介入手术中常见并发症及处理
原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理(精选5篇)
原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理（精选5篇）第一篇：原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理支气管镜介入治疗的常见并发症及处理目的和要求：掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。
熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。
3了解：少见并发症的种类。
目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。
其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。
而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。
1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症 1.1 出血导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。
（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。
（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。
在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。
另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。
（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。
（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。
出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。
大量出血时应按照以下处理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
心血管介入并发症应急预案
一、引言心血管介入手术是治疗心血管疾病的重要手段，但在手术过程中可能发生各种并发症，严重影响患者的生命安全。
为提高心血管介入手术的安全性，保障患者的生命健康，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于心血管介入手术中可能出现的各类并发症，包括但不限于冠状动脉造影、支架植入、心律失常射频消融等手术。
三、应急预案组织架构1. 成立心血管介入并发症应急预案领导小组，负责全面协调和指挥应急预案的实施。
2. 设立应急预案执行小组，负责具体实施应急预案中的各项措施。
四、应急预案措施1. 预防措施（1）术前充分评估患者病情，制定详细的手术方案，降低手术风险。
（2）严格掌握手术适应症和禁忌症，确保手术安全。
（3）术前对患者进行充分沟通，告知手术风险和可能出现的并发症。
（4）术前做好各项准备工作，包括设备、药物、抢救器材等。
2. 术中措施（1）严密监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
（2）及时发现并处理术中可能出现的并发症，如心律失常、血管破裂等。
（3）术中保持手术室环境整洁，防止交叉感染。
（4）术中严格遵守无菌操作规程，降低感染风险。
3. 术后措施（1）密切观察患者病情变化，如出现并发症，立即进行抢救。
（2）及时处理术后并发症，如出血、血栓等。
（3）做好术后护理，指导患者康复训练。
（4）定期随访患者，了解病情恢复情况。
五、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对心血管介入并发症的能力。
2. 演练内容包括：术前准备、术中抢救、术后护理等环节。
3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。
六、应急预案总结与评估1. 定期对应急预案进行总结与评估，分析并发症发生原因，提出改进措施。
2. 对应急预案实施情况进行监督检查，确保各项措施落实到位。
3. 根据实际情况，及时修订和完善应急预案。
七、结语心血管介入并发症应急预案的制定和实施，旨在提高心血管介入手术的安全性，保障患者的生命健康。
各相关部门和医护人员应高度重视，认真贯彻落实本预案，确保心血管介入手术顺利进行。
介入手术中常见并发症及处理(严选材料)
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
介入治疗中常见并发症及处理手段
介入治疗中常见并发症及处理手段1. 血管穿孔血管穿孔是介入治疗中常见的并发症之一。
当导管或器械刺穿血管壁时，可引起血管造影剂或血液外渗，导致出血甚至血肿形成。
处理手段1. 立即停止进一步操作，保持镇静。
2. 在血管穿孔点处使用适当的压力进行压迫。
3. 如果出血持续或无法控制，应及时寻求医疗人员的帮助。
2. 血栓形成在介入治疗过程中，血栓形成可能会发生。
这是由于血管内腔的损伤或抗凝治疗不足导致血液凝集而形成血栓。
处理手段1. 针对血栓形成的部位和程度，可考虑使用溶栓药物进行治疗。
2. 密切观察病情，如症状明显恶化或有危及生命的情况发生，应立即就医。
3. 冠脉痉挛介入治疗过程中，冠脉痉挛可能会发生，导致心肌缺血、心绞痛等症状。
处理手段1. 立即停止操作，保持患者呼吸道通畅。
2. 给予予阿司匹林等抗血小板药物。
3. 非药物治疗方法包括导管扩张、支架植入等。
4. 麻醉相关并发症介入治疗中使用麻醉可能会引发各种并发症，如呼吸抑制、低血压等。
处理手段1. 及时观察患者生命体征，尤其是血压、呼吸等情况。
2. 如出现异常，立即停止手术，采取必要的紧急处理措施。
3. 保持患者呼吸道通畅，维持循环稳定。
5. 异位置管在介入治疗过程中，导管可能出现不完全插入到目标位置的情况。
处理手段1. 确认导管位置是否正确，是否出现堵塞或异常弯曲。
2. 如导管位置不正确，可以尝试重新调整导管位置。
3. 如无法调整或出现相关症状，应及时就医。
6. 感染介入治疗中，患者可能发生导管相关感染，如局部感染或系统性感染。
处理手段1. 操作前应遵循严格的无菌操作规范。
2. 如出现感染征象，应及时使用适当抗生素治疗，并注意局部伤口的护理。
以上是介入治疗中常见并发症及处理手段的简要介绍。
针对不同的并发症，应根据具体情况进行处理，并在发现异常情况时及时就医。
介入治疗常见并发症的处理
加强围手术期管理与监测
术前评估
对患者进行全面评估，了解其病 情及身体状况，制定个性化的治
疗方案。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并
处理异常Байду номын сангаас况。
术后护理
术后加强对患者的护理和观察， 及时发现并处理可能出现的并发
症，促进患者康复。
PART 04
并发症处理方法及效果评 估
对于肝功能损伤，给予保肝药 物治疗，调整治疗方案。
对于肾功能损伤，采取利尿、 透析等措施，维持水电解质平
衡。
对于心肺功能损伤，给予吸氧 、强心、利尿等治疗，必要时
使用呼吸机辅助呼吸。
感染风险防控策略
严格执行无菌操作规范，减少介入治 疗过程中的污染机会。
对于已发生感染的患者，积极寻找感 染源并控制感染扩散。
风险
介入治疗虽然是一种微创治疗手段，但仍存在一定的风险，如手术并发症、过敏反应、感染等。因此，在进行介 入治疗前，医生需要对患者进行全面的评估和术前准备，以降低手术风险。同时，在手术过程中，医生需要严格 遵守操作规程，确保手术的安全和有效。
PART 02
常见并发症类型及原因
血管损伤与出血
01
02
对介入治疗并发症的研究将 更加深入，处理手段将更加 丰富和有效。
介入治疗并发症患者的长期 随访和管理将受到更多关注 。
2023-2026
END
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REPORTING
肾功能损伤
造影剂肾病是最常见的并 发症，由于造影剂对肾脏 的毒性作用导致。
心功能损伤
介入治疗时可能导致心脏 负荷增加，心肌缺血、心 律失常等。
介入术后出血风险、预后及处理
股静脉径路出血
2、血管或心脏破裂 原因：二尖瓣球囊成形术、射频消融、房间隔缺损 封堵术等，各种介入器械如导管、导丝在经股静脉 到心脏过程中，均可因行进方向有误、用力过猛造 成静脉壁破裂造成相应部位出血，如胸腔出血、腹 腔出血、盆腔出血（最常见）。 识别：一旦病人出现胸闷、脉搏减弱、血压下降， 因行胸腔、腹腔、盆腔X线透视及行急诊超声检查。
精品课件
股静脉径路出血 2、血管或心脏破裂 处理：心包填塞者立即心包穿刺，腹腔、胸腔、盆 腔出血者，根据出血量、血流动力学状态决定保守 治疗或外科手术。
精品课件
股静脉径路出血
2、血管或心脏破裂 预后：主要取决于能否及时发现和处理。及时发现， 及时行心包穿刺术或外科手术，一般可挽救生命。 严重者可很快死亡。 预防：介入诊疗时要轻柔、细心，尤其在盆腔区域、 冠状静脉窦、右心房、右心室等薄壁区域。
➢ 出血除了血液动力学紊乱、致栓状态外，最重要的机制 之一即停用抗血小板药物导致缺血事件反弹。
➢ 急性期过后ACS患者的出血风险降低，但是双重抗血小 板治疗仍然使患者长期出血的危险增加。CURE研究中， 氯吡格雷治疗患者严重出血发生率明显增加，但致命性 出血没有差异。
➢ 一项Meta分析发现，大出血的患者30天死亡风险升高4 倍，再发心肌梗死风险增加5倍，脑卒中风险增加3倍。 而且出血程度越严重，死亡风险越高。
精品课件
颈内静脉
危害：局部血肿一般危害不大。血胸或血气胸可引 起血容量丢失、肺萎陷、纵膈偏移，影响循环及呼 吸功能。 识别：根据出血量、出血速度、病人体质不同而不 同。小量血胸可无症状。中量及大量血胸可引起低 血容量休克症状、胸腔积液征象。
精品课件
颈内静脉 处理： ✓ 非进行性血胸，小量可自然吸收，积血量较多，
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；I导联S深、山出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
介入治疗常见并发症及处理
介入治疗常见并发症及处理介入治疗常见并发症及处理选择性冠状动脉造影：定义: 造影导管选择性插入冠状动脉开口 , 注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变, 属于介入性心脏病学的诊断技术。
CAG：心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期：准备行急症 PTCA 及支架置入术者； AMI 继发机械性并发症准备急诊手术者；指导治疗性CAG 重大手术前行 CAG：(1) 年龄45 岁行瓣膜置换术者 (2) 不明原因，年龄45 岁乳头肌功能失调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4) 中老年人 ECG 异常准备行较大手术者。
适应症：明确诊断须根据结果选择治疗方式，急性心肌梗塞, 须急诊介入治疗或外科手术治疗，血管重建术后疗效随访，心脏外科手术前, 了解冠状动脉情况，特殊职业 PTCA 是经皮穿刺股动脉或桡动脉递入球囊导管：扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。
作用机制：用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，从而有效地增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。
冠脉支架植入冠状动脉内支架植入术与 PTCA 的操作相似，是通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的的一种心血管治疗技术，是 PTCA 的后盾。
适应症：PTCA 并发冠状动脉夹层、严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动脉闭塞或濒临闭塞。
冠状动脉血管直径3mm 的冠状动脉狭窄。
冠状动脉分支-开口病变。
冠状动脉再狭窄病变。
慢性闭塞性病变。
心脏介入治疗及护理：心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，对疾病诊疗具有微创化，闭合化和教学化，逐渐成为与内科学，外科学并驾齐驱的三大医学技术之一，是经皮穿刺途径进入血管或心腔内进行的诊疗技术。
正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！病人准备：术前知识宣教：根据病人不同的文化程度，采用不同的宣教形式，简要讲解支架植入手术的目的、意义及大致过程，术中术后的注意事项及术中配合，术中可能出现的不适，如注射局麻药时出现的疼痛，球囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现的短暂性心绞痛等，同时介绍导管室环境，使病人心中有数，必要时术前晚适当应用镇静剂，使病人得到充分的休息，以保证良好的体力及心理状态，向病人及家属讲明支架植入术术中、术后可能出现的并发症，并让家属在手术同意书上签字。
介入治疗的并发症
介入治疗的并发症介入治疗并发症及其不良反应的处理文章来源:百度空间 2010年09月08日文字大小:【大】【中】【小】一、与穿刺和插管有关的并发症及处理(一)暂时性血管痉挛是较常见的并发症，原因为:1.多次穿刺不成功或插管时间过长;2.既往有血管病变史，如动脉粥样硬化等;3.局部血肿形成;4.导管导丝损伤刺激血管内皮细胞。
血管痉挛时表现为局部疼痛，并可导致动脉血栓形成，而造成该动脉供血器官的缺血改变，如肢体坏死、偏瘫、癫痫等。
处理方法:轻者可用普鲁卡因局部封闭，无效者可用盐酸罂粟碱60mg 静脉注射(也可用类似扩血管药替代)，每4 -6 小时1次。
也可用交感神经阻滞药皮下注射，以增加血流量。
如怀疑伴血栓形成，可在血栓形成的血管内注入稀释的尿激酶1000u,绝多数病人能自愈或治疗后完全恢复。
(二)穿刺点出血或血肿是一种常见的并发症，原因:1.操作技术不熟练，多次损伤性穿刺，穿透动脉前后壁，人工压迫不得法;2.穿刺器械过粗或弯曲度不合适损伤血管壁;3.肝素用量过量或病人凝血机制障碍。
处理方法:加固压迫，抗感染，一周后理疗，局部湿热敷及静脉注射肝素100-150mg(肝素125u相当于1mg)。
大血肿可用透明质酸酶150-300u 向血肿内直接注射。
如以上处理无效，血管受损明显，即应行手术清除。
(三)动脉血栓形成和栓塞原因:1.导管表面粗糙，损伤血管内皮，血小板聚积其表面逐渐形成血栓;2.导管长于导丝，导管远端凝血块被推出形成栓塞;3.肝素化不足，操作时动脉硬化斑块脱落，血液高凝状态。
处理方法:于血栓或栓塞血管内注入稀释的尿激酶1000u，再经静脉给溶栓，扩血管药继续治疗。
必要时可用导丝或导管通开血栓后，再灌注溶栓药物。
(四)脊髓损伤损伤原因:1.离子性高渗造影剂毒性作用;2.导管插入血管后阻碍血供，引起暂时性脊髓缺血;3.抗癌药物的毒性作用;4.凝血块引起脊髓节段动脉的栓塞或血栓形成;5.多次反复操作后血管的机械性损伤引起血管狭窄或阻塞。
医院介入手术室介入术中紧急情况及处理
医院介入手术室介入术中紧急情况及处理一、术中低血压及处理（一）发生血压降低的情况1.迷走神经反射性血压降低精神紧张、局部疼痛、导管刺激、饥饿等均可引起血管迷走反射。
临床表现为迅速出现心率减慢、血压下降、胸闷、恶心、呕吐、全身大汗。
大多数发作短暂。
由于过度紧张，血管极度收缩，使血压突然降低。
多发生于女性、老年患者、术前及射频消融中放电刺激等，同时伴有心动过缓出现。
2.晕针这部分患者在打麻药时，进针刺激即会出现精神高度紧张，脸色苍白，大汗，心率减缓，血压降低。
多发生年轻人和体质弱、女性患者。
3.冠脉开口处病变左主干病变、右冠状动脉近端或前降支近端病变、多支血管病变行球囊扩张和支架植入时容易出现低血压。
患者的主干开口处有较严重狭窄的病变时，使用正常的造影或指引导管直径对比偏大，插入时阻塞了相关血管，直接影响血流灌注，也会造成血压急骤降低。
压力曲线呈单峰或心室化。
4.血管开口异常这种情况日常工作中很多见，因心脏病患者多伴有长期高血压、动脉硬化，使主动脉根部增宽，冠状动脉开口随之移位变形，使用常规导管已不能与其开口同轴，术者操作时要反复调整，有时在调整过程中会使导管深插，发生堵塞血管，影响瞬间血流灌注，动脉压力急骤降低，抽出导管便可恢复。
这种情况发生不需给药物治疗，配合术者更换合适导管材料，避免超选即可继续手术。
5.冠脉急性血栓冠脉急性血栓通常是发生在PC1或急诊PC1手术时，靶病变血管或邻近靶病变部位的血管出现急性血栓，使其发生闭塞后，直接影响血管的灌注。
血压急骤降低。
情况发生后快速及时配合使用动脉溶栓、欣维宁、升压药物及血栓抽吸导管。
6.冠状动脉慢血流、无血流国际上已将T1M1o级称为无血流，TnIn称为慢血流；也有将T1M1O〜1称为无血流，而将T1MI2称为慢血流。
明确地说，只要冠脉Pe1术中无血流或慢血流直接影响血流动力学改变，会引发血压急骤降低、心动过缓等急症发生。
7.冠状动脉穿孔冠状动脉出现穿孔是PC1术中少见的并发症之一，发生后由于部分血液和对比剂流入心包，形成心包填塞，压迫心脏，使其充盈受限，射血减少，血压随之急骤降低。
神经介入并发症及处理
神经介入手术简介
02
神经介入手术是指通过血管途径，应用导管、球囊、支架等器械对颅内血管病变进行治疗的一组技术。
主要包括颅内动脉瘤栓塞、颅内动静脉畸形栓塞、颅内动静脉瘘栓塞等。
神经介入手术定义
03
颅内动静脉瘘栓塞术
通过栓塞剂及球囊等物质对动静脉瘘进行栓塞，改善脑血流动力学紊乱。
神经介入手术历史和发展
神经介入手术常见并发症
03
手术过程中血管壁或血管内皮受损，导致血液从血管中流出，进入脑组织。
原因
患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重者可出现瘫痪、昏迷。
症状
立即进行止血、降低颅内压等治疗，严重者需进行手术清除血肿。
处理方法
脑出血
手术过程中血栓或斑块脱落进入血管，导致脑血管阻塞。
根据手术类型的不同，并发症的发生率和类型也有所不同。例如，血管内介入治疗的主要并发症为血管穿通和栓塞，而立体定向手术的主要并发症为颅内出血和脑梗塞。
并发症的预防和处理策略
针对不同的并发症，研究提出了相应的预防和处理策略，例如针对血管穿通和栓塞的预防措施主要是选择合适的导管和操作手法，而针对颅内出血和脑梗塞的处理措施主要是及时诊断和手术治疗。
熟练掌握介入手术技巧
严格遵守无菌操作原则
规范使用介入器材
提高手术技巧和操作规范
加强术后观察和护理
要点三
术后生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，包括血压、呼吸、心率等指标，及时发现和处理异常情况。
要点一
要点二
观察神经功能状况
注意观察患者神经功能变化，如意识状态、肢体活动、感觉等，及时发现和处理神经功能受损症状。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
对于介入治疗后出现的血栓栓塞等并发症，可以使用抽吸导管将血 栓抽出体外，恢复血液流通。
球囊扩张
部分患者在介入治疗后可能会出现血管狭窄等并发症，使用球囊扩 张可以扩大狭窄的血管，改善血液流通。
外科手术治疗
01 02
搭桥手术
对于严重的冠脉病变或介入治疗失败的患者，外科手术搭桥是一种有效 的治疗手段。通过将血管从身体其他部位移植到冠脉上，可以绕过病变 部位，恢复血液流通。
评估患者手术风险。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如 心电图、超声心动图、血常规、凝 血功能等，确保患者符合手术指征 。
心理疏导
术前向患者及家属详细解释手术过 程和可能的风险，减轻患者的紧张 情绪。
术中操作规范与技巧
严格遵守手术操作规程
01
术中严格遵守手术操作规程，按照医生指示进行相关操作。
血管入路选择
预防策略与处理流程
预防策略
针对危险因素进行预防，如术前评估、合理选择抗凝药物、规范手术操作等。同时，加强术后观察和护理，及时 发现并处理并发症。
处理流程
一旦出现冠脉介入诊疗并发症，应立即采取相应的处理措施。对于即刻并发症，如血管损伤、心律失常等，应立 即进行相应治疗，如局部压迫、电复律等。对于远期并发症，如血栓形成、再狭窄等，应根据病情进行药物治疗 或再次介入治疗。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
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目录
• 冠脉介入诊疗并发症概述 • 冠脉介入诊疗常见并发症 • 冠脉介入诊疗并发症处理策略 • 冠脉介入诊疗并发症预防措施 • 冠脉介入诊疗并发症案例分析
01
冠脉介入诊疗并发症概述
定义与分类
定义
冠脉介入诊疗并发症是指在进行冠状 动脉介入诊疗过程中或之后出现的与 诊疗目的无关的意外状况，如血管损 伤、心律失常等。
脑血管病介入诊疗并发症及其处理可编辑全文
右椎动脉V1术后15h， 滞留的造影剂消失
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
4. 其他罕见并发症 ➢ 碘源性涎腺炎：以腮腺、下颌腺肿大为主 ➢ 血管源性水肿：头面部、口唇肿胀为主 ➢ 其他
应用碘佛醇后5h出现双侧颌下腺肿大(A), 11h后恢复正常(B)
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
3. 造影剂脑病（contrast-induced encephalopathy） 预防和治疗：主要是补液、对症处理，对无禁忌证者可适当应用类固醇激素
右椎动脉V1狭窄术前
右椎动脉V1狭窄支架术后
右椎动脉V1术后即刻 后颅窝造影剂滞留
同一患者，不同部位（图A腿部，图B腕部 ），应用碘佛醇后第3天 出现的药物性皮炎（充血及水泡）
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
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介入手术中常见并发症及处理
并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层
（一）血管夹层：在影像上的表现
（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层
（二）血管夹层形成的原因
夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理
（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症
（一）血管内介入治疗与血栓的关系
（1）导管室大部分手术在血管里操作；
（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；
（3）术前抗凝血药物使用不到位；
（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；
（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现
1．肺栓塞临床表现
肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现
下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
3．脑血管血栓塞形成的表现
脑血栓血栓塞形成的表现轻度时可出现不断地打哈欠，酸塞到比较大的血管时出现功能障碍、意识障碍。
4．冠状动脉出现血栓时
冠状动脉出现血栓时，血流变慢甚至无血流或无复流。
（三）血栓形成的处理
1．脑血栓急性血栓形成的处理
尽快地经导管注入尿激酶，根据患者的情况视尿激酶的应用计量；对较小较硬的斑块可使用微导丝将其顶到血管的远端，将并发证降到最低。
2．冠状动脉血栓形成的处理
可采用抽吸导管将12.5毫克的替罗非班稀释到10毫升，抽吸1ml（1.25mg）给操作者，让其再稀释至10ml，通过导管直接注入冠状动脉。
再将剩余的11.25mg稀释到50ml的空针中，用微量输液泵以2ml/h的速度给患者注入。
3．其他部位为血栓形成的处理
除了用尿激酶溶栓外，还可以置入溶栓导管将溶栓药带回病房处理，需按时复查溶栓的效果。
三、术中休克的病因与处理
休克是一种急性组织灌注不足引起的临床综合征。
是临床各科严重疾病中常见的并发症。
也是介入手术中因诸多原因并发的危险信号。
其共同的特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液
灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。
因此，休克的发病规律一般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞损伤和细胞死亡。
多由于失血、脱水、创伤、感染、心功能不全，及过敏等原因引起，其主要临床表现为低血压，收缩压降至11970Pa以下，脉压小于2660Pa，面色苍白，四肢湿冷，肢体发绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
治疗休克最主要的是抓住血流动力学变化的中心环节，尽早解除病因，应用综合措施，中段恶性循环，以利于病情好转。
（一）介入手术中休克的监护要点
（1）精神状态：兴奋→烦躁→淡漠→晕厥→模糊→昏迷。
（2）呼吸：早期呼吸增快。
如频率大于25至30次每分，应警惕发生呼吸ARDS，严重代谢性酸中毒时呼吸慢而深。
（3）心率和休克指数：休克指数等于心率除以0.5时为血容量正常，1.0时失血约为血容量的20%至30%，大于0.1失血占血容量的30%至50%。
（4）动脉压和脉压：动脉压（收缩压）降至10640Pa以下，或高血压患者较原来水平下降3990Pa以上，脉压小于2660Pa，是休克诊断依据之一，如收缩压小于6650Pa，易发生心脏骤停，
定时和连续监测可指导治疗和估计预后。
在介入中可直接接有创血压，无创压受袖带和外周血管的影响有时不能得到确切的结果。
（5）毛细血管充盈试验：压迫甲床厚即放松，颜色由白转红正常时需要2至3秒。
休克时末梢血管收缩，微循环供血不足或血液滞留，毛细血管充盈时间延长。
（6）尿量：尿量反应血容量、心排血量和组织血液灌注的情况，当收缩压10640Pa，肾小球滤过率降低，出现少尿（成人尿量大于30毫升每小时为少尿）。
尿量是判断休克轻重的良好指标。
（三）介入手术中休克的治疗原则
1、低血容量休克
低血容量休克去除病因，扩容治疗。
2. 感染性休克
感染性休克来DSA的感染性休克的患者多半是因阻塞性胆管炎，来势一般都比较急。
在维持生命体征的同时，尽快备好肝穿刺引流的物品，以最快的速度消除感染病灶，引流出郁积在体内感染的胆汁并保持通畅的引流，会收到立竿见影的效果。
3、心源性休克
心源性休克常发生在经皮冠状动脉介入治疗前，但越危重的患者从直接PCI中的获益越显著。
随着介入水平的不断提高在DSA 内抢救急性心肌梗死的几率会越来越高，而这部分患者往往都是因病情危急，并因急性左心功能不全导致心源性休克。
鉴于此，
DSA的护士必须掌握这方面的治疗和抢救措施。
重视PCI术前、术中、术后的每一个环节，力求迅速、安全、有效。
（1）保持有效血容量.
（2）强心，一般在没有洋地黄蓄积的情况下缓慢注入20-40mg 毛花苷C（注意稀释浓度）。
（3）利尿，呋塞米静脉推注。
（4）解痉，准备好氨茶碱必要时静脉滴注。
（5）镇静，将吗啡稀释成每毫升含1mg浓度的液体必要时静脉给药。
（6）酒精湿化吸氧，严密观察氧饱和。
（7）备好主动脉球囊反搏设备，根据患者的身高选好反搏球囊调节好反驳频率。
4、过敏性休克
介入中出现的过敏性休克主要是造影剂引起，虽然都是非离子造影剂，但仍有特异质反应或迟缓的过敏反应，轻度的反应比较容易处理，当出现过敏性休克时除按过敏性休克抢救治疗外，大量的补充血容量是非常重要的。
四、心脏骤停及复苏
心脏骤停会随时发生在介入手术前、中、后、非心源性的有肺栓塞、大出血、过敏性休克等。
以心源性患者为多，尤其急性心梗、多支病变、冠状动脉开口病变、主干病变、心源性休克等患者随时会因导管及其材料的刺激，并发症的出现，病情本身的恶性程
度等原因出现心脏骤停。
而心脏骤停的病人在4分钟以内开始复苏的为初期复苏，存活率较高，8分钟内为二期复苏，其存活率仅为43%。
因此DSA的护士必须熟悉心肺复苏技术。
（一）心肺复苏的有效指征
（1）自主心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使是心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现；
（2）散大的瞳孔回缩小，对光反应恢复；
（3）脑功能开始好转的迹象：意识好转、肌张力增加、自主呼吸恢复、出现吞咽动作。
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