肾内科护理常规复习过程

肾脏内科疾病护理常规

一、一般护理常规

1.息与体位肉眼血尿、重度水肿、无尿或少尿等急性发作期卧床休息。肢体水肿严重者下肢抬高20°~30°，并进行下肢主动运动和全范围关节活动。待肉眼血尿消失，病情稳定可逐渐增加活动量。

2.饮食护理根据病情给予低盐（2~4g/d）、低脂（<40g/d）、低磷（<80mg/d）、优质低蛋白[0.4~0.8g/(kg·d),其中50%~60%为优质蛋白]、充足热量[30~35kCal/(kg·d)]及含丰富维生素、易消化饮食。

3.病情观察观察生命体征，评估全身情况，了解有无水肿、血尿、蛋白尿、高血压、夜尿增多、贫血及其他系统症状和体征。水肿、少尿或无尿、高血压等患者控制入液量，准确记录每日出入量和体重变化。

4.用药护理

（1）糖皮质激素和免疫抑制剂：如甲基泼尼松龙、环磷酰胺等，有抗炎、抗免疫作用，常见的不良反应有水钠潴留、低钾血症、骨髓抑制等。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂：如缬沙坦（代文）、卡托普利等，有降血压、减少尿蛋白作用，常见不良反应有咳嗽、低钾血症等。

（3）钙剂：主要是葡萄糖酸钙、碳酸钙等，用于补钙和减少食物中磷的吸收，静脉用钙要避免局部渗出，以免组织坏死。

（4）促红细胞生成素：如重组人红细胞生成素（益比奥），用于促红细胞生成素缺乏引起的肾性贫血的治疗，常见的不良反应是血压增高。

5.检查护理协助患者正确留取各种标本，指导患者配合肾脏穿刺活检术等检查。

6.治疗护理包括腹膜透析、血液透析等。

7.健康教育评估患者疾病知识掌握情况，结合患者特点进行相关的健康教育。

8.心理护理观察患者是否存在焦虑、抑郁等负性情绪，针对终末期肾疾病患者情绪低落、兴趣丧失和自杀倾向等，做好心理护理，改变错误认知，调整情绪，改变行为，防止自杀。

二、检查及治疗护理常规

（一）肾脏穿刺活检术护理常规

1.穿刺前护理

（1）协助检查肝肾功能、出凝血时间及凝血酶原时间等。

（2）穿刺前一日沐浴，晚间保证足够睡眠。

（3）穿刺当日正常进食，水肿患者低盐饮食。

（4）介绍穿刺的目的、方法，可能出现的并发症，训练患者摒气15~20秒及练习床上排尿排便。

（5）观察情绪反应，给予心理疏导，减轻焦虑、恐惧。

（6）术前半小时测量血压，有异常及时告知医生。

2.穿刺中护理

（1）协助患者采取俯卧位，腹下垫约10cm厚的软枕。

（2）密切观察生命体征。

（3）协助操作医生嘱患者摒气。

（4）穿刺完毕，穿刺点用无菌敷料覆盖，腹带加压包扎。

3.穿刺后护理

（1）协助患者取平卧位，腰部制动8小时，卧位休息24小时。有肉眼血尿者延长卧床时间至肉眼血尿消失。

（2）穿刺后24小时内密切观察血压。

（3）返回病室后嘱患者少量多次饮水1000~2000ml，留取第一次尿液送检。

（4）穿刺次日去除腹带。

（5）并发症的观察：包括血尿、肾周血肿、疼痛、感染等。

（6）术后1个月内避免剧烈活动。

1.操作原则严格无菌操作，防止血源性传染病及各种感染。

2.饮食护理规律透析患者给予充足热量、优质高蛋白（每日1.2~1.3g/kg）、低磷饮食。

3.透析前评估评估患者临床症状、血压、体重及血管通路状态等，能进食者透析前进食，并备新鲜食物。取舒适体位，卧位为主。

4.透析过程护理

（1）参数设定：根据透析处方，合理设置脱水量和温度、电导度等治疗参数，选择合适的透析器和管路。

（2）抗凝剂使用：评估抗凝剂使用情况、既往有无出血和透析器凝集现象，合理使用抗凝剂，防止凝血。有出血倾向者采用无肝素透析，每半小时用生理盐水冲洗管路，并密切监测静脉压，出现凝血及时更换管路。

（3）顺血流方向正向预冲管路，排净管路内气体。

（4）巡视检查机器运转情况、血管通路情况及体外循环情况，监测动静脉压及跨膜压等指标，每半小时到1小时测量生命体征，每2小时测血糖，监测透析前后电解质。听取患者主诉，及时发现血液透析相关并发症如失衡综合症、低血压症等，并尽早处理。

（5）根据医嘱调整出超。

5.透析后护理透析结束用生理盐水全程回血，弹力绷带压迫止血，松紧以压迫后能触及动脉搏动为度，压迫时间为15~20分钟并听诊内瘘杂音是否良好。

6.健康教育告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及预防和处理方法，血管通路的居家护理以及饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧。

1.休息与体位置管术后次日下床活动，逐渐增加活动量，日常可进行轻中度体力活动。治疗时采取舒适体位，腹膜平衡试验者卧位灌入，坐位引流。

2.饮食护理规律透析患者给予充足热量、优质蛋白、低磷饮食。

3.病情观察每日评估患者临床症状、血压、体重及腹透管路情况等。

4.管道和出口护理妥善固定导管，避免折叠、牵拉导管。出口处每日用生理盐水清洗，保持局部清洁干燥。外接短管每半年更换。

5.透析治疗护理透析处方包括透析种类、透析模式、留腹时间、特殊用药等。腹透液放恒温箱中加热至体核温度。

6.透析效果观察观察透析出超、营养状况、残余肾功能及患者主诉、有无腹透相关并发症如腹膜炎、管路漂浮或堵塞、腹压增高等。

7.居家治疗护理记录腹透日记，包括出超和尿量。合理饮水，保持出入平衡、血压稳定。

8.健康教育内容包括饮食、用药、休息与活动、并发症的观察和预防、换液操作步骤、居家环境的管理、切口和出口的护理、洗澡的方法、腹透用物的保管等。防止便秘、腹泻、注意残余肾功能的保护。

9.门诊患者动态管理嘱患者按时复诊，进行相关实验室和临床指标的检查，评价腹膜功能并更换导管。对门诊随访患者进行网络化管理，动态了解患者治疗情况。定期进行培训、再培训及考核。