最新恶性梗阻性黄疸临床概述
恶性梗阻性黄疸治疗进展
恶性梗阻性黄疸治疗进展恶性梗阻性黄疸是由于肝外原因引起的梗阻性黄疸，是一种严重的并发症，常见于肝、胆管和胰腺等部位的癌症患者。
患者常常出现黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术和药物的不断进步，恶性梗阻性黄疸的治疗也在不断完善和增进。
一、内镜下黄疸引流术内镜下黄疸引流术是治疗恶性梗阻性黄疸的常规方法之一。
通过内镜技术，在患者体内引流管置入专用引流管，通过引流管将梗阻部位的胆汁引流至肠道中，从而减轻黄疸症状。
内镜下引流术可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
内镜下引流术还可以观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。
二、经皮胆道支架置入术经皮胆道支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的一种微创手术方法。
通过透皮技术将支架置入梗阻部位的胆管中，扩张梗阻部位，恢复胆汁的通畅。
与传统的开放手术相比，经皮胆道支架置入术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
它可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
经皮胆道支架置入术已成为治疗恶性梗阻性黄疸的重要手术方法之一。
三、经肝或外科手术治疗对于一些患者，特别是早期诊断的患者，经肝或外科手术治疗是一种较为有效的治疗方法。
通过手术切除梗阻部位的癌症组织或异位组织，恢复胆道的通畅，从根本上解决梗阻性黄疸问题。
经肝或外科手术治疗需要患者身体情况良好，手术风险低，对手术技术要求较高，但对于一些患者来说，这是一种较为彻底的治疗方法。
四、辅助放射治疗辅助放射治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中发挥着越来越重要的作用。
通过放射治疗可以缩小梗阻部位的肿瘤组织，减轻梗阻的程度，从而恢复胆道的通畅。
辅助放射治疗在不适宜手术的患者中是一种较为有效的治疗方法，可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
随着放射治疗技术的不断进步，辅助放射治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中的地位将会更加重要。
五、药物治疗除了手术和放射治疗外，药物治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中也具有重要的地位。
梗阻性黄疸
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-14 1、焦虑： 与担心疾 病预后和 生命期限 有关
护理目标：患者能正确面对疾 06-17 病，积极配合治疗及护理 患者能积极配 合治疗 护理措施： 1、充分认知患者的心理反应， 疏导患者，使患者积极面对疾 病，保持良好心态，主动配合 治疗及护理。 2、建立良好的护患关系，并 向患者讲解介入治疗的知识， 便于建立患者战胜疾病的信心。 3、多与其家属共同讨论并计 划照顾病人的措施，鼓励家属 多与患者沟通交流。
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-14 3、知识缺 乏：缺乏与 梗阻性黄疸 手术的相关 知识
护理目标：患者了解与梗阻性 06-17 黄疸手术的相关知识 患者能自述与 护理措施: 疾病手术相关 了解患者及家属对疾病的认识 的知识 程度，耐心讲解与该病手术的 相关知识，并告知患者及家属 手术的意义、方法，大致过程 以及术前、术后相关注意事项。
五、治疗
外科手术根治切除术和姑息性外科胆肠吻合术
(早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的 治疗方法之一） 介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术），并可辅助以支架置入治疗。
六：护理
病情简介 患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄
1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
恶性梗阻性黄疸治疗进展
恶性梗阻性黄疸治疗进展【摘要】恶性梗阻性黄疸是一种常见的胆道恶性肿瘤引起的临床症状，治疗方案的不断更新和进步对患者的生存和生活质量起着关键作用。
本文从手术治疗、内镜治疗、影像学引导下的介入治疗、药物治疗和综合治疗模式等方面进行了系统的介绍和总结。
随着技术和医疗的不断进步，针对恶性梗阻性黄疸的治疗手段不断丰富和完善，其中包括创新的手术技术、进步的内镜治疗、精准的影像学引导下的介入治疗、新型药物的应用以及综合治疗方案的不断优化等。
展望未来，我们可以预见随着科学技术的不断发展，针对恶性梗阻性黄疸的治疗将会更加个性化和精准，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。
【关键词】恶性梗阻性黄疸，治疗进展，手术治疗，内镜治疗，影像学引导下的介入治疗，药物治疗，综合治疗模式，展望。
1. 引言1.1 恶性梗阻性黄疸治疗进展概述恶性梗阻性黄疸是一种常见的恶性肿瘤并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
随着医学技术的不断进步，恶性梗阻性黄疸的治疗也在不断取得新的进展。
本文将从手术治疗、内镜治疗、影像学引导下的介入治疗、药物治疗和综合治疗模式等方面，对恶性梗阻性黄疸的治疗进展进行探讨和总结。
通过深入了解和研究这些治疗方法的新进展，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和生存率，为恶性梗阻性黄疸患者带来新的希望和机会。
展望未来，随着科技的不断进步和医学研究的不断深入，相信恶性梗阻性黄疸的治疗将会取得更大的突破，为患者带来更好的生活质量和健康状况。
2. 正文2.1 手术治疗的进展手术治疗在恶性梗阻性黄疸中扮演着重要角色。
随着医学技术的进步和手术方法的不断创新，手术治疗在治疗恶性梗阻性黄疸方面取得了显著的进展。
目前常见的手术治疗方法包括胆道橡胶支架植入术、经皮胆道引流术、肝内外胆管吻合术等。
胆道橡胶支架植入术是一种相对简单的治疗方法，通过在狭窄的胆管内植入支架来扩张狭窄部位，帮助恢复胆管通畅。
这种方法操作简单，创伤小，能够快速缓解黄疸症状。
梗阻性黄疸的鉴别诊断
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
恶性梗阻性黄疸治疗进展
恶性梗阻性黄疸治疗进展恶性梗阻性黄疸是胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，引起黄疸和病情严重的一种疾病。
由于其病情危重且预后不良，治疗方法必须做出必要的进展。
本文将介绍恶性梗阻性黄疸的治疗进展，包括保胆治疗、内镜治疗和手术治疗。
保胆治疗方案保胆治疗是恶性梗阻性黄疸的最初治疗，它通过使用药物和留置胆管来减轻黄疸症状和维持患者临床状况。
最常用的保胆治疗药物是孟鲁司特钠、多西紫杉醇和奥沙利铂。
留置胆管的两种方法是外科手术和逆行胆管造影（ERCP）。
除了大多数患者都接受的保胆治疗，累积电子剂量加速器（EBRT）也被评估为恶性梗阻性黄疸的一个可能的治疗方法。
陆续临床研究发现，EBRT与留置胆管和/或化疗剂疗效相当，能够缓解或消除黄疸症状，提高患者的生活质量和预后。
随着内镜治疗技术的不断发展，恶性梗阻性黄疸的内镜治疗方案成为了热门课题。
内镜治疗主要包括经胆道内镜下胆管支架的放置（CSEMS）和经胆道内镜下胰管排通术（PD）。
CSEMS是治疗恶性梗阻性黄疸最常用的方法之一，它能够有效畅通胆管，改善黄疸症状，缓解患者痛苦。
但是，CSEMS在用于治疗杜氏癌等不良预后的恶性肿瘤时，手术后存活时间短且易复发。
PD是指通过胆道内镜将导管放置于胰管引流道中，从而通过增加胰液的排放来缓解恶性梗阻性黄疸。
PD在治疗肝胆管胰管恶性狭窄时，能够缓解黄疸，并减少由于胰腺外分泌不足引起的并发症，如胃肠道平滑肌痉挛、腹胀等。
随着外科手术切除技术水平的不断提高，手术治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中起着越来越重要的作用。
目前可行的手术治疗方案包括开腹胆管引流术和胰十二指肠切除术，并且手术治疗有着高度的安全性。
开腹胆管引流术是治疗恶性梗阻性黄疸最常用的手术方法之一，在减轻黄疸症状和缓解疼痛方面具有显著的优势。
与CSEMS和内镜治疗相比，手术治疗的治疗效果更为显著，避免了恶性肿瘤的黄疸复发和其他复发的可能性。
胰十二指肠切除术是治疗范围更广的治疗方案，切除胰腺部分或全部肿瘤可有效缓解恶性梗阻性黄疸和其他并发症。
恶性梗阻性黄疸的外科诊疗现状
本病 多发 于中老年 ， 早期 无特 异性 症状 ， 一般就诊 时 主 要特征性表现 为无痛性 黄疸伴 黄疸呈进 行性加 重。其 诊断 需结合实验室 和影像学检查综合判断 。
１ １ 实验 室检 查 ．
近年也有新技术 和研究应用于恶性 梗阻性黄疸 的诊断 。
如 内 镜 超 声 检查 （ Ｕ ） 最接 近病 变 的部 位 进 行 检 查 ， 大 Ｅ Ｓ在 大
造影 ） 不仅可达到影像学诊 断 目的 ， 可经 内镜 收集胆胰液 还
进行细胞学 、 生化 和酶 学 检 查 ， 高 肿 瘤 检 出 率 和梗 阻 部 位 提
状作一综述。
１ 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 的诊 断
性质 的鉴别。对于深度黄疸肝功 能损害较 重的病人 可经 内 镜放置鼻胆管（ Ｎ Ｄ） Ｅ Ｂ 或内支架 管引流进行 术前减黄 ； 对于 不能耐受手术的病人也可经 此行姑息治疗 。但 对近 端梗阻 诊断价值较低。
腺 癌 的 Ｃ １－ 测 结 果 显 示 ８ ． ％ 患 者 超 过 参 考 值 … 。 Ａ ９９检 ０３
Ｗｈｐｌ ｉ ｅ于 １３ ｐ ９ ５年 首 次 提 出 胰 十 二 指 肠 切 除 术 （ Ｄ） Ｐ ，
另有研究显示 Ｃ １ ９ Ｃ Ａ检测联合胆 汁端 粒酶活性或影 Ａ９— 、Ｅ
像 学 检 查 可 大 大 提 高 恶 性 梗 阻性 黄疸 诊 断率 Ｊ 。 １２ 影像 学检 查 ．
标 准 是 胆 道 是 否 扩 张 ； 管 扩 张 的 部 位 以 及 胆 囊 肿 大 与 否 则 胆
除者大约在 ２ ％左 右 ， ｏ 大部 分患 者仅能 接受 引流术 。对 于 适 当手术方式 的选择 ， 主要根据 全身性 因素以及病 变部位 、
最新梗阻性黄疸课件PPT
—梗阻性黄疸
性黄疸：需要外科 处理
血清，直接胆红素 升高为主。
—外科性黄疸
临床资料
1
病史：原发疾病 症状：
皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽
体征：
肝、脾、胆囊情况 腹水
临床资料
2
实验室检查：
血清胆红素：
测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil） 所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻 性黄疸。
梗阻性黄疸
黄疸的概念
血清总胆红素水平 >1.5mg/dl (或25.6mol/L) 时，皮肤、巩膜出现黄染
体征称为：黄疸。
黄疸，即高胆红素血症，
可出现在胆红素代谢的任 何一个环节上的障碍。
黄疸的病因学
肝及网状内皮系统生成胆 红素
血浆中胆红素与白蛋白结 合
肝细胞对胆红素的摄取
肝细胞浆内与Y及Z蛋白结 合
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：
CEA 、 AFP 、CA－125、 CA－199
临床资料
3
影像诊断学：
有助于明确梗阻 部位、范围、病因、 有无继发病变(肝内) 等。但多种检查应分 先后主次，否则造成 浪费。
B超检查：首选。无创、 可重复
发作性发热，偶畏寒 <10mg% 无
梗阻性黄疸鉴别诊断
2
体征:
体重减轻 肝肿大 腹水 胆囊
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
不显著 一般无
阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
梗阻性黄疸
梗阻性黄疸的诊治之公保含烟创作一、定义：梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸.二、分类：1.肝外梗阻：如胆囊炎、胆管结石、胆管肿瘤、胰腺癌、十二指肠乳头癌等；2.肝内梗阻：如胆淤型病毒肝炎、药物性肝内淤胆、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等.三、临床表现：1.皮肤、巩膜等组织黄染；2.尿和粪的色泽改动：尿色加深，呈浓茶水样；粪色变淡，甚至完全灰白；3.消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，常因原发病分歧而稍有差异；4.胆盐血症表现：如皮肤瘙痒、心动过缓、出血倾向、脂肪泻、夜盲症、乏力、肉体萎靡等.四、诊断：1.详细理解病史、临床表现及全面的体格反省；以后常常使用的反省办法有黑色B超、CT、MRI、ERCP等，对发现肝内胆管是否扩张都很敏感、牢靠.判断肝内胆管的扩张水平、范围是梗阻性黄疸的诊断的第一步.(1)肝功用：血清胆红素，以直接胆红素升高为主，一般>170μmol/L，同时有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶及谷草转氨酶的异常增高.(2)癌胚抗原(CEA)：安康人CEA值为1.8μg/L，患胰腺癌时多在25μg/L以上，(3)CAl9-9(糖链抗原19-9)：以CAl9-9>37 U/ml为参考值.80.3%的胰腺癌患者血清CAl9-9年夜于参考值.(4)胰岛素样生长因子(IGF)：是胰岛素源同系肽类，为分子量7 KD的单链多肽.其在恶性梗阻性黄疸时明显升高，对良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断具有一定意义.五、治疗1.病因治疗:如药物性肝损害可停用招致肝损害的药物.2.一般治疗：患者应注意休息及进食富含卵白、维生素、高热量、低脂肪饮食.尽量避免应用损伤肝脏的药物，注意呵护肝功用.3.药物治疗：（1）熊去氧胆酸：熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标志物失掉改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降，某些患者肝组织病变失掉改善.（2）免疫调节治疗：①糖皮质激素：有利胆、抑制胆管周围炎症的作用，并可抑制纤维化进程，呵护肝细胞，加重炎性坏死，延缓胆管纤维化及肝硬化的停顿.②甲氨蝶呤(氨甲喋呤)：近年文献报导较多且年夜多疗效一定.患者服药5个月后ALT、AST、胆红素等生化指标降低，并有肝组织学的改善.③秋水仙碱(colchicine)：近年的文献多认为疗效不一定.对皮质激素治疗失败的患者可试用秋水仙碱治疗，每天1mg 口服，或与皮质激素结合应用，有局部患者取得症状缓解或加重的报导.（3）抗生素抗感染治疗.4.外科及介入治疗：（1）外科手术：如胆石症可外科取石，肿瘤可手术切除；（2）ERCP胆总管取石及胆管支架置入术：胆总管结石可性ERCP胆管取石术，肿瘤招致梗阻可行胆管支架置入术（胆管支架包括金属支架及塑料支架）；（3）PTCD引流减黄.。
I粒子条联合胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸
I粒子条联合胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸概述恶性肿瘤在晚期常导致梗阻性黄疸，给患者带来较大痛苦。
I粒子条和胆道内支架是治疗恶性梗阻性黄疸的两种主要方法，联合应用这两种方法也被广泛研究并应用于临床实践中。
本文将对I粒子条联合胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的研究进展进行综述。
I粒子条介绍I粒子条是一种新型的内镜下支架，由特制的奇异金属合金丝制成。
它具有选择性的膨胀能力，可以适应不同管径和形态的胆道，且不会对胆道壁造成明显破损。
因此，I粒子条已被广泛应用于胆道梗阻、胆道狭窄、胆囊疾病等疾病的治疗中。
胆道内支架介绍胆道内支架是一种介于手术和非手术之间的治疗方法，它通过内镜技术将金属支架植入狭窄或闭塞的胆道内，使胆汁顺畅流通。
它具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，已成为治疗恶性肝胆管梗阻的主要手段之一。
I粒子条联合胆道内支架I粒子条联合胆道内支架是近年来新兴的恶性肝胆管梗阻治疗方法，其主要优势在于，既可以通过I粒子条将胆道扩张，进一步引导胆道内支架顺利放置，同时，I粒子条和胆道内支架的联合使用可以增加梗阻通畅率和生存率，有效改善黄疸等症状。
临床应用I粒子条联合胆道内支架在治疗恶性肝胆管梗阻方面已被广泛应用，临床研究表明，在治疗梗阻黄疸和胆汁淤积方面，使用I粒子条联合胆道内支架相较于单一治疗效果更为明显。
同时，该方法的并发症较少，患者的生活质量得到了有效的提高。
I粒子条联合胆道内支架是一种安全、有效的治疗恶性肝胆管梗阻的方法，其应用广泛且已有很多研究和临床实践的证明。
随着技术的不断进步和临床研究的深入，相信该方法在恶性肝胆管梗阻的治疗中将得到更加广泛的应用。
最新恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理-药学医学精品资料
治疗
• 恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症
治疗两部分
• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要
指采取各种方法解除黄疸
经皮穿刺胆道放置内支架引流术：
• 金属内支架置入技术和经皮肝穿内外引流术相 仿，在导丝通过狭窄段后，扩张进针道，再沿 导丝导入球囊导管扩张狭窄段，对狭窄段做好 标记后换出球囊导管，沿导丝置入支架释放系 统，在标记的指示下将支架准确置于狭窄段， 然后再置换入引流导管，保留24-48小时造影 证实支架通畅后即可拔去引流管。置入胆道支 架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和 生活不便，提高生活质量
阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁 排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的 一种病变 • 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆 红素明显升高（以直接胆红素升高为主）
概述
• 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大 便呈白陶土色、尿黄等。 • 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚 至休克症状 • 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消 化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、 衰竭，生活质量十分低下。
梗阻性黄疸的恶性病因
• • • • • 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） 胰头癌 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆 管造成胆管堵塞
胆囊、肝内、外胆管解剖图
胆囊 肝外胆管 解剖图
• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。 • 胆汁排泄途径： 肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管 →胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十 二指肠腔
谢谢！
概述
• 任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄 疸 • 良性病变和恶性病变均可引起 • 良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄 • 恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹 癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶 性肿瘤
恶性梗阻性黄疸治疗进展
恶性梗阻性黄疸治疗进展恶性梗阻性黄疸是一种由于胆道梗阻引起的严重并发症，常见于胰腺癌、胆囊癌、胆管癌等恶性肿瘤患者。
患者表现为皮肤、巩膜等黄疸，伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪色变浅、食欲减退等症状。
由于肿瘤的浸润和压迫导致胆道梗阻，胆汁无法流出，最终导致肝功能受损与黄疸加重。
恶性梗阻性黄疸的治疗一直是临床亟待解决的难题，迄今为止，尚无标准的治疗方案，但随着医学技术的发展，治疗逐渐取得了一些进展。
本文就恶性梗阻性黄疸的治疗进展进行综述，以期为临床提供参考。
一、内镜治疗内镜治疗是治疗胆道梗阻的重要手段，主要包括经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经内镜取石术（EST）、经内镜支架置入术等。
ERCP可通过内镜将钳子或球篮置入胆管中，取出梗阻物，还可行胆管支架置入术，特别适用于梗阻部位在胆道引流支架可置入的情况。
EST可有效取出梗阻的胆石，减轻梗阻压力。
内镜治疗具有创伤小、病程短、恢复快的优势，在缓解梗阻性黄疸方面效果显著，是恶性梗阻性黄疸的常规治疗手段。
二、外科手术外科手术治疗是根治恶性梗阻性黄疸的有效手段。
常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、胆总管切开取石术、胆管空肠吻合术等。
但外科手术创伤大，术后恢复周期长，因此并不适合一些晚期恶性肿瘤患者。
不过，对于早期胆管癌、胆囊癌等患者，外科手术是治疗恶性梗阻性黄疸的首选。
随着微创手术技术的发展，肿瘤切除率和功能保留率明显提高，提高了术后患者的生活质量。
三、介入支架置入介入支架置入是一种相对较新的治疗方法，主要适用于胆管狭窄或闭塞无法通过内镜治疗的患者。
介入支架置入可通过经皮穿刺方式将支架置入狭窄的胆管中，使患者的胆汁通畅，从而缓解黄疸症状。
支架材料多样，包括金属支架、聚合物支架等，具有长期的支撑作用，能够较长时间内保持胆管通畅。
与传统手术相比，介入支架置入创伤小、恢复快，是治疗恶性梗阻性黄疸的重要手段。
四、术中胆道引流术中胆道引流是一种在手术中同时进行的治疗方法，主要适用于肿瘤切除手术后预防术后残余结石或术后胆汁漏等并发症的发生。
恶性梗阻性黄疸治疗进展
恶性梗阻性黄疸治疗进展【摘要】恶性梗阻性黄疸是一种严重的疾病，治疗方案的进展对患者的生存率和生活质量至关重要。
本文从手术治疗、化疗及靶向治疗、放射治疗、内镜治疗以及新型治疗方法等角度进行了探讨。
手术治疗是治疗恶性梗阻性黄疸的主要手段，化疗及靶向治疗、放射治疗和内镜治疗也在不断取得进展。
新型治疗方法的出现为患者带来了更多希望。
结论部分总结了目前治疗恶性梗阻性黄疸的进展，同时展望未来的研究方向，希望可以找到更有效的治疗手段，提高患者的治疗效果和生存率。
这些进展为患者和医生提供了更多选择，为治疗恶性梗阻性黄疸带来了新的希望。
【关键词】恶性梗阻性黄疸，治疗进展，手术治疗，化疗，靶向治疗，放射治疗，内镜治疗，新型治疗方法，总结，展望，未来研究方向1. 引言1.1 恶性梗阻性黄疸治疗进展概述恶性梗阻性黄疸是因为患者胆道受阻导致胆汁不能正常排出而引起的黄疸，在恶性肿瘤中尤为常见。
随着医疗技术的不断进步，针对恶性梗阻性黄疸的治疗方法也在不断完善和创新。
从传统的手术治疗到现代的化疗、放射治疗和内镜治疗，患者有了更多选择的机会。
手术治疗是治疗恶性梗阻性黄疸的传统方法，通过手术减轻患者的黄疸症状，但手术对于患者的身体负担较重。
化疗及靶向治疗作为辅助治疗方式，可以帮助患者减轻症状及延长生存期。
放射治疗可以达到较好的局部治疗效果，减轻患者的症状，提高生存率。
内镜治疗则是通过内窥镜技术进行治疗，能够减轻患者的症状并提高生活质量。
随着医疗技术的不断发展，新型治疗方法如微创手术、免疫疗法等也在不断涌现，为治疗恶性梗阻性黄疸提供了更多的选择。
综合利用各种治疗手段，可以有效缓解患者的症状，提高生存质量，延长生存期。
在未来，我们可以更加深入地研究恶性梗阻性黄疸的治疗机制，不断探索新的治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
2. 正文2.1 手术治疗手术治疗是治疗恶性梗阻性黄疸的一种重要方法。
对于患有恶性梗阻性黄疸的患者来说，手术治疗可以迅速减轻黄疸症状，改善患者的生活质量。
《2024年不同介入方式治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究和预后分析》范文
《不同介入方式治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究和预后分析》篇一一、引言恶性梗阻性黄疸是一种因胆道系统恶性病变导致的胆汁排泄障碍，进而引发的黄疸症状。
随着医疗技术的进步，介入治疗已成为治疗恶性梗阻性黄疸的重要手段。
本文旨在对比分析不同介入方式治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及预后情况，以期为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究纳入我院近五年收治的恶性梗阻性黄疸患者，按照不同介入治疗方式分为四组：内镜下胆道引流组、经皮肝穿刺胆道引流组、胆道支架置入组及外科手术治疗组。
2. 治疗方法（1）内镜下胆道引流：通过内镜进行胆道扩张及支架置入，缓解胆道梗阻。
（2）经皮肝穿刺胆道引流：通过经皮肝穿刺途径插入引流管，缓解胆道梗阻。
（3）胆道支架置入：通过介入手段将金属或塑料支架放置于狭窄或梗阻的胆道内，以恢复胆道通畅。
（4）外科手术治疗：根据患者病情及医生判断，进行相应的外科手术治疗。
3. 数据分析收集患者的临床资料，包括年龄、性别、病因、治疗方法、治疗效果及预后情况等，进行统计分析。
三、结果1. 治疗效果各组患者经不同介入治疗后，胆道梗阻均得到一定程度的缓解。
其中，内镜下胆道引流组和胆道支架置入组在缓解症状、改善生活质量方面效果显著。
经皮肝穿刺胆道引流组和外科手术治疗组在解除梗阻、恢复胆道通畅方面效果较好。
2. 预后分析（1）生存时间：各组患者生存时间存在差异，其中外科手术治疗组生存时间相对较长。
胆道支架置入组和内镜下胆道引流组次之，经皮肝穿刺胆道引流组生存时间相对较短。
（2）并发症：各组患者均可能出现并发症，其中内镜下胆道引流组和经皮肝穿刺胆道引流组并发症发生率较高，主要为感染、出血等。
胆道支架置入组和外科手术治疗组并发症相对较少。
3. 不同治疗方式的优缺点及适用范围（1）内镜下胆道引流：优点在于创伤小、操作简便、恢复快，适用于无法耐受外科手术的患者。
缺点在于可能诱发感染、支架移位等并发症。
（2）经皮肝穿刺胆道引流：适用于无法进行内镜治疗的患者，可迅速缓解胆道梗阻。
恶性梗阻性黄疸临床诊疗
２ 讨论
，
Ｃ 一谷氨酰转移酶 （Ｇ ） 对恶性梗阻性黄疸 的诊 ＧＴ， 影像学检查 ， 对恶性梗 阻性黄疸 的诊断亦十分
断 也有一定 的价值 ］ 。
恶性梗阻性黄疸包括肝外胆管癌 、 －Ｊ 肠 降 十一 日
段恶性 肿瘤 、壶腹 周 围癌 、肝 门转移 癌 以及 肝癌 重要 ； 目前 常用 的影 像学 方法 ， 要包括 ： 主 Ｂ超 、 直接浸润， 腹腔 内恶性肿瘤局部压迫引起的肝外胆管 Ｃ 、Ｍ Ｃ ， 者虽各 有其优缺 点， Ｔ Ｒ Ｐ三 却均具有 无创
恶性梗阻性黄疸， 由于起病较隐匿 ， 在高 的趋 现黄疸时 ， 往往 已多属晚期而丧失根治性手术 的时 疗手段 。 机， 故在 早期诊 断及 治疗上难度较 大。 院普通外 势， 我 由于在黄疸 出现前 ， 无特征性症状体症 ， 多数仅
科 １９ 年￣２ ０ 年所收治 的并经手术及病理证实 表现轻微上腹痛或腹胀 ， ９９ ０５ 故术前结合临床 表现， 实
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国际医药卫生导报
２０ 年 ０７
第 １卷 ３
第 ０ 期 （ 月刊） ６ 半
恶 性梗 阻性 黄 疸 临床 诊 疗
黄 勇 刘建伟
暨南大 学附属第 四医 院 （ 广州 市红十字 会医院 ） 普外科 广东广州 ５ ０ ２ １２ ０
摘
要 目的 探 讨如何提 高恶性梗 阻性 黄疸的诊 疗技 术 。方法 回顾性 分析我院普通外 科 １ ９ ～ ９ 年 ９
度的黄疸，黄疸 出现至住 院时间７ ５ 平均２ ． ～４ 日， １ ５日， 术前行腹部 Ｂ 检查 １８例。均可显示肝 内， 超 ０
Ａ ９９ ０ ３％ 外胆 管不同程度 的扩 张， Ｎ示胰 头病变 ， ５ 经皮肝 穿 诊胰 腺癌 的 Ｃ １— 检测结果显示 ８ ．３ 患者超过 亦说明其对诊断胰腺癌有较高的准确性 ， ］ 刺胆 管造 影 （Ｔ ） ５例， ＰＣ３ 逆行胰胆管造影 （Ｒ Ｐ ６ 参考值， ＥＣ ） ７ Ａ ９ ９对胆道 良、恶性疾病 的鉴别有 一定 例，除８ 例操作失败， 能显示肝外胆管不 同部位梗 此 外，Ｃ １— 均 Ａ ９ ９在血清 中呈轻度上升或 一过性上 阻， ＲＰ ２ 行ＭＣ ３￣，均能显示肝外胆管不同部位梗阻， 的价值 ，Ｃ １ － 且在黄疸患者解除黄疸后很快 降至 其中４ 能提 示肝 门部肿物 影， １例 能显 示胆 总管 升多为 良性疾患， 例 ６
恶性梗阻性黄疸治疗取得新进展
恶性梗阻性黄疸治疗取得新进展
……
据了解，因各种肿瘤引起的胆道系统恶性梗阻性黄疸，发现时多为晚期。
如不及时接受治疗，病人生存期不足3个月。
由于肿瘤位置特殊，患者一般身体耐受情况较差，仅5～20%的患者可以接受外科切除术和分流术。
复旦大学附属中山医院介入科王小林主任医师等专家经多年研究，在我国较早开展了在患处放置胆道支架的新方法来缓解恶性梗阻性黄疸患者的临床症状，以便使患者获得进一步治疗的机会，延续生命。
在治疗过程中，专家们发现：由于肿瘤继续生长，常会引起支架堵塞，造成黄疸复发，而在支架置放的同时，积极控制肿瘤的生长，则是提高疗效的关键。
为攻克这一难关，医务人员新近又探索出了全新的“二步疗法”新技术：专家们对恶性梗阻性黄疸的患者放置支架后，将细小的放射源，通过胆道直接送至肿瘤位置进行腔内放射治疗。
这种新方法不仅可使患者的局部肿瘤病灶较快地消褪，症状缓解，而且由于放射源体积小，极易接近肿瘤，缩短了“轰击肿瘤”的距离，并使射线集中于肿瘤区域，从而能在最大程度上杀灭肿瘤，比常规疗法更具针对性和杀伤力。
而对病人的正常组织则影响较小，把肿瘤治疗的副作用降至最低。
据悉，这一新技术已在临床治疗中取得满意的疗效。
通过“二步
疗法”治疗的恶性梗阻性黄疸晚期肿瘤病人，平均生存期可达16.8个月，明显高于通常采用的“经皮穿刺行胆道引流术”(PTCD 术)平均8个月的生存期，且无一例出现并发症，进一步延长了此类病人的生存期，提高了他们的生存质量。
介入治疗恶性梗阻性黄疸疗效及并发症分析
不退 ， 虽在超声 下穿刺 引流 ， 仍未 得到有 效控制 ， 术后
２个月死亡。（ ） ３ 急性 胰腺 炎 ９例 ， 血淀 粉酶升 高 ， 部
土样改变 ， 食欲 下降 ， 部分 患者皮 肤瘙 痒 、 发热 。所 有 患者术前均 有 Ｂ超 、 Ｔ Ｍ ＩＭ Ｃ Ｃ 、 Ｒ 、 Ｒ Ｐ及肿 瘤标 志物 检
查（ ２种 以 上 检 查 ） 所 有 患 者 术 前 均 有 不 同 程 度 的 肝 ，
分患者出现腹痛 、 发热 、 恶心 、 呕吐等 消化道症状 ， 经抗
胰 腺 炎 治疗 均 治 愈 。
３ 讨 论
功能损害 ， 胆红素升高 ， 均（３ ５ ） ｏ／ 。 平 ３５± １ ｍ ＬＬ １２ 方法 ． 术前 常规化验血 常规 、 肝功 能 、 血凝 四项 及血 三检等 ， 介入 手术首先 经皮肝 穿胆道 造影 。穿 刺 点选 择 ： 穿刺右肝 内胆管穿刺 点选择在 右腋 中线肋膈 角下 ２～ ｍ处 ， 肝 内胆 管穿刺 穿刺点 选择 在剑 突 ３ｃ 左
广东医 ２１年１ 月第３ 卷第２ 期 Ｇ ａｇ ｎ ｄ ａＪ ｍ ｌ ｃ ２１’ １ ， ０２ 学 ００ ０ １ ０ ｕｎｄ ｇ ｉ ｌ０ ａ ｏ Ｍｅｃ ｕ Ｏｔ ００ ＿ Ｎ． ０ ． ０
． ６７ ２８ ．
介 人 治疗 恶 性 梗 阻性 黄 疸 疗 效及 并 发 症 分 析
下或 稍 偏 右 ， 影 后 根 据 穿 刺 针 进 入 胆 管 的 位 置 决 定 造
Байду номын сангаас
恶性梗阻性黄疸往往在出现黄疸 时已是肿瘤 的 中 晚期 ， 已丧失外科 的手术 机会 。阻塞性 黄疸 常常 引起
肝功能受损 ， 如果 不解除 胆道梗 阻 ， 情将 迅速恶 化 ， 病 患者将死于肝功能衰竭或感染 …。 对于经皮肝穿胆管 引流 的穿刺定位 很重 要 ， 右肝 管穿刺我们 一般 选 择 在右 腋 中线 肋膈 角 下 ２～ ｍ ３ｃ
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恶性梗阻性黄疸临床概述高位梗阻性黄疸多由肿瘤引起,因涉及肝门,结构比较复杂,手术十分困难.且患者耐受性较差,同时伴有肝肾功能损伤、血清胆红素水平升高、腹水等不良因素影响,往往失去手术机会.经皮经肝胆道引流是对梗阻性黄疸的一种姑息性治疗方法,具有操作简捷、患者痛苦小、并发症少、减黄效果显著等优点,配合胆道内支架置入,使恶性梗阻性黄疸患者生存质量明显提高,生存期得到明显延长.(一) 常见病因与分析:高位梗阻性黄疸通常由恶性肿瘤引起,是指发生在肝总管以上部位的胆道梗阻,包括肝门部胆管癌,肝细胞癌,胆囊癌局部浸润压迫,以及乳腺,肠胃道腺癌转移等一组侵犯肝门部胆管的疾病.Bismuth将肝门区肿瘤根据其胆管梗阻部位不同分为4型: I型:胆总管上段梗阻(距离分叉<2cm),左右肝管互相交通;Ⅱ型:胆总管上段梗阻,左右肝管互不交通:Ⅲ型:胆总管上段梗阻并向上延续至一侧二级肝管,分为Ⅲa型和Ⅲb型;Ⅳ型:胆总管上段梗阻,同时累及双侧肝内二级胆管.(二) 主要临床表现:本病多发生在60岁以上患者,男女发病率基本相似.黄疸是肝门部胆管癌的早期和主要表现,可见于90%～98%的病人,黄疸呈进行性加深,少数可呈波动性,但不会降至正常.常伴皮肤瘙痒,尿色深黄、粪便呈陶土色等.剑突下和右上腹部隐痛、胀痛或绞痛,向腰背部放射,伴恶心呕吐,食欲不振、消瘦、乏力等.胆道梗阻并合感染者,还可引起高烧、寒战等.(三) 影象学检查:超声可探及肝内外胆管的扩张情况,肿块的部位、大小等.增强CT扫描可较好地显示肝脏的轮廓、形状,肝内、外胆管扩张情况,及梗阻发生部位等.磁共振胰胆管成象技术(MRCP),可较好地了解肝内外胆管三维解剖情况及胆道的全貌.经皮经肝胆道造影(PTC)能更好地显示肝内胆管扩张情况及梗阻近端情况,而且亦是进一步胆道引流和支架置入治疗必不可少的步骤.治疗现状:高位恶性梗阻性黄疸一经发现,多为晚期,能行外科根治术者不足7%,姑息分流旁路术也仅适用于19%的病例,而且外科旁路分流手术的术后并发症及病发率相当高.自1974年Molnar首先报道采用经皮肝胆管引流术(PTCD)缓解恶性梗阻性黄疸以来,已成为对该病姑息治疗的一种常用方法,使更多无法旁路分流手术的患者获得了减黄治疗的机会.而引流袋长期携带,给病人带来极大心理负担;此外,引流袋的移位、脱落、阻塞、老化以及胆汁局部外渗均给患者的生活带来诸多不便.20世纪80年代后期,金属支架的问世与应用,使这一难题在很大程度上得到解决.由于金属内支架组织相容性好,不易脱落,而且操作简单,置放途径灵活,使其逐渐成为目前治疗该类疾病的主要手段.恶性梗阻性黄疸的介入治疗(一) 适应证和禁忌证1.适应证肿瘤侵犯肝门部胆管汇合处或肝门区转移性肿瘤,肿大淋巴结压迫胆总管,以至手术难以切除;各种因素至使行外科手术危险性大,如年老体弱,心、肺功能差,或者手术部位解剖结构复杂,技术上有难度等.2.禁忌证严重凝血功能障隘,且不易纠正的高位梗阻性黄疸患者;大量腹水,可是肝脏与腹膜分开,造成穿刺困与误穿入腹膜腔,即使穿刺引流成功腹水沿着引流管外渗,引流管容易脱落,或导致胆汁性腹膜炎.PTCD1.胆管穿刺术前通过肝增强CT或MRCP等影像资料了解梗阻部位、范围；判断肝内左右叶胆管扩张程度,拟定穿刺路径及进针深度和角度.胆管穿刺通常采用两步法,即先用千叶针行胆管造影.叶中线入路进针时水平刺入第11锥体右缘2cm处;剑凸下入路进针时向右侧指向肝门区穿刺.胆管造影的标志为一管道持续显影,并缓慢流动形成树枝状管道.在千叶针穿刺成功后,不要给予扩张和留置引流管,应尽量推注脚多稀释造影剂,全面了解肝内胆管扩张情况,判断梗阻部位和梗阻类型.若穿刺不当,可重新选择进针部位,寻找最佳穿刺点,以便后续引流管留置及支架植入的顺利情况.2.胆道置管胆管穿刺成功后,送入软导丝、使其进入胆总管,需作内外引流时尽量将导丝通过狭窄段进入十二指肠.单纯外引流可将胆道外引流管置于狭窄的近端;内外引流则用多侧孔的内外引流管,远端置于十二指肠内,切忌将其侧孔置于肝实质内,否则,可造成出血、胆汁腹腔漏和导管堵塞.高位梗阻,病变同时累及左右肝管,导丝经反复穿刺尝试仍无法通过狭窄段进入胆总管,可同时经剑突下和右腋中线入路行左右胆管引流术;亦可将引流管置入左右肝管较大的分支或骑跨于两分支之间.通常在支架植入前先行导管引流1-2周,在充分引流并明确梗阻部位以后,再行胆道内支架置入治疗.胆道内支架置入治疗肝门部梗阻,常因肿瘤的占位效应,使肝内胆管相互分离,通常引流难以彻底,减黄效果不佳,一直令众多医师感到棘手,其主要原因是不能是达到多支梗阻多支分流的目的.因此,根据不同的梗阻类型,选择不同的穿刺途径和支架置入方式,尽可能保证最大面积的引流效果,对于治疗高位梗阻性黄疸显得至关重要.1.肝总管梗阻,左右肝管互相交通,以BismuthΙ型患者为主,多采用单侧穿刺,单枚支架置入的方法,支架上端尽量与左右肝管分叉平齐为宜.2.病变同时累及左、右肝管及肝总管（三关汇合处）的高位梗阻性黄疸,以BismuthⅡ型患者为主,多采用经皮经肝双侧穿刺入路,双向引流的方法.分别跨越狭窄段引入胆总管及十二指肠内,再经上述两路径采用"对吻式"技术同时置入内支架,使两支架呈"Y"形.支架上端以不超过二级分支开口为宜,这样既不遮挡分支开口,又能达到充分引流的目的.3.肝总管上端梗阻,病变同时累及单侧或双侧肝内胆管二级以上分支,可采用经皮经肝单侧穿刺入路,双向引流的方法.即经一侧入路(梗阻较重侧,肝管有较长空间),将1根导丝引入胆总管及十二指肠内,然后经此入路再置入1根导丝并跨越梗阻部位达另一侧肝内胆管.先沿跨越肝内胆管的导丝将内支架置入左右肝管之间的梗阻部位,再沿另1根导丝将另1枚内支架置入肝内胆管与胆总管之间的梗阻部位,使两支架间呈"T"形.该法多适用于BismuthIII型、IV型梗阻，因梗阻范围较大，肝内各分支胆管之间亦相互分离，此时仍采用双侧穿刺，不仅降低了穿刺成功率；增加了出血、胆系感染等并发症的发生；而且分支胆管过于末梢，支架的置入亦难以实施。
采用单侧胆管入路，在左右肝管间及入路侧肝内胆管间及入路侧肝内胆管与胆总管间分别放置两枚支架，建立引流通道，可使两侧肝内胆管均得到充分引流。
该技术操作简单，患者痛苦小，并发症小，引流效果确实可靠而逐渐被更多的学者所接受并发症及其防治恶性梗阻性黄疸患者大多数体质较弱,肝功受损,凝血机制差.介入治疗又是一种有创性操作,容易出现一些并发症.高位梗阻,由于肝内胆管相互分离,为达到充分引流的目的,常需多支穿刺分别引流,必然会增加相应并发症的发生.1.胆道出血:主要与穿刺次数、球囊扩张胆管或肿瘤被撕裂和操作对血管的损伤有关，肝门区癌肿在穿刺中更易导致出血。
PTCD成功后，有少量血性胆汁则较常见，一般不需特殊治疗，此种出血可自行停止。
支架释放时其后部位仍位于肝实质内或引流管的侧孔没有完全送入胆管会造成胆管出血，操作中如果出血较多，最好在支架放好后同时放置外引流管，以免血凝块堵塞支架。
2.胆系感染:肝管阻塞后胆汁淤积成为细菌的培养基,胆道内压过高,感染的胆汁入血,形成脓毒血症和迟发的逆行胆道感染.在造影前应尽量放出较多的胆汁,再注入等量或少量的造影剂.另外,由于肝内胆管与血管并行,穿刺时不可避免会损伤血管,造成菌血症.再者,外引流管提供了致病菌从体外进入胆道的途径,而内引流管有可能使肠道的细菌逆行进入胆道.因此,术前、术后使用大剂量有效抗生素、严格无菌操作技术和尽可能保持引流道通畅均有助于减少此并发症的发生。
3.胆汁外渗:引流管堵塞,使胆道内压力过高时,胆汁可沿引流管周围外渗,通常先用生理盐水冲洗,如不成功,可在透视下送入导丝,排除阻塞物,必要时更换引流管.导管侧孔位置不当也可以引起胆汁外渗,可通过重新调整导管引流部位进行处理.4.导管移位或脱落:患者伴有腹水时,由于被膜和腹壁之间穿行的引流管缺少了有效的支撑,容易随着呼吸动作而发生移位,甚至导管头端可脱离至腹腔.因此,此类患者最好在术前通过补充蛋白和利尿的方法尽量减轻腹水.另外,引流管内外固定不佳也是导管移位或脱落常见的主要原因.若窦道已经形成,导管脱落,可以经原道插入新的引流管,只要处理及时,操作并不困难;若延误处理,原道闭合,则需要重新穿刺插管.5.支架内再狭窄:由于肿瘤生长迅速或胆管内皮组织过度增生,部分与胆栓、碎屑沉积有关。
少数患者在支架置入后可能发生支架内或两端早期再狭窄。
一般可通过再次PTCD途径予以治疗，必要时也可考虑内支架重新置入。
支架置入术后经肝动脉化疗灌注或胆管支架内放射治疗在一定程度上可延缓其再狭窄的发生。
以前肿瘤引起梗阻性黄疸后,多采取胰、十二指肠切除术或肿瘤局部切除术,但患者多为高龄、体弱,低蛋白血症和胆汁感染,切除术创伤大,术后并发症达30％~50％,手术死亡率达2％~5％。
随着现代介入与内镜器材的发展和新技术的应用,微创理论及带瘤生存理论的普及,介入和内镜的联合应用已成为一种痛苦小、风险系数低的有效治疗手段,而且能明显提高患者的生存质量,得到了广泛认可和应用。
2、单纯内镜治疗失败的因素由于肿瘤及长期炎症刺激常导致乳头开口狭小,直到完全闭塞,乳头突出于肠腔内、壶腹部曲度过大、乳头旁憩室等因素的存在,导致造影管、切开刀、导丝均不能插入胆总管。
虽然曾宪忠等应用预切开和乳头开窗技术,但成功率仍很低,并担心切开过深、穿孔等并发症的产生,是导致失败的主要原因。
3、单纯介入治疗的劣势有时肿瘤质地较硬,应用球囊导管扩张不够充分,在释放胆管支架时,裸露出肠道段支架部分过长易穿破肠壁,过短引流退黄效果不理想,短期内出现再闭塞,相对定位不易掌握。
穿刺点位置不理想、胆总管过分弯曲,常会导致支架释放失败。
4、介入和内镜联合治疗梗阻性黄疸是一种有效方法,但也是一种姑息性治疗手段,对提高患者生存质量意义较大，而对部分肿瘤本身直接治疗作用不明显,只是有限地延长患者生存时间。
而生存时间的差异可能与肿瘤本身的细胞活跃程度有关,故在其基础上可进一步对肿瘤组织采取动脉灌注栓塞术、内放射等治疗,减缓肿瘤细胞生长速度减少再梗阻,以延长生存时间。
2、PTCD胆道穿刺的经验和体会胆道穿刺是引流术的基础,常用的引导方法有X线、超声；穿刺部位：肝右胆管、肝左胆管；PTCD入路有经右腋肋间穿刺肝右叶胆管入路（肝右叶胆管入路）、经剑突下肝左叶胆管穿刺入路（肝左叶胆管入路）；穿刺方法：一步法、两步法。
根据胆管扩张程度一般肝内胆管达6毫米以应用一步法，4-5毫米的就用两步法。
假如梗阻部位在胆囊管以下水平，还可以经肝穿胆囊引流，最好不是游离的胆囊，否则胆漏的可能性比较大。