最新糖尿病周围神经病变中医诊疗方案(2017年版).pdf

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出

版社，2007年出版）。

（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，

肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。

（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。

（5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。

2.西医诊断标准

参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。

（4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任 2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。

（5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根

压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒

性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。

（6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床

症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。

（7）诊断分层：见下表

确诊有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常

临床诊断有DSPN的症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项以上（含2项）体征为阳性

疑似有DSPN的症状但无体征或无症状但有1项体征阳性

亚临床无症状和体征，仅存在神经传导功能异常

（二）证候诊断

1.气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，

入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，

苔薄白，脉细涩。

2.阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，

或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲

饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。

3.寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，

苔白滑，脉沉细涩。

4.痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，

舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。

5.肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳痿

不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。

6.湿热阻络证：肢体灼热疼痛，或重着乏力，麻木不仁，脘腹痞满，口腻不渴，心烦口苦，面色晦垢，大便黏滞，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.气虚血瘀证

治法：补气活血、化瘀通痹

推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、

红花、枳壳、川牛膝等。或具有同类功效的中成药（如川芎嗪注射液、黄芪注射液）。

针灸治疗：取穴：内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之

平补平泻法，以有酸胀感为度。每日1次，14日为1疗程。

2.阴虚血瘀证

治法：滋阴活血、柔筋缓急

推荐方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。生白芍、炙甘草、干地黄、当归、川芎、川木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。或具有同类功效的中成药（如生脉注射剂）。

针灸治疗：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：

施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度。每日1次。14日为1疗程。

3.寒凝血瘀证

治法：温经散寒、通络止痛

推荐方药：当归四逆汤加减。当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、制

乳香、制没药、制川乌（先煎）、甘草等。

针灸治疗：取穴：外关、曲池、肾穴、命门、腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、照海、足临泣；手法：施捻转平补平泻，以有酸胀感为度，出针后加灸。每

日1次，14次疗程。

4.痰瘀阻络证

治法：化痰活血、宣痹通络

推荐方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减。茯苓、姜半夏、枳壳、生薏仁、

当归、丹参、制乳香、制没药、苍术、川芎、陈皮、生甘草等。或具有同类功效

的中成药（如血塞通软胶囊、丹参注射剂）。

针灸治疗：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲；手法：施捻转平补平泻，以有酸胀感为度，出针后加灸。每日1次，14次为1个疗程。

5.肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾、填髓充肉

推荐方药：壮骨丸加减。龟板、黄柏、知母、熟地黄、山萸肉、白芍、锁阳、

牛膝、当归、炒枳壳等。

针灸治疗：取穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、承山、扶兔；手法：

中等刺激，用补法，以有酸胀感为度，出针后加灸，每日1次，14日为1疗程。

6.湿热阻络证

治法：清热利湿，活血通络

推荐方药：四妙散加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、苦参、黄连、黄芩、

桃仁、萆薢、泽泻等。

针灸治疗：湿热阻络证取穴大椎、阴陵泉、曲池、内庭、合谷、三阴

交、太溪、养老等。手法：施捻转平补平泻，以有酸胀感为度，出针后加灸。每

日1次，14次为1个疗程。

（艾灸取穴太溪、三阴交、足三里、合谷、曲池、涌泉、承山、委中、太冲、行间等，用于气虚血瘀证、痰瘀阻络证。）

（二）其他中医特色疗法

1.熏洗（蒸）法