危重新生儿的安全管理

暖箱、蓝光箱、辐射台出现故障，及时报 告护士长或相关人员，及时让设备科的人 员修理
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新生儿外出检查、转科、出院的安全管理
对外出检查、转科、出院的患儿，应有两名护士双人核对患儿手 腕带和床头卡，包括：姓名、性别、年龄、住院号（至少两种身 份信息）
患儿需要外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间， 根据医嘱使用患儿检查所需药物，与检查护送人员核对，检查完 毕回室后再次双人核对，无误后，将患儿放至其床位上
仪器设备的安全管理
暖箱、蓝光箱、辐射台应由注 册护士或注册护士的监督下使 用，使用各项仪器前应了解暖 箱的作用、适应症和注意事项
使用前暖箱、蓝光箱、辐射台 应做好准备，包括按需加无菌 蒸馏水，检测各项显示指标、 选择暖箱模式或预热
使用中的暖箱、蓝光箱、辐射台应每天 检测蒸馏水是否足够，及时添加，每天 用清水擦拭，每周更换，并终末消毒
心 肺 和 氧 和 状 态 监 测 方 法
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经皮氧分压（TcPO2） 凡吸氧的新生儿必 须监测SPO2（特 别是早产儿）水平 控制在85%-93%， 以减少早产儿 ROP(早产儿视网 膜病)BPD(支气管 肺发育不良)的发 生
经皮二氧化碳分压（TcPCO2）
经皮脉氧饱和度（SPO2）
1.体温的监护
测量的方法和部位有：肛温、腋温、颌下温、腹股沟温度、耳温、 皮温监测等。 最好将腋温或颌下温控制在36.5~37.5℃之间。
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2.血糖监测
正常值为全血血糖2.2mmol/L-7mmol/L.积极的新生儿低血糖的处 理阈值范围可在2.6mmol/L，治疗目标值应设为血糖大于等于 2.8mmol/L.
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危重新生儿监护的意义
由于新生儿各个系统都尚未发育成熟，代偿能力差、病情变 化快，易导致死亡，据报道，婴儿死亡总人数中约1/2-1/3是新 生儿。NICU的建立极大降低了新生儿的死亡率。
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危重新生儿监护的对象
需要进行呼吸道管理的新生儿
病情不稳定、需要急救的新生儿
胎龄小于30周、生后48h内，或胎龄小于28周、出生体 重小于1500g的所有新生儿
各种管道的护理： 固定牢靠、保持通畅、保持清洁、记录引流的 色、质、量
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危重新生儿监护的内容
基 本 监 护
呼吸 系统 监护
心血 管系 统监 护
中枢 神经 系统 监护
血液 系统 监护
消化 系统 监护
肾功 能监 护
机械 通气 监护
各种 管道 监护
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危重新生儿监护的内容
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防窒息：
发现患儿窒息， 立即将患儿置 于侧卧位，头 偏向一侧，保 持呼吸通畅
防丢失：
任何人不得将 新生儿抱离本 病室，认真执 行查对制度
防烫伤：
未破损 立 即用冷水冲洗 已破损 禁 用冷水冲洗， 以防感染
防液体外渗：
一旦发生外渗， 立即停止原部 位输液，抬高 患肢，给予相 应处理，严密 观察
二、新生儿缺氧原因
• • • • 动脉血氧合不全 血液携氧能力下降 组织细胞氧释放障碍 组织细胞氧耗或组织细胞中毒
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新生儿用氧安全
三、新生儿缺氧的临床表现
• 1.呼吸窘迫：（代偿阶段） 呼吸急促：足月儿呼吸>60次/分，严重者>80-100 次/ 分 吸气三凹征：吸气时胸骨上、下及肋间凹陷 鼻翼扇动、鼻孔扩展 呼气呻吟：呼气相后期声门关闭气流冲击的声音， 可防止肺泡进一步萎陷
病室空气要清新，每月做空气培养
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医院感染管理
工作人员上班时要穿统一服装，进行各项操作时一 律要求洗手、带口罩帽子，必要时戴护目镜、手套。 未穿规定工作服或入室衣者不能随意在病房走动
接触患者皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一 人一用一消毒
患儿使用的奶瓶、奶嘴一人一用一消毒
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危重新生儿的 安全管理
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人员的安全管理
• • • • 实行科主任、护士长责任制 根据床位配备充足的医护人员，并且定期培训 根据实际需要配备其他的辅助人员 医师和床位的比例不低于0.3：1，并经过新生儿专业 培训，有一年以上儿科工作的经验，具备独立处置常 见新生儿疾病的基本能力，熟悉掌握新生儿窒息复苏 等基本技能 • 护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定， 并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护 理技能，熟悉新生儿急救操作技术
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呵护生命 关爱生命
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医院感染管理
加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与 控制的相关规章制度和工作规范，并按照医院感 染控制原则设置工作流程降低医院感染危险
通过有效的空气质量、环境清洁管理、医疗设备 和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的 危险
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新生儿用氧安全
六、新生儿氧疗的护理
1.严格掌握氧疗指征 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧 分压<50mmHg或经皮氧饱和度<85%者，应给予吸 氧 治疗目标是：维持PaO2 50~80mmHg,或经皮氧饱 和度90~95%
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新生儿用氧安全
2.氧疗时密切监测FiO2、PaO2、 血气值等
患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患 儿身份，抱给家长时，做开放式提问，让家长出示身份证明，与 家长核对无误后交给家长
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急危重症护理学的概述
是以挽救病人生命、提高抢救 成功率、促进病人康复、减少伤残率、 提高生命质量为目的，以现代医学科 学、护理学专业理论为基础，研究危 急重症病人抢救、护理和科学管理的 一门综合性应用学科。
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科室的安全管理
• 建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相 关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗 安全 • 积极采取措施对感染高危因素的新生儿进行相关病原学 检测，避免院内感染 • 应当严格执行身份确认制度、查对制度、确保诊疗、护 理的正确性 • 严格限制非工作人员的进入 • 加强消防安全管理 • 病室设备应当定期检查、保养、保持性能良好 • 制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程 • 每个床位的使用面积不少于3平方米，床间距不少于1米
呼气末二氧化碳分压（etPCO2）
新生儿用氧安全
一、氧的重要性
• 氧是维持生命所必须，体内储备量很有限，组织细 胞依赖循环系统继续不断地供氧才能维持有氧代谢 • 据研究，呼吸停止45秒左右，动脉血氧分压便低 于正常水平，延长至4-5min以上，机体就会因缺 氧而死亡
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新生儿用氧安全
除低流量鼻导管给氧外，其他氧疗方式均需使用氧 浓度测定仪进行监测，4-6h监测一次血气
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新生儿用氧安全
3.严格控制氧压和治疗时间
早产儿宜采用 间断吸氧法
尽量采用较低 压力
严格控制氧气 的浓度
严密观察病情， 及时发现氧中 毒表现
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新生儿用氧安全
4.氧疗知情同意告知
早产儿尤其是极低出生体重儿用氧，一定要告知家 长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和 危害性
大手术后，尤其是术后24h内的患儿 严重器官功能衰竭及需要全肠外营养、换血者
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危重新生儿监护要点
环境温湿度适宜，减少光线、噪音、疼痛的刺激， 营造一个安静、安全的环境是一切护理的基础 维持体温稳定：根据患儿的体重、病情、成熟度给予 保暖措施，对于危重患儿，可将患儿置于远红外保暖 床上，病情稳定后置暖箱维持患儿体温36.5~37.5 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅，早产儿仰卧位时 在肩下放置一小软枕或俯卧位；发绀时给予氧疗； 呼吸暂停者给予刺激 院内感染的预防：手卫生、严格执行无菌操作原则 机械通气患儿的护理：加强口腔护理，保持呼吸通 畅，及时发现和纠正呼吸障碍，按步骤有序撤机， 撤机后处理与监护
有 创 置 管 监 测
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临床观察
有无窒息、复苏等病史，哭声，意识状态，反应，有无抽 搐等。检查肌张力（神经系统异常评估的核心）
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3.体液、生化及血气监测
监测电解质和血气分析可早期发现病情变化。——根据病情需要 决定每天监测血生化和血气的次数。 对危重新生儿需每天监测尿量、体重，记录24小时出入量。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu床观察
呼吸困难、呻吟、呼吸暂停及发绀是呼吸系统疾病的常 见表现
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心肺和氧和状态监护
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危重新生儿监护要点
合理喂养： 尽早开奶，喂奶量根据患儿耐受力，以不发生胃 潴留及呕吐为原则，吮吸能力差或吞咽不协调者，可 给予鼻饲管喂养，能量不足者以静脉营养补充 密切观察病情： 危重患儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体 征改变，除用监护仪监测体温、脉搏、呼吸、等生命 体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、 哭声、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度等情况
接触患儿前 后用流水洗 手或用快速 手消液擦拭
暖箱每天用清 水擦拭，每周 更换，出院做 好终末消毒处 理，暖箱内湿 化水使用无菌 蒸馏水，每天 更换
长期住院患 儿保护好静 脉，降低穿 刺频率，可 选择PICC置 管
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危重新生儿护理安全管理
防坠床：
发生坠床，立 即到患儿旁边， 评估患者意识 等，协助医生 对患儿进行处 理
每日各项操作先由早产儿开始，隔离患儿最后接受治疗， 接触血液、体液、分泌物、排泄物等污染操作时应戴手 套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手
病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废弃物管 理条例》及有关规定进行分类处理
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新生儿监护室的感染管理
减少家属探 视次数
医护人员入 室需换鞋和 衣服，并戴 口罩帽子， 严格执行无 菌操作
新生儿用氧安全
四、氧疗的目的
• 纠正缺氧 • 使血氧饱和度分压维持在50-80mmHg，或经皮氧 饱和度90~95% • 满足机体细胞对氧的需求，防止缺氧对组织器官的 损害，在原发疾病和呼吸功能恢复之前帮助患儿度 过危机
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新生儿用氧安全
五、新生儿氧疗合并症
新生儿尤其是早产儿和低出生体重儿，出生时各 器官功能发育尚未成熟，氧疗是其常用的治疗方法， 但长时间吸入高浓度氧易导致新生儿肺损伤、神经系 统损伤、组织细胞损伤及早产儿视网膜病的发生。 • 氧中毒 • 呼吸道感染 • 气道黏膜损伤 • 循环障碍 • 通气过度
危重新生儿的安全管理
保山市第二人民医院儿科
主要内容
安全管理
人员安全管理
危重新生儿的概述
急危重症护理学的概述 危重新生儿的监护意义 危重新生儿的监护对象 危重新生儿的监护要点
科室安全管理
医院感染管理
护理安全管理
设备仪器安全管理 外出检查、转科、出院 安全管理
医院感染管理
一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关 规定，不得重复使用
病室每日清洁擦地不少于2次
医护人员在实施诊疗和护理操作时，严格执行手 卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预 防
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医院感染管理
发现特殊感染或传染病患者，要按传染病的有关规定实 施单向隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病 人可相对集中，所用的物品必须专人专用专消毒
• • •
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新生儿用氧安全
2.呼吸窘迫：（失代偿阶段） • 呼吸困难：呼吸>60次/分，伴有明显的三凹征和呼 气呻吟，危重病例反而减慢（<30次/分） • 青紫 • 神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下 • 循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管在充盈时间延长， 心率<100次/分
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5.及时进行眼底筛查
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临床观察
有无发绀、皮肤花纹或发灰，四肢末梢冰凉、意识 障碍、水肿、尿量、心率等 对所有高危新生儿都要24小时实时心电监护，监测 心率、心律。
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血压监测
无 创 血 压 监 测
最常用
仅用于循环衰竭、明显水 肿、严重低体温、外科手 术后、以及无创监测不理 想等
患儿置于暖箱、蓝光箱、辐射台后，放 置合适体位，同时常规每小时巡视观察 患儿、暖箱温湿度、探头位置
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仪器设备的安全管理
每班记录实际的箱温，并做好 交接班
辐射台探头固定牢固，谨防脱 落，避免温度无限制加热，每 班更换探头部位
未使用的暖箱、蓝光箱、辐射台应每周维 护，保证其备用状态，并记录