后2周内需按医嘱 加服钙剂，以防发生抽搐。
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六、护理诊断
1.营养失调,低于机体需要量 与日光照射不足及维生素D摄入少有关。
2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3.潜在并发症 （1）骨骼畸形 与钙磷代谢障碍有关。 （2）维生素D中毒 与维生素D过量有关。 4.知识缺乏 与家长缺乏佝偻病预防和护理知识有关。
菌类、酵母
麦角固醇 外源性vD2
1.25-羟化酶 1.25-二羟胆骨化醇
促进小肠黏膜对Ca、P的吸收 促进旧骨溶解，骨盐沉积 促进肾小管对Ca、P的重吸收
1.25 – (OH)2D3 功能
活性最强
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二、病因 （一）维生素Ｄ摄入不足 （二）日光照射不足 （三）生长过快 （四）食物中钙磷比例不当 （五）疾病影响
1、补充维生素D
维生素D制剂：
口服法 注意用纯维生素D制剂
维生素D ：初期：2000－5000IU/d 激期：10000IU/d
1，25（OH）2D3（罗钙全）：0.5-2.0μg/d 4~6周后根据X-线改变，改为预防量400IU/d 直到2-3岁。
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肌注法：适合有并发症及不能口服者
VitD3：20~ 30万IU
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三、发病机制
VitD缺乏
吸收 钙、磷下降
重吸收 钙、磷下降
溶骨作用 下降
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维生素D缺乏
骨样组织 钙化障碍
肠Ca、P 吸收减少
血Ca↓
甲状旁腺代偿
尿磷排出↑
增强 旧骨脱钙↑
不足 骨钙不游离
血磷↓
血Ca↓、正常
血Ca↓↓
骨样组 织堆积
Ca×P↓
手足搐搦症
佝偻病
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临床分期
初期
神经、 精神症 状为主
二、临床表现
惊厥—婴儿多见 三显症 手足搐搦—幼儿多见
喉痉挛
面神经征 三隐性 腓反射
陶瑟征
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三、辅助检查
血钙降低、血磷升高。
四、治疗
苯巴比妥钠肌注 止惊（最重要） 10%水合氯醛溶液保留灌肠
安定静脉推注(1mg/min)或肌注
补充钙剂:10%葡萄糖酸钙5-10ml＋生理盐水20-30ml
补维生素D
(二)激期：神经精神症状，骨骼改变加重；运动 功能发育迟缓: 全身肌肉发育不良，肌张力低下， 韧带松驰，运动机能落后；神经、精神发育迟缓： 条件反射形成缓慢，表情淡漠。免疫功能低下， 常伴感染。
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骨骼改变 头部
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胸廓的病变
佝偻病串珠
鸡胸
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胸廓的病变
肋膈沟
漏斗胸
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四肢骨骼的改变
肋骨串珠
胸部 肋隔沟（赫氏沟） 鸡胸或漏斗胸。
四肢
6个月手镯、足镯 1岁后“O”形或“X”形腿
脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆
肌肉关节松弛：腹部膨隆呈蛙腹。
语言发育落后，免疫功能低下
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(一) 初期：非特异的神经精神症状：易激惹、 烦燥、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃等， 骨骼改变轻微
枕秃
环秃
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发病情况
* 2岁以下多发 * 北方多于南方（北方49.39%，内蒙87.1%）
* 逐渐下降趋势（70年代40.7%，90年代20%-30%）
* 晚发佝偻病增多
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一、维生素D的代谢
皮肤
主要来源
7—脱氢胆固醇 鱼肝油、蛋、乳
胆固化醇
内源性vD3
25-羟化酶
无活性 25-一羟胆骨化醇 25-OHD3
食物