不孕症规范化诊治流程
不孕不育科诊疗指南及操作规范
输卵管炎一、急性输卵管炎【概述】急性输卵管炎主要由细菌如淋菌、衣原体等所引起，因感染的传播途径不同而产生不同的病理变化，形成输卵管黏膜炎、输卵管积脓、输卵管间质炎、输卵管周围炎和输卵管卵巢脓肿等。
【临床表现】1.发热，体温可达39〜40°C，脉搏加快，可伴寒战。
2.下腹部两侧疼痛。
3.白带脓性或血性。
.4.月经失调，经量多，经期持续时间长，甚至有不规则少量阴道流血。
5.可有腹胀、腹泻、便秘、尿频、尿急。
6.下腹两侧压痛，也可有肌紧张、压痛、反跳痛。
7.妇科检查子宫颈触痛，有血性分泌物流出；双侧输卵管部位明显压痛，或可扪及增厚、包块。
【诊断要点】1.病史多发生于月经期前后，分娩及流产后。
2.临床表现发热，脓性或脓血性白带，下腹部疼痛、压痛，附件区增厚或扪及包块。
3.血白细胞升高，中性粒细胞数增加，血沉增快。
4.B超检查发现输卵管肿大或形成包块，边界欠清。
5.后穹隆穿刺可抽出渗液或脓液，并送细菌培养及药敏。
6.本病需与输卵管妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、急性结肠憩室炎等相鉴别。
【治疗方案及原则】1.一般治疗(1)卧床休息，半卧位，使炎性分泌物聚集在盆腔最低部位。
(2)给高热量、高蛋白、高维生素的易消化半流质饮食。
(3)高热者应补液，防止脱水并纠正水、电解质紊乱。
(4)必要时给镇静剂及止痛剂。
2.抗感染治疗(1)大量广谱抗生素控制感染，根据培养及药敏试验结果调整抗生素。
用药方案可参见急性盆腔炎的治疗。
(2)严重的患者可适当加用肾上腺皮质激素，以促进炎症吸收和消散。
3.手术治疗适应证主要为抗生素治疗不满意的输卵管卵巢脓肿和形成盆腔脓肿者；疑为脓肿破裂者，应在给予大剂量抗生素的同时立即手术治疗。
【概述】慢性输卵管炎常为急性输卵管炎未经及时治疗或治疗不彻底，或患者体质较差迁延日久所致；沙眼衣原体感染所致的输卵管炎可无急性输卵管炎病史; 结核性输卵管炎一般属于慢性过程。
【临床表现】1.下腹疼痛疼痛程度不一，多为主诉下腹部不适、腰背及骶部酸痛、发胀、下坠感，于月经前后、性交及劳累后更甚。
不孕不育诊疗流程PPT课件
41
随波逐流型
• • • • （1）主观意愿差 （2）就医依从差 （3）思想压力小 （4）多点就医（随意性）
42
父母逼迫型
• • • • • （1）夫妇生育意识差或无生育意识 （2）受双方父母逼迫 （3）多属于知识型 （4）依从性差 （5）思想压力依赖外界压力
43
知识型患者就医特点
• • • • • • （1）寻根问底 （2）一知半解 （3）想象丰富 （4）将“人”与“机器”类比 （5）多点就医（挑剔） (6) 多为随波逐流型和父母逼 迫
不孕不育诊疗流程
刘华英 主任医师 市中医院妇产科主任 皖西名医 安徽生殖专业委员会委员
1
定义： 指成人男女双方同居并有正常性生 活一年以上，在没有采用任何避孕措施 的情况下却不能成功自然受孕。
2
女性因素
原因：
男性因素
3
女性不孕常见病因： 4类
1、 卵巢因素
2、排卵功能障碍
3、输卵管因素 4、免疫学因素
26
体格检查的几个问题
• 肥胖与生育能力的关系：总体重超标，体 重指数>=30kg/m2 • 睾丸体积正常，精液量少并且PH值为酸性 时，应该注意输精管有无缺如。尤其应注 意部分患者输精管腹段的缺如。
27
睾丸活检进行诊断分类指征
• • • • 原因不明的无精子症患者 激素水平正常（至少FSH） 睾丸体积正常 输精管检查无异常（至少一侧）
50
39
不育症患者求医心理分析
根据求医主动与被动程度分： （1）求子心切型（传统观念等影响） （2）随波逐流型 （3）父母逼迫型 根据文化层次分： （1）知识型（大学以上） （2）非知识型（大学以下）
40
求子心切型特点
中医治疗不孕症的临床诊疗流程(精)
中医治疗不孕症的临床诊疗流程原发性不孕症,中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等,继发性不孕称为“断绪”。
最早在公元前1l世纪的《周易集解·卷十一》中,就有“妇三岁不孕”之记载。
战国时代成书的《黄帝内经》中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽,其具体所涉及的原文有三十余条,从病因病机到理法方药,非常精辟。
自《内经》后,历代医家对本病进行了深入的研究,在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。
现代中医妇科临床对不孕症的治疗,主要分为两方面:一是辨证论治;二是辨病治疗。
现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。
初诊的综合情视评估:常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征,四诊合参,综合舌诊、脉诊的情况,结合西医的理化检查,进行鉴别诊断、归纳病机,根据证候进行辨证论治。
一、辨证治疗一般辨证者,是指以妇科特征为主,结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得,相互是一致的,没有复杂矛盾的变化,基本就可作出初步的辨证与诊断。
中医的诊断是以辨证为主的,而不孕症的辨证,包括月经病的“期、量、色、质”和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征,因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。
掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析,即将期、量、色、质四者分析归纳,再与全身症状、脉象、舌苔结合分析,以判断是否相应,是否一致,有无矛盾,完成初步的诊断要求。
因此,首先抓住对妇科特异性症状的分析,然后以此为基础,结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。
一般来说,妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的,若不相符合,则表示证情复杂,需采用复杂证候的,辨证方法。
不孕症的辨证重点,是审脏腑、冲任、胞宫之病位;辨气血、寒热、虚实之变化,还要辨病理产物之痰湿瘀血与湿热的不同。
(一肾虚证1、肾气虚弱证症状:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长,舌淡,苔薄,脉沉细尺弱。
妇产科治疗指南和规范流程
妇产科治疗指南和规范流程妇产科治疗指南和规范流程是为了提高妇产科治疗质量和保障患者安全而制定的一套指导性文件和医疗流程。
它们旨在标准化和规范化妇产科的临床操作和治疗流程，确保医生和护士在治疗过程中可以准确、安全地采取相应的医疗措施。
下面就介绍一下妇产科治疗指南和规范流程的主要内容。
一、妇产科治疗指南1.产前保健指南：该指南详细介绍了孕前孕期和产后的健康管理措施，包括营养补充、体育锻炼、疫苗接种、生活方式等内容，以确保胎儿和孕妇的健康。
2.产科手术指南：该指南规范了产科手术的适应症、术前准备、手术操作、术后处理等方面的要求，旨在提高手术的安全性和成功率。
3.产科药物治疗指南：该指南列明了各种妇产科疾病的常用药物治疗方案，包括用药剂量、给药途径、疗程等，以确保患者获得合理而安全的药物治疗。
4.妇科疾病诊断和治疗指南：该指南包括不孕症、子宫肌瘤、月经失调、乳腺疾病、盆腔炎等妇科疾病的诊断和治疗方案，为医生提供科学的依据，减少盲目的诊断和治疗。
二、妇产科规范流程1.患者接诊流程：规范患者的初诊流程，包括病历登记、基本体格检查、病史采集、必要的辅助检查、医生诊断等，确保患者的个人信息和病情资料的准确性和完整性。
2.治疗方案制定流程：医生根据患者的病情和相关检查结果制定治疗方案，包括手术、药物治疗、康复护理等，确保治疗方案的科学性和针对性。
3.手术安排和操作流程：根据患者的病情和手术指征，医生对手术进行安排，并进行手术前的准备工作，包括患者的身体状况评估、术前禁食等，确保手术的安全性和顺利进行。
4.术后康复护理流程：根据手术类型和患者的身体状况，制定相应的术后康复护理流程，包括伤口护理、药物治疗、饮食调理等，以促进患者的康复和恢复。
5.治疗效果评估流程：在治疗过程中，对患者的治疗效果进行评估和记录，包括病情观察、相关检查、问卷调查等，以评估治疗的有效性和调整治疗方案。
妇产科治疗指南和规范流程的制定是为了提高妇产科治疗的科学性和标准化程度，为医生提供具体的操作指南和流程要求，确保患者的安全和治疗效果。
不孕症规范化诊治流程
中国不孕症患病率
据统计，中国不孕症患病率约 为10%-15%，其中女性不孕症 患病率约为30%-40%，男性不 孕症患病率约为30%-45%。
不孕症的病因
不孕症的病因复杂多样，包括 生殖系统疾病、内分泌失调、 免疫因素、遗传因素、环境因 素等。
不孕症的治疗方法
不孕症的治疗方法包括药物治 疗、手术治疗、辅助生殖技术 等，具体治疗方法需根据患者 的具体情况制定。
实验室检查
性激素测定
月经周期第3天测定血清 FSH、LH、E2、T、P、
PRL水平。
精液检查
禁欲3-7天，手淫法取精， 检查精液量、液化时间、 精子计数、活动率及形
态。
宫颈粘液检查
评估雌激素水平和排卵 功能。
输卵管通畅试验
常用方法为输卵管通液 术和子宫输卵管造影术。
影像学检查
01
02
03
04
B超监测排卵
及时发现并治疗生殖系统疾病，如炎症、肿瘤等，以预防不孕症 的发生。
及时治疗相关疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
01
对于可能导致不孕症的疾病，如 多囊卵巢综合症、子宫内膜异位 症等，应及早诊断和治疗。
02
控制慢性疾病，如糖尿病、高血 压等，以降低不孕症的风险。
06
不孕症的案例分享
案例一：多囊卵巢综合症导致不孕的诊治过程
• 总结词：多囊卵巢综合症是一种常见的导致不孕的原因，诊治过程需要综合评估患者的症状、体征和内分泌状态。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起输 卵管粘连、阻塞，影响卵 子运输和受精。
遗传因素
染色体异常
如染色体数目异常、染色体结构 异常等，可能导致不孕或流产。
单基因疾病
“不育诊疗临床路径与辅助生殖技术标准化研讨会”通知
研 讨会 费 用 ：８ ０ ／ （ 究 生 ４ ０ ／ ） ０元 人 研 元 人 ０ 研 讨班 会场、住宿地点 ：北京远 望楼宾馆 （ 北三环 中路 、北 太平庄 立交桥 西辅路 北
侧 ）
报名 联 系 人 ： 巴妮 娜 、魏 书 明 电话 ： （ １）８２ ．０ ０ 传真： （ １） ８ ２ ６ ４ 电子邮件：ｂ ｔ＠１６ ｏ ０ ０ ． ６５ ８ ２ ００－２６８９ ｊ ｂ ２．ｍ ｙ ｃ 联 系地址 ：北京市海淀 区花 园北路 ４ 号北 医三院妇产科 巴妮娜 ９
研讨会主要 内容如下 ： 妇科 ：Ａ Ｔ ￣ Ｒ ｑ促排 卵方案 的优化 选择 、不孕 症 病 因探 查进展 、辅 助生 殖 实验 室建立 与维 护、女性生育力保 护与保存 、国际Ｐ ＣＯＳ 治指南、卵巢功能低下及Ｐ Ｆ 诊 ０ 的助孕策略 、不孕 症 患者 子宫 内膜 异 常的诊 治路 径 。 男科 ：着重介绍ＷＨ Ｏ精液分析手册第五版 以及精液分析参考值研究进展。此外 ，对精 子功 能分析 ， 男性生 殖生物 学基础 研 究及 男性 不育诊 疗 临床路 径也 将进 行介 绍与讨论 。 男科妇 科结合 ：生殖 医学手术培训 、女 方 多囊 卵巢合 并 男方 少弱 精子 症病例 讨论 。 此外，研讨会还将就胚胎干细胞的研究进展以及对有性生殖与无性生殖的思考作专题报
◇
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不宥诊． 临床路径与辅助生殖技术标准他研讨会”通知 痞
ｃ ＞ ×ｃ
◇
为 了提 高全 国不孕不育临床 医生 的诊治水平 、实现 不孕 不育诊治和辅助生殖技 术的 ◇ 标准化 与规 范化 、并为促 进 男科与妇科科研人 员和 临床 医生之 间的沟通和 交流，北京 大 学第三 医院生殖 医学 中心与 亚洲 男科 学杂志 编辑部特联合举 办 “ 不育症诊 疗临床路 径与辅助生殖技 术标准化研 讨会 ”。研 讨会将 于２ １ 年５ １ ３ 在北京举 办。北京 ０ Ｏ 月２ 日 日 大学第三 医院生殖 中心主任 ，中华 医学会 生殖 医学分会候任 主任委 员乔 杰教授和 亚洲 男科 学杂志 主编 ，中华 医学会 生殖 医学分会 前任 主任委 员王一飞教授 将担任本次研讨 会 的主 席 。 研讨会将 以 “ 国内外 专家讲座 与学员切磋 讨论 的双向互动 、临床案 例与现场辩论 的 有机结合 以及妇产科 专家与 男科 专家的对话 沟通 ”为特 色，无论是 生殖 中心 、男科 实验 室、检验科等从 事实验 室工作 的专业技 术人 员还是 妇产科 、泌尿 男科 、生殖 医学等专业 的研 究生、临床 医生都可 以在此次研 讨会 中获得启发 和收益 。 本次研讨会特 别邀请 了来 自美 国、加拿 大、英 国、澳大利亚和 国 内的十 多位知名 业 内专家就 不育诊疗 临床路径和辅助生殖技 术标 准化做精彩讲座 ，并和与会 代表共 同探 讨 本领域 内的最新进展 及 实践心得 。同时侨居海外 多年有丰 富的英文论 文写作 经验 的华裔 专 家和 亚洲 男科学杂志》 的编辑还将 专 门介绍Ｓ Ｉ Ｃ 论文写作 和投稿 注意事项。 本次研讨班是 国家级继续 医学教育项 目，结 业时颁发 北京 大学继续教育结 业证 书和 国家级 继 续 教 百 学分 ６ 。 分
计划生育技术服务诊疗常规和操作规范
计划生育技术服务诊疗常规和操作规范下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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集中诊治护理标准化流程治疗军队育龄夫妇不孕不育374例
九院试管流程
九院试管流程
首先，患者需要前往九院进行咨询和初步检查。
在咨询过程中，医生会详细了解患者的病史和生育情况，并根据情况制定个性化的
治疗方案。
初步检查包括男性精液分析和女性的卵巢功能检查等。
接下来是促排卵治疗。
促排卵治疗是为了促使女性卵巢排出更
多的卵子，增加受精的机会。
在这个阶段，患者需要按照医生的指
导进行药物治疗，并定期复查卵泡生长情况。
然后是取卵和精子。
在卵子成熟后，医生会进行取卵手术，同
时男性需要提供精子样本。
取卵手术通常需要进行麻醉，手术后患
者需要适当休息和恢复。
接着是体外受精和胚胎培育。
取得卵子和精子样本后，医生会
进行体外受精操作，将精子与卵子结合，培育成胚胎。
胚胎培育通
常需要3-5天的时间。
最后是胚胎移植。
在胚胎培育完成后，医生会根据胚胎的质量
和患者的具体情况进行胚胎移植手术。
移植后，患者需要适当休息，并遵守医生的建议进行后续的调理和观察。
以上就是九院试管流程的具体步骤。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，同时保持良好的心态和生活习惯。
试管婴儿技术是一项复杂的医疗过程，但通过科学的治疗和患者的努力，许多不孕不育夫妇最终都能实现生育梦想。
希望本文对正在进行试管婴儿治疗的患者有所帮助，祝愿大家早日迎接健康可爱的宝宝。
不孕症诊疗流程-去医院检查不孕不育的流程PPT文档共44页
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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重点触诊子宫的质地和活动度，以及子 宫骶韧带的触痛结节。
对有阳性体征的患者，酌情建议进行 腹腔镜检查诊断。
▪排除全身性 疾病
结核病 甲状腺功能亢进或低下 垂体病变 肾上腺疾病
辅助检查
1
精液常规
2
卵巢功能检查
3
输卵管通畅试验
4
宫腔镜、腹腔镜检查
不孕症的定义
▪ 不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性 生活同居1年或以上而未妊娠者
▪ 不育（临床定义）：为未采取任何避孕措施正常 频率性生活超过12个月而不能获得临床妊娠者的 生殖系统疾病
人工辅助生殖技术国际监督委员会（ICMART）与世界卫生组织（WHO） 修正ART术语词汇表2008
不孕症的概况
生育史
3
月经史
4
过去史
5
个人史
3
6
家族史
7
精神因素
▪婚姻史
结婚年龄 健康状况 两地分居否 性生活异常 器质性病变
不▪孕年与龄年龄与不孕
不孕的发生率随年龄增长而明显上升
年龄
不孕率（%）
20-24
7.0
25-29
8.9
30-34
14.6
35-39
28.7
40-44
33.0
＞45
87
▪生育史
妊娠史、流产史、分娩史， 尤其注意既往有无缺陷儿出生史
盆腔粘连 松解 输卵管手术
内异症 囊肿剥除 盆腔粘连 松解
不孕症治疗 方式选择
＜30岁
＜35岁
≥35岁
卵巢储 备正常
卵巢储 备不良
不孕时 间短
有强烈 助孕指征
积极 助孕技术
一般指导 病因治疗
可采用 助孕技术
病因治疗 后妊娠率低
几种常见不孕症类型 的治疗流程
PCOS治疗流程
一线治疗 二线治疗
生活方式：运动、饮食、心理 抗雄激素、治疗胰岛素抵抗
排卵障碍 盆腔因素 男性因素 免疫因素 不明原因不孕
不孕症的诊断
不孕症的治疗
不孕症治疗的标准和规范程度也 还不成熟，需要不断地积累。
不不孕症孕诊症治诊策略治路径
不孕症
夫妇检查
女方因素
男方因素
双方因素
针对病因治疗
一般治疗
保守治疗
（促排卵等）
微创手术
助孕技术(ART)
不孕症治疗 方法
药物治疗
辅助生殖技术 手术治疗 心理期待
▪个人史
职业 不良环境接触史 冶游史 烟酒嗜好 吸毒史
▪家族史
家族遗传性疾病 肿瘤病史 相似的病史
▪精神因素
医生态度 人为检查 性交减少
体格检查
1
全身检查
2
妇科检查
3
排除全身性疾病
▪全身检查
第二性征的发育情况 毛发分布 体重 体态特征有无异常
▪妇科检查
发育、畸形 炎症 包块
盆腔的双合诊和三合诊检查
基础体温测定
▪双相体温 ▪高温相<11天 ▪单相体温
有排卵或体内有孕酮产生 黄体功能不足
无排卵
▪宫颈粘液 评分
黏液量增多 拉丝度变长 羊齿状结晶 宫口瞳孔样改变
▪B超监测卵泡 发育及排卵
卵泡发育过程 卵泡所在部位
卵泡大小和数目、形态 成熟卵泡突然消失（排卵）
经阴道超声动态排卵监测
▪精确、方便、无创伤且价廉
GnRH-a /Gn/HCG：有长方案、短方案、超长方案、超短方案
▪诱发排卵和控制性卵巢刺激 方案的特点及选择
▪CC或来曲唑 ▪方便、经济、安全，缺点是抗雌激素作用
▪长方案
调控垂体，卵泡发育的同步性好，效果较稳定
▪短方案
节省Gn用量，但卵泡发育的同步性不好
▪诱发排卵和控制性卵巢刺激 方案的特点及选择
药物治疗
1 诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物 2 诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案 3 诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案的特点及选择 4 促排卵的HCG使用时机 5 诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗的检测
诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物
1
促性腺激素（ganodotropin，Gn）
▪超长方案
▪子宫内膜异位症、多囊卵巢，但增加Gn用量
▪超短方案
利用flare up的作用 ，但卵泡发育的同步性差
▪拮抗剂方案 有效抑制LH峰的早发，减少Gn用量，但昂贵
“方案”是一个相对概念
▪ 促排卵方案并非是一成不变，实际操作中应根 据患者的具体情况对药物的使用及其剂量加以 调整，以实现治疗方案的个体化。
17mm，或外周血E2水平达每个主导卵泡1110pmol/L。
手术治疗
1
开腹手术
2
腹腔镜手术
3
宫腔镜手术
手术的原则
▪ 遵循保留和改善生育功能的原则
手术治疗
常采用的 微创 手术
应针对患者年龄、手术 史、卵巢功能慎重选用
不同术式各有利弊 有效期短 手术技巧很重要
PCOS
卵巢 楔切 卵巢 打孔
慢性盆腔炎
不孕症规范化诊治流程
冯晓霞
甘州区妇幼保健院不孕症科
后希波克拉底誓言
我保证履行由于我的专业我自愿承担的治疗 和帮助病人的义务。我的义务是基于病人所处 的软弱不利的地位，以及他必然给予我和我的 专业能力完全信任。所以，我保证把病人多方 面的利益作为我的专业伦理的第一原则。
1988年美国医学伦理学家E.D.彼莱格里诺和D.C.托马斯马《为了病人利益》
近端阻塞
选择性输卵管造影 及疏通术/宫腹腔镜
联合疏通
开腹输卵管手术
助孕术
≥6-12个月 未妊娠
有有关关输输卵卵管性管不性孕不治疗孕的治争疗论 的争论
▪ 药物保守 ▪ 介入治疗：宫腔镜下、X线下、超声下（适
于近端梗阻者） ▪ 输卵管整形手术 显微手术 ▪ IVF－ET
疏通输卵管还是IVF-ET? ----须综合评估后选择
2 促性腺激素释放激素类似物（GnRH agonist，GnRH-a）
3 类雌激素药物：氯米酚（clomophene，CC） 4 芳香化酶抑制剂：来曲唑 5 多巴胺受体激动剂、生长激素、雄激素、胰岛素增敏剂 6 甾体类激素药物
诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案
氯米酚：PCOS一线治疗药物 CC/Gn/HCG Gn/HCG 来曲唑/Gn/HCG Gn/ GnRH-ant/HCG：固定或灵活给药方案
正常值为5～25ng/ml， 反复＞35ng/ml者需要治疗
溴隐亭2.5mg/d，睡前服， 4-7天后增加剂量至5mg/d，
连续治疗
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▪其它激素的测定
胰岛素和糖耐量试验、促甲状腺激素、 17羟孕酮 皮质醇、促肾上腺激素、性激素结合球蛋白 垂体兴奋试验、 地塞米松抑制试验、 ACTH刺激试验
正确的诊断 恰当的治疗
▪遵循循证医学 原则
夫妇双方 共同参与
▪兼顾诊疗成本 与效益
不孕症诊断治疗的总原则
不孕症的病因
1
排卵障碍
2
盆腔因素
3
男性因素
4
免疫因素
5
不明原因不孕
排卵障碍
1 卵巢早衰 2 多囊卵巢综合征 3 先天性性腺发育不良 4 黄体功能不足 5 黄素化卵泡不破裂综合征
盆腔因素
1 慢性炎症所致的输卵管不通畅 2 子宫内膜异位症 3 生殖道畸型 4 生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变
▪ 女方因素约占40%； ▪ 男方因素约占30-40%； ▪ 男女双方因素约占20%； ▪ 不明原因约占5-10%。
15% 39%
20%
26%
女性 双方 男性 原因不明
目前不孕症诊疗存在的问题
▪ 就医盲目性 ▪ 重复检查 ▪ 诊断不明确 ▪ 治疗不规范
▪ 诊治时间延长 ▪ 患者负担加重 ▪ 增加医源性损伤 ▪ 丧失或延误最佳
输卵管通畅试验
1
输卵管通液术
2
子宫输卵管造影
3
腹腔镜下输卵管通液术
腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准， 同时可行粘连分离术、造口术
宫腔镜检查
1 宫腔粘连 2 粘膜下肌瘤、息肉 3 子宫畸形
腹腔镜检查
可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变和粘连， 可结合输卵管通液术在直视下确定输卵管是否通畅
P值：LH下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升
促卵泡素（FSH）测定
FSH值＜10 U/Ｌ＞ 5U/Ｌ，提示卵巢的反应良好 FSH值＞20U/Ｌ，提示卵巢功能衰退
FSH值介于10～20U/Ｌ，卵巢的反应较差
促黄体生成素（LH）测定
排卵在LH峰值出现后36～40小时发生 隐匿性的LH峰，提示卵母细胞提早黄素化 LH/FSH值＞2，是多囊卵巢综合征的生化特征之一
E2过低提示卵巢反应低下，卵母细胞质量欠佳
▪睾酮（Ｔ）测定
过高的雄激素是持续性不排卵重要原因
T值反映总睾酮值，正常值为0.7-0.8nmol/L 但不能反应具有生物活性的游离T值
游离睾酮（FT）或游离睾酮指数（FTI）， 可以真正反映体内雄激素的活性
DHEA-S特异性地代表肾上腺来源的雄激素
▪泌乳素（PRL）测定
妊娠（+） 妊娠（-） IVF 放弃
输卵管因素诊治流程
不孕>1年
不孕症
输卵管通液试验或 不通 超声下通液试验 不畅
X线子宫输卵管造影或 超声下输卵管造影
无异常,≥6个月未 孕,排除其它因素
远端阻塞、积水 输卵管周围粘连
腹腔镜手术
①有盆腔炎史 ②有流产等宫内操作史 ③放置IUD史 ④阑尾炎、宫外孕史 ⑤结核史 ⑥STD史 ⑦不孕≥2年