腰椎间盘突出症查体
腰椎间盘突出症完整病历
腰椎间盘突出症完整病历入院记录主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。
现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。
4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。
症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：已婚。
育一男一女，配偶及子女体健。
家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。
舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。
全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
专科情况:（一）腰脊柱姿势腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
（二）压痛点L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。
（三）特殊检查右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。
腹压增高则且右下肢麻木加重。
（四）腱反射改变右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。
踇趾背伸力。
(五)腰部功能活动（站位）前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。
腰椎间盘突出症完整病历
腰椎间盘突出症完整病历入院记录主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。
现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。
4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：已婚。
育一男一女，配偶及子女体健。
家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。
舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。
全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
专科情况:（一）腰脊柱姿势腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
（二）压痛点L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。
（三）特殊检查右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。
腹压增高则且右下肢麻木加重。
（四）腱反射改变右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。
踇趾背伸力。
(五)腰部功能活动（站位）前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。
（六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。
腰椎间盘突出症诊疗常规
腰椎间盘突出症诊疗常规[定义] 根据中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。
[检查程序]1.问诊。
仔细询问患者病史、疼痛的性质、伴随症状、既往病史等。
有无下腰部疼痛，或向下肢放射性疼痛，放射痛是否过膝；持续性或间歇性加重之单侧或双侧坐骨神经痛，麻木沉重，或因咳嗽、喷嚏而加重。
2.望诊。
患者行走是否困难，表情是否痛苦。
腰部皮肤有无红肿、瘀血；脊柱有无畸形；腰椎是否侧弯、平腰或后凸畸形；或躯干偏歪于一侧，不能自如站立；或间歇性跛行，行走时下肢无力，下蹲后症状减轻。
3.查体。
（1）触诊。
腰椎有无明显侧突畸形；腰部能否触及到结节或条索状物，局部肌肉是否紧张；棘突旁有无压痛点，并向下肢放射；腰后伸按压痛点是否疼痛加剧；病久患肢肌肉是否萎缩，感觉是否迟钝，背伸力是否减弱或消失等症。
（2）腰部活动度。
腰部前曲、后伸、侧弯活动、左右旋转是否受限。
（3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如直腿抬高或加强试验是否阳性。
病理反射是否引出，如巴彬斯基氏征、奥本罕姆氏征、戈登氏征。
4.影像学检查。
如X线片显示腰椎是否侧弯、增生、椎间隙不等宽或狭窄（包括正位、侧位片）。
CT、MRI有无阳性提示。
[诊断标准]（一）．中医诊断标准：根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9—94)（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
腰椎间盘突出完整病历
腰椎间盘突出完整病历入院记录主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。
现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。
4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。
症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：已婚。
育一男一女，配偶及子女体健。
家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。
舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。
全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。
专科情况:（一）腰脊柱姿势腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
（二）压痛点L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。
（三）特殊检查右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。
腹压增高则且右下肢麻木加重。
（四）腱反射改变右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。
腰椎间盘突出症病例
入院 记 录 姓 名：部 职 别： 省市 性 别：男/女性 住院日期： 200-- 年 龄：岁 病史采取日期： 200-- 婚 否：已/未婚 病史记录日期： 200-- 籍 贯：省市 病史陈述者： 患者本人 民 族： 族 可靠程度： 可靠/不可靠主 诉：腰痛年,加重伴下肢放射痛天;现病史：患者于年月日在受凉劳累后出现腰痛,有/无腰部活动受限,症状较轻,采用治疗后,腰痛有/无明显缓解;天前因受累后腰痛加重,并伴有下肢放射痛,至小腿后侧中段,同时有/无伴麻木,治疗;后症状逐渐加重,有/无出现跛行,能/不能弯腰和行走,喜位,并自觉下肢肿胀麻木,以明显;至医院就诊,摄腰椎正侧位片及CT 示“椎间盘突出”;给予口服“”后,症状有/无缓解,在医院做牵引,症状;为进一步诊疗,来我院就诊,门诊以“椎间盘突出症”收入院;患病以来,患者精神尚可,无头痛、头晕、无恶心、呕吐,食欲、睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻;过去史：平素体,肝炎、结核等慢性病史,手术史,外伤史,药物过敏史;个人史：生于原籍,外地久居史,吸烟、酗酒史,放射性物质及毒物接触史;婚,爱人及子女;月经史：****--; 家族史：家族中有/无传染病及遗传病史;体 格 检 查 体温： ℃ 脉搏： 次/分 呼吸： 次/分 血压： /KPa发育,营养,面色,表情,神语,体位,查体;全身皮肤粘膜有/无黄染及出血,有/无蜘蛛痣,全身浅表淋巴结;头颅有/无畸形,五官;眉毛有/无脱落,眼睑有/无水肿,巩膜有/无黄染,双侧瞳孔,眼球活动度,对光反射;耳廓有/无畸形,外耳道有/无分泌物,乳突有/无压痛;鼻有/无畸形,鼻腔有/无分泌物,副鼻窦区有/无压痛;唇有/无紫绀,牙龈有/无红肿及溢脓,伸舌,咽部有/无充血,双侧扁桃体;颈部,有/无颈静脉怒张,气管,甲状腺;胸廓有/无畸形,双侧呼吸动度,语颤,有/无胸膜摩擦感,双侧呼吸音,干湿性罗音;心界,心尖及心前区有/无异常搏动,有/无震颤,心率次/分,各瓣膜听诊区病理性杂音;腹部,有/无腹壁静脉曲张及肠形蠕动波,腹触,全腹有/无压痛,触及包块,肝脾肋下,莫菲氏征,叩诊呈音,移动性浊音,肠鸣音;肾区有/无叩击痛;肛门及外生殖器;专科情况：入病房,有/无跛行,喜位,体位,腰椎活动度：前屈度,后伸度,左侧弯度,右侧弯度;腰椎生理弧度,椎间隙及椎旁有/无压痛和叩击痛,向下肢放射;直腿抬高试验左侧度,右侧度,加强试验性;小腿及足感觉减退,足拇背伸肌力级,拇屈肌肌力级;膝腱反射；跟腱反射;双侧髌、踝阵挛,双侧巴彬斯基征;化验及特殊检查腰椎X线片自带,20--示：腰椎生理弯曲,腰椎体骨质有/无增生,腰椎间隙有/无狭窄;腰椎CT自带,2000-12-18示：椎体骨质有/无增生,腰后纵韧带有/无骨化,腰椎间盘向侧突出,椎间盘有/无钙化,腰椎终板有/无破裂突入椎管,硬膜囊有/无受压;初步诊断：1、腰椎间盘突出症L,2、发育性腰椎管狭窄L首次病程记录200--患者,性,岁,因腰痛年,加重伴下肢放射痛天于20年月日入院;一、病例特点：1、年性;2、病史年,有/无劳累病史;3、患者于年月日在受凉劳累后出现腰痛,有/无腰部活动受限,症状较轻,采用治疗后,腰痛有/无明显缓解;天前因受累后腰痛加重,并伴有下肢放射痛,至小腿后侧中段,同时有/无伴麻木,治疗;后症状逐渐加重,有/无出现跛行,能/不能弯腰和行走,喜位,并自觉下肢肿胀麻木,以明显;至医院就诊,摄腰椎正侧位片及CT示“椎间盘突出”;给予口服“”后,症状有/无缓解,在医院做牵引,症状;为进一步诊疗,来我院就诊,门诊以“椎间盘突出症”收入院;患病以来,患者精神尚可,无头痛、头晕、无恶心、呕吐,食欲、睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻;4、查体：一般情况好,头、颈、胸、腹未见明显异常;入病房,有/无跛行,喜位,体位,腰椎活动度：前屈度,后伸度,左侧弯度,右侧弯度;腰椎生理弧度,椎间隙及椎旁有/无压痛和叩击痛,向下肢放射;直腿抬高试验左侧度,右侧度,加强试验性;小腿及足感觉减退,足拇背伸肌力级,拇屈肌肌力级;膝腱反射；跟腱反射;双侧髌、踝阵挛,双侧巴彬斯基征;5、辅助检查：腰椎X线片示：腰椎生理弯曲,腰椎体骨质有/无增生,腰椎间隙有/无狭窄;腰椎CT示：椎体骨质有/无增生,腰后纵韧带有/无骨化,腰椎间盘向侧突出,椎间盘有/无钙化,腰椎终板有/无破裂突入椎管,硬膜囊有/无受压;二、拟诊讨论：患者为年性,有典型神经根刺激症状;依据症状、查体及X片、CT,目前诊断较明确;三、初步诊断：1、腰椎间盘突出症L,2、发育性腰椎管狭窄症L四、诊疗计划：1、行术前常规血液检查;2、行心电图检查;3、择期行L双侧椎板开窗髓核摘除术;/主治医师查房记录20--今日主治医师查房后指示,患者为年性,有典型神经根刺激症状;依据症状、查体及X片、CT,目前诊断较明确;尽快完善各项检查,择期行L双侧椎板开窗髓核摘除术;/副主任医师查房记录20--今日副主任医师查房并亲自查体后指示,患者诊断较明确,要尽快完善各项检查,择日行L双侧椎板开窗髓核摘除术./术前讨论20--讨论地点：骨科医生办公室参加人员：副主任医师、主治医师、主治医师、实习同学;：患者既往有腰痛史,近月余来出现腰痛伴下肢放射痛,查体示典型神经根刺激症状,CT示L、L椎间盘膨出,L椎间盘突出,L椎体骨质增生,核磁共振示L间盘突出,诊断腰椎间盘突出症L,明确;可于近日行腰双侧椎板开窗髓核摘除术;：同意医师的意见,诊断较明确,手术可行腰双侧椎板开窗髓核摘除术;：依据病史、查体和检查,诊断明确;手术可行腰双侧椎板开窗经侧椎间盘髓核摘除术;术前准备要充分,备血400ML;其他医师无不同意见;/ 20--患者今日无不适主诉,睡眠饮食可,大小便正常;查体：一般情况可,心肺—,余同前;化验检查均正常,无手术禁忌症,近日可安排L双侧椎板开窗髓核摘除术,观察病情变化;/术前小结20--患者,性,岁,因腰痛年,加重伴下肢放射痛天于20年月日入院;入院查体：一般情况好,头、颈、胸、腹未见明显异常;入病房,有/无跛行,喜位,体位,腰椎活动度：前屈度,后伸度,左侧弯度,右侧弯度;腰椎生理弧度,椎间隙及椎旁有/无压痛和叩击痛,向下肢放射;直腿抬高试验左侧度,右侧度,加强试验性;小腿及足感觉减退,足拇背伸肌力级,拇屈肌肌力级;膝腱反射；跟腱反射;双侧髌、踝阵挛,双侧巴彬斯基征;入院诊断：1、腰椎间盘突出症L,,2、发育性腰椎管狭窄症L;入院后检查无明显手术禁忌,拟于20--在麻醉下行L双侧椎板开窗髓核摘除术;术前准备已就绪,术中及术后并发症已向患者家属交代,手术同意书已签;/手术记录手术日期：20--术前诊断：1、腰椎间盘突出症L,,2、发育性腰椎管狭窄症L术后诊断：同上手术名称：腰双侧椎板开窗髓核摘除术手术者：、、、麻醉方法：硬膜外麻醉者：手术经过：麻醉成功后俯卧位,常规消毒铺无菌巾,以腰棘突为中心,作后正中切口,显露腰椎板,提拉棘突定位后,咬除双侧腰椎板下缘及腰/骶1椎板上缘,见硬膜后方硬膜外脂肪消失,但侧方脂肪存在,首先检查左侧,见硬脊膜腹侧及神经根腹侧无明显粘连及间盘突出,神经根向内牵拉>8毫米;探查右侧见间盘髓核脱出,游离于椎管内,压迫神经根;将神经根及硬膜拉向内侧,取出游离髓核数块,小号髓核钳进入椎间隙取出小量髓核,共取出髓核约克,此时神经根压迫解除;探查椎管内无游离髓核;盐水冲洗伤口,放置16号导尿管引流,按层缝合切口,术毕,安返病房;术中清点敷料无误,出血约ml;/手术后病程记录20--患者今日上午在硬膜外麻醉下行腰双侧椎板开窗髓核摘除术;术中见;手术顺利,术后病人安返病房,给予抗炎、止血治疗,观察病情变化;/20--术后第一日,患者今日主诉切口疼痛,睡眠饮食可,大小便,24小时伤口引流量为ml;查体：一般情况好,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音,双肺听诊未闻及干湿性罗音,切口包扎处无渗血,下肢感觉,足趾活动可,膝、跟腱反射;继续抗炎、止血治疗,观察病情变化;/ 20--术后第二日,患者今日主诉无明显疼痛,下肢无放射痛,睡眠饮食可,大小便正常,24小时引流量ml;查体：一般情况好,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音,双肺听诊未闻及干湿性罗音,腹平软,肠鸣音正常;下肢感觉,足趾活动可,膝、跟腱反射;今日换药见切口对合好,无红肿、渗液,拔引流管后无不适;继续抗炎治疗,停止血药物,观察病情变化;/ 20--术后第三日,患者今日主诉无明显不适,睡眠饮食可,大小便正常;查体：一般情况好,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音,双肺听诊未闻及干湿性罗音,腹平软,肠鸣音正常,余同前;继续抗炎治疗,嘱患者进行下肢抬腿练习,预防粘连,观察病情变化;/ 20--术后第日,患者今日主诉无明显不适,睡眠饮食可,大小便正常;查体：一般情况好,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音,双肺听诊未闻及干湿性罗音,腹平软,肠鸣音正常;今日拆线,见切口愈合好,无红肿、渗液;患者要求出院,安排明日出院,观察病情变化;/出院小结20--患者,性,岁,因腰痛年,加重伴下肢放射痛天于20年月日入院;入院查体：一般情况好,头、颈、胸、腹未见明显异常;入病房,有/无跛行,喜位,体位,腰椎活动度：前屈度,后伸度,左侧弯度,右侧弯度;腰椎生理弧度,椎间隙及椎旁有/无压痛和叩击痛,向下肢放射;直腿抬高试验左侧度,右侧度,加强试验性;小腿及足感觉减退,足拇背伸肌力级,拇屈肌肌力级;膝腱反射；跟腱反射;双侧髌、踝阵挛,双侧巴彬斯基征;入院诊断：1、腰椎间盘突出症L,,2、发育性腰椎管狭窄症L;入院后检查无明显手术禁忌,于20--在硬膜外麻醉下行L双侧椎板开窗髓核摘除术;手术顺利,术后给予抗炎、止血治疗,术后恢复好,术后天拆线,见切口愈合好,无红肿、渗液;患者要求出院,于20年月日出院,共住院天;出院诊断：1、腰椎间盘突出症L,2、发育性腰椎管狭窄症L出院医嘱：。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）又称腰椎纤维环破裂症，是中老年常见病之一，是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。
1934年Mixter和Barr报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。
【病因学】青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。
由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4/5与腰5/骶1间隙。
【临床表现】（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
腰突的体格检查
精心整理腰突的体格检查一、坐骨神经的张力试验（一）直腿抬高试验及加强试验：1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。
加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。
改进的直腿抬高试验2、检测方法阳性。
正常人下肢抬高范围是60—120以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。
3直腿抬高的角度与神经根移动的关系3-5ml。
5（1在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。
如抬高超过70。
时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。
在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。
屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根，用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。
因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响。
（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。
这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。
）在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义”得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5～S1低。
（2）直腿抬高试验假阴性在使用过某些药物，如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血止痛类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此需了解患者的诊治史。
对于轻度的中央型突出者，多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别。
据临床所见，女性患者、年长者与病程超过6下降。
减轻有关。
6、试验阳性考虑双侧直腿抬高试验阳健侧直腿抬高试验阳性也从而相78、30-6O，臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过6O度时，疼痛即减轻。
腰椎间盘突出症
检查
一.实验室检查: 1.脑脊液检查 除中央型引起椎管完全阻塞者可出现蛋白含量增高、潘氏试验及奎氏试验 阳性外，通常均属正常。 2.其他化验 诸如红细胞沉降率、康华反应、类风湿因子、胶状金试验等化验检查，主要 用于对其他疾患的鉴别诊断。 二.体格检查 体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主 要的症状和体征是： ①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性; ②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛; ③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可 排除其它骨性病变。 三.影像学检查 近年来用于腰椎间盘疾患诊断的影像学技术进展较大，其中包括X线平片、椎间盘造影、 CT、超声波、磁共振及脊髓造影等。在一般情况下，普通X线平片即可达诊断目的，困难者 则需采用磁共振(或参考超声波及CT检查，但其确诊率较低)。非不得已，不轻易选用脊髓造 影。
腰椎间盘突(脱)出症的分型
3根据髓核突(脱)出的部位与方向不同，可将 其分为以下两大型。 椎体型 前缘型 正中型： 椎管型 中央型，中央侧型 ，侧型
椎管型
或称后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出 者。脱出的髓核停于后纵韧带前方者，称为 “椎间盘突出”;穿过后纵韧带抵达椎管内者， 则称“椎间盘脱出” 根据突(脱)出物所处解剖位置不同而又可分为 以下5型(
临床表现
(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突 (脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛， 排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。 严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。 (8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、 3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大 腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出 现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3 的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙 椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。
腰椎间盘突出症病例模板
腰椎间盘突出症病例模板患者，男,53岁。
因腰腿痛3个月。
入院查体：1.腰背部疼痛不适持续2周，伴双下肢放射痛、下肢麻木、不能久坐等症状，左侧下肢无力4个月，左侧对侧足趾无力1个月。
2.双下肢肌力5级，双侧腓肠肌无力，双侧坐骨神经1小时（双侧大腿后侧）酸痛伴麻木感4小时（双侧膝后屈位）。
3.双下肢对称性对称性疼痛、麻木加重1-2天。
4.左侧髋部疼痛（左大腿后外侧皮肤、肌肉阵发性疼痛10分钟以上),持续3--4天不等。
腰椎 X线片示：腰椎间盘突出症，考虑为脊柱退行性变或椎间盘炎症并累及腰椎间盘黄韧带骨化的髓核所致；脊柱 CT示：椎间板增生，突出部分压迫或刺激黄韧带骨化部位。
腰4/5突核明显移位。
一、诊断本病例诊断要点为：(1)腰4/5突核移位：患者既往无外伤史。
(3) X线片提示：椎间板增生而骨化，局部压痛明显。
(4)脊柱 CT显示：椎间板畸形。
(5)腰椎 MRI示：骶髂关节后方有骨质增生改变及椎间隙变窄。
(6)腰椎 MRI提示：后纵韧带增厚变窄、棘突前后滑动、纤维环前后滑动。
(7)腰骶椎核磁：椎间隙变窄、纤维环向前突出致椎间盘内压增高，椎间盘向后退缩，导致纤维环后缘变性、萎缩、增厚、膨出变形。
(9)腰骶椎 MRI:椎间隙变窄或纤维环后缘脱生性改变表现出椎间隙狭窄。
二、治疗患者查体示：腰3/4、2/3椎间盘部分膨出，椎体无明显的突出物。
腰椎 X线片示：腰4/5突核明显移位；双膝关节伸直位检查示：膝关节内外侧韧带增厚、软骨退变，局部压痛明显；双侧臀大肌、双侧臀中肌试验阳性，双侧腓肠肌肌力、双侧股外侧肌、双侧臀中肌试验阳性，双侧足趾皮肤、肌肉阵发性疼痛、麻症状加重；双下肢肌力5级@肌、膝后肌试验阳性，双侧膝后屈位、腹股沟区肌肉持续酸胀感觉减弱且无麻木感；双侧髂脊棘处压痛显著；双侧膝外展肌力5级；双侧腓肠肌肌力5级；双侧臀中肌麻痹。
建议做核磁共振及 CT评估后再行治疗。
2周后复查颈椎牵引及核磁共振：未见明显异常。
腰椎间盘突出症的临床表现、检查、治疗和预防
腰椎间盘突出症的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于骨科。
腰椎间盘突出症是临床上较常见的腰部疾患，腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对椎体起支撑、连接和缓冲作用，外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰椎间盘突出症，分为椎间盘膨出、椎间盘凸出、椎间盘突出、椎间盘脱出和游离型，男性的发病率高于女性，约为7:3，表现为腰痛和坐骨神经痛、下腹部痛或大腿前侧痛、麻木、间歇性跛行、肌瘫痪等症状，可通过CT和MRI诊断，经手术治疗。
二、临床表现：（一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
1、左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧。
2、右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧。
（三）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
腰椎间盘突出症病历入院记录病程记录出院记录
HK县一级医院入院记录姓名：BRD 出生地：HK县DL乡DL村七组11号性别：男民族：汉年龄：62岁入院日期：2014年5月12日10:30婚姻：已婚记录日期：2014年5月12日10:30职业：农民病史陈述者：本人工作单位：HK县DL乡DL村七组11号住址：HK县DL乡DL村七组11号主诉：反复发作腰腿疼痛约1月，加剧1周。
现病史：患者约于1月前感左侧腰脊部酸痛，伴左下肢酸痛乏力，反复发作，迁延不愈。
约于一周前因弯腰抬取重物时突发左侧腰脊部疼痛剧烈。
并向左下肢放射，站立及行走时疼痛明显，间歇性跛行，曾在当地村卫生所治疗（具体用药不详）症状无缓解，因疼痛加剧，故来我院救治，入院时症见：左侧腰脊部疼痛剧烈。
并向左下肢放射，左下肢活动受限，纳食睡眠差，二便平。
既往史：既往有腰痛劳损发作史，反复发作，迁延不愈，每遇劳累发作，休息后缓解，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无高血压、糖尿病、心脏病、肾病等病患。
无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生于本地，在家务农，未到过疫区，无“疫水” 接触史及疫区居住史，无放射性物质接触史，无其它不良嗜好。
婚育史：已婚已育，家庭和睦，夫妻关系和谐。
配偶及其子女均健康。
家族史：否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性疾病史。
体格检查体温：36.5℃脉搏：66次/分呼吸：20次/分血压：121/66mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，面容痛苦，自动体位，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小形态正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道通畅无分泌物，鼻外形无异常，两侧鼻腔通畅，无异常分泌物，口唇无紫绀，咽后壁无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。
两侧胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，左锁骨中线与第五肋交界处内侧约0.5公分可触及心尖搏动，心率66次/分，律齐，心尖及各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无压痛和反跳痛及腹肌紧张，肝脾无肿大，肋下未触及，肠鸣音活动尚可，约3-4次/分，脊柱及四肢无畸形，L3-S1棘突左旁有压痛，左下肢直腿抬高试验（+），肛门外生殖器未检，神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。
腰椎间盘突出的查体
理学检查
开始一定要先筛查髋关节， 因为髋关节的骨关节炎和 椎间盘突出常容易混淆。 1.在髋关节屈曲90°时， 最大范围旋转关节，若髋 关节没有疼痛，通常可以 排除骨关节炎； 2.注意若屈髋屈膝时有疼 痛，而直腿抬高试验阴性， 则提示有骨关节炎
直腿抬高试验
如果髋关节正常，由检查床上 抬高下肢观察患者的面部反应； 当患者出现疼痛时停止，需要 证实是腰背部或下肢疼痛，而 非腘绳肌腱紧张引起的疼痛 （如果无疼痛产生则此试验为 阴性）。如果有明显的麻木感 或放射性根痛，提示有神经根 刺激。S1产生的疼痛发生在L5 产生的根痛之前。
直腿抬高试验
怀疑椎间盘突出
在头上施加压力，观察 按压能否加重腰背痛。 捏脊柱旁边的皮肤，如 此表浅的刺激不应引起 深部腰背痛。
反Lasegue试验
患者俯卧，依次屈曲膝 关节，高位腰椎间盘受 损时其神经相应的分布 区域出现疼痛（由牵拉 股神经根引起），在此 试验中有疼痛产生，如 果是阳性一般是指在伸 髋时疼痛加重
记录试验疼痛部位：腰痛 提示中央型脱出，腿痛提 示外侧突出。如果健侧直 腿抬高而患侧产生了疼痛 和麻木，高度提示有靠近 中线的较大椎间盘脱出。 注意若坐骨神经的神经根 受累，疼痛一定位于膝下。
直腿抬高试验
此时降低下肢直到疼痛消失 （1）；然后将足背屈（2）。 这使得神经根的张力增加，通 常使疼痛或麻木加重（坐骨神 经牵拉试验+）。另一种方法 是直腿抬高一旦达到了疼痛的 水平，轻轻地屈膝（3），并 且用拇指按压腘窝内已被牵拉 的胫神经（4），若产生放射 性疼痛和麻木则提示神经根刺 激（弓弦试验）
完整病历-腰椎间盘突出症-大病历,完整病历-腰椎间盘突出伴坐骨神经痛-大病历
入院记录姓名：王桂贵籍贯：11省11市性别：男性住址：11市11区11路111号年龄：46岁入院时间：2021-07-04 18：00婚姻：已婚记录时间：2021-07-04 19：00民族：汉族病史陈述者：患者及其妻子职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：王圣石（夫妻）11111111111主诉：腰部疼痛伴右臀及右下肢麻痛5天。
现病史：患者自诉5天前搬运重物时出现出现腰部疼痛，为持续性胀痛，伴右臀部及右下肢麻痛，活动后加重，行走困难，休息可稍缓解。
无恶心、呕吐，无发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无四肢乏力，无肉眼血尿。
病后曾到当地卫生院治疗（具体不详），效果不佳。
今来我院就诊，行腰椎CT示：L3/4腰椎间盘膨出；L4/5椎间盘突出。
患者为住院进一步治疗，门诊医师拟：“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”收入我科。
自发病以来，患者精神可，食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：无高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。
循环系统：无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。
消化系统：除现病史外，无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢：无畏寒怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。
腰椎间盘突出症的诊查要点
腰椎间盘突出症学习笔记
1、腰椎间盘突出症的诊查要点：
（1）、病史；
（2）、症状；
（3）、体征：
①：畸形（即解剖）：腋下型时，脊柱向患侧弯曲；肩上型时，脊柱向健侧弯曲。
②、腰部活动受限（即功能）：
③、痛点：
④、神经功能障碍：
A、皮肤感觉障碍：早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉障碍。
L3~4椎间盘突出，压迫L4神经根，引起小腿前内侧皮肤感觉异常；L4~5椎间盘突出，压迫L5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常；L5~S1椎间盘突出，压迫S1神经根，引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常；中央型突出压迫马尾神经则表现为马鞍区（会阴部）麻木，膀胱、肛门括约肌（二便）功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。
B、肌力减退或肌萎缩（即运动功能障碍）：L4神经根受压，则股四头肌（股神经支配）肌力减退、肌肉萎缩；L5神经根受压，则伸拇肌肌力减退；S1神经根受压，则踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱。
C、腱反射减弱或消失：L4神经根受压，则膝跳反射减弱或消失；S1神经受压，则跟腱反射减弱或消失。
⑤、特殊检查：直腿抬高及加强试验阳性。
股神经牵拉试验阳性（为上腰椎间盘突出的体征）。
健侧直腿抬高试验阳性，表明是腋下型。
（4）、辅助检查：X线、CT、MRI及肌电图等。
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腰椎间盘突出症查体
(1)步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。
腰椎间盘突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。
侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。
侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。
深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。
此点对诊断有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。
(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。
(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。
(6)神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。
L4、5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，背伸肌力常有减退。
L5、S1椎间盘突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，有足跖屈及屈曲无力，跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。
中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
(7)坐骨神经牵拉试验：具体检查方法如下：①直腿抬高试验：由于个人体质的差异，该_试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。
患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射笔即为阳性(注明抬高角度)，此点对诊断有较大价值。
②直腿抬高加强试验(Bragard征)：在直腿抬高的基础上减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节用力被动背伸，诱发或加
重根性疼痛为阳性。
③屈伸膝试脸(Laseque征)，屈髋屈膝90。
，将膝逐渐伸直，出现根性放射痛为阳性。
(8)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。