小儿泄泻(小儿腹泻)诊疗规范教材

小儿泄泻（小儿腹泻）诊疗规范

泄泻是一组由多病原、多因素引起以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。西医称为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。本病以2岁以下的小儿最为多见。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。【病因病机】

小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好。重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。

【临床诊断要点】

西医诊断：

症状：大便次数比平时增多，大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液便及脓血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

体征：无特异性体征，腹部可有压痛，可有脱水或酸中毒体征。

检查：大便常规有白细胞，有/无脓细胞，有/无红细胞，可有脂肪球。大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。

中医辨证分型：

常证

1．伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。

2．风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

3．湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4．脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

5．脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

变证

1．气阴两伤泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

2．阴竭阳脱泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。（病情危急，多需西医急救）

【治疗原则】

泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，

分别治以健脾益气，补脾温肾。泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。

中医分证论治

常证

1.伤食泻

治法：消食导滞

方药：保和丸加减。常用药：焦山楂、建曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。腹胀腹痛加木香、炒枳壳、厚朴、槟榔；呕吐加藿香、生姜、白茯苓。

2.风寒泻

治法：疏风散寒，化湿和中

方药：藿香正气散加减。常用药：藿香、苏叶、白芷、生姜、大腹皮、厚朴、陈皮、半夏、苍术、茯苓、甘草、大枣。寒重，加木香、砂仁、干姜；食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、神曲；小便短少加泽泻、猪苓、车前子；表寒重加荆芥、防风。

3.湿热泻

治法：清热利湿

方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草。热重于湿，加连翘、马齿苋清热解毒；湿重于热，加滑石、车前子、茯苓、薏苡仁；腹痛、里急后重加木香、白芍；口渴加生石膏、芦根；夏季湿浊中阻加藿香、佩兰；呕吐加竹茹、半夏。

4．脾虚泻

方药：参苓白术散加减。常用药：太子参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、扁豆、薏仁、砂仁、桔梗。胃纳不振，舌苔腻，加藿香、佩兰、焦山楂；腹胀不舒加木香、枳壳、厚朴；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加干姜；久泻不止，内无积滞者，加肉豆蔻、芡实、石榴皮。

5．脾肾阳虚泻

治法：补脾温肾，固涩止泻。

方药：附子理中汤合四神丸加减。常用药：太子参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子。脱肛加炙黄芪、或酌加柴胡、升麻；久泻不止加诃子、石榴皮、芡实。

变证

1．气阴两伤

治法：益气养阴，酸甘敛阴。

方药：人参乌梅汤加减。常用药：人参、炙甘草、乌梅、木瓜、莲子、山药。久泻不止加山楂炭、诃子、芡实；口渴引饮加石斛、玉竹、天花粉、芦根；大便热臭加黄连。

2．阴竭阳脱（病情危急，多需西医急救）

治法：挽阴回阳，救逆固脱。

方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、麦冬、五味子、白芍、炙甘草、附子、龙骨、牡蛎。

西医治疗

治疗原则：调整进食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理。

饮食疗法：清淡、易消化饮食，量由少逐渐增多。

液体疗法：治疗脱水、平衡电解质、纠正酸碱失调。

分口服补液、静脉补液。补钾、镁、钙。

抗感染治疗：选用头孢哌酮、青霉素等。口服黄连素。病毒性腹泻可选用干扰素。

保护胃肠道粘膜：选用思密达口服。

微生态疗法：选用妈咪爱、三联或四联活菌片等口服

其他治疗

（1）针灸

针法：足三里，天枢，止泻穴（关元上5寸），呕吐加内关，腹胀加公孙，发热加曲池。用提捻手法进针，针入2-3寸，留针5-10分钟，适用于各种腹泻。

灸法：中脘，神阙，天枢，关元，足三里，隔姜艾条灸，反复计15-20分钟，适用于久泻，风寒，寒湿，脾肾阳虚泻。

拔罐：取大肠俞（双侧），以3-5cm口径拔罐，闪火法，将罐扣于上穴5-10分钟，每天1次，用于各种腹泻。

（2）推拿

常用穴位：脾经、大肠、小肠、腹部、脐部、龟尾、七节骨等。

操作方法：揉脐200次，摩腹5分钟，推上七节骨100次，揉龟尾200次，补脾经300次，推大肠100次，推小肠100次。

加减：风寒加推攒竹，推坎宫，揉太阳；寒湿加揉外劳，揉天枢，按脾俞、胃俞、推坎宫，揉中脘；湿热者，加揉中脘，搓脐、脐角，