肾内科护理常规复习过程

肾脏内科疾病护理常规一、一般护理常规1.息与体位肉眼血尿、重度水肿、无尿或少尿等急性发作期卧床休息。

肢体水肿严重者下肢抬高20°~30°，并进行下肢主动运动和全范围关节活动。

待肉眼血尿消失，病情稳定可逐渐增加活动量。

2.饮食护理根据病情给予低盐（2~4g/d）、低脂（<40g/d）、低磷（<80mg/d）、优质低蛋白[0.4~0.8g/(kg·d),其中50%~60%为优质蛋白]、充足热量[30~35kCal/(kg·d)]及含丰富维生素、易消化饮食。

3.病情观察观察生命体征，评估全身情况，了解有无水肿、血尿、蛋白尿、高血压、夜尿增多、贫血及其他系统症状和体征。

水肿、少尿或无尿、高血压等患者控制入液量，准确记录每日出入量和体重变化。

4.用药护理（1）糖皮质激素和免疫抑制剂：如甲基泼尼松龙、环磷酰胺等，有抗炎、抗免疫作用，常见的不良反应有水钠潴留、低钾血症、骨髓抑制等。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂：如缬沙坦（代文）、卡托普利等，有降血压、减少尿蛋白作用，常见不良反应有咳嗽、低钾血症等。

（3）钙剂：主要是葡萄糖酸钙、碳酸钙等，用于补钙和减少食物中磷的吸收，静脉用钙要避免局部渗出，以免组织坏死。

（4）促红细胞生成素：如重组人红细胞生成素（益比奥），用于促红细胞生成素缺乏引起的肾性贫血的治疗，常见的不良反应是血压增高。

5.检查护理协助患者正确留取各种标本，指导患者配合肾脏穿刺活检术等检查。

6.治疗护理包括腹膜透析、血液透析等。

7.健康教育评估患者疾病知识掌握情况，结合患者特点进行相关的健康教育。

8.心理护理观察患者是否存在焦虑、抑郁等负性情绪，针对终末期肾疾病患者情绪低落、兴趣丧失和自杀倾向等，做好心理护理，改变错误认知，调整情绪，改变行为，防止自杀。

二、检查及治疗护理常规（一）肾脏穿刺活检术护理常规1.穿刺前护理（1）协助检查肝肾功能、出凝血时间及凝血酶原时间等。

（2）穿刺前一日沐浴，晚间保证足够睡眠。

（3）穿刺当日正常进食，水肿患者低盐饮食。

（4）介绍穿刺的目的、方法，可能出现的并发症，训练患者摒气15~20秒及练习床上排尿排便。

（5）观察情绪反应，给予心理疏导，减轻焦虑、恐惧。

（6）术前半小时测量血压，有异常及时告知医生。

2.穿刺中护理（1）协助患者采取俯卧位，腹下垫约10cm厚的软枕。

（2）密切观察生命体征。

（3）协助操作医生嘱患者摒气。

（4）穿刺完毕，穿刺点用无菌敷料覆盖，腹带加压包扎。

3.穿刺后护理（1）协助患者取平卧位，腰部制动8小时，卧位休息24小时。

有肉眼血尿者延长卧床时间至肉眼血尿消失。

（2）穿刺后24小时内密切观察血压。

（3）返回病室后嘱患者少量多次饮水1000~2000ml，留取第一次尿液送检。

（4）穿刺次日去除腹带。

（5）并发症的观察：包括血尿、肾周血肿、疼痛、感染等。

（6）术后1个月内避免剧烈活动。

1.操作原则严格无菌操作，防止血源性传染病及各种感染。

2.饮食护理规律透析患者给予充足热量、优质高蛋白（每日1.2~1.3g/kg）、低磷饮食。

3.透析前评估评估患者临床症状、血压、体重及血管通路状态等，能进食者透析前进食，并备新鲜食物。

取舒适体位，卧位为主。

4.透析过程护理（1）参数设定：根据透析处方，合理设置脱水量和温度、电导度等治疗参数，选择合适的透析器和管路。

（2）抗凝剂使用：评估抗凝剂使用情况、既往有无出血和透析器凝集现象，合理使用抗凝剂，防止凝血。

有出血倾向者采用无肝素透析，每半小时用生理盐水冲洗管路，并密切监测静脉压，出现凝血及时更换管路。

（3）顺血流方向正向预冲管路，排净管路内气体。

（4）巡视检查机器运转情况、血管通路情况及体外循环情况，监测动静脉压及跨膜压等指标，每半小时到1小时测量生命体征，每2小时测血糖，监测透析前后电解质。

听取患者主诉，及时发现血液透析相关并发症如失衡综合症、低血压症等，并尽早处理。

（5）根据医嘱调整出超。

5.透析后护理透析结束用生理盐水全程回血，弹力绷带压迫止血，松紧以压迫后能触及动脉搏动为度，压迫时间为15~20分钟并听诊内瘘杂音是否良好。

6.健康教育告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及预防和处理方法，血管通路的居家护理以及饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧。

1.休息与体位置管术后次日下床活动，逐渐增加活动量，日常可进行轻中度体力活动。

治疗时采取舒适体位，腹膜平衡试验者卧位灌入，坐位引流。

2.饮食护理规律透析患者给予充足热量、优质蛋白、低磷饮食。

3.病情观察每日评估患者临床症状、血压、体重及腹透管路情况等。

4.管道和出口护理妥善固定导管，避免折叠、牵拉导管。

出口处每日用生理盐水清洗，保持局部清洁干燥。

外接短管每半年更换。

5.透析治疗护理透析处方包括透析种类、透析模式、留腹时间、特殊用药等。

腹透液放恒温箱中加热至体核温度。

6.透析效果观察观察透析出超、营养状况、残余肾功能及患者主诉、有无腹透相关并发症如腹膜炎、管路漂浮或堵塞、腹压增高等。

7.居家治疗护理记录腹透日记，包括出超和尿量。

合理饮水，保持出入平衡、血压稳定。

8.健康教育内容包括饮食、用药、休息与活动、并发症的观察和预防、换液操作步骤、居家环境的管理、切口和出口的护理、洗澡的方法、腹透用物的保管等。

防止便秘、腹泻、注意残余肾功能的保护。

9.门诊患者动态管理嘱患者按时复诊，进行相关实验室和临床指标的检查，评价腹膜功能并更换导管。

对门诊随访患者进行网络化管理，动态了解患者治疗情况。

定期进行培训、再培训及考核。

（四）连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理常规1.操作前评估生命体征、心肺复苏、凝血功能、体重、腹围等，明确CRRT方式、持续时间、抗凝剂使用、透析液和置换液流速、血流速度、超滤速度和超滤量等指标。

选择合适的机器、透析器和透析管路。

2.心理护理做好解释工作，防止患者出现强烈的心理应激反应和负性情绪，避免过度紧张、恐惧。

3.血管通路建立合理有效的血管通路，躁动患者适当约束。

4.抗凝剂使用根据凝血功能情况和患者全身状况，适当使用抗凝剂并观察抗凝效果，监测动静脉压力，定时冲洗管路，防止凝血堵管。

5.透析过程中护理（1）密切观察动静脉压力、跨膜压、管路中有无凝血、超滤速度、机器运转情况及患者生命体征、血糖、血电解质和酸碱平衡情况，必要时调整透析液和置换液种类和流速，保持机体内外环境稳定。

（2）每小时变换体位，防止压疮。

（3）合理用药：如抗凝剂、白蛋白、红细胞悬液等，避免输注中、小分子药物。

6．结束透析完成治疗用生理盐水全程回血，留取血标本监测肾功能、电解质等，观察生命体征并记录，记录出超情况。

三、常见疾病护理常规（一）肾病综合征护理常规1.执行肾科一般护理常规及肾源性水肿护理常规。

2.一般护理（1）休息与体位：进行适度床上及床边活动，水肿患者抬高患肢并进行踝泵运动；全身水肿严重，合并胸水、腹水、呼吸困难者，绝对卧床，取半卧位，病情缓解后可逐渐增加活动量；有高血压的患者，缓慢变更体位，防止体位性低血压。

（2）饮食：给予充足热量、低脂、低盐、丰富维生素及可溶性纤维的饮食，肾功能正常者给予优质蛋白饮食（每日1g/kg，其中50%~60%为优质蛋白），肾功能减退者给予优质低蛋白饮食。

3.病情观察（1）监测生命体征，尤其体温、血压情况。

（2）观察水肿消长情况：包括体重，腹围变化，记录24小时出入液量。

（3）动态观察实验室检查结果，包括尿蛋白定性，24小时尿蛋白定量、肾功能、血电解质等。

4.用药护理包括激素和免疫抑制剂、利尿剂、血浆或白蛋白制剂、抗凝剂等，注意观察疗效及不良反应如电解质紊乱、水钠潴留、消化道出血等。

5.并发症观察（1）感染：常见呼吸道、尿道和皮肤感染，观察体温变化和咳嗽、咳痰，有无尿频、尿急。

尿痛等。

（2）急性肾衰竭：尿量进行性减少，直至少尿、无尿。

（3）血栓、栓塞并发症：常见有肾静脉栓塞、下肢深静脉血栓等，表现为血尿、下肢不对称肿胀、疼痛。

6.健康教育教会患者掌握饮食、用药。

预防并发症的相关知识。

7.心理护理关注病情反复发作、难治性肾病综合征患者心理变化，加强心理疏导。

1. 执行肾科一般护理常规及肾源性水肿护理常规。

2.休息与活动急性期卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿减轻及血压平稳后可下床活动。

病情平稳后可参加轻中度体力活动，但避免劳累。

3.饮食护理尿量减少者限制水摄入，如水肿明显、血压升高，每日进水量相当于前一日尿量+500ml。

给予充足热量，根据肾小球滤过率（GFR）确定优质蛋白或优质低蛋白、低磷及丰富维生素饮食。

血脂升高者给予低脂饮食。

4.病情观察观察尿量、颜色、性状，观察水肿的部位、特点、程度，记录24小时出入量，观察生命体征，定期测体重，血压，监测营养状况。

5.用药护理（1）长期使用利尿剂期间监测血电解质和酸碱平衡情况，大剂量使用利尿剂时观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等血容量不足症状。

（2）使用激素和免疫抑制剂时，注意按时、按量服用，预防感染等不良反应。

6.并发症的观察护理注意观察心力衰竭、高血压脑病、急慢性肾衰竭等并发症。

7.健康教育向患者说明长期监测、治疗的重要性，提高治疗依从性。

教会患者避免加重肾功能损害因素，如感染等。

8.心理护理关注患者的情绪和行为变化，予以及时干预，减轻负性情绪反应及其导致的行为改变。

（三）慢性肾功能不全护理常规1.执行肾科一般护理常规及肾源性水肿护理常规。

2.病情观察：（1）随时注意T、P、R、BP、神志的变化及尿毒症的早期症状，及时发现及时汇报医生处理。

（2）注意观察血压、体重、尿量及肾功能的变化。

（3）观察用药疗效及不良反应。

（4）观察有无感染、电解质紊乱、心衰、尿毒症脑病等并发症。

3.休息与活动：指导病人避免劳累，注意卧床休息。

必要时采取保护措施，保证病人安全。

4.饮食指导：开始行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。

未行透析者应给予优质低蛋白饮食，并避免含磷高的食物。

含钾食物应根据血钾水平调节，低钾血症时应补充含钾高的食物，如红枣、鲜蘑、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等，而发生高血钾时则需严格控制含钾丰富的食物。

5.心理护理：积极给病人讲解有关知识及日常生活注意事项，帮助病人尽快适应透析生活。

1.病情观察：观察病员有无发热、尿路刺激症状及尿量的改变；高热时按高热护理常规；腰痛者局部热敷；慢性肾盂肾炎后期应注意有无肾功能损害的症状。

2.休息与活动：急性发作第一周卧床休息，但不需绝对卧床。

伴有发热、显著尿路刺激症状或有血尿的患者在症状明显减轻后可适当活动，但不宜从事重体力劳动。

3.饮食指导：鼓励病员多饮水，摄入量每日应在3000ml以上。

4.心理护理：病人常因对疾病认识不足和因尿频、尿急、尿痛等不适而出现焦虑、紧张等情绪，护理人员应对病人进行心理疏导和健康教育。