特殊人群高血压的处理策略
高血压危险分层(两篇)2024
引言概述:高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内都广泛存在。
根据不同的研究机构和临床实践，高血压可以分为不同的危险分层。
本文将深入探讨高血压危险分层（二），着重讨论其中的五个关键点。
每个关键点都将包含五至九个小点的详细阐述，以帮助读者更好地了解和管理高血压。
正文内容:关键点1: 高血压的定义和诊断标准1.1 高血压的定义：根据世界卫生组织的标准，高血压被定义为收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
1.2 高血压的分级: 根据临床指南，高血压分为三个级别：轻度高血压（SBP 140-159 mmHg和/或DBP 90-99 mmHg）、中度高血压（SBP 160-179 mmHg和/或DBP 100-109 mmHg）和重度高血压（SBP≥180 mmHg和/或DBP≥110 mmHg）。
1.3 高血压的诊断标准：多次测量和平均值确认法是确立高血压诊断的常规方法。
关键点2: 高血压的危险分层2.1 高血压的危险分层的目的：将高血压患者根据危险性分层，以制定个体化的治疗和管理策略。
2.2 危险分层的指标：危险分层通常包括年龄、性别、血压水平、并发症（如糖尿病、心脏病等）和靶器官损害。
2.3 危险分层的分类标准：根据不同的指标和分层方法，高血压患者可以被分为低危、中危和高危等级。
2.4 危险分层的意义：危险分层有助于确定患者的预后和选择最合适的治疗策略，以减少不良事件的发生。
关键点3: 高血压患者的治疗策略3.1 非药物治疗：包括饮食改变、体育锻炼、减轻体重、戒烟和限制饮酒等。
3.2 药物治疗：根据危险分层和具体情况，可以选择单一药物或联合用药，常用的药物包括ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
3.3 特殊人群的治疗策略：对于孕妇、儿童、老年人和合并其他疾病的患者，需要根据其特殊情况制定个体化的治疗方案。
3.4 随访和监测：监测血压、评估疗效和不良反应，以及定期随访是高血压患者管理的重要方面。
特殊人群高血压的治疗原则
下 含 服 短 效 硝 苯 吡 啶 在 临 床 上 被 广 泛 用 于 高血 压 危
象 分 为 急 症 （ ｍ ｒｅｃ ） 次 急 症 （ ｒｅｃ ） ① 高血 ｅ ｅｇｎ ｙ 和 ｕｇｎ ｙ 。 压 急症 ： 指 需 要 立 即 降 低 血 压 （ 是 １小 时 以 内 ， 不 但 必 达 到 正 常 范 围 ） 高 血 压 危 象 ， 采 用 静 脉 途 径 给 的 多
时处理。
或 脑 血 流 （ Ｂ ） 作 用 快 、 效 而 不 良反 应 少 的 降 压 ＣＦ 、 有
药 ， 硝 普 钠 、 拉 地 尔 、 拮 抗 剂 、 酸 酯 类 药 物 如 乌 钙 硝
１ １ 高血 压 急 症 和 次 急 症 从 治 疗 角 度 高 血 压 危 ．
等 。⑧ 关 于 硝 苯 吡 啶 （ 痛 定 ） 应 用 ： 然 目前 舌 心 的 虽
３ １ 妊 娠 与 高血 压 国 内有 资 料 报 道 ： 龄 妇 女 中 ． 育 发 病 率 约 为 ６ ～８ ％ ％。 妊 娠 期 发 生 的 高 血 压 ， 致 大
（ 血 平 ） 避 免 。长 效 钙 拮 抗 剂 对 单 纯 收 缩 期 高 血 利 应 压疗效较 好。
３ 妊 娠 高 血 压
压 仍 ＞１ ０ １ ０ Ｈ ， 可 选 用 发 挥 作 用 较 快 的 口 ８ ／ ２ ｍｍ ｇ 则
高血压危象的处理原则
高血压危象的处理原则高血压危象是指由于血压的急剧升高而导致的急性高血压并发症，如果不及时处理，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，处理高血压危象的原则包括：迅速降低血压、纠正病因、监测并处理相关并发症，并进行全面的支持治疗。
首先，迅速降低血压是处理高血压危象的关键。
应该采取以下措施来迅速降低血压：1.给予快速有效的降压药物，如静脉用硝酸甘油、硝酸异山桥酯、利尿剂等。
这些药物可通过扩血管和促进尿液排出来降低血压。
2.若使用硝酸甘油不能控制血压，可考虑给予其他降压药物，如硝酸肼苯妥英、氯磺丙氨酸钠等。
3.监测血压，根据患者的血压水平和临床症状，适时调整降压治疗方案。
其次，纠正病因是处理高血压危象的另一个重要环节。
高血压危象通常与多种疾病和因素有关，包括高血压危象的病因，如高血压急性发作、糖尿病等。
因此，应该针对具体的病因采取相应的措施进行治疗。
例如，对于高血压急性发作，可以使用快速降压药物作为短期控制措施，同时也需要进一步控制高血压的慢性治疗。
此外，监测并处理相关并发症也是处理高血压危象的重要环节。
高血压危象常常伴随着多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、肾功能损害等。
这些并发症可能严重威胁患者的生命和健康，因此，应该密切监测患者的病情，并及时处理并发症。
例如，对于怀疑脑卒中的患者，应该及时进行头部影像学检查，并给予相应的抗凝治疗和神经保护治疗。
最后，进行全面的支持治疗也是处理高血压危象的重要内容。
这包括提供足够的液体支持，纠正电解质紊乱，控制血糖和血脂的水平，保证患者的生命体征稳定等。
全面的支持治疗可以帮助患者尽快恢复稳定的生理状态，并最大程度地降低并发症的发生。
综上所述，处理高血压危象的原则包括迅速降低血压、纠正病因、监测并处理相关并发症，并进行全面的支持治疗。
在实际操作中，应该根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化，及时调整治疗措施，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
《中国高血压临床实践指南》要点
《中国高血压临床实践指南》要点《中国高血压临床实践指南》是由中国医师协会心血管医师分会制定的一份指导医生临床实践诊治高血压的专业指南。
该指南以高血压的流行情况、病因与发病机制、诊断与评估、治疗策略、并发症预防与处理等方面为核心内容，提供了科学、规范、全面的指导意见，旨在提高高血压患者的诊疗水平和健康管理质量。
该指南的要点包括以下几个方面:1. 高血压的定义与分类：指南重申高血压的定义是收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，强调了不同人群、不同年龄段的高血压分类和诊断标准。
2.高血压的流行状况：指南对我国高血压的流行情况进行了详细的分析，强调了高血压的高危人群和主要危险因素。
3.高血压的病因与发病机制：指南介绍了高血压的病因和发病机制，包括原发性和继发性高血压的分类及其机制。
4.高血压的诊断与评估：指南详细解读了高血压的诊断标准和评估方法，包括血压测量的操作技巧、血压测量的设备要求、24小时动态血压监测的意义及应用等。
5.高血压的治疗策略：指南提供了高血压治疗的策略和方法，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗包括生活方式管理、饮食调整、体育运动、戒烟、限酒等措施；药物治疗主要是介绍了常用的降压药物及其使用原则。
6.高血压的并发症预防与处理：指南提供了预防和处理高血压的并发症的指导意见，包括心血管疾病、脑血管疾病、肾脏病等。
7.特殊人群高血压的处理：指南还特别针对高龄人群、孕妇、儿童和青少年、合并糖尿病等特殊人群的高血压进行了详细的处理方案和指导。
该指南在制定过程中结合了国内外最新的研究成果和临床实践经验，充分考虑了我国高血压患者的特点和需求，具有权威性和可操作性，对于指导医师正确诊治高血压患者具有重要的参考价值。
指南将不断更新和完善，以适应新的医学发展和临床实践需求，为高血压患者提供更加精准、科学的诊疗服务。
高血压处理
苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯 地平是同样的药物吗？
市面除了苯磺酸左旋氨氯地平（比如：施慧达）， 另外还有一种苯磺酸氨氯地平（比如：络活喜）。 名字非常相似，区别在于有没有“左旋”这两个字。 那么，这两者是同样的药吗？答案是否定的。
实际上同样剂量下，苯磺酸左旋氨氯地平的降压作 用是苯磺酸氨氯地平的两倍，换句话说，服用2.5mg 苯磺酸左旋氨氯地平，其降压作用相当于服用5mg 苯磺酸氨氯地平，大家可千万要注意。
特殊人群高血压治疗方法
执业中药师：孙敬原
1、老年高血压患者的降压处理
对于老年患者的降压治疗应强调收缩压达标，同 时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下， 逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性 良好的患者应积极进行降压治疗。
老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受 可降至140/90 mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压 的目标值为<150/90 mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至 140/90 mmHg以下是否有更大获益。
请您对症选药1、肝火：
症状：头晕头痛、口苦、尿黄、眼干、烧心泛酸。
应用饮片：茵陈，炒决明子，夏枯草，罗布麻，牛 膝。 饮片在清肝火的功能：清热泻火凉血，去肝热，使 血液温度下降，缓解由于肝火引起的症状，牛膝引 血下行使血压下降。
2、肝肾阴虚：
症状：腰酸、足跟痛、腰痛、眼干、眼涩、潮热、 夜间出汗。 中药饮片:生地黄、菊花，枸杞，女贞子。
4、自行选择用药时间
有些高血压患者喜欢睡前服用降压药，认为这种治 疗效果会好些，其实这是一个误解。人在睡眠后， 全身神经、肌肉、血管和心脏后处于放松状态，血 压比白天下降20%左右。如果睡前服药，两小时后血 药浓度到达峰值，导致血压大幅度下降，心、脏、 肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、 纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血 管，易引发缺血性脑中风。
高血压患者处理意见范例
高血压患者处理意见范例
高血压是一种常见的慢性疾病，对于高血压患者，处理意见包
括药物治疗、生活方式改变和定期监测。
首先，药物治疗是常见的
处理方式，常用的药物包括针对血管扩张的钙通道阻滞剂、ACE抑
制剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。
这些药物有助于降低血压，减少
心脏和血管的负担，从而降低心血管事件的风险。
其次，生活方式改变也是非常重要的。
患者需要控制饮食，减
少高盐、高脂肪食物的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
适量的
运动也对降低血压有益，例如每周至少150分钟的有氧运动。
此外，戒烟和限制饮酒也是必要的。
定期监测也是处理高血压的重要环节。
患者需要定期测量血压，根据医生的建议调整药物剂量，确保血压处于可控范围内。
同时，
定期进行心脏和肾脏等相关器官的检查也是必不可少的。
除了药物治疗、生活方式改变和定期监测外，患者还需要重视
心理健康，保持良好的心态也有助于控制血压。
此外，密切关注并
避免引发高血压的诱因，如压力过大、情绪波动等也是非常重要的。
总之，对于高血压患者，综合治疗是最有效的。
药物治疗、生活方式改变、定期监测以及心理健康的维护都是处理高血压的重要环节。
患者应该积极配合医生的治疗方案，并且保持良好的生活习惯，以降低并控制血压，减少并发症的发生。
中国高血压防治指南
中国高血压防治指南中国高血压防治指南是国内权威的医学指南，旨在为中国人民提供科学、规范的高血压防治方法，帮助人们更好地预防和控制高血压病。
本文将详细介绍中国高血压防治指南的主要内容和指导原则。
一、定义与诊断中国高血压防治指南首先明确了高血压的定义和诊断标准。
根据指南，高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断应基于至少两次不同时间点的血压测量结果。
而对于特定人群（如糖尿病或慢性肾脏病患者），血压标准有所不同。
二、分级与风险评估中国高血压防治指南根据血压水平和危险因素对患者进行分级，并进行风险评估。
根据血压水平的不同，将高血压分为三个级别：一级高血压、二级高血压和三级高血压。
同时，还根据患者的心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）和危险因素（如吸烟、高血脂、糖尿病）对患者的风险进行评估。
三、非药物治疗中国高血压防治指南强调非药物治疗在高血压管理中的重要性。
非药物治疗包括生活方式改变、饮食调控和体育锻炼等。
生活方式改变是高血压防治的基础，通过控制体重、限制饮酒、减少钠盐摄入和增加膳食纤维摄入等方式，有助于控制血压。
此外，适度的体育锻炼也是降低血压的重要手段。
四、药物治疗中国高血压防治指南明确了药物治疗的指导原则和药物选择。
根据患者的血压水平和危险因素，制定合理的药物治疗方案。
常用的降压药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂和利尿剂等。
在选择药物时，临床医生需考虑患者的年龄、伴随疾病和药物的适应症。
五、管理与随访中国高血压防治指南对高血压患者的管理和随访提供了具体建议。
管理的目标是使患者的血压保持在目标范围内，减少心血管事件的发生。
随访应根据患者的血压水平和风险进行定期进行，通过调整治疗方案和生活方式指导，帮助患者达到治疗目标。
六、特殊人群中国高血压防治指南还对特殊人群进行了专门介绍。
这些特殊人群包括老年人、儿童、孕产妇和合并疾病的患者等。
根据这些人群的特点和需求，指南提供了针对性的防治策略和建议。
高血压糖尿病知识讲座
高血压糖尿病知识讲座高血压是全球最常见的慢性病之一，与心脑血管疾病的发生和死亡有着密切的关系。
因此，控制高血压是预防心脑血管病的重要手段。
高血压的定义是指在未使用抗高血压药的情况下，非同日三次测量的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
即使患者正在服用抗高血压药，只要血压低于140/90mmHg，也应该被诊断为高血压。
一、特殊人群高血压处理一)老年人：对于年龄较大的患者，降压药物应该从小剂量开始，根据耐受性逐步降压。
特别是对于身体较弱的患者，更应该谨慎处理。
老年人常常存在多种危险因素、靶器官损害、心血管疾病和糖尿病等情况，因此通常需要使用多种药物进行治疗。
二)冠心病：对于稳定性心绞痛，首选的药物是β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI。
对于急性冠状动脉综合征，应该选用β受体阻滞剂或ACEI。
对于心肌梗死后的患者，应该使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
三)高血压合并心力衰竭：对于症状较轻的患者，应该使用ACEI和β受体阻滞剂。
对于症状较重的患者，可以使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。
对于左心衰竭的患者，血压目标应该低于120/80mmHg。
四)高血压合并糖尿病：对于高血压伴糖尿病的患者，需要严格控制血压，将血压目标降至130/80mmHg以下。
因此，常常使用ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂进行治疗。
降压治疗也可以减少血管疾病的发生。
五)慢性肾脏疾病：对于患有慢性肾脏疾病的患者，血压应该严格控制在130/80mmHg以下。
对于尿白蛋白>1g/d的患者，血压应该控制在125/75mmHg以下。
首选的药物是ACEI、ARB，可以有效地防止肾病进展。
对于重度患者，需要合用袢利尿剂。
六)脑血管病后：对于急性脑卒中，降压治疗存在争议。
如果血压>220/120mmHg，可以考虑适度降压治疗，但应缓慢降压并密切观察患者的反应。
新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。
领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。
希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。
要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。
要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
心肺复苏中的特殊人群及特殊情况处理方法
心肺复苏中的特殊人群及特殊情况处理方法心肺复苏是一种紧急救治措施，用于恢复心脏和呼吸系统的功能。
然而，并非所有人都适合接受传统的心肺复苏，特殊人群和情况需要特殊的处理方法。
本文将探讨心肺复苏中的特殊人群和特殊情况，并提供相应的处理方法。
一、孕妇孕妇在心肺复苏中需要特别的关注和处理。
由于孕妇身体的特殊性，传统的心肺复苏方法可能对胎儿造成伤害。
因此，在进行心肺复苏时，应尽量避免对孕妇腹部施加压力。
可以选择侧卧位进行胸外按压，以减少对腹部的压迫。
同时，应及时通知医护人员，以便他们能够提供更专业的救治措施。
二、儿童儿童心肺复苏与成人有所不同。
儿童的心脏和肺部较小，需要更轻柔的操作。
在进行胸外按压时，应使用适合儿童的力量和速度。
同时，儿童的骨骼比较柔软，容易受伤。
因此，在进行心肺复苏时，应特别注意避免骨折和其他损伤的发生。
三、老年人老年人在心肺复苏中需要特别关注。
由于老年人身体机能的衰退，心肺复苏的效果可能不如年轻人明显。
因此，在进行心肺复苏时，应根据老年人的身体状况和病史，灵活调整措施。
同时，老年人常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要综合考虑，避免复苏过程中出现并发症。
四、溺水者溺水者是心肺复苏中的特殊情况之一。
溺水导致呼吸道阻塞和缺氧，需要及时进行心肺复苏。
在进行复苏时，应先清除呼吸道内的水分和异物，然后进行胸外按压和人工呼吸。
同时，应尽快将溺水者送往医院进行进一步救治，以避免后续并发症的发生。
五、心源性猝死心源性猝死是一种突发的心脏骤停，需要紧急进行心肺复苏。
心源性猝死的发生与心脏病有关，因此，在进行复苏时，应尽快找到自动体外除颤器（AED）进行电除颤。
AED能够监测心律和提供电击，恢复正常的心脏功能。
同时，应立即呼叫急救人员，以便他们提供更专业的救治措施。
总之，心肺复苏是一项紧急救治措施，但并非所有人和情况都适合接受传统的复苏方法。
对于特殊人群和特殊情况，我们需要根据其身体特点和病史，灵活调整复苏措施。
(完整)高血压及糖尿病防治知识讲稿
高血压及糖尿病防治知识讲稿主讲：张恒高血压是全球人类最常见的慢性病。
心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的切入点。
高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
患者有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
一、特殊人群高血压处理（一）老年人：老年（＞65岁），降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。
老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
（二）冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
（三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI 或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。
左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。
（四）高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。
要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。
要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。
（五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。
（六）脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。
如血压≥220/120m mHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。
有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。
降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)2024年高血压综合治疗最新指南（全文）引言高血压是我国最常见的慢性疾病之一，其患病率逐年上升。
高血压不仅会对心脏和血管造成损害，还会导致脑卒中、肾脏病变等一系列严重并发症。
为了降低高血压的危害，提高我国高血压防治水平，我们根据国内外最新研究进展，制定了2024年高血压综合治疗最新指南。
本指南旨在为广大医生和患者提供科学、实用的治疗建议，以降低高血压相关疾病的风险。
指南概览本指南主要包括以下几个部分：1. 高血压诊断与分级2. 高血压患者危险因素评估3. 血压控制目标4. 生活方式干预5. 药物治疗6. 特殊人群高血压治疗7. 高血压并发症的预防与治疗8. 高血压患者管理策略高血压诊断与分级诊断标准高血压的诊断标准为：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
高血压分级根据收缩压和舒张压的水平，将高血压分为以下几个级别：1. 1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg2. 2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg3. 3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg高血压患者危险因素评估对高血压患者进行危险因素评估，有助于制定个体化的治疗方案。
主要危险因素包括：1. 年龄：年龄越大，高血压的危害越大2. 性别：男性较女性更容易患高血压3. 体重：肥胖是高血压的重要危险因素4. 吸烟：吸烟会加重高血压的危害5. 饮酒：过量饮酒会增加高血压的风险6. 家族史：有家族史的患者更容易患高血压7. 糖尿病：糖尿病患者合并高血压的风险较高8. 胆固醇：高胆固醇血症与高血压关系密切血压控制目标血压控制目标应根据患者年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化设定。
一般建议如下：1. 一般患者：收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg2. 老年患者：收缩压<150mmHg，舒张压<90mmHg3. 年轻患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg4. 合并糖尿病或慢性肾病患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，主要包括以下几个方面：1. 饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，限制饮酒和咖啡因摄入2. 运动：每周至少进行中等强度运动150分钟3. 体重：维持正常体重，减少肥胖风险4. 戒烟：戒烟对降低血压和减少心血管疾病风险具有重要意义5. 限酒：适量饮酒，男性不超过2份/天，女性不超过1份/天药物治疗高血压药物治疗应根据患者病情、年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化选择。
特殊人群高血压的治疗原则
特殊人群高血压的治疗原则要点：1：2010年中国高血压防治指南要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增加。
3．我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。
5．钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
6．高血压是一种“心血管综合征”。
应根据心血管总体风险，决定治疗措施。
应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8. 我国每年新发生高血压1000万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。
9．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关我国人群高血压发病的重要危险因素1、高钠、低钾膳食2、超重和肥胖3、饮酒：过量饮酒、长期少量饮酒4、精神紧张5、其它危险因素：缺乏体力活动，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
特殊人群高血压处理
特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯性收缩期高血压，高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。
选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管事件的发生。
特殊人群高血压建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗。
（一）老年人这里主要指年龄>65岁的老年人降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。
注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。
老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
各年龄段高血压患者应用利尿剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）等抗高血压治疗均有益。
80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，收缩压≥160 mmHg;者，可用小剂量的利尿剂或CCB（钙通道阻滞剂），必要时加小剂量ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。
目标收缩压<150 mmHg。
降压达标时间适当延长。
部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。
舒张压<60 mmHg，如收缩压<150mmHg则观察，如收缩压≥150 mmHg则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、CCB（钙通道阻滞剂）；舒张压低于60 mmHg时应引起关注。
（二）冠心病稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效CCB（钙通道阻滞剂）及长效ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效CCB（钙通道阻滞剂）;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;心肌梗死后患者用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
浅谈特殊人群高血压疾病的处理
３ 老年高血压
３ ． １ 老 年性 高 血 压是 一种 特 殊类 型 的 高血 压 ， 以收缩 压 升 高为 主 ，脉 压差 大 。欧美 国家 将 老年 人定 义为 ≥ ６ ５岁 的人群 。我 国仍 将 老年 人定义 为 ≥ ６ ０岁 的人 群 。老年 人 收 缩 压 持续 升高 至 ８ ０ —９ ０岁 ，而舒 张压 升 高在 ６ Ｏ岁前趋 于 稳 定 ，随后 即 下 降。 老年 人 收缩 期 高 血压 涉 及动 脉 僵硬 度 和早 期 波 反射 增 加 ，这两 者 造 成 了 以收 缩压 升 高 为 主。这 种不 呈 比 例的 收缩 期 血压 升 高造 成 脉 压增 大 及单 纯 收缩 期 高血 压 （ Ｉ Ｓ Ｈ ） 。Ｊ Ｎ Ｃ 一 ７ 、中 国高血 压 指南 和 欧 洲高 血 压指 南 均将 其 单列 ，表 明 其具 有 特殊 性 。Ｆ ｒ ａ ｍｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ 心脏 研究 明 确 显示 Ｉ Ｓ Ｈ在 老年 人 是 一 种 主要 的 心 血 管 死 亡危 险 因子 。 随着 年 龄增 加 而 发生 的解 剖 和激 素 的改 变 已显示 应 重视 老 年人 高血压 的临床 评估 和治疗 。Ｉ Ｓ Ｈ的评 估通 常被 听诊 的差 异 而 混 淆 ，这 可能 造 成 收缩 压 的低 估 。所 以在 老年 人 ，测 量 血 压 时袖带 充气 至 少要 达 到 ２ ５ ０ ｍｍＨｇ 。老年 人更 易 患假 性 高 血 压 ，与 钙化 和 非压 缩 性 动脉 现 象 有关 ，袖 带 血压 明 显 高于 真正 的动脉 内血压 。 ３ ． ２ 大 量 临床 研究 证 实 ，老 年人 高血 压 药 物降 低 心脑 血 管 发 病率 及 死亡 率 的效 果 与 收缩 压 ／舒 张 压升 高 还是 单 纯 收缩 期 血压 升高 无关 。 即使 是 ８ Ｏ岁 以上 的高龄 患者 ，降 低 血 压有 益于减 少致 死性 或非 致死 性 心血 管事件 和脑 卒 中。 Ｓ Ｈ Ｅ Ｐ、Ｓ ｙ ｓ ｔ — Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ和 Ｓ ｙ ｓ ｔ — Ｅ ｕ ｒ已 显 示 出在 老 年 人 控 制 血 压 的益处 。老 年高 血压 患者降 低血 压具 有 明显 的生存 益处 ， 强 有 力 的证 据支 持 收缩 压 达 １ ６ ０ ｍｍ Ｈｇ的 老 年 Ｉ Ｓ Ｈ患 者 需 要 治 疗 。而 支持 将 Ｉ Ｓ Ｈ治疗 达 标 （ １ ４ ０ ｒ ｎ ｍ Ｈｇ ） 或基 础 收缩 压 为 １ ４ ０— １ ５ ９ ｍｍＨ ｇ时需 要治 疗 的证 据 不是很 强烈 。这 些治 疗 决 定对 患 者选 择 治疗 方法 和 治疗 耐受 性 更敏 感 。２ ０ ０ ８年 公 布 的 ＨＹ Ｖ Ｅ Ｔ试验 证实 ，平均 年龄 为 ８ ４±３岁 的高 龄患 者 服 用 吲 哒帕胺 ２年 ，全 因性 死 亡下 降 ２ １ ％，脑卒 中发生 率 减少 ３ Ｏ ％ ，致 死性脑 卒 中减 少 ３ ９ ％ ，心力 衰 竭发生 率减 少 ６ ４ ％ ，表 明对 高龄 老 年高 血 压患 者 进行 降 压 治疗 能 够减 少 脑 卒 中， 同时推 翻 了 降压 治 疗会 增 加 死 亡率 的说法 。当然 ＨＹ ＶＥ Ｔ试 验 的降压治 疗 目标 值为 １ ５ ０／ ８ ０ ｍｍＨ ｇ ，比较贴
2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理
2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理9月20日下午，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》在京发布。
本文选取“特殊人群高血压的处理”部分，介绍高血压伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8种临床情况的处理要点。
高血压伴冠心病要点：➤推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），应注意DBP不宜降得过低（IIb，C）。
➤稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB（I，A）。
1．降压治疗的目标推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。
高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。
2．药物选择图1 高血压伴冠心病的药物选择高血压伴心力衰竭要点：➤对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为<130/80 mmHg（I，C）。
➤高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）首先推荐应用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（I，A）。
1．降压目标推荐的降压目标为<130/80 mmHg，这一推荐尚缺乏随机对照试验证据支持。
高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，进一步降至<130/80 mmHg。
2．高血压伴心力衰竭的处理图2 高血压伴心力衰竭药物的选择高血压伴脑卒中要点：➤病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg（IIa，B）。
➤急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110 mmHg。
➤急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压。
患者SBP>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（IIb，B）。
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儿童高血压的药物治疗
儿童高血压药物治疗原则是从单一用药、小剂量开始。 ACEI/ARB和CCB在标准剂量下较少发生副作用，通常作 为首选的儿科抗高血压药物；
利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联
合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高 血压；
可时卧位血压略高以维持直立位时的血压
减少外周血量（下肢和内脏循环） 降低卧位高血压，减少压力性利尿
老 年 高 血 压 合 并 直 立 性 血 压 变 异 的
诊 治 流 程
老年晨峰高血压的处理
清晨高血压的定义： 清晨醒后1小时内家庭自测血压或起床后2小时动态血压 记录>=135/85mmHg，或早晨6:00-10:00的诊室血压>=
若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和(或)心血
管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。
老年单纯收缩期高血压的诊治流程
老年体位性低血压的处理
直立性低血压的诊断标准： 从卧位转为立位后3分钟内出现收缩压下降>=20mmHg和/或 舒张压下降>= 10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。
高血压伴慢性肾脏病的降压治疗
目标血压可控制在130／80mmHg以下； 首选ACEI或ARB，尤其有蛋白尿的患者； 如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂； 若肾功能显著受损（血肌酐水平>3mg/dl或肾小球滤过 率低于30ml/min或有大量蛋白尿），宜首先用二氢吡啶 类钙通道阻滞剂，噻嗪类利尿药可替换成袢利尿剂。
多药联合，逐步达标；
因人而异，个体化治疗； 监测立位血压，避免低血压； 重视家庭自测血压及24小时血压测量。
老年高血压的药物选择
治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：
(1) 平稳、有效；
(2) 安全性好，不良反应少； (3) 服用简便，依从性好。
老年人使用利尿剂和长效CCB降压疗效好、副作用较少， 推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。
终末期肾病的降压治疗
未透析者一般不用ACEI/ARB及噻嗪类利尿剂；
可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。 对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平， 降压目标＜140／90mmHg。
3.高血压合并冠心病的处理
心绞痛常用β受体阻滞剂或长效CCB； 心肌梗死后首选β受体阻滞剂、ACEI； 对舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应谨慎降压，避
老年高血压的临床特点
收缩压增高为主
脉压增大
血压波动大 容易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存、并发症多
诊室高血压更为多见
容易漏诊的高血压：继发性高血压和隐匿性高血压
老年人降压治疗的目标
老年患者血压的最佳目标值尚有待于更多临床研究确定。
共识推荐：收缩压<150/90mmHg作为老年高血压患者的血
减轻体重有显著的降压作用, 但遗憾的是, 肥胖患者能成功减轻体重并长期保持的仅占 5%-10%,而且在这些成功者中,血压的下降也可 能仅是暂时的。所以, 几乎所有的肥胖相关性 高血压患者都需要降压药物治疗。
肥胖相关高血压的药物治疗
肥胖高血压的关键原因是水钠潴留和RAAS的激活，故首
选ACEI/ARB和利尿剂；
特殊人群高血压的处理策略
阳泉二院 翟翠红
一.初次血压升高者的处理
初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准。 如重度升高（即≥180/110 mmHg）,排除其他干扰因素 ，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。
如轻、中度升高（即≥140/90mmHg而<180/110mmHg）者
老年高血压合并直立性血压变异患者的非药物治疗
方法
逐渐变换体位 避免增加胸膜腔内压的动作如过度用力、咳嗽等 避免卧位过久 做物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等 停用或减量降压药物 穿弹力袜和用腹带 抬高床头10o~20o，白天坐斜靠椅
评价
使机体有时间调节自主神经 这些动作可以减少静脉回心血量，降低心输出量 将加剧直立时低血压 减少周围血液灌注，增加静脉回心血量
第3步：ACEI/ARB、长效CCB和小量噻嗪类利尿剂联合。
第4步：增加噻嗪类利尿剂的剂量。
第5步：增加低剂量β 受体阻滞剂、α 受体拮抗剂或螺 内酯。 对于四联用药后仍然无法达到目标血压的患者,应排除 继发性高血压。
常用降压药物及其代谢效应
高血压合并不同临床疾患的处理
1.高血压伴卒中的治疗要点
成分明确，质量可控
2016
临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗死
促进治疗性血管新生
麝香保心丸研发历程
900多年前，世界上第一部成药典《太平惠民和剂局方》即确立了芳香温通法的地 位，芳香温通法已列入最新版内科学教材。麝香保心丸是代表药物
麝香保心丸
宋代《太平惠民和 剂局方》古方 朱砂（含硫化汞） 青木香（含马兜铃酸）
低灌注临床症状：是指在体位改变如由卧位、蹲位或久坐
位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、 苍白、冷汗等，持续时间多在5-10min，也有的长达20min ，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、TIA及心绞痛发作。
老年体位性低血压的处理
体位性低血压的病因治疗； 合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒； 坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间
急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在<185/110mmHg； 急性缺血性卒中发病24小时内除非收缩压≥180mmHg或舒 张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、
高血压脑病者，一般不予降压；
降压的合理目标是24小时内血压降低约15%；
有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，
140/90mmHg。
血压晨峰的定义： 起床后2小时内收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值 （包括最低值在内1小时的平均值），>=35mmHg晨峰血压 增高。
老年晨峰高血压的处理
选择长效降压药物，有效控制晨峰高血压，减少心脑
血管事件的发生；
调整给药时间：研究显示，清晨服药（8:00）或睡前 （22:00）服药降压效果略有差异，2种给药方法昼间 降压效果相似，但睡前给药则使夜间收缩压降低幅度 显著增大，舒张压降低幅度相对较小。 对于晨峰血压显著升高的患者，建议在原来服用长效 制剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂（如尼群地 平），可能效果更佳。
但是过度利尿导致的容量收缩可激活交感神经系统和
RAAS,引起急性水钠潴留,加重高血压，应慎用并密切观
察。
目前缺乏CCB治疗肥胖相关性高血压的大型随机研究,可 作为肥胖相关高血压的联合治疗药物。
肥胖相关性高血压的阶梯式治疗方案
第1步：起始用药为ACEI/ARB并逐渐增加剂量。
第2步：加用长效CCB或小量噻嗪类利尿剂。
饮食控制
体育锻炼
减轻体重
行为治疗
减肥药物
主要分为 两个方面 药物降压
外科手术
利尿剂 ACEI/ARB
钙拮抗剂
β-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂 研究中的药物
肥胖相关高血压的治疗
饮食控制
体育锻炼
减轻体重
行为治疗 减肥药物
主要分为 两个方面 药物降压
外科手术
利尿剂 ACEI/ARB
钙拮抗剂
β-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂 研究中的药物
1974年
冰片含量高
1976年
1979年
价格高 起效慢
2.85mm微粒丸
1981-至今
1989年，在捷克举办的世界传统药学 大 会，中国仅有2个药物研究成果受到
邀请，一个是青蒿素，另一个就是麝香
保心丸
国家中药保密品种 国家基本药物 国家基本医疗保险甲类 国家十二五科技支撑计划 国家重大新药创制专项
2016
受，可继续降低到<140/90mmHg。
对于年龄<80岁且一般状况良好、能耐受降压的老年患者 ，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg。
对于>=80岁合并靶器官损害的高龄患者，建议<140/90 mmHg作为血压控制目标。
老年高血压的治疗策略
要点：
小剂量开始，平稳降压； 慎重选药，严密观察；
可于卒中后24 小时开始使用降压药物。
急性脑出血的血压处理
急性脑出血患者，收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150
mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监
测频率为每5分钟一次。
收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅 内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续 的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，
，建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准，
则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者， 则增加血压测量次数（每3-6个月至少测1次）;对有条 件者，进行动态血压或家庭血压测量。
中国高血压基层管理指南2014. 中华高血压杂志2015, 23（1）：21-38.
二. 老年高血压的治疗要点
免引发心肌缺血。
常规冠心病二级预防+中成药治疗。
—心血管疾病治疗经典中成药
麝香保心丸——心血管疾病治疗经典中成药
中医药理：芳香温通，益气强心。 作用于 “脉”——血管保护
全面保护血管
快速安全缓解心绞痛症 状