拇外翻分型及治疗.
拇外翻（大脚骨）
拇外翻（⼤脚⾻）⾜拇趾外偏⼤于15度即可定义为拇外翻，该诊断以临床症状得名，俗称脚孤拐，⼤脚⾻。
随着城市化进程的加快，⼈们⽣活的⽇益提⾼，各种各样鞋⼦的出现，拇外翻的发病⼈数也是与⽇俱增。
总的发病率在2~4%(即使在不穿鞋或⾚脚⾛路的情况下)，但在穿鞋特别是⾼跟鞋的情况下，发病率可增加⾄48%。
其中妇⼥的发病率较⾼约占85%。
拇外翻畸形的青少年（在⼉童时期发病）通常与遗传因素相关，其中72%由母系遗传。
在患有拇外翻的⼈群中，仅有不到⼀半的患者进⾏就诊，因为在发病早期，患者⼀般⽆⾜部疼痛症状。
随着年龄的加⼤，畸形逐渐加重，⾜部⾻骼结构改变明显，超出代偿。
出现疼痛，前⾜变宽，拇趾以外的其他⾜趾畸形，⾻性关节炎等等。
最终难以⾏⾛。
如上图所⽰：拇外翻⾓⼤于15度即可称为拇趾外翻——拇外翻，正常⼈跖⾻间夹⾓⼩于8度。
拇外翻患者通常会⼤于12度。
如图所⽰，拇外翻患者拇趾外翻，对第2趾造成挤压，前⾜增宽，内侧缘有⼀较⼤⾻突，与鞋帮内侧摩擦，产⽣肥⼤、红肿拇囊。
⾜底局部有肥厚的⽼茧，⾛路⾏⾛疼痛，需定期清除。
拇外翻发病因素：内在病发因素主要有两种：遗传与脚的结构。
遗传学因素：较为复杂，⽬前具体原因不清，可能与韧带发育异常有关。
脚的结构异常：如内侧序列过长，包括第1跖⾻较长或近节趾⾻较长;外侧第2跖⾻较短，或第1趾外伤缺失外在病发因素：⾼跟鞋、尖头鞋、⾼跟尖头鞋、外伤等其他因素：类风湿等病发机制：拇趾外偏后，通过第1跖趾关节铰链机制，将第⼀跖⾻推向内侧—第1跖⾻内翻，因第⼀跖⾻连接前后两个关节：第⼀跖趾关节；第⼀跖楔关节。
跖⾻内翻的结果造成第⼀跖楔关节在⽔平⾯活动度加⼤，同时拇趾进⼀步外翻，甚⾄1/2或2/1趾骑跨。
另外第⼀跖⾻内翻造成前⾜增宽，使得⾜底的拇收肌进⼀步牵拉拇趾，拇趾外翻加重。
两者通常互为因果。
这种结构性改变⼀旦发⽣，通常是不可逆的。
严重拇外翻及x线照⽚拇趾长期处于外偏，第⼀跖趾关节内侧关节囊及关节侧副韧带变得松弛，外侧挛缩。
拇外翻的最佳治疗方法
拇外翻的最佳治疗方法拇外翻，又称为“拇外翻畸形”，是一种常见的足部畸形，通常指大脚趾向外侧偏移，与其他趾相叠。
这种畸形不仅影响美观，还会导致疼痛和不适感，严重影响日常生活和行走。
因此，寻找最佳治疗方法对于拇外翻患者来说至关重要。
治疗拇外翻的方法有很多种，包括保守治疗和手术治疗。
对于早期症状不明显的患者，可以尝试保守治疗，如物理治疗、矫形鞋垫和按摩等。
这些方法可以缓解疼痛，减轻畸形的发展，并帮助患者延缓手术的时间。
然而，对于严重的拇外翻畸形，手术治疗往往是最有效的方法。
手术治疗拇外翻的方法也有很多种，包括传统的开放手术和现代的微创手术。
传统的开放手术通过切开皮肤和骨头来矫正畸形，但术后恢复期长，创伤大。
而微创手术则是通过小切口和内固定器械来进行矫正，术后恢复快，创伤小。
因此，现代的微创手术已经成为治疗拇外翻的首选方法。
在进行手术治疗之前，患者需要进行全面的评估，包括X光检查、足部功能评估和术前准备等。
手术治疗的目标是矫正畸形，缓解疼痛，恢复足部功能。
术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助恢复足部功能和减少并发症的发生。
除了手术治疗，患者在日常生活中也需要注意一些细节，如选择合适的鞋子、避免长时间站立和走路、定期进行足部保养等。
这些方法可以帮助患者减轻症状，延缓畸形的发展，提高生活质量。
总的来说，治疗拇外翻的最佳方法是根据患者的具体情况来选择，早期症状不明显的患者可以尝试保守治疗，而严重畸形的患者则需要考虑手术治疗。
无论采取哪种方法，都需要在专业医生的指导下进行，以获得最佳的治疗效果。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。
拇外翻治疗与护理
病理
① 拇外翻，跖趾关节半脱位 ② 第一跖骨内翻，拇囊炎 ③ 第2、3跖骨头胼胝 ④ 第2趾锤状指 ⑤ 第1跖趾关节骨关节炎
鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。
临床表现
① 好发于成年人
② 女性多于男性
③ 症状最多为拇囊炎、 疼痛
个案分享
患者：陈宝美，女，60岁，诊断：双足拇外翻。 病史：患者诉多年前逐渐出现双足拇趾轻度外翻，伴有疼痛，
活动尚可，自予局部中药贴敷等保守治疗，局部疼痛稍缓解， 6个月前感双足第一跖趾关节外侧疼痛明显加重，畸形加重， 活动略受限，不能穿鞋，影响日常生活，休息后无明显减轻， 来我院就诊，门诊阅片以“双足拇囊炎，双足拇外翻”收入 我科。 入院症见：神志清，精神可，舌质红，苔薄白，脉弦,双足 部肿痛，活动受限，无发热畏寒，平素纳可，夜寐安，二便 调。 既往史：既往体健，无高血压，心脏病，糖尿病史，无手术， 输血史。
致病因素
① 遗传 （1）有专家研究报道：63%患者有家族史 （2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早于无 家族史患者。
② 鞋袜因素 （1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切证据。 有专家研究认为对于功能正常的足，并没有证据表明穿高 跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。 （2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻， 有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因此，穿鞋并 不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理 变化。
(3)足拇的跖趾关节轻度脱位
正
正
常
常
拇
的
外
第
翻
1，
角
2
HVA
跖
≤
拇外翻的表现症状及危害有哪些治疗拇外翻最佳方法
拇外翻的表现症状及危害有哪些治疗拇外翻最佳方法症状一：拇趾外翻畸形后会导致足的一系列病理改变。
拇外翻后会导致第一跖骨内翻，足掌前部增宽。
足的负重点发生改变，足部常感疲劳。
由于第一跖骨内翻，第一跖骨头常受到摩擦、挤压等刺激，形成骨赘，表面形成假性滑囊。
皮肤增厚，形成胼胝体。
因常受到持续性摩擦作用，会出现滑囊炎，皮肤可出现溃疡、感染。
这时，疼痛较重，影响行走。
拇趾外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。
这时，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，导致关节功能受限。
这是中老年拇外翻的主要特点。
症状二：某线片显示，拇趾向外偏斜，第一、二跖骨间距增大。
第一跖骨头内侧形成骨赘。
晚期，第一跖趾关节间隙变窄，关节周围骨质有增生。
患者多数是在青年时期形成的，中老年患者在预防方面主要是防止畸形加重，延缓骨性关节炎的发生。
症状三：拇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高，位于拇趾之上，形成槌状趾。
第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚，或形成溃疡。
拇趾根部内侧突出，皮肤增厚、压痛。
出现滑囊炎时局部肿胀、发红，压痛明显。
因足的负重点改变，足掌受压，皮肤增厚、疼痛。
晚期第一跖趾关节出现骨性关节炎，活动受限，疼痛加重，行走受到影响。
拇外翻的三大危害1、由于拇外翻患者的拇趾向外侧偏斜，将第2趾背起，其余足趾受到来自鞋外侧的挤压，造成2-4足趾像鸡爪子一样的畸形，这样足趾背侧受摩擦后，可形成鸡眼，最多见于2、4足趾背侧;同时，由于足趾畸形，将跖骨头压低塌陷，又会在跖骨头足底部形成脚垫，这种情况最多见于第2趾骨头足底部。
鸡眼、脚垫会有严重疼痛，并反复发作，影响正常的生活工作的。
这是拇外翻的危害表现之一。
2、由于前足变宽，横弓塌陷，行走时或多或少会出现拇外翻的情况，这样，导致踝关节负重面的改变，会造成踝关节的创伤性炎症，出现疼痛，甚至影响到膝关节、髋关节以至腰部。
这也是由于拇外翻的危害所致。
3、同样，由于拇外翻患者的前足变宽，横弓塌陷，足部缓冲震荡以及足部弹跳能力下降，这些人的运动能力受到严重影响。
拇外翻的概念与分型
轻度
中度
重度
拇外翻的分型
（三）六型分类法
• I型：以IPA增大为主而 PASA、IMA均正常
• II型；单纯HVA增大， 其它角度在正常范围
• III型：以PASA增大为主， IMA可正常或轻度增大
拇外翻的分型
• IV型：以IMA增大为主，其中又分两亚型 IVa 型: 10° IMA 15° IVb 型: IMA >15°
拇外重叠，横弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛 .双脚受力难平衡，严重影响站立和行走
大拇趾畸形阶段
大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力， 足弓塌陷，难以行走
拇外翻的各个年龄段的表现
重度拇外翻合并锤状趾
拇外翻合并胼胝体
拇外翻的分型
（一）按物理检查分型： • I 度：外翻的趾与其它的趾不发生挤压 • II度：外翻的趾与其它的趾发生挤压 • III度：外翻的趾与第二趾相互重叠
CT：
第一跖骨头与第二跖骨间距离增大 ，第一跖骨头籽骨关节脱位
拇外翻的分期
拇外翻可逆阶段
大拇趾外翻10度左右，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走 .穿高跟鞋会引起疼痛
拇外翻挛缩阶段
大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一.第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽， 足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛.
拇外翻的概念与分型
概念
拇外翻（hallux valgus）也 叫大脚骨或脚孤拐
是指拇趾向外偏斜移位超过正
>15度
常生理角度的一种足部畸形，多
见于中老年妇女，是目前最常见
的足病之一。
女性发病多于男性，男女比例约
1︰9～1︰15。
拇外翻的治疗方法有哪些？
拇外翻的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术疗法早期病变，疼痛较轻者，可采用非手术疗法，包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧，在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。
体操矫正拇外翻也有一定疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次5～10min。
设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。
2.手术治疗手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于中晚期病人。
有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。
手术方法已报道的有200多种，可归纳为5类：①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以McBride手术为代表;②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形，如锤状趾等，介绍几种常用的术式：(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术)：①适应证：拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重，疼痛局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。
②手术要点：A.在第1跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口，其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。
将拇背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧，在拇囊炎背缘将关节囊弧形切开，滑囊关节囊瓣向远侧翻开，显露出跖骨头的唇样增生骨，使拇趾向腓侧半脱位，自胫侧关节软骨沟处向近侧切除，跖骨头内侧的骨赘修平，向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣，使拇趾与跖骨干长轴平行一致，纠正外翻，与近侧骨膜缝合，但切勿内翻缝合。
脚指外翻的治疗方法
脚指外翻的治疗方法
脚指外翻，也称为拇外翻，是一种常见的足部畸形。
治疗方法因患者具体情况不同，需要根据拇外翻的畸形程度、疼痛表现及病理改变来给予针对性的治疗，通常可以通过以下方法进行治疗：
1. 一般治疗：患者在急性期应该注意休息，减少患病部位频繁活动，以免刺激疼痛发作。
平时适当进行按摩、放松患病部位。
轻度拇外翻可在第1、2
趾骨间夹层棉垫，改变穿鞋习惯。
2. 药物治疗：适用于急性期及术后的患者，如口服塞来昔布胶囊、尼美舒利分散片或布洛芬缓释胶囊等，配合外用药物氟比洛芬凝胶贴膏等治疗，可以有效缓解疼痛等不适症状。
3. 矫正治疗：症状稍重，影响运动功能及日常生活的患者，建议进行矫正治疗。
可以穿戴拇外翻矫形器、分趾垫等，有助于关节力学的恢复，改善畸形进展以及脚趾的受力状况，缓解行走时的疼痛症状。
4. 手术治疗：在保守治疗无效，或拇外翻症状严重影响生活质量的情况下，建议考虑手术治疗。
如软组织手术、截骨术、关节融合术等，可以改善疼痛、纠正畸形、恢复足的正常功能等。
具体的治疗方案需要根据患者的具体情况和专业医生的建议来制定。
拇外翻
拇外翻是一种常见病,多发病。
对于此种疾病的治疗受到多种临床因素影响,包括患者的要求、放射学检查,外科医师擅长的手术手法等等。
由于临床上遇到的具体情况不同,所以还没有哪一种方法可以作为通用方法使用。
从单纯的非手术治疗到各种手术治疗,所取得的临床疗效也有所差异。
1病因及发病机制拇外翻的发生内因与外因都起着重要作用,内因包括扁平足、第1跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉障碍性疾病、第1跗跖关节活动过大和遗传因素;外因包括穿过紧的鞋和高跟鞋。
Sim-Fook等[1]比较穿鞋与不穿鞋人群拇外翻发生率,分别为33%与1.9%。
2诊断2.1临床表现询问疼痛的特定位置及有无囊肿的家族史。
若足深部疼痛或跖肌疼痛则提示籽骨受累,而内侧痛则提示黏液囊性炎症。
赤脚走路发生疼痛则提示病情累及了更多的关节(跖趾关节)而不是单纯压迫内侧隆突。
患者普遍主诉鞋不适、疼痛性囊肿、美观上缺陷、跖痛症等。
体格检查要求患者坐位和站立位。
可发现:外翻平跖足畸形,跟腱紧张,僵硬性或可矫正的外翻,指内旋,脚趾上和皮肤硬结,第2跖趾关节关节滑囊炎,趾间神经瘤,第1跗跖关节活动过大。
2.2放射学检查拇外翻术前应进行X线平片检查,包括足在负重状态下的正位、斜位和侧位X线片。
除此之外,摄取籽骨的图像来判断籽骨是否处于半脱位状态。
若证实籽骨存在半脱位,那么就可判定存在退行性变化。
特殊的测量包括:拇外翻角,第1、2跖骨间夹角,以及跖骨远端关节角。
此外,第1跖趾关节适合度也应给予高度重视。
根据这些测量结果将畸形的严重程度分级,轻度:拇外翻角≤19°,第1、2跖骨间夹角≤13°;中度:拇外翻角20°～40°,第1、2跖骨间夹角14°～20°;重度:拇外翻角> 40°,第1、2跖骨间夹角> 20°[2]。
3非手术治疗对一些畸形较轻,疼痛较轻不影响生活和工作的或合并较重的系统疾病,有明显的下肢循环障碍的,可以通过穿宽松的鞋,穿通过足底力学测量制作的鞋垫,理疗和应用非甾体类消炎止痛药等方法治疗。
大脚趾外翻拇外翻的处理方法
大脚趾外翻拇外翻的处理方法大脚趾外翻拇外翻是一种常见的足部畸形，通常是由于长期穿着不合适的鞋子、遗传因素或者关节炎等原因导致的。
这种畸形会给患者带来疼痛、影响美观甚至影响行走。
因此，及时采取有效的处理方法对于缓解症状、改善足部形态至关重要。
首先，对于轻度的大脚趾外翻拇外翻，可以通过改善穿鞋习惯来缓解症状。
选择合适的鞋子对于减轻足部压力、改善足弓支撑至关重要。
建议选择鞋头宽大、鞋跟低矮的鞋子，避免穿高跟鞋或者尖头鞋。
另外，也可以选择穿戴足弓支撑垫，以减轻足部的压力，缓解疼痛。
其次，针对中度的大脚趾外翻拇外翻，可以考虑进行物理治疗。
物理治疗包括热敷、按摩、牵引等方法，可以帮助舒缓足部肌肉和韧带的紧张状态，改善足部的畸形情况。
此外，也可以进行康复训练，通过加强足部肌肉的力量和灵活性，来改善足部的外翻情况。
对于重度的大脚趾外翻拇外翻，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗可以通过矫正足部的畸形，重建足部的正常结构。
手术方式包括软组织松解术、骨切割术等，具体的手术方式需要根据患者的具体情况来确定。
手术后，患者需要进行一定的康复训练，以恢复足部功能和形态。
除了上述的处理方法，患者还可以通过一些自我护理的方法来缓解症状。
比如，定期进行足部按摩、热敷，保持足部的清洁和干燥，避免长时间站立或者行走，以减轻足部的压力。
总之，针对大脚趾外翻拇外翻，不同程度的情况需要采取不同的处理方法。
轻度情况可以通过改善穿鞋习惯和穿戴足弓支撑垫来缓解症状，中度情况可以考虑进行物理治疗，重度情况可能需要考虑手术治疗。
此外，患者也可以通过一些自我护理的方法来缓解症状。
在采取任何处理方法之前，建议患者咨询医生的意见，以便选择最适合自己情况的处理方法。
希望患者能够早日摆脱疼痛，恢复健康的足部。
骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!
骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!1.拇外翻的病因1.遗传因素约有一半的拇外翻患者在 20 岁以前即出现畸形，而出生至 20 岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时期。
先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用。
2.鞋袜因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。
穿尖头鞋前后足部 X 线对比3.骨性结构异常第1 跖骨内翻：一些学者支持跖内翻为原发，拇外翻为继发。
第 1 跖楔关节：拇外翻可能与第 1 跖楔关节活动度过大有关。
籽骨系统：当各种原因引起跖骨籽骨系统发生附着肌群的力量失衡，拇趾逐渐倾斜于外侧，改变了正常力线，如图所示。
第1 跖骨头形态：有三种形态，其中方形和方形带嵴较稳定，较少发生拇外翻。
4.其他因素包括肌力失衡、炎症性及神经肌肉性因素、创伤性因素、韧带松弛、激素水平等。
2.病理表现1.拇外翻2.第 1 跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎3.第 1 跖趾关节半脱位或合并骨关节炎4.第1 跖骨籽骨系统脱位及退行性改变5.前足横弓塌陷及足底疼痛性胼胝体6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张7.第 2 足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形8.第 1 跖楔关节下移、过度活动3.x线检查匹配关节不匹配关节1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常< 20°。
2.跖骨间角（IMA）：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6°~12°。
3.趾骨间角（IPA）：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11°~18°。
4.近侧关节固定角（PASA）：第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3°~8°。
5.远侧关节固定角（DASA）：第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1°~7°。
6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6°~15°。
冯建书-微创技术治疗拇外翻
微创手术方法与传统方法相比，具有 损伤小、切口小、不缝合、不打石膏、 不做内固定、愈合快、痛苦少、术后 能下地活动的中西医结合方法，其优 良率为97%。处于国内外领先水平。
麻醉 止血带 切口 缝合 内固定
传统手术方法与微创手术手法 治疗拇外翻的比较
传统方法 腰麻 用 5～10cm 5～10针
克氏针或螺钉
纠正IM角：
• IMA>15度 • 干或基底截骨如：scarf、ludloff和juvara • IMA<15度 • 跖骨头颈部截骨，如：chevron、michell
等。 • 软组织手术：mcbride
Scarf截骨1967年：
60°
Dale Austin 1962
传统拇外翻手术治疗：传统拇 外翻手术治疗：
收肌挛缩，可在拇趾背外侧做一0.5cm切口， 松解外侧关节囊及跖籽联合结构、拇收肌斜头。
中西医结合微创治疗拇外翻：
手术步骤（2）
手术步骤（2）
手术步骤（3）
中西医结合微创治疗拇外翻：
整复标准：用手法将远端跖骨 由内向外推开约一骨皮质（在 跖骨头内侧手感可触及小凹 陷）。并使截骨远端不向背侧 移位（背侧截骨处无台阶）， 拇趾置于内翻位0-5度。
微创技术治疗拇外翻
石家庄市第三医院 石家庄市骨科医院
冯建书
一： 什么是 拇外翻？
→ *足部的一种常见疾病 → *第一跖骨向内侧偏移 → *拇指向外侧偏 → *引起疼痛的一种解剖畸形。
一：什么是拇外翻
一：什么是拇外翻
二：拇外翻的临床表现：
拇外翻常用X线测量：
拇外翻角、（HAV) 第一跖骨和第一近 节趾骨中轴线的交 角，正常小于15°
跖骨间角（IMA）大 于9 °
拇外翻手术指证.doc
1、拇外翻角（HAA）即第一跖趾关节角：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线夹角，正常为15°——20°2、第1、2跖骨间夹角（IMA）第1、2跖骨中轴线夹角，正常为9°。
3、拇趾趾骨间角（IPA）：第一趾骨与第二趾骨轴线的夹角( 正常小于8 °)一、拇外翻分级：①轻度：第一跖骨头内侧突起疼痛，HAA<30°，跖趾关节适合，IMA<13°，胫侧籽骨位置正常或轻度移位②中度：拇趾外偏挤压第2趾，拇趾一般有旋前畸形，HAA30-40°，IMA13-16°籽骨明显脱位，位于跖骨腓侧③拇趾外翻挤压第2趾形成骑跨征，旋前畸形明显，HAA>40°，IMA>16°，第二跖骨头形成转移性跖骨痛，籽骨位于跖骨头腓侧缘。
跖、趾关节面相对关系根据跖、趾关节面连线的相对关系，可分为三种关系：A ，平行，关节适合；B ，倾斜，关节适合；C ，两线相交于关节内，关节半脱位。
二、拇外翻软组织的矫形手术（McBride：骨赘切除+关节囊紧缩缝合）适应症：①30-50岁女性，有拇外翻症状②第一跖骨和拇趾外翻角度在15°～25°，不能超过25°；第1 ～2 跖骨间角度小于13°，跖骨内翻的角度不要太大③趾骨间外展角度小于15 °④没有跖趾关节退行性改变，保守治疗失败三、Keller手术（即切除近节趾骨基底与第一跖骨内侧骨赘切除，第一关节成形术。
适用于老年人伴第一跖趾关节炎者，切除近节趾骨近侧1/3）适应症：①50 岁以上患者，中重度拇外翻畸形②外翻的角度在3 0 ～45°，第1 、2 跖骨间角度小于13°③第一跖趾关节面不平整，软骨退行性改变，合并第一跖趾关节炎④趾骨相对跖骨头向外半脱位，籽骨严重移位。
四、第一跖骨截骨矫形术（包括Mitchell术、Chevron术。
北京拇外翻手术类别
北京拇外翻手术类别1、内翻手术：（1）内翻手术的定义内翻手术是一种修复或重塑手掌和脚掌外形的外科治疗方法，通过切开、缝合或者转移软组织，彻底改变手掌或者脚掌内部结构，达到修复手掌、脚掌外形的目的。
（2）内翻手术的分类内翻手术可划分为全翻术和部分翻术，全翻术由切缝收缩肌被肌腱结构的分离、翻转和重缝合等步骤组成，在某些病情下可能需要补充骨或者软组织来完成翻转；部分翻术，即只改变部分结构，例如可能只针对成年后无法改变的内翻，因此可以进行部分切缝，提高翻转效果。
（3）内翻手术的技术步骤a. 准备：检查手掌或者脚掌病变情况，并进行皮肤等软组织剪裁，缝好皮瓣肌。
b. 修复：对手掌或者脚掌的内部结构进行翻转，重塑外形，并可能补充骨或者软组织。
c. 缝合：完成分离、转移和缝合后，止血，打上纱布缝合物。
2、外翻手术：（1）外翻手术的定义外翻手术是一种用于修改手掌、脚掌外形的外科治疗方法，通过切开皮肤、肌腱和软组织，彻底改变手掌及脚掌外部结构，达到修改手掌、脚掌外形的目的。
（2）外翻手术的分类外翻手术可以分为肌腱重塑术、皮肤切除术、软骨增添术及骨性外翻术等。
肌腱重塑术的主要目的是通过肌肉的移植或者肌腱的移植，来改变手掌或脚掌的外形。
皮肤切除术，即通过切除多余的皮肤来减少手掌或者脚掌外形。
软骨增添术，即通过增加软骨，来改善手掌、脚掌外形。
骨性外翻术，即通过切开皮肤，翻转骨骼来修复外形。
（3）外翻手术的技术步骤a. 准备：检查手掌或者脚掌的外形现状，并做好皮肤切除准备工作。
b. 修复：通过翻转骨骼或者重塑肌腱外型，使手掌或者脚掌回归正常。
c. 缝合：完成分离、转移和缝合部位，止血，打上压缩纱布缝合物。
拇外翻(李昕宇)分析
北京中医药大学第三附属医院 手足科 李昕宇
拇外翻是一种疾病
拇外翻与其它疾病有很大的不同。 拇外翻本身是一种软组织失衡， 同时伴有骨结构畸形的疾病 成人治疗以截骨固定为主要治疗 方案。 这个畸形核心是跖骨内收，也就 是那个突起的包，房屋的根基出 现倾斜，上面的拇趾当然会歪。 所以，从治疗上，关键不在拇趾 的歪直，而在于那个包，也就是 关节的对合。当然力线也很关键。
一些错误的保守治疗
临床上没遇到一例使用下列方法有效果的患者，相反患者 大多由于使用后疼痛不适而无法坚持，真正支持下去的， 都出现畸形或症状加重反而不得不手术了。 原因很简单：拇外翻是双方向的畸形，在 你拉直拇趾的同时，将下面的跖骨头也拉
松了，从而畸形加重。
所以拇外翻不要选择下面这些方法了。
最常见的两个畸形加重期 （不做手术的要注意保护）
老人术后矫正度丢失也多于年轻人。
其它趾的疼痛和畸形也大多需要一次手术解决，老人的手 术机会不多，手术方案要更加全面彻底，万不能贪图创伤 小，做姑息手术。
横弓塌陷与转移性跖痛
我们的脚是有足弓的，这个弓会让我们走路负重缓冲力量， 有弹性，不然会不舒服，会有疼痛。我们的脚是有足弓的， 这个弓会让我们走路负重缓冲力量，有弹性，不然会不舒 服，会有疼痛。拇趾短了，受力点后移，在后移时一般都 会有抬高，那么本来应该是主要受力点的拇趾，突然减少 了很多的受力，那么2、3趾的负担就突然增加了，这种情 况导致的横弓塌陷往往是很严重的，有的患者甚至疼痛无 法正常行走，高跟鞋就更不用说了，本来拇趾小趾的主要 受力，都跑到2趾上受力了，2趾能不疼吗？
外观中度畸形 关节对合可、跖间 距离大于跖骨头直 径 Scarf+Akin术
手术治疗脚拇外翻的方法
手术治疗脚拇外翻的方法
脚拇外翻，也被称为"拇外翻足"，是一种常见的脚部畸形。
该条件使大脚趾偏
向足部的其它四个脚趾，并且拇指关节发生异常变形。
手术是治疗脚拇外翻的有效方法，以下是几种常用的手术治疗方法：
1. 骨切除手术：这是最常见的治疗方法之一。
在手术中，医生会移除大脚趾外
侧的一部分关节，然后重新定位骨头以纠正拇外翻的畸形。
骨切除手术可以减轻疼痛，提高步态和足部功能。
2. 骨关节矫正手术：该手术主要通过整顿拇外翻足的骨骼结构来纠正这一畸形。
医生通常会通过骨骼切割或韧带松解等方式重新调整拇指和骨骼的位置，以达到矫正的目的。
这种手术方法能够改进脚的外观和功能。
3. 韧带修补手术：而对于拇外翻较为轻度的患者，韧带修补手术可能是一个较
好的选择。
手术中，医生会修复和加固拇指周围的韧带，提供更好的稳定性和支撑力。
这种手术方法适用于那些拇外翻造成疼痛但尚未造成明显畸形的患者。
无论采取哪种手术方法，手术治疗脚拇外翻需要在麻醉下进行。
手术后，患者
需要佩戴特殊的鞋垫或石膏来稳定和支撑足部，以促进伤口愈合和骨骼恢复。
康复期间，患者需要密切遵循医生的指导，进行物理疗法和康复锻炼，以帮助恢复正常的步态和足部功能。
总之，手术治疗脚拇外翻是一种有效的方式，可以纠正畸形，减轻疼痛，提高
步态和足部功能。
然而，手术前应与医生充分沟通，了解手术风险和恢复期望，以做出明智的决策。
拇外翻的最佳治疗方法
拇外翻的最佳治疗方法拇外翻，又称为“拇外翻畸形”，是指大脚趾向外侧偏移，导致趾骨关节突出，与其他脚趾相叠，形成鸡爪状畸形。
这种畸形不仅影响美观，还会引起疼痛和不适，严重影响日常生活和行走。
那么，针对拇外翻，有哪些最佳的治疗方法呢？首先，对于早期拇外翻畸形，可以通过物理治疗和矫形鞋来进行治疗。
物理治疗主要包括足底肌肉的加强训练和按摩，以及趾间的功能训练，通过加强足部肌肉的力量和柔韧性，逐渐纠正畸形，改善步态。
同时，选择合适的矫形鞋，可以有效减轻足部的压力，缓解疼痛，防止畸形的进一步恶化。
其次，针对中期拇外翻畸形，可以考虑进行矫形手术治疗。
手术治疗可以通过骨切割、软组织松解、韧带修复等方式，来纠正畸形，恢复趾骨关节的正常位置，使足部功能得到恢复。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要进行一定的康复训练，以促进足部功能的恢复和畸形的纠正。
最后，对于晚期严重的拇外翻畸形，可以考虑进行关节置换手术。
关节置换手术是一种较为复杂的手术方式，通过人工关节的置换来恢复趾骨关节的功能，解决畸形带来的疼痛和功能障碍。
这种手术需要在专业的医疗机构进行，并且术后需要进行长期的康复治疗，以确保手术效果和患者的术后康复。
综上所述，针对拇外翻畸形，最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来进行选择。
早期畸形可以通过物理治疗和矫形鞋来进行治疗，中期畸形可以考虑进行矫形手术治疗，而晚期严重畸形则可以考虑进行关节置换手术。
在进行治疗选择时，一定要在专业医生的指导下进行，并且术后需要进行一定的康复训练，以确保治疗效果和患者的康复。
希望每位患者都能找到最适合自己的治疗方法，早日摆脱拇外翻畸形的困扰，重拾健康的足部功能。
(最新整理)拇外翻分型及治疗
• 改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改 善IMA角1º
• 一般只能推３-5mm，达到直径的 1/3-1/2
2021/7/26
46
第一跖骨基底截骨
• 1901年Loison首先描述了第一跖骨基底 形截骨术，纠正第一跖骨的过度内收（ 翻）
• 此后基底截骨术虽有了一些改进，但80 年来几乎没有明显变化
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
2021/7/26
非负重位
负重位
19
拇外翻的分型
2021/7/26
20
（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
2021/7/26
21
（二）按X线片有关角度测量分型：
2021/7/26
65
关节炎
• 跖趾关节融合 • 人工关节
2021/7/26
66
拇外翻手术治疗几个应注意的问题
问题
建议术前拍负重位X线片。我们研究发现 负重位X线片除HVA 外， IMA等的度 数均大于非负重位。
2021/7/26
非负重位
负重位
67
问题
： 选择合适的术式 术前应根据X线的测量选择合
2021/7/26
4
拇外翻的病因
• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18 岁以前如果没有踇外翻，一般认为没有家 族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎 • 神经肌肉性 • 创伤性 • 穿鞋习惯
2021/7/26
5
拇外翻的病理
（一）直接变化
大脚趾外翻拇外翻的处理方法
大脚趾外翻拇外翻的处理方法大脚趾外翻拇外翻是一种常见的足部畸形，通常会导致疼痛、肿胀和行走困难。
对于患有大脚趾外翻的患者来说，正确的处理方法非常重要。
下面将介绍一些常见的处理方法，希望能够帮助到您。
1. 穿着合适的鞋子。
选择合适的鞋子对于减轻大脚趾外翻的症状非常重要。
建议选择宽松、舒适、鞋底柔软的鞋子，避免高跟鞋和尖头鞋。
鞋子的选择对于缓解疼痛和减轻压力有很大的帮助。
2. 使用矫形器。
矫形器是一种可以帮助纠正大脚趾外翻的器具。
它可以通过对脚部施加适当的压力，帮助调整趾骨的位置，缓解疼痛和不适感。
使用矫形器需要在医生的指导下进行，选择合适的矫形器对于治疗大脚趾外翻非常重要。
3. 物理治疗。
物理治疗可以通过按摩、热敷、牵引等方法帮助缓解大脚趾外翻的症状。
物理治疗可以帮助放松肌肉、减轻疼痛，对于改善足部功能和减轻压力有很好的效果。
4. 手术治疗。
对于一些严重的大脚趾外翻症状，可能需要进行手术治疗。
手术可以通过矫正趾骨的位置，修复软组织，从而达到纠正畸形、减轻疼痛的效果。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要进行恢复训练和康复护理。
5. 日常护理。
除了上述的治疗方法外，日常护理也非常重要。
保持足部清洁，保持适当的运动和休息，避免长时间站立和过度疲劳，对于缓解大脚趾外翻的症状有很好的效果。
总之，对于大脚趾外翻拇外翻的处理方法，选择合适的鞋子、使用矫形器、物理治疗、手术治疗和日常护理都是非常重要的。
在进行治疗的过程中，一定要在医生的指导下进行，根据自身的情况选择合适的治疗方法。
同时，要保持乐观的心态，积极配合治疗，相信在医生和自己的努力下，一定能够克服大脚趾外翻的困扰，重拾健康的双脚。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
跖骨基底闭合楔形截骨
• 近端切骨面（实线）与第一 跖骨长轴成40°角
• 远端切骨面（虚线）是根据 术前X线片测得IMA角应减 少的值。
跖骨基底开放楔形截骨
• Smith(1983) 提出开放楔 形截骨
• 采用滑动加压螺钉或钢 板固定。
关节融合术 • Joplin术式：
其它手术
• Daniel手术（1980年）
踇外翻手术方法的选择
•手术方法众多 •如何选择适合个体患者的手术方法
决定因素
• 患者主诉：美观？踇囊炎？跖骨痛？ • 各种X片测量结果 • 患者生活状况和精神状态
一般原则
• 适合关节：骨性手术 • 不适合关节：加软组织手术 • 关节炎
拇外翻的病理
（一）直接变化
• 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑
囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩
，进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。
（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或 消失 第二跖骨头负重加大 第二跖骨 头下胼胝 第二趾锤状趾。
• 国内中国中医研究院骨伤研究所应用较 多，有许多经验。
关节成形术
Keller手术（1904） • 主要适应于伴有骨性关节
炎、拇僵直等患者 • 切除近节趾骨基底1/3长度 • 常能解除疼痛与畸形，但
术后拇趾连枷，有时推进 无力。
关节成形术
• Swanson人工关节置 换
关节融合术
• 对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖 趾关节融合术
适合关节
• 软组织手术： IMA<12 • Chevron截骨：12 < IMA<15 • 跖骨干或远端截骨：15<IMA<20 • Lapidus：IMA>20 • Akin截骨：矫正严重的远端关节角
不适合关节
• IMA<13,HAV<30: Chevron截骨+软性手术 • IMA>13,HAV<40:跖骨干或远端截骨 • IMA>20,HAV>40:跖骨远端截骨或lapidus术 • 跖楔关节松弛： lapidus术
• 同时纠正IMA及PASA角 • 短缩仅1mm，需内固定
Chevron截骨术
• 与Austin手术区 别是不做内侧楔 形截骨
• 只改善ＩＭＡ角
• 目前应用广泛
• Kramer截骨(1990)术式：
• Hohmann截骨 (1951)术式：
A . 第一跖骨远端截骨 • Scarf截骨(1967)术式：
• HVA增大而其它角正常或稍异常者采用Akin 术式加软组织手术，如对年轻者可选用 McBride、Silver、Hiss术式
问题
• PASA增大而其它正常选用Reverdin手术
问题
复合型可考虑如下几种术式 • PASA与IMA（轻、中度）均增大可用Austin
手术 • IMA与HVA同时增大者应选用Mcbride
问题
特殊拇外翻的处理： • 有些拇外翻患者外观畸形严
重，但X线片IMA角正常， HVA可增大但不严重 • 建议应同时行１－４跖骨截 骨术。此类病人跖骨内收角 增大，故有人称为跖骨内收
足。
问题
建议局麻 • 当前，国内许多医院行此类手术时大都
采用腰麻或硬膜外麻醉 • 使用局麻或坐骨神经阻滞麻醉完全能够
第一跖骨远端截骨的并发症
• 第一跖骨短缩（平均2.6mm） • 第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛 • 截骨面不愈合及跖骨头坏死 • 改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改
善IMA角1º • 一般只能推３-5mm，达到直径的
1/3-1/2
第一跖骨基底截骨
• 1901年Loison首先描述了第一跖骨基底 形截骨术，纠正第一跖骨的过度内收（ 翻）
关节炎
• 跖趾关节融合 • 人工关节
拇外翻手术治疗几个应注意的问题
问题
建议术前拍负重位X线片。我们研究发现 负重位X线片除HVA 外， IMA等的度 数均大于非负重位。
非负重位
负重位
问题
： 选择合适的术式 术前应根据X线的测量选择合
适的术式 • IPA增大其它角正常者采用远节趾 骨基底或近节趾骨远端楔形截骨术
X 线片测量
籽骨位置 • 可通过胫侧籽骨在第一跖骨
平分线的位置确定胫侧籽骨 的位置，共分7种，第一种 为正常，2~7示向外移位的 程度。
X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
非负重位
负重位
拇外翻的分型
（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称
有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，
影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因 人而异，方可取得较好的疗效。
手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
软组织手术
概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截 骨的手术称之为软组织性手术
Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角 HVA角
轻度： 15°以下
中度： 15~20° 重度：
20°以上
轻度： 25°以下
中度： 25~30°
重度： 35°以上
拇外翻的治疗
非手术治疗
• 穿合适的鞋子：宽、松、平 • 贴垫疗法：在拇趾远端套一
趾垫使拇趾内收并防止鞋子 挤压第一跖骨头
保守疗法效果不佳！！！
• 克服了此类截骨较难克 服的术后短缩、跖骨头 抬高的并发症。
• 弊端：稳定性差
跖骨基底弧形截骨
• 不减少第一跖骨长度 • 稳定性好
Lapidus跖楔关节融合术式（1989）
第一跖骨基底截骨的并发症
• 主要是跖骨抬高，这样术后将引起转移性 跖骨痛即负重力外移
• Schuberth 随访基底截骨术150余例，发现 93%术后有此并发症，故应引起足够重视
第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
第一跖骨远端截骨
• Reverdin(1881)手术： 在关节内楔形截骨，适 用于PASA增大者。-Greed Laird手术。
X线片测量
关节面匹配情况
匹配关节
不匹配关节
• 拇外翻角
• Hallux Valgus Angle HVA • 第一跖骨纵轴线与第一趾近节
趾骨纵轴线之夹角
• 正常 < 20°
X 线片测量
• 跖骨间角 • Intermetatarsal Angle IMA • 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 • 正常6~12°
Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊
• 把拇展肌腱止点从跖侧抬高 移止背外侧
• 同时切断拇内收肌腱。
Dalton手术（1993年）
• 实际是改良McBride手术
• 拇内收肌腱切断
• 在跖骨颈处从背侧关节囊 下方穿过缝到内侧关节囊 和胫侧籽骨韧带上。
骨性手术
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。
Mitchell(1958)手术： • 从跖骨颈上切除梯形骨质 • 同时保留头端折块的外侧部分 • 用缝线固定 • 弊端:固定不牢靠,有短缩
Wilson(1963)手术： • 跖骨颈斜形外移截骨 弊端: • 有短缩，转移性跖骨痛 • 内在稳定性差,需内固定
Austin(1981)手术：
• 在跖骨头颈交界处作侧 方的V形外移截骨
拇外翻
北京大学人民医院 徐海林
拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
意为拇趾有外展、外翻两个 畸形，此处外翻指拇趾有扭 弯的含义。
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，
X 线片测量
• 趾骨间角 • Interphalangeal Angle IPA • 第一趾近节趾骨与远节趾骨
纵轴延长线之夹角 • 正常11~18°
X 线片测量
• 近侧关节固定角 • Proximal Articular Set Angle
PASA • 第一跖骨远侧实际关节面
连线的垂线与该骨纵轴线 之夹角 • 正常3~8°。
满足手术要求 • 术后病人可早期活动，减少了麻醉并发
症，对高龄患者增加了手术的安全性。
体会
• 拇外翻的手术治疗是一门个体化的艺术 • 需要我们根据病人不同的病理变化，因
人而异，研究设计出创伤少、恢复快、 又能获得理想效果的巧妙的手术方法
X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连