克罗恩病治疗原则共识
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着医学研究的深入和临床经验的积累，对于炎症性肠病（IBD）的诊断和治疗取得了重要进展。
为进一步提高我国IBD 诊疗水平，特制定本共识意见，以规范炎症性肠病的诊断流程、治疗方法及患者管理。
本共识意见基于2018年北京地区的临床实践和学术研究，为全国范围内提供参考和指导。
二、炎症性肠病概述炎症性肠病包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）等，是一类病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
其临床表现多样，诊断和治疗具有挑战性。
三、诊断流程1. 病史采集：详细询问患者症状、家族史、既往病史等，以初步判断是否为IBD。
2. 体格检查：观察患者一般状况，注意腹部压痛、包块等体征。
3. 实验室检查：包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪便检查等，以评估患者炎症活动情况。
4. 影像学检查：推荐使用超声、CT或MRI等影像学检查，以明确肠道病变范围和程度。
5. 内镜检查：内镜是诊断IBD的重要手段，可直观观察肠道病变情况。
6. 组织学检查：通过内镜取样进行组织学检查，有助于确诊IBD并鉴别其他肠道疾病。
四、治疗原则1. 药物治疗：根据患者病情，选择合适的免疫调节药物、抗炎药物等进行治疗。
2. 营养支持：根据患者营养状况，给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗：对于药物治疗无效、肠道狭窄、穿孔等严重并发症的患者，应考虑手术治疗。
4. 患者管理：加强患者教育，提高患者自我管理能力，包括饮食调整、心理调适等。
五、治疗方案1. 轻度IBD患者：以药物治疗为主，根据患者具体情况选择合适的免疫调节药物或抗炎药物。
2. 中度IBD患者：在药物治疗的基础上，加强营养支持和心理治疗，必要时可考虑使用生物制剂。
3. 重度IBD患者：在药物治疗无效或出现严重并发症时，应考虑手术治疗。
Gut隆重推出2019BSG共识指南：成人炎症性肠病的管理-克罗恩病篇
Gut隆重推出2019BSG共识指南：成人炎症性肠病的管理-克罗恩病篇溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）是炎症性肠病的主要形式。
两者都为胃肠道的慢性炎症，且随着患病时间延长，患者的炎症和症状负担表现出明显的异质性。
Gut杂志近期刊登了2019 BSG成人炎症性肠病的管理指南，上周（12月3日）消化界为您介绍了指南中有关溃疡性结肠炎的内容Gut 隆重推出2019 BSG共识指南：成人炎症性肠病的管理-溃疡性结肠炎篇，今天为您带来克罗恩病管理的相关推荐。
未来请继续期待指南中有关IBD相关常见疾病的管理建议。
1IPAA并复原性直肠结肠切除术并不能完全消除肿瘤风险。
建议对高危患者进行腔镜检查监测，但监测频率目前尚不清楚。
低风险患者不需要监测。
（等级：弱推荐，极低质量证据；同意：94.4%）2除非具有上消化道症状，否则对于患有克罗恩病的成年患者，通常不需进行上消化道内镜检查。
（等级：弱推荐，极低质量证据；同意：91.1%）3断层成像技术，特别是MRI、CT和超声，具有可同时评估腔内和腔外疾病的优势，已在很大程度上取代了常规的吞钡透视和核医学技术。
应将重点放在MR小肠造影和超声检查上，因为其不会使患者暴露于电离辐射中。
（等级：弱推荐，中等质量证据；同意：97.9%）4对于狭窄的诊断，尽管没有明确的证据显示一种断层成像方式在诊断方面优于另一种，但应将重点放在那些不会使患者遭受电离辐射的技术上。
对于结肠或吻合口狭窄，在狭窄部位可及且内镜检查安全的情况下，应行内镜检查和活检，以评估和排除肿瘤。
（等级：弱推荐，极低质量证据；同意：100%）5对于小肠克罗恩病的黏膜病变，胶囊内镜检查的灵敏度高于放射成像技术，在断层影像学检查结果正常或模棱两可但仍怀疑有炎症性小肠疾病时，可行胶囊内镜检查。
胶囊内镜检查中发现的微小改变单独应用时可能不足以诊断克罗恩病，尤其是患者在最近使用过NSAID 的情况下。
（等级：弱推荐，中等质量证据；同意：90.9%）6对于可疑克罗恩病的患者，在无症状提示狭窄的情况下，发生胶囊内镜滞留的风险很低。
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见(全文)
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（全文）克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。
25%~80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease，pfCD）的患病率最高，约占17%~43%[1,2]。
为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识[3,4,5,6]。
本共识采用Delphi程序制定。
先由专家分别进行文献检索、筛选、评价，讨论确定需阐明的问题及推荐方案。
再由专家分部分撰写，交总负责人汇总成共识初稿。
初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。
投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐（应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中）。
本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a）；B级（推荐），即3/4及以上投票完全或部分赞同（a+b）；C级（建议），即a、b和c得票数相加为3/4及以上；未达C级指标则删去不放入本共识。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
本共识意见包括诊断和治疗两个部分。
推荐意见15条，以下分别阐述。
一、pfCD的诊断1. pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点，这有助于CD的早期诊断。
等级判定：强烈推荐普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。
pfCD与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，瘘管情况更复杂。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
2023版中国克罗恩病诊治指南推荐意见
2023版中国克罗恩病诊治指南推荐意见指南更新背景我国克罗恩病（CD）发病率快速上升，且增速高于全球平均水平。
我国上一版炎症性肠病（IBD）诊治共识发布于2018年，这5年来，新的诊断评估手段、治疗药物和措施快速迭代更新，国内相关研究证据日益增多,为更新共识指南提供了依据。
中华医学会消化病学分会IBD学组专家组成指南工作组（包括临床专家组、方法学组、证据整合和评价组和秘书组），在借鉴国外最新共识的基础上，结合国内外的最新研究成果和我国的实际情况，对2018版共识进行了更新。
新版IBD诊治指南由"共识意见"升级为"指南",并且将溃疡性结肠炎和CD 分成两部指南分别阐述，形式上按临床问题导向的陈述句表达方式，更好地指导临床应用。
另外，在指南制订过程中引入了专业循证团队，采用了牛津分级系统对证据进行分级。
此次介绍的推荐意见共44条，分属"诊断与评估""治疗""CD合并肛周病变/痿管型CD处理原则""CD围手术期管理及预防术后复发"以及"治疗监测及患者管理"五个部分。
2023版中国CD指南推荐意见诊断与评估推荐意见1:CD的诊断缺乏金标准，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查进行综合判断。
（BPS）同意100.0%,不同意0.0%,弃权0.0%推荐意见2:粪钙卫蛋白可用于评估CD患者肠道炎症水平。
（证据等级: 1,推荐强度：B）同意86.7%,不同意10.0%,弃权3.3%推荐意见3:结肠镜应作为常规检查方法用于CD诊断、疗效评估及疾病监测。
建议检查时尽量进入回肠末段，疑诊患者应进行多肠段活检。
（证据等级：2,推荐强度：A）同意98.3%,不同意1.7%,弃权0.0%推荐意见4:CD拟诊患者应常规行胃十二指肠镜检查及病理活检，明确炎症有无累及上消化道。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食结构的调整，IBD的发病率在全球范围内呈现上升趋势。
为了规范IBD的诊断和治疗，本共识意见根据近年来国内外相关研究及临床经验，结合北京地区的实际情况，对IBD的诊断与治疗达成以下共识。
二、诊断1. 诊断流程IBD的诊断应遵循全面、细致、谨慎的原则。
首先，医生应详细询问患者的病史，包括症状、病程、家族史等。
其次，进行体格检查和实验室检查，如血常规、粪便检查、血液生化检查等。
最后，结合影像学检查（如肠道X线、CT、MRI）和内镜检查（如结肠镜、小肠镜）进行综合分析。
2. 诊断标准克罗恩病的诊断主要依据临床表现、内镜表现、影像学检查和组织学检查。
溃疡性结肠炎的诊断主要依据临床表现、内镜表现和病理学检查。
在诊断过程中，应充分考虑患者的年龄、性别、地域等因素，以及可能的并发症和合并症。
三、治疗1. 药物治疗药物治疗是IBD的主要治疗方法，包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。
医生应根据患者的病情、病程、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。
在使用药物治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和药物副作用。
2. 营养支持营养支持在IBD的治疗中具有重要意义。
医生应根据患者的营养状况和消化吸收功能，制定合理的饮食计划，必要时可给予肠内或肠外营养支持。
3. 手术治疗手术治疗是IBD治疗的重要手段之一，主要用于治疗并发症和合并症。
医生应根据患者的病情、病程、年龄等因素，评估手术的必要性和可行性。
在手术过程中，应遵循无菌操作原则，尽量减少手术创伤和并发症。
四、共识意见1. 加强IBD的宣传教育，提高公众对IBD的认识和重视程度。
2. 规范IBD的诊断流程，提高诊断准确率和治疗效率。
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见(全文)
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（全文）克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。
25%~80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease，pfCD）的患病率最高，约占17%~43%[1,2]。
为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识[3,4,5,6]。
本共识采用Delphi程序制定。
先由专家分别进行文献检索、筛选、评价，讨论确定需阐明的问题及推荐方案。
再由专家分部分撰写，交总负责人汇总成共识初稿。
初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。
投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐（应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中）。
本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a）；B级（推荐），即3/4及以上投票完全或部分赞同（a+b）；C级（建议），即a、b和c得票数相加为3/4及以上；未达C级指标则删去不放入本共识。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
本共识意见包括诊断和治疗两个部分。
推荐意见15条，以下分别阐述。
一、pfCD的诊断1. pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点，这有助于CD的早期诊断。
等级判定：强烈推荐普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。
pfCD与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，瘘管情况更复杂。
儿童克罗恩病内科治疗的ECCOESPGHAN共识指南
儿童克罗恩病内科治疗的ECCO/ESPGHAN共识指南F.M. Ruemmele a,b,c,*,1, G. Veres d,1, K.L. Kolho e,1, A. Griffiths f,1, A. Levine g,1,J.C. Escher h,1, J. Amil Dias i,1, A. Barabino j,1, C.P. Braegger k,1, J. Bronsky l,1,S. Buderus m,1, J. Martín-de-Carpi n,1, L. De Ridder o,1, U.L. Fagerberg p,1,J.P. Hugot q,r,1, J. Kierkus s,1, S. Kolacek t,1, S. Koletzko u,1, P. Lionetti v,1,E. Miele w,1, V.M. Navas López x,1, A. Paerregaard y,1, R.K. Russell z,1,D.E. Serban aa,1, R. Shaoul ab,1, P. Van Rheenen ac,1, G. Veereman ad,1,B. Weiss ae,1, D. Wilson af,1, A. Dignass ai,1, A. Eliakim aj,1,H. Winter ag,1, D. Turner ah,1a Department of Paediatric Gastroenterology, APHP Hôpital Necker Enfants Malades, 149 Rue de Sèvres 75015 Paris, Franceb Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 2 Rue de l'École de Médecine, 75006 Paris, Francec INSERM U989, Institut IMAGINE, 24 Bd Montparnasse, 75015 Paris, Franced Department of Paediatrics I, Semmelweis University, Bókay János str. 53, 1083 Budapest, Hungarye Department of Gastroenterology, Helsinki University Hospital for Children and Adolescents, Stenbäckinkatu 11, P.O. Box 281, 00290 Helsinki, Finlandf Department of Paediatrics, Hospital for Sick Children, University of Toronto, 555 University Avenue, M5G 1X8 Toronto, ON, Canadag Paediatric Gastroenterology and Nutrition Unit, Tel Aviv University, Edith Wolfson Medical Center, 62 HaLohamim Street, 58100 Holon, Israelh Department of Paediatric Gastroenterology, Erasmus Medical Center, Wytemaweg 80, 3015 CN Rotterdam, Netherlandsi Unit of Paediatric Gastroenterology, Hospital S. João, A Hernani Monteiro, 4202-451, Porto, Portugalj Gastroenterology and Endoscopy Unit, Istituto G. Gaslini, Via G. Gaslini 5, 16148 Genoa, Italyk Division of Gastroenterology and Nutrition, and Children’s Research Center, University Children’s Hospital Zurich, Steinwiesstrasse 75, 8032 Zurich, Switzerlandl Department of Pediatrics, University Hospital Motol, Uvalu 84, 150 06 Prague, Czech Republicm Department of Paediatrics, St. Marien Hospital, Robert-Koch-Str.1, 53115 Bonn, Germanyn Department of Paediatric Gastroenterolgoy, Hepatology and Nutrition, Hospital Sant Joan de Déu, Paseo Sant Joan de Déu 2, 08950 Barcelona, Spaino Department of Paediatric Gastroenterology, Erasmus Medical Center, Wytemaweg 80, 3015 CN Rotterdam, Netherlandsp Department of Pediatrics, Centre for Clinical Research, Entrance 29, Västmanland Hospital, 72189 Västerås/Karolinska Institutet, Stockholm, Swedenq Department of Gastroenterology and Nutrition, Hopital Robert Debré, 48 Bd Sérurier, APHP, 75019 Paris, Francer Université Paris-Diderot Sorbonne Paris-Cité, 75018 Paris Frances Department of Gastroenterology, Hepatology and Feeding Disorders, Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka, Ul. Dzieci Polskich 20, 04-730 Warsaw, Polandt Department of Paediatric Gastroenterology, Children's Hospital, University of Zagreb Medical School, Klaićeva 16, 10000 Zagreb, Croatiau Department of Paediatric Gastroenterology, Dr. von Hauner Children's Hospital, Lindwurmstr. 4, 80337 Munich, Germanyv Department of Gastroenterology and Nutrition, Meyer Children's Hospital, Viale Gaetano Pieraccini 24, 50139 Florence, Italy w Department of Translational Medical Science, Section of Paediatrics, University of Naples “Federico II”, Via S. Pansini, 5, 80131 Naples, Italyx Paediatric Gastroenterology and Nutrition Unit, Hospital Materno Infantil, Avda. Arroyo de los Ángeles s/n, 29009 Málaga, Spainy Department of Paediatrics 460, Hvidovre University Hospital, Kettegård Allé 30, 2650 Hvidovre, Denmarkz Department of Paediatric Gastroenterology, Yorkhill Hospital, Dalnair Street, Glasgow G3 8SJ, United Kingdomaa 2nd Department of Paediatrics, “Iuliu Hatieganu” University of Medicine and Pharmacy, Emergency Children’s Hospital, Crisan nr. 5, 400177 Cluj-Napoca, Romaniaab Department of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, Rambam Health Care Campus Rappaport Faculty Of Medicine, 6Ha'alya Street, P.O. Box 9602, 31096 Haifa, Israelac Department of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, University Medical Center Groningen, P.O. Box 30001, 9700 RB Groningen, Netherlandsad Department of Paediatric Gastroenterology and Nutrition, Children's University Hospital, Laarbeeklaan 101, 1090 Brussels, Belgiumae Paediatric Gastroenterology and Nutrition Unit, Edmond and Lily Safra Children's Hospital, Sheba Medical Center, 52625 Tel Hashomer, Israelaf Child Life and Health, Paediatric Gastroenterology, Royal Hospital for Sick Children, 9 Sciennes Road, Edinburgh EH9 1LF, United Kingdomag Division of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Mass General Hospital for Children, 175 Cambridge Street, 02114 Boston, United Statesah Pediatric Gastroenterology Unit, Shaare Zedek Medical Center, The Hebrew University of Jerusalem, Israelai Department of Medicine I, Agaplesion Markus Hospital, Wilhelm-Epstein-Str. 4, 60431 Frankfurt/Main, Gemanyaj 33-Gastroenterology, Sheba Medical Center, 52621 Tel Hashomer, Israel关键词：儿科；克罗恩病；指南；医学治疗摘要儿童和青少年克罗恩病（CD）患者的病程通常比成年患者更加复杂。
克罗恩病的治疗经验分享我的成功治疗之路
克罗恩病的治疗经验分享我的成功治疗之路克罗恩病的治疗经验分享：我的成功治疗之路克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，常常给患者带来痛苦和不适。
我是一位克罗恩病患者，在经历了多年的治疗和探索后，终于找到了一条成功治疗之路。
在本文中，我将分享我在治疗克罗恩病过程中的经验和方法，希望能为其他患者提供一些帮助和鼓励。
1. 寻求专业医生的帮助在面对克罗恩病时，首要的步骤是寻求专业医生的帮助。
他们拥有丰富的经验和专业知识，可以为你制定个性化的治疗方案。
同时，他们也可以监测疾病的进展并及时调整治疗策略。
2. 规律的用药和坚持治疗克罗恩病的治疗通常需要长期坚持，并结合药物治疗。
在药物的使用上，一定要遵循医生的指导并按时按量进行用药。
即使症状暂时缓解，也不能随意停药，否则疾病可能会复发。
3. 饮食调整和营养补充克罗恩病患者常常伴随着食物不耐受和吸收问题。
因此，在治疗过程中，合理调整饮食是非常重要的一环。
根据个人病情和医生的建议，我减少了对辛辣食物、高纤维食物和含有麸质的食物的摄入。
同时，我也通过口服补充剂来满足身体对于营养素的需求。
4. 寻求心理支持和放松身心面对慢性疾病的治疗过程，心理的平衡和良好的心态是至关重要的。
我参与了一些患者互助组织和支持小组，与其他患者分享经验并互相鼓励。
此外，我还参加了放松身心的活动，如瑜伽和冥想，以减轻焦虑和压力。
5. 保持积极乐观的心态治疗克罗恩病的道路困难而漫长，但我们必须保持积极乐观的心态。
我坚信，只要我们积极面对疾病，寻找适合自己的治疗方法，并与医生密切合作，就能摆脱疾病的困扰。
总结起来，治疗克罗恩病需要综合考虑医学、饮食、心理等多个方面的因素。
寻求专业医生的帮助、规律用药和坚持治疗、合理饮食调整和营养补充、寻求心理支持和放松身心，以及保持积极乐观的心态，都是我在治疗克罗恩病过程中取得成功的关键。
希望我的经验能够对其他克罗恩病患者有所启发和帮助，让大家一起走出克罗恩病的困境，过上健康快乐的生活。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食习惯的差异，IBD的发病率在全球范围内逐渐上升，成为消化系统领域的重点研究领域。
本篇共识意见旨在为临床医生提供关于IBD诊断与治疗的最新指导建议，以帮助提高IBD的诊治水平。
二、诊断1. 诊断流程IBD的诊断应遵循全面、细致、科学的原则。
首先，医生需详细询问患者的病史，了解患者的症状、体征及家族史。
其次，进行全面的体格检查和必要的实验室检查，包括血液检查、粪便检查等。
最后，结合影像学检查和内镜检查，对可疑病变进行组织学检查，以明确诊断。
2. 诊断标准诊断IBD需满足以下标准：临床表现符合IBD特征，内镜检查发现肠道炎症，组织学检查证实炎症存在，排除其他可能的肠道疾病。
在诊断过程中，应充分考虑患者的年龄、性别、地域、饮食习惯等因素，以提高诊断的准确性。
三、治疗1. 药物治疗药物治疗是IBD的主要治疗方法。
根据患者的病情和病变部位，医生会制定个性化的治疗方案。
常用的药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。
在使用药物过程中，需密切关注患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
2. 营养支持IBD患者常伴有营养不良和肠道炎症，因此营养支持在治疗过程中具有重要意义。
医生会根据患者的营养状况和消化吸收能力，制定合理的饮食计划和营养补充方案。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、并发症严重或疑似恶性肿瘤的IBD患者，医生会考虑手术治疗。
手术方式的选择需根据患者的病情、病变部位和手术风险等因素综合考虑。
四、共识意见1. 加强IBD的宣传教育，提高公众对IBD的认识和重视程度。
2. 医生应提高对IBD的诊断水平，准确判断患者的病情和病变部位，制定个性化的治疗方案。
克罗恩病的诊断与治疗的共识意见
克罗恩病的诊断与治疗的共识意见炎症性肠病（IBD）目前对其病因的研究虽然很多，但是具体发病原因尚有待进一步分析。
由于IBD具有进展性，并且可引起全身性症状，因此加强对其诊断和治疗的研究是很有必要的。
我国自2006年成立IBD协作组以来，相关领域专家和学者不断对IBD标准化诊治指南进行讨论，丰富其诊治意见，使其更具科学性，同时兼具普及性。
结合循证医学相关要求，针对IBD的诊断和治疗，广泛寻找支持依据。
2020年5月，国内专家对IBD的诊断和治疗提出共识意见，以IBD中的克罗恩病为例，对其诊断和治疗的共识意见进行如下分析。
1.克罗恩病诊断1.1诊断标准（1）临床表现：克罗恩病以慢性起病为主，可导致患者出现腹痛、腹泻，主要位置为右下腹、脐周，反复发作，病情严重时患者出现梗阻、肠瘘、肛门病变，同时合并高热、发育迟缓、贫血等全身性症状。
（2）影像学检查：目前，推荐采用胃肠钡剂造影检查方法，如有需要，可为患者联合钡剂灌肠进行辅助检查。
两种检查可发现狭窄、裂隙状溃疡，同时可观察到鹅卵石样改变。
同时CT、超声、MRI等影像学检查，可发现患者存在腹腔脓肿、盆腔脓肿，且肠壁有增厚表现。
（3）肠镜检查：专家共识意见中指出，对克罗恩病患者开展结肠镜检查，应保证镜体深入到末段回肠位置，进而对病变情况进行明确。
肠镜检查可观察到克罗恩病患者出现黏膜炎症，主要特征为节段性、非对称性，或有鹅卵石样改变。
如果患者合并上消化道症状，建议配合胃镜检查。
而采用超声内镜进行检查和诊断，则能够对病变范围进行确定，同时明确组织损伤深度，可及时发现腹腔内脓肿表现。
1.2诊断内容（1）病情程度：对于克罗恩病患者，其活动度、严重度均能反映出患者的病情程度，建议将两者合并使用，作为判断患者病情程度的参考依据。
在此基础上，结合患者临床表现，可将患者病情程度分为三个等级：①轻度：存在腹部压痛、包块与梗阻，但无全身性症状表现；②重度：腹痛、腹泻等症状明显，合并全身性症状，同时伴有其他并发症；③中度：介于轻度和重度之间。
儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识
儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。
IBDU是指一种结肠型IBD，根据其表现既不能确定为CD，又不能确定为UC。
近年随着对儿童IBD研究的深入，发现年龄小于6岁的IBD儿童有其独特的表型，这类IBD被定义为极早发型IBD（very early onset IBD，VEO－IBD）[1]。
VEO－IBD中还包含新生儿IBD（小于28日龄）和婴幼儿IBD（小于2岁）。
VEO－IBD中被报道最多的是白细胞介素（interleukin，IL）10及其受体基因突变。
VEO－IBD因缺乏临床特异性表现、病例数相对少、缺乏诊断金标准而导致诊断困难。
当遇到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑VEO－IBD。
在北美及欧洲国家，儿童UC的发病率为（0.10~5.98）/100 000，儿童CD的发病率为（0.15~12.00）/100 000[2,3,4]。
在我国，儿童IBD 发病率在近年显著升高，从2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000[5]。
中华医学会儿科学分会消化学组儿童IBD协作组曾于2010年发表了"儿童炎症性肠病诊断规范共识意见"[6]。
近年来，国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。
欧美国家、日本及我国成人消化学组均出台IBD的诊治指南或指导意见。
中华医学会儿科学分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完善原有诊断规范共识意见上增加治疗内容，经过3次会议开放式讨论和多次函审修改，形成"儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识"，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。
克罗恩病诊断要求与治疗新指南
表2 克罗恩病的蒙特利尔分型
确诊年龄（A） 病变部位（L） 疾病行为（B）
A1
≤16岁
A2
17~40岁
A3
>40岁
L1
回肠末段
L1+L4b
L2
结肠Байду номын сангаас
L2+L4b
L3
回结肠
L3+L4b
L4
上消化道
B1a
非狭窄非穿透 B1pc
B2
狭窄
B2pc
B3
穿透
B3pc
注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3 同时存在；c p为肛周病克罗变恩病，诊可断要与求和B治1、疗新B指2南、B3同时存在
克罗恩病诊断要求和治疗新指南
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12 个月以上，根据对治疗的反应及病情变 化判断，符合CD自然病程者，可作出临 床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于 肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗 8-12周，再行鉴别。
克罗恩病诊断要求和治疗新指南
克罗恩病诊断要求和治疗新指南
克罗恩病诊断标准
克罗恩病诊断要求和治疗新指南
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
克罗恩病诊断要求和治疗新指南
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
Pathology
大体形态特点：
–病变呈节段性或跳跃性，
中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病( CD )诊断解读
• 表浅性黏膜溃疡 • 黏膜病变 • 杯状细胞减少，隐窝脓肿 形成
• 病变呈跳跃式分布
• 裂隙状黏膜溃疡 • 全肠壁病变 • 非干酪样肉芽肿
一、诊断标准
• CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理 组织学进行综合分析并随访观察。
• 腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状。如伴肠外表现或（及） 肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的 首诊表现，应予注意。
鉴别仍有困难者，予诊断性抗结核治疗，治疗数周内（2～4周）症状明显改善， 并于2～3个月后肠镜复查病变痊愈或明显好转，支持肠结核，可继续完成正规抗 结核疗程。
四、诊断步骤
• 病史和体检； • 常规实验室检查； • 内镜及影像学检查； • 排除肠结核相关检查；
五、诊断举例
克罗恩病 （回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度）
注：各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。 CDAI<150为缓解期，>150为活动期；150~220之间为轻度、 220~450为中度、>450为重度。
三、鉴别诊断
• 与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。 • 肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。 • 对结肠炎症性肠病一时难以区分UC与CD，即仅有结肠病变，但内镜 及活检缺乏UC或CD的特征，临床可诊断为IBD类型待定 （inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型 结肠炎（indeterminate colitis，IC）指结肠切除术后病理检查仍然 无法区分UC和CD者。
注：＜4分为缓解期；5-8分为中度活动期；9分以上为重度活动期
。CD活动性评分 Best C NhomakorabeaAI计算法
克罗恩病外科治疗欧洲共识
克罗恩病外科治疗欧洲共识ECCO和ESCP[译者按]为普及和提高中国炎症性肠病诊断及治疗水平，推动中国炎症性肠病事业的发展，中国炎症性肠病联盟组织和实施了由欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）及欧洲肛肠病学会（ESCP）起草的克罗恩病外科治疗欧洲共识的翻译。
该共识的翻译工作是由中山大学附属第六医院的练磊教授具体组织实施、近20位有志于中国炎症性肠病事业的专业人士完成的。
同时，翻译稿全文分别由重庆新桥医院消化科郭红教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科周伟教授及清华大学长庚医院消化科任渝棠教授进行审核和校对，最后由南方医院消化科李明松教授对校对稿进行汇总、审核并定稿，形成克罗恩病外科治疗欧洲共识中文版，并按计划于七一前夕在中国炎症性肠病联盟内部正式发布。
为彰显责任和荣誉，所有翻译者名单附在克罗恩病外科治疗欧洲共识中文版最后。
虽然该共识的翻译、审核和校对工作是枯燥和繁琐的，但是，所有参与者都是自愿加入的，而且他们的工作卓有成效。
在此，中国炎症性肠病联盟向所有参与翻译、校对和审核的同仁致以崇高的敬意！尽管我们已经竭尽所能，但是难免不妥之处，恳请斧正。
出于对知识产权的尊重，在此郑重声明：未得到书面许可，任何人不得以任何理由将该克罗恩病外科治疗欧洲共识中文版的任何内容用于中国炎症性肠病联盟内部个人学习之外的任何其他活动，包括商业活动。
1.前言本共识由欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）及欧洲肛肠病学会（ESCP）发起，旨在建立克罗恩病（CD）外科治疗的欧洲共识。
达成共识的策略包含数个阶段，并遵循制定ECCO共识的标准操作流程。
ECCO共识委员会及ESCP共识委员会在ESCP成员、ECCO的外科医生和成员中公开招募参与者及主席，根据公开发表的论文记录及个人陈述挑选参与者，并成立了5个工作组（WG）：第1组-围手术期管理，第2组-上消化道及小肠，第3组-大肠，第4组-CD肛周病变，第5组-特殊情况。
参与者根据其个人经验及文献证据回答CD外科治疗相关的目前临床实践和具有争议领域方面的有关问题（Delphi程序）（1）。
克罗恩病诊断与治疗
0分
1分 2分 3分 4分
一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
20
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12 个月以上，根据对治疗的反应及病情变 化判断，符合CD自然病程者，可作出临 床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于 肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗 8-12周，再行鉴别。
整理课件
21
Diagnosis
A1
≤16岁
A2
17~40岁
A3
>40岁
L1
回肠末段
L1+L4b
L2
结肠
L2+L4b
L3
回结肠
L3+L4b
L4
上消化道
B1a
非狭窄非穿透 B1pc
B2
狭窄
B2pc
B3
穿透
B3pc
注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3 同时存在；c p为肛周病变，可整理与课件B1、B2、B3同时存在 25
巴组织和纤维组织增生
整理课件
19
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）
基础上，可按下列要点诊断：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进
一步检查；
（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影
像学特征者，可临床拟诊；
（3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排
除肠结核，可作出临床诊断；
整理课件
整理课件
15
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
整理课件病”。
克罗恩病 指南与共识 标准与规范
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回盲部局限性活动性中度克罗恩病
布地奈德9mg/d [EL1a, RG A]
全身应用皮质激素 [EL1a, RG A]
免疫调节剂＋皮质激素的方案同样合适
激素依赖、抵抗、不耐受者，可选择抗-TNF制剂[EL1b, RG
B]
怀疑脓毒血症者加用抗生素 [EL5, RG D]
全军消化病研究所
抗-TNF制剂[EL1a, RG B]和（或）巯基嘌呤、MTX
疾病早期，可考虑手术治疗
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
抗-TNF制剂在治疗激素抵抗型克罗恩病中的作用
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
内容
Institute of Digestive Disease
内容
活动期的药物治疗
活动期治疗的常用药物
缓解期的维持治疗
缓解期维持治疗的常用药物
手术治疗
特殊情况
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
治疗前的评估
疾病活动性和严重度
病变的部位和范围
肠外并发症
Institute of Digestive Disease
小肠广泛性活动性克罗恩病
全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX [EL5, RG D] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）AZA [EL5, RG D] 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] 临床表现提示预后不佳者，尽早应用巯基嘌呤、MTX 或抗-TNF制剂 [EL5, RG D]
近期荟萃分析：口服5-ASA可使CDAI指数降低63，而
安慰剂使CDAI指数降低45 （p＝0.04）
Clin Gastroenterol Hepatol 2004
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
副反应与监测：
副反应发生的几率，5-ASA与安慰剂类似
疾病早期，可考虑手术治疗
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
Gastroenterology.2007
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
食管、胃十二指肠性活动性克罗恩病
PPI制剂[EL5, RG D]，必要时加用皮质激素[EL4, RG C]、 巯基嘌呤或MTX [EL4, RG C] 重度或激素抵抗者，抗-TNF制剂 [EL4, RG D] 伴梗阻症状者，可考虑内镜下扩张术或手术治疗 [EL4,
既往药物治疗的效果
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
疾病严重度判断
轻度
中度 重度
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
回盲部局限性活动性轻度克罗恩病
布地奈德9mg/d 疗效最佳 [EL2a, RG B] 部分病人不做任何处理可自行缓解 [EL5, RG D] 5-ASA作用有限 [EL1a, RG B]
Aliment Pharmacol Ther 2004
头痛、恶心、上腹痛、腹泻常见，胰腺炎、粒细胞缺乏
症等罕见
Gut 2002
5-ASA治疗过程中，若患者存在肾损害或同时应用肾 毒性药物时，需监测肾功能 5-ASA治疗过程中，每3－6月检测血细胞计数
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
克罗恩病治疗共识
上课啦！
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
依据
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
目的
缓解疾病症状
缓解粘膜炎症 维持疾病处于缓解状态 减少复发和并发症 提高患者的生存质量
全军消化病研究所
全身应用皮质激素 [EL1a, RG A] 复发者，抗-TNF制剂和（或）免疫调节剂[EL1a, RG B] 频繁复发者，皮质激素＋免疫调节剂的方案
部分病人，可考虑手术治疗 [EL5, RG D]
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
结肠活动性克罗恩病
抗生素不推荐使用[EL1b, RG A]
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
布地奈德 VS 安慰剂
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
布地奈德 VS 5-ASA
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
轻度者选用5-ASA [EL1b, RG A]或全身应用皮质激素
[EL1（或）免疫调节剂[EL1a,
RG B]
频繁复发者，皮质激素＋免疫调节剂的方案 抗-TNF制剂或免疫调节剂治疗前，部分病人可考虑手 术治疗 [EL5, RG D]
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
布地奈德 VS 传统皮质激素
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
布地奈德 VS 传统皮质激素
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
回盲部局限性活动性重度克罗恩病
RG C]
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
早期复发
加用免疫抑制剂，可降低再次复发的风险
中重度复发者，抗-TNF制剂
抗-TNF制剂＋免疫抑制剂方案疗效更佳
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
激素抵抗型克罗恩病
活动期的药物治疗
活动期治疗的常用药物
缓解期的维持治疗
缓解期维持治疗的常用药物
手术治疗
特殊情况
全军消化病研究所
Institute of Digestive Disease
5-ASA
有效性
早期研究：口服5-ASA对回肠、回盲部和结肠CD有效
Gastroenterology 1979
Gastroenterology 1984