上海市医责险风险概况上海分公司.pptx

医院 类别
事故 分级
全责 主责 次责 轻微
I级
3
27
11
2
43
三级 II级
2
3
1
III级
2
12
9
3
IV级
4
8
3
合计
9
49
26
6
I级
3
18
18
39
二级
II级 III级
1
2
13
6
1
IV级
7
9
3
2
合计
10
41
29
3
I级
1
1
2
4
一级
II级 III级
1
4
1
IV级
1
3
2
合计：16
2
9
5
总计：189
21
99
60
9
（5）-09年度结案处理方式
协商解决 行政调解 法院判决 法院调解 合计
1074
1
27
9
1111
主要方式
法院判决 法院调解
3.2%
协商解决 96.7%
行政调解 0.1%
（6）医疗纠纷过激行为
（---09年）
医院 三级
打人 损物
1
陈尸 不理
0
分类
设灵 拉横 堂幅
0
1
纠缠 上访
0
其他 3
小计 5
二级 9
医疗过失 6157起
2002.9.1-2009.8.31
医疗事故 过失
占 10 %
非医疗事故 过失
占 90 %
（1）、 医疗事故（经医学会鉴定）
300
例数
200
189
102 108
100
51
63
86
103
0
，02- —04 —05 —06 —07 —08 —09 03
-09年度189起医疗事故定性定责
60%
299
初始阶段
终末阶段
诊疗过程
中间环节
（4）、医疗过失类别
500
400
401
40.7%
300
200
221 199
985起
100
45 33
69 17
其他 未告知 药械 护理 手术 基本操作
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
误
漏
诊
治
各级医院误、漏诊分析
三级医院 二级医院 一级医院
合计
医疗过失 例数
344
489
外科 内科
妇产科 门急症 骨科
责任人 风险人群
主治医师 副主任医
师 占49.8%
60岁以上 高龄占：
37.4%
医疗纠纷过激行为
前十类诱发因素 (第六位)
同比增幅前十名 (第三位)
医患 纠纷
成为影响社会稳定形势的重要因素
①
建立医患纠纷 第三方调解机制
②
积极发展医疗 意外险和医责险
③
完善医疗纠纷 调处机制
肿瘤科
33%
50%
9/27例
4/8例
放射科
100 %
12/12例
45例
误、漏诊引发医疗纠纷的原因
医院（制度、质控、 管理 病史）
技术水平 （三基差）
医务人员责 任心不强是 主要直接原 因
综合风险与防范重点
突出过失 医疗事故 重点科室
漏诊误诊 基本操作 手术
数量明显上 升
一级事故增 多
责任程度增 大
1
3
4
3
8
8
一级 0
0
0
0
1
0
1
合计 10 1
3
5
4 11 34
医疗纠纷过激行为
-08年30起
-09年34起
-08年5起
-09年10起
其中：打人损物
综合提示
2个关注点
◆医疗事故赔案增多, 平均单案赔额上升;
◆过激案例处理难度大。
协商是主要的 处理方式
受案数量趋于稳定
汇报内容
一、“医责险”运行基本情况 二、当前医疗风险及防范建议
上海市医责险风险概况
人保财险上海市分公司
汇报内容
一、“医责险”运行基本情况 二、当前医疗风险及防范建议
（1）2002.9.1-2009.8.31 受案、结案情况
结案数： 8776 结案率： 91.6%
处理中： 802起
（2）历 年 受 案 趋 势
2000
例数
1500 1324
1309
1000
1160
（12）改革公立 医院监管机制
……
④
严厉打击 “医闹”行为
才能使第三 方调解发挥 最大的功效
赔偿机制 处理机制
推动发展
调
医
委
责
会
互为补充 互相促进
险
调
理
解
赔
理赔保障
机构
医疗纠纷人民 调解委员会
性质
第三方介入调处社会 矛盾的群众性组织
形式
依托人民调解工作网络 借助人民调解工作制度
方式
运用人民调解机制
医疗事故责任分类（定责）
99
Stage 4
52%
60
21
11%
全责
主责
32%
次责
9
5%
轻微责
合计：189例
（2）、非医疗事故医疗过失
35%
50%
15%
0
124
民营 一级
414 二级
290 三级
828
合计
（3）、患方索赔与医疗过失后果
（1104例）
死亡 伤残 无效 治愈 好转
54 17
381
？
353
指导管理
司法局、卫生局、 人民法院
普陀区模式
医责险处理分中心与 医调委联合办公
参与定性、定责、 定损、定赔处理
“绿色通道”提高 调解执行速度
方式灵活，公信度强 调解与理赔衔接较好
定赔处理专业 医责险经济支撑
2006-2010年 2006-2010年
86
小计
6 26 15
90ຫໍສະໝຸດ Baidu
3 20 21
83
1
5
6
16
10
51 42
-09年度医疗事故发生情况
三级
二级
医院
医院
一级 医院
90 起
民营
83 起
16 起
0起
合计：189 起
医疗事故等级分类（定性）
86 Stage 4 51 Stage 3
42
10
46%
27%
22%
5%
IV级
III级
II级
I级
合计：189例
1515
1330
1485
1455
500
0 ,02-03 —04 —05 —06 —07 —08 —09
（3）、医疗机构已获理赔年度统计
S
F
C
02-03年度
51
467
0
-04年度
63
597
46
-05年度
86
665
45
-06年度
102
825
59
-07年度
108
1001
57
-08年度
103
1072
57
-09年度
F 80%
S --- 医疗事故（经医学会鉴定） F ---非医疗事故过失责任
C --- 场所责任
H --- 医务人员人身伤害
（4）平均单案赔偿金额幅度
80000
60000
30%
金 额 （元）
40000
20000
0
02-03 年
—04年
—05年
—06年
—07年
—08年
—09年
医疗事故 40754 54219 62168 59428 56233 69560 76139 非医疗事故 10135 12336 16962 19740 22773 19656 17789
152 985
误漏诊 例数 114
216
71 401
%
33.1 44.2 46.7 40.7
误、漏诊首位的科室
外科
门急诊
儿科
30% 101/337例
内科
38%
50% 40/80例
68% 13/19例
妇产科
25%
58/151例
40/163例
252例
五官科
35%
17/49例
B超
75% 3/4例
中医科
189
828
42
合 计 702
5455
306
H
小计(例)
22
540
46
752
50
846
55
1041
56
1222
66
1298
54
1113
349
6812
S --- 医疗事故（经医学会鉴定） F ---非医疗事故过失责任
C --- 场所责任
H --- 医务人员人身伤害
各险种理赔比率
C
H
S
5% 5%
10%