2020年幽门螺旋杆菌的根治方案(最新课件)
幽门螺旋杆菌HP根除ppt课件
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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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第五次全国幽门螺杆菌感染处理PPT课件
2020/7/20
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经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方 案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初 次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
• 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史，权 衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。证据质量：中。推 荐强度：强。共识水平：100%。
长期服用质子泵抑制剂 √
胃癌家族史 √
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
√
2特02发0/7/性20 血小板减少性紫癜
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强烈推荐 √
√
√
√
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HP检测方法
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试 验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清 学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和 严重胃黏膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平： 100%。
证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述2】老年人(年龄>70岁)根除H.pylori治疗药物不良反应风险 增加，因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评 估，个体化处理。
2020/7/20
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HP检测方法
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。
2020/7/20
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2020/7/20
幽门螺杆菌感染诊断与治疗PPT
胃部超声检查：观察胃部形态和病变情况
诊断流程
症状观察：观察患者是否有胃部不适、 消化不良等症状
胃镜检查：通过胃镜检查观察胃部是否 有炎症、溃疡等病变
活检取样：在胃镜检查过程中取样进行 活检
实验室检测：将活检样本送至实验室进 行幽门螺杆菌检测
诊断结果：根据实验室检测结果判断患 者是否感染幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染诊断 与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
02
幽门螺杆菌感 染的诊断
03
幽门螺杆菌感 染的治疗
04
幽门螺杆菌感 染的预防
05
幽门螺杆菌感 染的护理与康 复
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 幽门螺杆菌感染的诊断
诊断方法
碳13或碳14呼气试验：检测 胃内幽门螺杆菌含量，判断 感染情况
预防效果评估
预防措施：保持良好的卫生习惯， 如勤洗手、使用公筷等
预防效果：有效降低感染率和复发 率
效果评估：通过观察感染率、复发 率等指标进行评估
持续预防：需要长期坚持预防措施， 以保持良好的预防效果
注意事项
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，避免接触感染源
保持良好的饮食习惯，避免 生食和未煮熟的食物
治疗方案：根据诊断结果制定相应的治 疗方案
注意事项
诊断前应排除其他可能引起类似症状的疾病 诊断方法包括胃镜检查、粪便抗原检测、尿素呼气试验等 诊断过程中应避免交叉感染 诊断结果应由专业医生解读，并给出治疗建议
03 幽门螺杆菌感染的治疗
药物治疗
抗生素：如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等
质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等 抗生素+质子泵抑制剂联合治疗：如阿莫西林+奥美拉唑、克拉霉素+泮托 拉唑等 益生菌：如乳酸菌、双歧杆菌等，用于辅助治疗
幽门螺杆菌根除规范治疗PPT课件
1%
胃癌
在中国高发地区 根除幽门螺杆菌 预防胃癌
H.pylori Eradication to Prevent Gastric Cancer in a High-risk Region of China
Wong BC,et al. JAMA. 2004; 291: 187-94
根除幽门螺杆菌预防胃癌的研究
幽门螺杆菌共识意见
根除指征
Hp阳性疾病 消化性溃疡* 低度恶性MALT淋巴瘤 早期胃癌术后 有明显异常的慢性胃炎# 部分功能性消化不良 胃食管反流病 计划长期使用NSAID 有胃癌家族史 个人强烈要求治疗者 胃肠道外疾病
(2003.10安徽桐城)
必须 √ √ √ √
支持
不明确
√ √ √ √ √ √
幽门螺杆菌C14呼气检测原理
哺乳动物细胞中不存在尿素酶，虽然尿素 酶并不只有HP所特有，但因为胃内罕有其 它细菌在黏膜定植，所以胃内存在尿素酶 是HP存在的证据 。为了检测HP，予受检 者口服C14-尿素，如果胃内存在HP，其产 生的尿素酶迅速催化C14-尿素水解生成 NH4+和 HCO3，后者吸收入血液经肺以 14CO2形式呼出，收集呼气标本并测量 14CO2，便可判断HP感染的存在。
持治疗的GERD患者的症状。
胃体严重炎症与胃酸分泌减少相关，与GERD及其并发症成负
相关。
根除指征
Hp阳性疾病
幽门螺杆菌共识意见 （庐山会议）
必须 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 支持 不明确
消化性溃疡* 低度恶性MALT淋巴瘤 早期胃癌术后 有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎 非溃疡性消化不良 胃食管反流病 计划长期使用NSAID 有胃癌家族史 个人强烈要求治疗者 胃肠道外疾病
幽门螺旋杆菌的根治方案
幽门螺旋杆菌根治方案今医学界公认幽门螺杆菌（HP）肯定是的致病菌，故应首先进行抗菌治疗，对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。
幽门螺旋杆菌根治方案
[1]清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。
临床上要求达到HP根除，慢性胃炎及的复发率可大大降低。
体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对、四环素类、、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。
但HP对铋盐中度敏感。
尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌者可用德诺
（De-Nol）；羟氨苄西林，gid或1g Bid；甲硝唑的，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素，等。
饮食方面
由于幽门螺旋杆菌要结合抑制治疗，理论上讲应该是不要吃任何东西来刺激胃酸分泌，但这是不可能的。
所以只有尽量食用一些能减少胃酸分泌的食物。
例如:不能喝酸奶或牛奶，低盐，少食多餐，尽量少吃水果，增加运动量，多休息。
治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法”、“四联疗法”
幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发的重要原因之一。
一旦发现HP，原则上应服药将其根除。
HP对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超过50%，。
幽门螺杆菌感染的治疗PPT课件
辅助药物如抑酸剂、胃黏膜保护剂等应用情况
抑酸剂
如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，可减轻胃酸对胃 黏膜的刺激，提高抗生素在胃内的浓度，从而提高疗效。
胃黏膜保护剂
如铋剂、硫糖铝等，可保护胃黏膜免受损害，促进黏膜修复 。
治疗方案调整策略
治疗失败后的再治疗
若初次治疗失败，可根据患者情况调 整抗生素种类、剂量或联合方案，或 更换其他有效药物进行再治疗。
THANKS
感谢观看
应用现状
在部分地区，传统中草药 已被广泛应用于幽门螺杆 菌感染的治疗，并取得了 一定成效。
效果评估
虽然一些研究表明某些中 草药具有抗幽门螺杆菌作 用，但其疗效和安全性仍 需进一步验证。
针灸、拔罐等非药物辅助治疗手段介绍
针灸疗法
通过刺激特定穴位，调和气血，增强脾胃功能，提高机体免疫力，从而达到治疗 目的。
通过媒体、网络、宣传册等多种形式，向公众普及幽门螺杆菌感 染的相关知识，包括感染途径、症状、危害及预防措施等。
提高患者对治疗的认知
教育患者了解幽门螺杆菌感染的治疗方案、药物使用方法及注意事 项，强调遵医嘱的重要性，提高患者对治疗的依从性。
鼓励家庭参与
倡导家庭成员共同参与幽门螺杆菌感染的防治，互相监督，共同改 善生活习惯，降低感染风险。
耐药菌株感染的处理
特殊人群的治疗
如老年人、儿童、孕妇等特殊人群， 应根据其生理特点和药物代谢动力学 特点制定个体化治疗方案。
对于耐药菌株感染，应根据药敏试验 结果选用敏感抗生素进行治疗。
03
非药物治疗方法探讨
传统中草药应用现状及效果评估
中草药种类
如黄连、黄芩、黄柏等具 有清热解毒、抑菌消炎等 功效的中草药。
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幽门螺旋杆菌的根治
方案
今医学界公认幽门螺杆菌（ＨP）肯定是慢性胃炎的致病菌，故应首先进行抗菌治疗，对HＰ感染的治疗主要
是应用具有杀菌作用的药物.
幽门螺旋杆菌根治方案
[1］清除指药物治疗结束时ＨP消失，根除
指药物治疗结束后至少4周无HP复发。
临床上要
求达到HP根除，慢性胃炎及消化性溃疡的复发率
可大大降低。
体外药物敏感试验表明,在中性pH
条件下,HP对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红
霉素、利福平等高度敏感;对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。
但ＨP对铋盐中度敏感.尿素呼吸试验与内镜加组
织学检查幽门螺杆菌阳性者可用德诺(De-Nol）0.24Bｉd；羟氨苄西林0．５，gｉd或１g Bid;甲硝唑0.2ｇid的三联疗法,青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素，克拉霉素等。
......感谢聆听
饮食方面
由于幽门螺旋杆菌要结合抑制胃酸治疗,理论上讲应该是不要吃任何东西来刺激胃酸分泌，但这是不可能的。
所以只有尽量食用一些能减少胃酸分泌的食物。
例如:不能喝酸奶或牛奶，低盐，少食多餐，尽量少吃水果，增加运动量,多休息。
治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法”、“四联疗
法”
幽门螺杆菌(Helicobaｃter pyｌor ｉ，HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因,也是诱发胃癌的重要原因之一。
一旦发现ＨP感染，原则上应服药将其根除。
HP 对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超过５0%,只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法"是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药(附表）连续服用10-14天，而“四联疗法"
则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药.医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。
ＨP感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转（不影响HP的药不必停）。
将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的，一停药就复查是否治愈也是的错误的。
......感谢聆听对于成人治疗失败者, 本人较多采用四联10天+20天方案,效果不错，具体如下：第一阶段为四联药物１０天,即奥美啦唑(20mg，bｉd）、阿莫西林（1g, bid）、呋喃唑酮(0．２g，bid）、枸椽酸铋(240mｇ,ｂid）；第二阶段单服枸椽酸铋(24０mg ，ｂid）20天。
本方案的选择理由主要是这几种药很少发生耐药现象。
需提醒的是：①呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑.此非副作用，不必恐慌；②枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等,说明书上介绍的用药次数一般是4次／日。
但为了服药方便，请将4次药量分成早晚两次服用；③蚕豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮有致溶血的风险。
蚕豆病即葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD缺乏症）.......感谢聆听
附表。
幽门螺杆菌治疗常用药物
质子泵抑制剂（选1种)抗菌药物（选2种）
奥美啦唑（20mg，ｂi
ｄ）甲硝唑（０。
4，bｉ
ｄ）
潘妥啦唑（40ｍg，
bid）
阿莫西林(1g，bｉd)
兰索啦唑(10mg，bid)克拉霉素（0。
5g,bｉ
d）
雷贝啦唑（10mg,ｂi
ｄ）呋喃唑酮（0．2ｇ，
bid）
或者选用枸橼酸铋(240mg，ｂｉd)左氧氟沙星（０.5g，
qd)
注：甲硝唑、克拉霉素耐药情况日益严重,初治失败而复治的病人一般不考虑选用；
bid 每天两次；qd每天一次；阿莫西林（1ｇ，biｄ）指每次服1克，每天服二次，余类推。