白内障手术治疗的进展及比较

白内障手术治疗的进展及比较

发表时间：2011-06-09T14:41:51.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：刘浩张晨雷宋双[导读] 目前，我国较为常用的是小切口非超声乳化白内障摘出术和超声乳化白内障吸除术。

刘浩张晨雷宋双（中国医科大学七年制临床医学系 110001）

【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0042-02 白内障是一种非常常见的致盲眼科疾病。它给患者造成了极大的生活上的痛苦。目前，手术方法是治疗白内障唯一的有效途径。医疗水平在一步步的提高，与此同时，白内障的手术治疗方法也完成了它一次又一次的历史性的转变。

至今，治疗白内障主要有以下几种方法

1.白内障针拔术：是利用眼科常规手术器械将浑浊的晶状体的悬韧带离断，使晶状体脱入玻璃体腔。该术式因并发症较多，目前，已基本被淘汰。

2.白内障囊内摘出术：作上直肌牵引线，结膜瓣、角膜缘切口和虹膜切除，悬露晶体，离断上方及两侧悬韧带，将晶体向上方牵拉娩出[1]。

此方法具有手术相对简单，视力效果好，瞳孔区相对清亮，便于眼底检查，手术时间短，费用低，术后不发生后发障的优点。但由于切口较大，术后无后囊膜，故黄斑囊样变，视网膜脱离，玻璃体脱出发生率较高[2]。

虽然该术式在我国除医疗条件不允许的地区外，现已不再应用于临床，但该术式是白内障手术治疗上的一个里程碑。

3.白内障囊外摘出术：作上直肌牵引线，结膜瓣和角膜缘切口，前囊膜截除，晶体核娩出，去除皮质，后囊膜抛光[1]，保留。于1753年有Daviel提出。实现了由囊内到囊外的转变。是我国较为常用的手术方法之一。

其最大的优点是手术保留了后囊膜，保持正常眼—房水生理屏障，为术后或二次人工晶体植入术的进行做好准备[3]。白内障囊外摘出术的手术适应范围广，且较囊内摘出术相对减少一些并发症的发生，术后视力矫正叫囊内摘出术效果明显。但囊外摘出术较易出现后囊膜浑浊，出现后发障的几率较高。

4.超声乳化白内障吸除术：1967年Kelman首创超声乳化白内障吸除术。简单的说，就是利用超声能量，来完成白内障囊外摘出术的一种新型手术方法，即将浑浊的晶状体核和皮质乳化吸出，保留晶状体后囊。目前已广泛应用于临床，并取得了一定的进展。

该术式具有适应症广，手术切口小，时间短，操作简单，安全，有利于术后的早期活动，术后并发症少，视力功能恢复快，散光轻等优点。对于本身有基础疾病，身体条件较差的患者更为适合。但费用较高。

其主要的并发症有虹膜损伤，后囊膜破裂，角膜内皮水肿，虹膜脱出等[4]。

5.小切口非超声乳化白内障摘出术：即利用水注圈套器将浑浊的晶状体核娩出，去除残留皮质的一种小切口的白内障摘出术。在我国，基层医疗环境下仍有很广的应用空间。

小切口非超声乳化白内障摘出术具有切口小，组织损伤轻，切口密闭性好[5]，术后散光轻，视力恢复快，操作简单等优点，且适用于软核及硬核[6]，费用低的优势。突出体现了超声乳化白内障吸除术和现代白内障囊外摘出术的各自优点。

其主要的并发症有：前房出血，悬韧带离断，术中虹膜反复脱出，后囊膜破裂，上方切口渗漏等[7]。

6.激光乳化白内障吸除术：与超声乳化白内障吸除术相比，是利用不同的工具来进行相同的操作，即利用激光对浑浊的晶状体核和皮质进行切割，然后吸除。目前已有Nd:YAG激光，Nd:YLF激光，Er:YAG激光等激光仪的问世。

国外于1988年开始研制激光乳化技术[8]，1989年Jack Dodick报道了第一例掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光乳化白内障吸除术[9]。在完成机器研制和动物实验后，美国Colvard等于1992年开始逐步进行激光乳化白内障吸除术的临床应用研究，与此同时，巴西Martinez等也在临床施行了激光乳化白内障吸除术。1997年7月，美国FDA批准Er:YAG激光手术系统应用于临床白内障摘出手术[10]。

激光乳化白内障吸除术具有切口更小，最小可至1mm[11]，对周围组织损伤更小，操作简单安全，Stevens用Er:YAG激光系统进行了至少19例白内障吸出术，手术结果证明治疗效果是安全有效的[12]。手术源性的散光发生率很低，术后恢复快，并发症少，且对角膜、虹膜、睫状体、后囊膜及视网膜几乎不造成损伤[13]。

从医疗水平来看，目前这种激光仪的技术还尚未达到十分成熟的地步，再加上患者所要承担的医疗开支，使其在我国并未得到广泛的应用。

目前，我国较为常用的是小切口非超声乳化白内障摘出术和超声乳化白内障吸除术。纵观我国医疗水平及人民生活水平，人们对手术结果的要求远不止于疾病本身，人们往往更多的要求术后生活质量的保证。而医生也不仅仅是完成一个手术，而是希望能在眼科医学的领域上实现更大的突破。

参考文献

[1]王可娅.白内障囊内摘除术与囊外摘除术之比较[J].镇江医学院学报,1994，4(2):100-101,103.

[2]陈建康.白内障囊内摘除术与现代囊外摘除术的比较(附60例报告)[J].浙江医学情报,1996,1:63-64.

[3]孙平,侯家敏.白内障囊内与囊外摘除术[J].江苏医药,1994,20(7):372-373.

[4]叶静.白内障超声乳化吸出术并发症分析[J].泸州医学院学报,2002，25(6):516-517.

[5]廖润斌,洪伟兰,杨杰华.小切口非超声乳化白内障摘出术在基层医院的临床观察[J].中国医药指南,2010,8(4):9-10.

[6]宋愈.硬核性白内障小切口非超声乳化术62例[J].国际眼科杂志,2004,4(2):327-328.

[7]Goh ES.Maximising safety of cataract surgery training：improving patient safety by reducing cataract surgery complication rates.Int J Health Care Qual Assur,2009,22(5):535-546.

[8]马晓晔,魏锐利.白内障的新疗法-Er:YAG激光乳化术[J].眼科新进展,2002,22(1):71-72.

[9]Dodick JM,Lally JM,Sperber sers in cataract surgery.Curr Opin Ophthalmol,1993,4:107-10.

[10]丁天文,陆国生,金怡萍.Er:YAG激光乳化在白内障摘出术中的应用[J].眼科新进展,1999,19(2).