慢性咽炎中医证型与相关因素分析

作者：何伟平，邱宝珊，王士贞

【摘要】[目的]通过对患者发病情况的问卷调查及相关客观指标的检测，探讨慢性咽炎中医辨证分型和与之密切相关的发病因素之间的内在联系。[方法]选择合格的受试对象102例(包含肺肾阴虚、脾胃虚弱、痰凝血瘀等证型各30例和脾肾阳虚证型12例)，记录所选对象发病的各种相关因素如饮食嗜好、生活职业环境、全身疾病、生活习惯等以及对咽部微生物、免疫学指标进行检测。[结果]各组患者的年龄和平均病程的非参数检验结果显示，4组证型的年龄和平均病程差异均存在显著性意义(p<0.05)，而性别、职业、户籍的χ2检验结果显示4组证型间差异均无显著性意义(p&0.05);"辛辣"、"生冷"、"熬夜"统计量差异有显著性意义(p<0.05)，而"煎炸"、"吸烟"、"饮酒"、"失眠"、"劳累"以及一些相关环境因素和情志因素差异均无显著性意义(p&0.05)。在是否患有"扁桃体炎"、"龋齿"、"慢性咳嗽"、"慢性胃炎"、"慢性结肠炎"等疾病的不同慢性咽炎人群中，证型分布的差异均有显著性意义(p<0.05)。4组证型患者咽拭子培养结果和免疫4项中的免疫球蛋白iga、ige、igm、igg 差异均无显著性意义(p&0.05)。[结论]慢性咽炎中医各证型与年龄、病程、辛辣或生冷饮食习惯、熬夜生活习惯、邻近器官或全身疾病等发病因素有相关性，而与性别、户籍、职业、工作及生活环境(如粉尘污染、不良气体刺激及种类、长期空调密闭环境)、煎炸饮食、烟酒嗜好、生活习惯(如失眠、劳累等)、情志因素(如抑郁、急躁、恼怒、紧张等)、咽拭子培养结果、免疫4项各指标等发病因素均无相关性。

【关键词】慢性咽炎中医证型相关因素

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，临床上以咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感或干咳少痰为特征[1]，属于中医"喉痹"范畴。本病为临床常见多发病及难治病，中医治疗该病具有独特的优势，尤其在远期疗效方面明显优于西医[2]，但慢性咽炎病因病机复杂，目前尚未有统一的量化标准，影响了临床疗效的可重复性。为了探讨建立临床上慢性咽炎中医辨证分型的部分量化标准，提高辨证的准确度，笔者通过对患者发病情况的问卷调查及相关客观指标的检测，并应用数理统计方法，在探讨慢性咽炎中医辨证分型和与之密切相关的发病因素之间的内在联系方面做了一次尝试。现将结果报道如下。

1 研究对象

1.1 病例选择纳入研究的全部病例均来源于广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊及住院部的慢性咽炎患者，共选择符合以下筛选条件的患者102例。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 诊断标准西医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关慢性咽炎的诊断标准;中医辨证标准参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医耳鼻咽喉科学》[4]以及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中对慢性咽炎的辨证分型。

1.2.2 排除标准经检查证实为口咽、喉咽及喉部良恶性肿瘤、鼻咽癌放疗后等患者;有其他全身疾病可能影响检测指标观察者;年龄在18岁以下或75岁以上及妊娠或哺乳期妇女;不具备以上中医辨证标准中的典型证候，或属证型兼夹者;因各种原因不能配合完成观察者。

2 研究方法

按以上标准选择合格的受试对象102例(其中包含肺肾阴虚、脾胃虚弱、痰凝血瘀等证型各30例和脾肾阳虚型12例);由研究者及1名高级职称中医师共同负责辨证。对所有入选对象分别进行相关因素调查及实验室指标检测。

2.1 观察指标

2.1.1 相关因素调查问卷包括6个方面的内容：(1)一般情况问题5项：性别、年龄、藉贯、职业、病程长短;(2)工作及生活环境问题3项：粉尘污染、不良气体刺激、长期空调密闭环境;(3)饮食嗜好问题5项：有无进食煎炸、辛辣、生冷饮食，有无吸烟、饮酒情况等;(4)

工作及生活习惯：有无熬夜或失眠情况、工作压力情况;(5)情志因素：抑郁、急躁、恼怒、紧张等;(6)全身及局部因素：如邻近器官疾病、消化不良、心脏病、风湿病、内分泌紊乱、植物神经功能失调等。

2.1.2 实验室指标主要包括咽拭子培养和免疫球蛋白iga、ige、igm、igg等免疫指标的检测。

3 结果

3.2 相关因素使用χ2检验对4组证型的环境、饮食、生活习惯和情志4方面共17个因素分别进行比较，结果显示：

在饮食因素中，"辛辣"的统计量χ2=16.57，p<0.05，差异有显著性意义，可以认为是否嗜食辛辣的慢性咽喉炎人群的证型分布是不同的，结合表2可知，在痰凝血瘀型中，有嗜食辛辣的患者较多;"生冷"的统计量χ2=9.49，p<0.05，差异有显著性意义，可以认为是否嗜食生冷的慢性咽喉炎人群的证型分布是不同的，结合表2可知，在脾胃虚弱型中，有嗜食生冷的患者较多;而"煎炸"(χ2=16.29)、"吸烟"(χ2=5.16)、"饮酒"(χ2=3.73)等差异均无显著性意义(p&0.05)。

在生活习惯因素中，"熬夜"统计量χ2=13.33,p<0.05，差异有显著性意义，可以认为是否熬夜的慢性咽喉炎人群的证型分布是不同的，结合表2可知，在肺肾阴虚型中，有熬夜习惯的患者较多;而"失眠"(χ2=1.68)、"劳累"(χ2=7.06)等差异无显著性意义(p&0.05)。