皮肤性病学总结

皮肤性病总结1.原发性皮损（primary lesions）：由皮肤病理变化直接产生的病变。

①斑疹（macule）：局限新皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面②斑块（plaque）：为较大的或多数丘疹融合而成，直径＞1cm③丘疹（papule）：局限性实质性隆起，直径＜1cm④风团（wheal）：暂时性、局限性皮肤水肿型隆起，持续时间＜24h⑤水疱（vedicle）/大疱（bulla）：水疱为局限性、隆起型，内含液体的腔隙性皮损，直径一般＜1cm；大疱＞1cm⑥脓疱（pustule）：含有脓液的疱疹；血疱为含有血液的疱疹⑦结节（nodule）：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹⑧囊肿（cyst）：含有液体或半固体物质的囊性损害，触之有弹性2.继发性皮损（secondary lesions）：由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起。

①糜烂（erosion）：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面，表皮的缺损，预后不留瘢痕②溃疡（ulcer）：局限性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下，通常预后留疤③鳞屑（scale）：干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致④浸渍（maceration）：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分使皮肤变软变白，甚至起皱⑤裂隙（fissure）：皲裂，线条状的皮肤裂隙，深达真皮⑥瘢痕（scar）：真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成，瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器⑦萎缩（atrophy）：皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或皮下结缔组织减少所致⑧痂（crust）：创面上多种成分混合干燥物⑨抓痕（excoriation）：搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状⑩苔藓样变（lichenification）：苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚3.外用药治疗原则【简答】①正确选择药物：根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物②正确选择剂型：根据病期及皮损特点选择剂型③注意事项：a指导患者正确、按时用药 b药的浓度要适当，低→高c选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性 d注意用药后不良反应4.皮肤的组成①表皮（epidermis） a角质形成细胞（Keratinocyte）：占表皮的80％b黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素c朗格汉斯细胞（Langerhan′s cell）：抗原呈递细胞d默克细胞（Merkel cell）：可能感觉功能e连接部分：角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒（desmosome）、半桥粒及基底膜带相互连接内→外基底细胞层（basal layer）：1层棘细胞层（prickle layer）：4-8层颗粒细胞层/透明层（granular layer/diaphanotheca）：掌跖部位，2-4层角质层（corneous layer）：5-20层，无细胞核②真皮(dermis)③皮下组织(subdermis)④皮肤附属器(skin appendages)：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成⑤皮肤内其它组织结构：血管、淋巴管、神经等——————病毒性皮肤病——————5.传染性软疣诊断蜡样光泽的半球形丘疹，顶端有凹陷的脐窝，可挤出乳酪样物质治疗皮损无感染：用消毒的小镊子将疣体夹破，将内容物挑出，然后外涂%碘酊皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退后再用上述方法6.带状疱疹（Herpes zoster）【简答】病因水痘-带状疱疹病毒发病机理↙VZV经呼吸道到血液↘水痘隐性感染↘↙病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏↓机体抵抗力下降神经节内潜伏的病毒被激发活化↙↘受累神经节发炎或坏死病毒沿感觉神经到达皮肤，在皮肤上出现水疱临床表现前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状分布神经痛：儿童患者往往轻微或无痛，而老年患者则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。

有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经痛，持续数月或更久Ramsey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）治疗全身治疗①抗病毒药物：皮损局限→阿昔洛韦 5次/日；皮损广泛严重→阿昔洛韦 2-3次/日×7天（输液速度要慢！）②止痛药：卡马西平 3次/日；阿司匹林或消炎痛③神经营养剂：维生素B1、B2、B12等④免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白局部治疗①外用药：疱疹未破→炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水疱疹已破→新霉素软膏或龙胆紫②理疗：中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光——————细菌性皮肤病——————7.脓疱疮（impetigo）【简答】主要致病菌：金葡、乙链治疗局部治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥糜烂：雷夫奴尔—氧化锌油脓液较多：雷夫奴尔—氧化锌油+溶液湿敷结痂：雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏抗菌素软膏：莫匹罗星(百多邦)、红霉素全身治疗抗菌素口服/注射：红霉素、青霉素、头孢类新生儿：静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法——————真菌性皮肤病——————8.头癣——————寄生虫性皮肤病——————9.疥疮（Scabies）临床表现好发部位：指缝、手腕、腹部、外阴等皮肤薄嫩处典型皮损：红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节自觉症状：夜间剧烈瘙痒实验室检查：在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵治疗原则：外用治疗为主，家人也需同时治疗成人→10%硫磺软膏儿童→5%硫磺软膏具体用法：颈部以下，每日外用一次，连续三天，其间不洗澡、更衣，第四日洗澡、更衣——————皮炎湿疹——————10.急性接触性皮炎（acute contact dermatitis）皮疹：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。

单一形态，与致敏物接触物有关部位：接触部位，边界清楚自觉症状：灼痛、痒病程：去除致敏物、治疗1-2周痊愈，有自限性11.湿疹（Eczema）皮疹：多形性部位：对称自觉症状：痒病程：反复发作·急性湿疹与急性接触性皮炎及丹毒的鉴别——————红斑及红斑鳞屑性皮肤病——————12.银屑病（psoriasis）：牛皮癣，是一种常见的慢性复发性皮肤病。

其特征是表皮的增生和真皮的炎症，主要皮损为红斑，表面有银白色鳞屑，病程持久。

①寻常型银屑病（psoriasis vulgaris）一般部位皮疹特征：红色丘疹→斑丘疹→斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，周有红晕腊滴现象、薄膜现象、点状出血（Auspit’s征）特殊部位皮疹特征：头皮→鳞屑性红斑、其上头发呈束状甲→顶针状或凹陷，增厚、失去光泽、色黄面部→点滴状、脂溢性皮炎状、红斑狼疮小腿→紫色浸润肥厚，伴苔藓化掌跖→点状角化过度，上附白鳞屑皮肤皱褶处及龟头处→红斑，表面有光亮的薄膜，无鳞屑好发部位：四肢伸侧、头皮、腰、骶、甲自觉症状：瘙痒、干燥感病程（三期）进行期→可出现同形反应现象（Kobner征)）33–50%静止期消退期②脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa）：红斑上出现无菌性小脓疱、脓痂，分两型→泛发型、限局型（掌跖）③关节病型银屑病（psoriasis arthropathica）：以小关节为主，红肿疼痛，严重时可引起关节变形，X线：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄④红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis）：全身皮肤潮红肿胀，表面有大量脱屑，伴畏寒、发热、关节痛等全身不适，浅表淋巴结肿大（最重）治疗①心理治疗患者教育：介绍银屑病的基本知识，解除思想顾虑，增强治病信心。

寻常型银屑病对健康危害不大，不要盲目追求彻底治疗，不要使用糖皮质激素、免疫抑制剂，以免使病情加重或发生毒副作用行为疗法：避免诱发因素，生物反馈放松治疗②外用药：根据患者不同病期选择不同的外用药治疗。

进行期不能用刺激性强的药，只能选用温和的外用药③全身疗法（病损面积超过体表面积25%）寻常型：镇静止痒维生素A、B6、BCO、B12、 C抗生素中药特殊型：维甲酸—芳香维甲酸（依曲替酯）维生素 D2 D3糖皮质激素免疫抑制剂-- 雷公藤多甙、 MTX、白血宁、环孢菌素A 等④物理疗法光化学疗法（PUVA）→补骨脂素长波紫外线疗法，口服8-甲氧补骨脂素kg，2小时后照射UVA（B），每周2~3次光疗→煤焦油外涂、洗澡、中波紫外线UVA（B）浴疗→温泉浴、药浴13.玫瑰糠疹（pityriasis rosea）：为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性自限性皮肤病。

临床表现：常先发一母斑，类似皮疹陆续成批发出。

皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有少许糠秕状鳞屑。

皮损中央趋向消退呈黄褐色。

好发于躯干及四肢近端，躯干部的皮损长轴与肋骨平行。

少数患者可伴低热、全身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋巴结肿大等。

病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。

通常不复发。

——————大疱性皮肤病——————14.天疱疮（Pemphigus）定义：是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内大疱性重症皮肤病，病程慢性共同特征①在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合薄壁、松弛易破的大疱②呈慢性、复发性经过③组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱④免疫病理显示棘细胞间IgG、IgA、IgM或C3网状沉积，血清中存在天疱疮抗体分型①寻常型天疱疮（Pemphigus Vulgaris，PV）：最重最常见的一型，好发于中年以上人群，儿童罕见。

好发于口腔粘膜、头面、胸背、腋窝或臀部等部位。

严重者可泛发全身。

约60%患者初发损害在口腔粘膜，表现为水疱和糜烂。

4—6个月后才发生皮肤损害。

表现为外观正常皮肤粘膜或红斑上，出现大小不一的水疱，疱壁薄，尼氏征阳性。

大疱松弛易破，形成不易愈合的糜烂面，渗液较多，易结成黄褐色厚痂，若继发感染可伴有腥臭味，如不及时给予有效治疗，症状持续及扩展，大量体液及蛋白质丢失，可由感染，败血症或激素副作用等而致死。

特点：a在外观正常皮肤粘膜或红斑基础上出现大疱b疱壁松弛，容易破溃结痂c皮损愈合后不留疤痕d尼氏征（Nikolsky sign）阳性：在水疱上挤压，疱内液体向周边渗透；牵拉破溃之疱壁，周围表皮进一步剥脱；外观正常皮肤用力摩擦可剥脱病程：迁延、反复发作，长期不愈症状：自觉皮损部位瘙痒、灼痛全身表现：发热、不适、组织液丢失水电平衡紊乱、消耗②增殖型天疱疮（Pemphigus Vegetans）：是寻常型天疱疮良性型，极少见，患者一般是免疫力较低的年轻人。

皮损好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻唇沟及四肢等部位。

早期损害与寻常型相似，但口腔粘膜损害出现较迟。