PICC导管的维护培训课件
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PICC维护完整PPT课件
6
精选
PICC维护
评估 准备 操作 固定
病人准备 用物准备
维护步骤
评估：
1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。 2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。 3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲
封管1次）
4.阅读长期护理手册。
8
精选
护理手册
9
精选
护理手册—巴德
10
精选
护理手册--BD
或输注血液或血制品以及输注TPN后
4
精选
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
确认导管通畅后再输液
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水 以连续脉冲方式注入生理 盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射 器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压封管 ）
5
精选
维护内容：
更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅
精选
57
维护注意事项
• 消毒过程要严格无菌操作 • 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一
小块纱布
• 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导
管
精选
58
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后 细菌进入体内
菌进入体内
65
精选
健康教育
热敷：PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点
30分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷， 每天3次，每次30分钟，连续热敷5—7天，可 有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方 1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整 个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着 湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜， 热敷时适当按压穿刺点。
PICC导管维护ppt课件
.
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
.
更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
.
.
冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
.
脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
.
更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
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LOGO
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冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
.
脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC置管及其维护PPT课件
长 复 ）输 静
期输
注脉
治血
刺穿
疗或
激刺
血
性困
制
强难
品
的
药
物
（
如
化
3、PICC的禁忌症
• 严重出血性疾病 • 有血栓形成史 • 有血管外科史或外伤 • 已知或怀疑与插管相关的感染 • 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 • 既往在预定插管部位有放射史
4、PICC的类型
5、血管的选择及测量
外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁 关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节） +4cm的测量法
• 粗直、柔软、有弹性 • 皮肤完整无疤痕 • 充盈、易触及，易固定 • 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）
6、PICC置管的位置确定
• X线
7、PICC置管的并发症及不良后果
• 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管 费用等。
• 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律 失常。
PICC的维护
• ①更换敷料、保持清洁
治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽 等维护。
PICC的维护
• ②导管正压封管，冲洗导管，保 证导管通畅
用PICC管输液前后都应以20 ml 以上注射器抽取足量生理盐水， 脉冲式冲入，并做到正压封管。 使用10ml及以上的注射器给药。 输入高黏滞性药物先冲洗干净导 管后再接其他输液，可以使用 PICC导管进行常规加压输液或 输液泵推。经常观察用PICC导 管输液的速度，发现流速明显降 低时应立即查明原因并妥善处理。
PICC带管宣教
如出现以下症状及症状，请及时回医院就诊：
• 穿刺点红肿、化脓 • 穿刺点出血，按压无效 • 穿刺点渗液 • 冲管有阻力，不通畅 • 置管侧手臂麻木、疼痛 • 置管侧手臂水肿，臂围增加＞2cm • 头痛、颈部胀痛、呼吸困难 • 体温＞38℃
PICC导管的维护医学PPT课件
脉炎。 化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过
血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏 所致。 推荐 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症 的发生率（A） 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的 刺激（A） 向患者宣教保护留置针的方法。（B）
4
PICC的优点
2019/6/18
5
2019/6/18
6
评估
查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确
2019/6/18
7
评估实例
2019/6/18
8
评估实例
2019/6/18
2019/6/18
22
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关
并发症的解决方案
• A- 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• C- 冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管
• L – 封管
2019/6/18
23
冲管方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小 旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎
2019/6/18
12
消毒皮肤(二)
同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm，自然待干， 禁止扇、吹
消毒时，尽可能使用机械摩擦力 手消毒，戴无菌手套
2019/6/18
13
第一根无菌胶带固定圆盘，以穿刺点为中 心，敷料 下缘覆盖全部圆盘。先捏牢导管及圆盘突起部 分，再整片贴膜施压排尽空气。边按压边去除 纸质边框
血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏 所致。 推荐 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症 的发生率（A） 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的 刺激（A） 向患者宣教保护留置针的方法。（B）
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PICC的优点
2019/6/18
5
2019/6/18
6
评估
查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确
2019/6/18
7
评估实例
2019/6/18
8
评估实例
2019/6/18
2019/6/18
22
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关
并发症的解决方案
• A- 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• C- 冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管
• L – 封管
2019/6/18
23
冲管方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小 旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎
2019/6/18
12
消毒皮肤(二)
同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm，自然待干， 禁止扇、吹
消毒时，尽可能使用机械摩擦力 手消毒，戴无菌手套
2019/6/18
13
第一根无菌胶带固定圆盘，以穿刺点为中 心，敷料 下缘覆盖全部圆盘。先捏牢导管及圆盘突起部 分，再整片贴膜施压排尽空气。边按压边去除 纸质边框
PICC的维护及指导ppt课件
PICC导管的维护及指导
1
内容
1、PICC导管的介绍 2、PICC导管的维护 3、PICC导管的安全指导
2
PICC导管的介绍
PICC导管 peripherally inserted central catheter PICC导管是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、
肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置入，尖端位于上 腔静脉或下腔静脉的导管。 特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影， 总长65CM
输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性 受到破坏时，应立即更换。
6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4 小时更换一次。
6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使 用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受 损时都应及时更换。
20
更换无针正压接头
何时更换： 每7天一次 接头可能发生损坏时 每次经由接头取过血后 不管什么原因取下接头后
注意事项 做CT和核磁共振时不能往PICC管内加压打药（紫管
可以），其他颜色导管承受不了高压，容易断裂。
48
49
3
上腔静脉
锁骨下静脉
4
导管的介绍
5
PICC的优点
减少了频繁静脉穿刺给病人带来的痛苦。 PICC导管留置时间可长达一年，能为患者提供中期
至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗 疗程的需要。 导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位 的影响，方便病人活动。 避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人 的外周静脉。
出院健康教育
活动 携带此导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、
体育 锻炼，但需避免使用这一侧 手臂提过重的物体， 不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼， 避免游泳等会浸泡到穿刺区域的活动；关注患者个 人兴趣爱好，因人宣教。
1
内容
1、PICC导管的介绍 2、PICC导管的维护 3、PICC导管的安全指导
2
PICC导管的介绍
PICC导管 peripherally inserted central catheter PICC导管是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、
肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置入，尖端位于上 腔静脉或下腔静脉的导管。 特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影， 总长65CM
输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性 受到破坏时，应立即更换。
6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4 小时更换一次。
6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使 用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受 损时都应及时更换。
20
更换无针正压接头
何时更换： 每7天一次 接头可能发生损坏时 每次经由接头取过血后 不管什么原因取下接头后
注意事项 做CT和核磁共振时不能往PICC管内加压打药（紫管
可以），其他颜色导管承受不了高压，容易断裂。
48
49
3
上腔静脉
锁骨下静脉
4
导管的介绍
5
PICC的优点
减少了频繁静脉穿刺给病人带来的痛苦。 PICC导管留置时间可长达一年，能为患者提供中期
至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗 疗程的需要。 导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位 的影响，方便病人活动。 避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人 的外周静脉。
出院健康教育
活动 携带此导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、
体育 锻炼，但需避免使用这一侧 手臂提过重的物体， 不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼， 避免游泳等会浸泡到穿刺区域的活动；关注患者个 人兴趣爱好，因人宣教。
PICC维护ppt课件
3
维护时刻
输液前：
1.用30ml生理盐水回抽 回血，确认导管通畅后 再输液。
4
输液后：
输液完后，用15-20ml生 理盐水以连续脉冲方式 注入生理盐水，当剩余 最后0.5-1ml盐水时，边 直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲 管加正压封管）
维护内容：
1.更换敷料、保持清洁 2.更换正压接头、保证导管正压封管 3.冲洗导管、保持导管通畅
提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消 毒時,不要碰导管。
36
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造 影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管 37 损伤后细菌进入体内
能过分用力，避免穿刺点出血。置管后4—6小时开始做 松拳、握拳运动，每日至少3—5次，每次100下。②置 管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦 桌扫地、洗碗、洗菜等。③置管侧手臂不宜做肩关节大 幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不 宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂 做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准
健康教育：巧妙丝袜固定
45
健康教育 当做CT或MRI检查时，不要在此管中用高
压泵推造影剂，否则会引起导管破损。
46
健康教育 出院期间的维护：携带PICC患者应每周定
时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护理， 不要擅自自行处理。
47
健康教育
如出院后出现以下情况，请及时会原
插管医院或就近在当地医院寻求帮助。 ①冲洗导管有阻力，不通畅。②穿刺点有渗
维护时刻
输液前：
1.用30ml生理盐水回抽 回血，确认导管通畅后 再输液。
4
输液后：
输液完后，用15-20ml生 理盐水以连续脉冲方式 注入生理盐水，当剩余 最后0.5-1ml盐水时，边 直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲 管加正压封管）
维护内容：
1.更换敷料、保持清洁 2.更换正压接头、保证导管正压封管 3.冲洗导管、保持导管通畅
提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消 毒時,不要碰导管。
36
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造 影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管 37 损伤后细菌进入体内
能过分用力，避免穿刺点出血。置管后4—6小时开始做 松拳、握拳运动，每日至少3—5次，每次100下。②置 管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦 桌扫地、洗碗、洗菜等。③置管侧手臂不宜做肩关节大 幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不 宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂 做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准
健康教育：巧妙丝袜固定
45
健康教育 当做CT或MRI检查时，不要在此管中用高
压泵推造影剂，否则会引起导管破损。
46
健康教育 出院期间的维护：携带PICC患者应每周定
时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护理， 不要擅自自行处理。
47
健康教育
如出院后出现以下情况，请及时会原
插管医院或就近在当地医院寻求帮助。 ①冲洗导管有阻力，不通畅。②穿刺点有渗
PICC维护培训课件
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
PICC维护前评估
既往史 全身情况的评估 局部情况的评估
局部情况评估
穿刺侧肢体 贴膜情况 贴膜下皮肤 穿刺点 导管情况 接头情况
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
更 换 敷 料 原则
体外部分的导管-S、U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和接头处用蝶形交叉的方式，妥善固定，防止脱管 记录更换敷料的时间、操作者、 置入长度、臂围
连接器的翼形部分的1/2处
贴膜对折，中心点 对准穿刺点，无张 力、无气泡，严密 粘贴
蝶形交叉的方式
提醒：在日常冲洗导管时，无需每次 检验回血，避免导管阻塞。 治疗间歇期结束，再次用药前及出现异常情况时，应回抽判定有无回血。
冲洗导管及封管
冲管、封管护理的正确步骤：
SAS S 生理盐水
SASH S 生理盐水
A 给药
A 给药
S 生理盐水
S 生理盐水
H 肝素钠液
优点：可将黏附在管壁上的药物彻底冲净，防止肝素稀释液与导管内药物 发生化学反应产生微粒沉积，有效避免导管堵塞。
静脉导管的护理要点
➢正确洗手（更换敷料前后）
➢皮肤消毒（*范围大于15x15cm,*待消毒剂完全自然干燥）
➢导管固定与敷贴的正确使用：更换频率、无张力性粘贴、 敷料记录标准 ➢输液接口的消毒：每次连接前用酒精棉片擦拭 接头顶 至少15圈或15秒；遵循更换接头的要求与操作规程
撤管的原因
➢病人因素：治疗结束，病人要求拔管；静脉栓塞、 严重的静脉炎、严重皮肤过敏
更换接头操作要点：
PICC维护前评估
既往史 全身情况的评估 局部情况的评估
局部情况评估
穿刺侧肢体 贴膜情况 贴膜下皮肤 穿刺点 导管情况 接头情况
PICC维护内容
维护前的评估 更换接头 更换敷料 冲洗导管及封管 健康宣教 维护记录
更 换 敷 料 原则
体外部分的导管-S、U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和接头处用蝶形交叉的方式，妥善固定，防止脱管 记录更换敷料的时间、操作者、 置入长度、臂围
连接器的翼形部分的1/2处
贴膜对折，中心点 对准穿刺点，无张 力、无气泡，严密 粘贴
蝶形交叉的方式
提醒：在日常冲洗导管时，无需每次 检验回血，避免导管阻塞。 治疗间歇期结束，再次用药前及出现异常情况时，应回抽判定有无回血。
冲洗导管及封管
冲管、封管护理的正确步骤：
SAS S 生理盐水
SASH S 生理盐水
A 给药
A 给药
S 生理盐水
S 生理盐水
H 肝素钠液
优点：可将黏附在管壁上的药物彻底冲净，防止肝素稀释液与导管内药物 发生化学反应产生微粒沉积，有效避免导管堵塞。
静脉导管的护理要点
➢正确洗手（更换敷料前后）
➢皮肤消毒（*范围大于15x15cm,*待消毒剂完全自然干燥）
➢导管固定与敷贴的正确使用：更换频率、无张力性粘贴、 敷料记录标准 ➢输液接口的消毒：每次连接前用酒精棉片擦拭 接头顶 至少15圈或15秒；遵循更换接头的要求与操作规程
撤管的原因
➢病人因素：治疗结束，病人要求拔管；静脉栓塞、 严重的静脉炎、严重皮肤过敏
更换接头操作要点：
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消毒时，尽可能使用机械摩擦力 手消毒，戴无菌手套
1/8/2021
PICC导管的维护
12
第一根无菌胶带固定圆盘，以穿刺点为中 心，敷料 下缘覆盖全部圆盘。先捏牢导管及圆盘突起部 分，再整片贴膜施压排尽空气。边按压边去除 纸质边框
1/8/2021
PICC导管的维护
13
PICC置管固定
第二根无菌胶带 蝶形固定在固定翼上
应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开
推荐 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止
不相容药物和液体的混合（A） 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C）
对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接 头粗糙表面的微生物去除（A）
输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输 入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即 更换（C）
PICC导管的维护
1
导管的分类
• 按导管功能可分为耐高压注射型PICC及 非耐高压注射型。
• 非耐高压注射型： • 1前端开口式PICC（ BD透明） • 2三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道） • 耐高压注射型：（紫色管道） • 可进行造影剂的静脉推注。
1/8/2021
PICC导管的维护
2
PICC的适应症
1/8/2021
PICC导管的维护
10
消毒皮肤(一)
75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮 肤三遍，直径大于15cm
清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎
1/8/2021
PICC导管的维护
11
消毒皮肤(二)
同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm，自然待干， 禁止扇、吹
1/8/2021
PICC导管的维护
21
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关
并发症的解决方案
• A- 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• C- 冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管
• L – 封管
1/8/2021
PICC导管的维护
22
冲管方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小 旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
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PICC导管的维护
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取第三根免缝胶带 加强固定
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PICC导管的维护
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去除旧接头，无菌酒精棉片螺 旋式擦拭接口部位后更换新接头
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PICC导管的维护
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无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时 间、 操作者姓名，固定延长管
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PICC导管的维护
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PICC导管的维护
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PICC常见并发症及原因
• 机械性静脉炎 • 穿刺点感染 • 导管感染 • 导管堵塞
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PICC导管的维护
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机械性静脉炎
• 原因：物理刺激所致
• 相关因素
• 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动
• 导管在关节部位
• 过度或不合适的活动
• 固定不良
PICC导管的维护
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评估实例
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PICC导管的维护
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评估实例
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PICC导管的维护
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准备
物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包 （敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）
人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
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揭去敷料
松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料
什么是PICC
PICC：经外周中心静脉置管技术。 PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入
上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留 置使用。根据导管质量的不同可以在体内 留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发 症。能将各种药物直接输送到中心静脉处， 能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对 血管的损伤。
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• 在更换敷料或延长管时引起导管移动
• 过大的导管型号，细小静脉
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发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿 刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院 并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到 医院
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3.输液治疗的维护和管理
相关并发症
证据 从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。 静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静
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临床各种置管贴膜现状
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PICC导管的维护
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3.输液治疗的维护和管理
冲管、封管
证据 • 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、
封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行 穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次敷料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置
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ห้องสมุดไป่ตู้
PICC的优点
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评估
查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确
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不间断的冲洗方法
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脉冲式的冲洗方法
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观察异常情况
置管后24小时内，为了减少伤口的出血，我们会使用弹力 绷带加压包扎。如果出现伤口出血较多、手臂手指发胀、 麻木、皮肤颜色发紫、苍白等异常情况请及时汇报护士
伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍 敷料：污染、潮湿、松动、脱落 导管：漏气、漏水、脱出、折断 输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢
脉炎。 化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过
血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏 所致。 推荐 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症 的发生率（A） 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的 刺激（A） 向患者宣教保护留置针的方法。（B）
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第一根无菌胶带固定圆盘，以穿刺点为中 心，敷料 下缘覆盖全部圆盘。先捏牢导管及圆盘突起部 分，再整片贴膜施压排尽空气。边按压边去除 纸质边框
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PICC置管固定
第二根无菌胶带 蝶形固定在固定翼上
应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开
推荐 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止
不相容药物和液体的混合（A） 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C）
对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接 头粗糙表面的微生物去除（A）
输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输 入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即 更换（C）
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导管的分类
• 按导管功能可分为耐高压注射型PICC及 非耐高压注射型。
• 非耐高压注射型： • 1前端开口式PICC（ BD透明） • 2三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道） • 耐高压注射型：（紫色管道） • 可进行造影剂的静脉推注。
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PICC的适应症
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消毒皮肤(一)
75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮 肤三遍，直径大于15cm
清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎
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消毒皮肤(二)
同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm，自然待干， 禁止扇、吹
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应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关
并发症的解决方案
• A- 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• C- 冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管
• L – 封管
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冲管方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小 旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
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取第三根免缝胶带 加强固定
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去除旧接头，无菌酒精棉片螺 旋式擦拭接口部位后更换新接头
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无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时 间、 操作者姓名，固定延长管
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PICC常见并发症及原因
• 机械性静脉炎 • 穿刺点感染 • 导管感染 • 导管堵塞
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机械性静脉炎
• 原因：物理刺激所致
• 相关因素
• 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动
• 导管在关节部位
• 过度或不合适的活动
• 固定不良
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评估实例
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准备
物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包 （敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）
人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
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揭去敷料
松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料
什么是PICC
PICC：经外周中心静脉置管技术。 PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入
上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留 置使用。根据导管质量的不同可以在体内 留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发 症。能将各种药物直接输送到中心静脉处， 能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对 血管的损伤。
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• 在更换敷料或延长管时引起导管移动
• 过大的导管型号，细小静脉
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发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿 刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院 并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到 医院
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3.输液治疗的维护和管理
相关并发症
证据 从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。 静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静
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临床各种置管贴膜现状
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3.输液治疗的维护和管理
冲管、封管
证据 • 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、
封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行 穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次敷料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置
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ห้องสมุดไป่ตู้
PICC的优点
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1/8/2021
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评估
查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确
1/8/2021
不间断的冲洗方法
1/8/2021
脉冲式的冲洗方法
PICC导管的维护
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观察异常情况
置管后24小时内，为了减少伤口的出血，我们会使用弹力 绷带加压包扎。如果出现伤口出血较多、手臂手指发胀、 麻木、皮肤颜色发紫、苍白等异常情况请及时汇报护士
伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍 敷料：污染、潮湿、松动、脱落 导管：漏气、漏水、脱出、折断 输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢
脉炎。 化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过
血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏 所致。 推荐 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症 的发生率（A） 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的 刺激（A） 向患者宣教保护留置针的方法。（B）