儿童体格发育检查和评价技术规范

儿童体格发育检查和评价技术规范

一、体格发育检查

1、一般状况

（1）询问婴幼儿的喂养，大小便、睡眠等

（2）观察小儿营养状况、神志、表情、反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力。

2、一般测量

（1）体温：腋下测温法

（2）呼吸、脉搏：在小儿安静时进行。

呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏；

脉搏最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）

各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）

(3)血压:根据年龄选择袖带，宽度应为上臂长度的1/2~2/3。

正常值：收缩压（mmhHg）=80+（年龄×2）舒张压为收缩压的2/3

3、皮肤和皮下组织：

注意有无红臀、湿疹、褶烂及破损，有无黄疸、苍白、皮疹或瘀点。

触摸皮肤弹性、皮下组织及脂肪的厚度。

4、淋巴结大小、数目、活动度、质地、有无粘连或压痛。

部位：颈部、耳后、枕部、腹股沟

5、头部（1）头颅：大小形态、骨缝、前囟大小及紧张度、毛发有否枕秃、颅骨有否软化、乒乓感等。

(2)面部：有无唐氏面容。

(3) 眼、耳、鼻有无分泌物，炎症，沙眼等。

(4) 口腔：有无溃疡、鹅口疮，舌系带是否过短，咽部扁桃体有否红肿，有无龋齿。

6、颈部：有无斜颈、短颈；有无颈肌张力增高或迟缓。

7、胸部：检查胸廓有无畸形、肋外翻、串珠、鸡胸、赫氏沟等，以及心肺部听诊。

8、腹部：有无脐疝、腹块、压痛，肝、脾触诊。

9、髋部与臀部：注意有否髋关节脱位(外展试验，臀纹对称情况)。

10、四肢：注意有否畸形，多指，有否手镯，脚镯，“O”形腿，“X”形腿等。手掌是否“通贯掌”。

11、生殖器：注意有无畸形，疝气，鞘膜积液，隐睾等。

二、体格评价

小儿体格发育水平采用WHO参考值和《2005年中国儿童生长标准》，评价采用三项指标综合评价法，即根据年龄别体重、年龄别身高、身高别体重三项指标，对小儿的体格发育和营养状况

进行综合评价。

目的：了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施以促进其健康成长。

（一）、评价方法1、标准差法：根据不同年龄、性别，固定分组，通过大量人群的横断面调查算出的均值和标准差。以平均值加减标准差（SD）来表示。由此可制定出三个或五个等级进行评估。

体格生长5等级评估

2、百分位数法

即把一组变量值按大小顺序排列起来，求出每个百分位数的数值，然后进行百分位数列表，常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。p3代表第3百分位数的数值，p97代表第97百分位数值，从p3到p97包括了全样本的95%。 P50即为中位数，大约与标准差法的均数相当。

3、曲线图法儿童生长发育图—可以评出生长水平，看出生长趋势，算出生长速度。

绘制生长曲线：每次健康管理时都应测量婴幼儿身长（高）、体重并记录在图上。

若身高体重曲线水平较低（均值减2SD以下），三个月曲线一直没有上升，应转诊。

4、指数法

（1）BMI指数：

儿童BMI值在第85~95百分位为超重，大于第95百分位为肥胖。

（2）Koup指数：

15~18正常，18以上有肥胖倾向

（二）评价意义

体重按年龄评价体重数值在小于、等于P3（≤P3）的范围内，被称为体重低下。如果单项按年龄评价体重小于WHO标准的体重均数减去2个标准差的值，则被诊断为WHO的中重度营养不良。

身高按年龄评价身高数值在小于P3的范围，被称为生长迟缓.

体型按身高评价体重，数值在小于P3范围内，说明儿童消瘦；数值在大于P97范围内，说明儿童过胖。

头围采用均数标准差法进行评价。头围测量的数值在均数加减2个标准差范围以内，均可评价为正常。

胸围在采用均数标准差法进行评价的同时，还应以头围与胸围之间的比例作为参考（出生时头围应大于胸围，周岁时头胸围相等，周岁后胸围逐渐超过头围）。

顶臀长（坐高）本项目不作为健康检查的基本项目。

通常仅在目测儿童体型异常时，即上下身比例可能失调，怀疑内分泌疾病时才准确测量，采用均数标准差法进行评价。

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