对糖尿病病人药膳调理食谱设计及膳食原则制定

对糖尿病病人药膳调理的食谱设计及膳食原则的制定

【摘要】目的展示自己多年来不断设计完善的食谱和膳食原则的形式及其内容，在同行中交流，共同提高。方法接到会诊电话，及时到科室详细了解病人的病情、病史等，把收集到的各种信息进行汇总整理，对病人做出综合的营养评价。制定的营养计划、食谱和膳食原则，要力争全面、易行。让医生、病人家属能一目了然地了解营养师的营养医嘱。易执行才能显疗效，全面才能减少医疗纠纷。结果医生和病人对营养师设计的食谱和膳食原则的有效性和实用

性都给予了充分认可。结论基层医院的营养师没有精力搞精细的科研，只有借鉴专业书籍和杂志的研究成果，每天给病人解决实实在在的饮食营养问题。在无治疗饮食配制室的情况下，病人多营养师少，怎样为病人提供最简洁、实用、有效的治疗饮食，是基层营养师最困惑的问题。

【关键词】糖尿病；食谱；膳食原则；药膳食疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.121文章编号：1004-7484（2013）-07-3612-03

1目的

随着人们生活水平的不断提高，国民的科学养生意识还没有及时跟上的情况下，像糖尿病这种富贵病在我国迅速攀升，许多病人对糖尿病并发症的危害性认识不足，很多是发生了并发症才被医院检查出已经患了糖尿病。不同病人或同一病人的不同时期体质差异很大，药膳食疗、养生治疗的原则差异也很大，所以，制定针对个体

的食谱和膳食原则很有必要。食谱的设计和膳食原则，要力争简单、全面、易行。让医生、病人及其家属能一目了然地了解营养师的营养医嘱。易执行才能显疗效，全面才能减少医疗纠纷。

2方法

2.1接到科室的会诊电话，先到科室接触医生了解病人概况。2.2详细查看病历中的医嘱、病史、各种检查单等，把需要参考的阳性结果等记录来。

2.3查看病人，通过望、闻、问、切，了解病人的生活习惯、饮食习惯、睡眠状况、大小便情况、阴阳气血的虚实盛衰等等。

2.4把收集到的各种信息进行汇总整理，对病人做出综合的营养评价，制定营养计划、食谱和膳食原则。食谱和膳食原则一式三份，营养科、病历中、病人家属各一份。见食谱和膳食原则。对这类病人的管理主要是定期的电话随访，了解病人药膳食疗的执行情况、疗效如何，若出现偏差及时给与指导纠正；对存在的问题做好总结，在下一步的工作中不断改进。

3结果

医生和病人对我营养师设计的食谱和膳食原则的有效性和实用

性都给予了充分认可。

4讨论

4.1在本人二十多年的临床营养工作中，经常会遇到同类病人之间传药方的事，同体质的人吃了病情减轻了，不同体质的吃了病情加重了。如今此类病人越来越多、对医生的要求越来越高、自我保

护意识越来越强，我们的专业水平也要不断提高。在营养师少病人很多的情况下，怎样为病人提供最简洁、实用、有效的饮食指导，是基层营养师最困惑的问题。

4.2糖尿病是一种慢性病，饮食治疗是基础治疗，配合药物治疗和运动治疗才能显示疗效，减少并发症的发生和发展。

4.3对本病的饮食调理，更多的是生活习惯和饮食习惯的调整，难度比较大，并且病人在医院的时间很短，主要是出院后的生活和饮食习惯的自我管理，还需要家人的积极配合，所以，详细、合理、有效、简单易执行的食疗处方和膳食原则很重要。

4.4对这类病人的管理主要是定期的电话随访，了解病人药膳食疗的执行情况、疗效如何，若出现偏差及时给与指导纠正。因此针对不同体质、年龄、身高、体重、病情的病人，制定详细的食疗处方和护理原则显得很重要。今把自己多年总结的食疗处方和膳食原则的形式和内容发表出去，希望在同行间交流磋商，共同提高。

膳食原则：某某糖尿病合并脑血管病膳食原则。

参考指标：某某，女，60岁，身高：158cm，体重：68kg。ct示多发性腔隙性脑梗死。舌暗红瘦无苔，舌边有齿龈，舌底静脉曲张较重；脉搏空浮无力较均匀，常便秘，夜尿多，每晚起床小便4-5次，无明显失眠，食欲尚可。最近化验：giu：12.3mmol/l↑，tch：4.5mmol/l，tg：6.1mmol/l↑↑，hdl：0.88mmol/l↓，ldl：5.48 mmol/l，↑bun：4.6mmol/l，bp：162/108mmhg，↑尿蛋白及尿糖阴性。

营养评价：①内分泌功能紊乱导致的高血糖、高血压、血脂酶谱紊乱；②阴阳两虚，气虚血瘀；③体重指数：27.24，轻度肥胖；

④目前肾功能正常。[1，2，7，9]

营养计划：①应用药膳食疗纠正体质偏差。②滋补肾阴，温补肾阳，养心安神，活血化瘀，科学调配膳食，详见食谱。③可以常用左归丸滋补肾阴，用丹参滴丸活血化瘀，用金贵肾气丸温补肾阳、治疗夜尿多，用参松养心胶囊养心安神。④如果便秘较严重，可以单服肉苁蓉粉每天10克，以温补肾阳、润肠通便，从根本上治疗阳虚便秘，而不是用寒性泻药治标更伤元气。[6-8]

膳食治疗大原则：饮食治疗是基础治疗，药物治疗不可少，配合运动治疗显疗效。

膳食细则及生活管理：

一、糖尿病并非单一病症，而是由多种原因和致病机制构成的一组疾病。其特征是胰岛素缺乏或其作用下降，葡萄糖、脂质和蛋白质代谢异常，并伴有急性和慢性合并症。

二、急性合并症包括：①高血糖症；②高渗性非酮性昏迷；③酮症酸中毒；④低血糖。

三、慢性合并症包括：①微血管异常；②视网膜病变；③肾病；

④白内障；⑤外周神经性疾病；⑥冠状动脉、脑血管和外周血管粥样硬化病等病变。

四、酮症酸中毒的主要症状是：严重口渴、恶心、呕吐、视物模糊、呼吸困难、呼气带甜丙酮味等；处置：多喝水，最好是“小苏

打”水，并迅速送医院治疗。

五、低血糖主要症状是：心慌、气短、懒言、手颤、出汗、头晕、饥饿、烦躁，全身乏力。处置：迅速进食20-50克蔗糖或糖块或馒头。[1-5]

六、限制总热能：肥胖和超重者限制热能摄入，每周减重1kg

左右，逐渐达到标准体重。

七、适量蛋白质：按每日0.8-1g/kg掌握，其中植物蛋白质可占50-70%，大豆蛋白可防止脑卒中的发生。

八、限制脂肪：膳食中总脂肪含量不超过40-50g/d，肉、蛋、奶、豆类中都含有丰富的脂肪。植物油每日摄入15-25克为宜。海鱼及天然植物油含有丰富的多不饱和脂肪酸。如葵花油、豆油、花生油、菜子油中必须脂肪酸含量在35%-70%之间，以前者含量最高，而饱和脂肪酸含量在5%-17%之间。多不饱和脂肪酸可明显降血脂，降血压，降胆固醇，增进微血管壁的健全，促进生长发育等等，但过多摄入植物油易引起肥胖。

九、碳水化物及甜食摄入不宜过多。碳水化物及甜食主要用于产热供能。过量的碳水化物可转化为富含饱和脂肪酸的脂肪。饱和脂肪酸可直接引起动脉粥样硬化、血脂升高。并非膳食碳水化合物越低越好，太低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒。. 十、低血糖指数食物：对于治疗糖尿病非常有用，低血糖指数食物可增加进入结肠碳水化物的量，进而增加结肠发酵和短链脂肪酸的产生。在选择低血糖指数的食物时还要考虑选择低热能密度的食