物理因素所致职业病140页

皮肤血管扩张 对流 汗腺分泌增强
辐射 汗液蒸发 散热反应
环境温度 热辐射 空气相对湿度 大于皮温 强度大 高、气流小
水盐代谢
高温作业 汗液蒸发 水、电解质紊乱 热痉挛
出汗量： 反映机体受热程度和劳动强度的综合指标 一个工作日生理最高限度的出汗量为6L
尿盐量： 判断体内是否缺盐的指标 尿盐<5g/24h（缺盐可能）
• 针对物理因素采取预防措施时不是设法消除 这些因素，也不是将其减少到越低越好，而 是设法将这些因素控制在正常范围内
不良气象条件
高温作业
高温生产环境中的气象条件及其特点
1．气温 2．气湿 3．气流 4．热辐射
气温
▪ 大气温度 ▪ 生产性热源 ▪ 其它
气湿
❖ 生产环境的气湿以相对湿度表示。 ❖ 相对湿度高于80％称为高气湿 ❖ 相对湿度低于30％称为低气湿
作业类型：
干热型高温作业
临床表现：
肌肉痉挛伴收缩痛，痉挛以腓肠肌等四肢肌肉 和腹肌为多见，对称性发作，可自行缓解，患 者神志清醒，体温正常
（3）热衰竭（heat exhaustion）
机制：
皮肤血流的增加→脑部暂时供血减少而晕厥
作业类型：
高温、强热辐射作业
临床表现：
发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、 恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降， 继而晕厥，轻度脱水，体温正常或稍高
散热途径受阻，体内蓄热，体温调节机制紊乱
作业类型：
强干热型、湿热型高温作业
临床表现：
突然发病，体温高达40℃以上，开始大量出汗， 以后无汗，并伴有干热和意识障碍、脉搏快而 无力、呼吸浅表、昏迷、抽搐、病死率高
（2）热痉挛（heat cramp）
机制：
过量出汗→钠、钾过量丢失→水电解质紊乱 →神经肌肉自发性冲动→肌痉挛
气流
➢ 外界风力 ➢ 生产性热源（热压） ➢ 通风设施
热辐射
▪ 何谓热辐射？ ▪ 一次辐射和二次辐射 ▪ 正辐射和负辐射 ▪ 热辐射强度取决因素 ▪ 热辐射单位(J／cm2·min)
高温作业的类型与职业接触
（1）概念
高温作业系指工作地点有生产性热源，以本地区夏 季室外平均温度为参照基础，工作地点的气温高于 室外2℃或2℃以上的作业。
循环系统
1）血液供求矛盾造成心肌发生代偿性肥大 皮肤血管扩张，末梢循环血量增加 出汗导致血浓缩，血粘，有效循环血量降低 工作肌群需要足够血液灌注
2）收缩压升高，舒张压不变，脉压差大 是高温作业工人生理性适应表现
消化系统
消化腺分泌功能减弱，消化酶的活性降低， 胃液酸度降低
胃肠蠕动差，吸收、排空速度降低 唾液分泌减少，淀粉酶活性降低 消化道血流量少，影响营养吸收 大量饮水胃液稀释加重消化道负担
热适应的建立和脱适应
▪ 热适应训练： 在中等热条件下，让未适应者进行短时间
的尽可能重的体力负荷训练，并间隔短暂的轻 体力负荷训练，一般2~4周内形成。 ▪ 脱适应：
热适应的状态并不稳定，停止接触热一周 左右即返回到适应前的状况。病愈或休假重返 工作岗位者应注意重新适应。
中暑
中暑（heat stroke）是高温环境下由于热平衡 和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神 经系统和／或心血管系统障碍为主要表现的 急性热致疾病（acute heat–induced illness）。
（2）种类
高温、强热辐射作业 冶金、机械铸造工业、炉窑、锅炉
）高温、高湿作业 造纸、印染、纺织
夏季露天作业 （高温、强热辐射、二次热辐射） 农业劳动、建筑、搬运
本地区夏季通风室外计算温度
▪ 是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中 每日13-14点的气温平均值。
▪ 我国部分地区夏季室外通风设计计算温度（地点 温度℃ ） 哈尔滨28 天津31 海口33 济南32 南宁33 杭州34 昆明25 上海32 重庆35 北京30 沈阳29 南京33 大连27 武汉34 福州34
物理性因素种类
在生产和工作环境中，与劳动者健康密 切相关的物理性因素包括 • 气象条件 • 噪声和振动 • 电磁辐射
物理因素特点
• 作业场所常见的物理因素中，除了激光是由人工 产生之外，其他因素在自然界中均有存在。
• 每一种物理因素都具有特定的物理参数 • 作业场所中的物理因素一般有明确的来源
• 作业场所空间中物理因素的强度一般是不均匀的， 多以发生装置为中心，向四周传播
人体在热环境下工作一段时间后对热负荷产生 的适应反应
（2）表现
体温调节能力提高： 产热减少，出汗增多，蒸发散热增强
皮肤温度和机体中心温度先后降低 心血管系统紧张性下降
血压稳定，心率减慢，每搏输出量增加 醛固酮分泌增加，肾小管和汗腺对钠和氯的
重吸收加强，汗液无机盐损失量减少 热应激蛋白（HSP）
高温作业对机体生理功能的影响
▪ 体温调节 ▪ 水盐代谢 ▪ 循环系统 ▪ 消化系统 ▪ 神经系统 ▪ 泌尿系统
体温调节
▪ 产热+获热＝散热 ▪ 正常机体产热与散热之间保持着动态的
平衡，以维持机体温度的相对恒定（代 偿范围≤38℃）。
热平衡破坏
获热增加
血液温度↑
内外环境的热负荷 热平衡
下丘脑 体温调节中枢
消化功能降低
消化不良 食欲减退 胃肠道疾患增多
高温
神经系统
体温调节中枢的兴奋性增高 运动中枢兴奋性降低
肢体运动准确性↓ 协调性↓ 反应速度↓
注意力不集中
肌肉活动减弱 产热减少
工伤事故
泌尿系统
汗液排出增加 抗利尿激素增加
肾脏尿液减少、浓缩 肾负荷增加
肾功能不全
尿中出现蛋白和管型
热适应（heat acclimatization） （1）概念
致病因素：气温高 诱发因素：体弱
气湿大
肥胖
气流小 热辐射强
睡眠来自百度文库足 未产生热适应
劳动强度大
劳动时间过长
中暑分型
▪ 热射病(heat stroke) ▪ 热痉挛(heat cramp) ▪ 热衰竭(heat exhaustion)
（1）热射病/日射病/ 中暑性高热（heat stroke）
机制：
• 有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和 脉冲波两种传播形式。
• 物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈 直线的相关关系
物理因素特点
• 对物理因素所致损伤或疾病的治疗，不需要 采用“驱除”或“排出”的方法，而主要是 针对损害的组织器官和病变特点采取相应的 治疗措施。
• 机体在接触物理因素后，大都会产生适应现 象