压疮监控记录

压疮监控记录表一（压疮危险度评估）

科 室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：

住院号： 诊断： 入院日期： 压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）

1. 中枢神经系统损伤病人：□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤 □不明原因

2. 骨盆骨折：□有 □无

3. 生命体征不稳定：□是 □否

4. 心力衰竭：□是 □否

5. 营养状况：□好 □中 □差

6. 排泄控制：□能控制 □尿失禁 □大便失禁

7. 其他：

压疮发生危险因素量化评估（Braden 评分表）： 评分： 分 参数 感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养

摩擦力和 剪切力

结果 完全丧

失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 卧床不起 局限于椅 扶助行走 活动自如 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限制 严重不良 不良 中等 良好 有 有 潜 在 危 险 无 分数

1 2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

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1

2

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4

1

2

3

4

1

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3

评分在15～18分提示轻度危险；评分在13～14分提示中度危险；评分在10～12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险，应立即给病人使用气垫床；18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。

难免压疮报告：□是 □否 压疮类别：□入院前发生 □院内发生 压疮评估（在部位后用注明压疮的范围、分期及局部情况，院内发生压疮填写发生日期）

评估护士签名： 评估日期： 护士长签名： 日期： 皮肤情况是否告知患者及家属：□是 □否 家属意见：

家属签名： 日期：

1 枕部

2 耳部

3 肩胛部

4 棘突

5 肩峰

6 手肘

7 髂嵴

8 骶尾部 9坐骨结节 10 髋部 11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾

压疮监控记录表二（压疮高危患者跟踪记录）

科室：床号：住院号：姓名：

压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：

A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 E给予减压用具

B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 F局部贴保护膜

C定时翻身，转换体位 G加强营养，采取适当的营养支持措施D给予气垫床 H教育告知

＊评分在15~18分每2周全面评估一次；评分在13~14分每1周全面评估一次；评分在10~12分每3天全面评估一次；评分在9分以下每天全面评估一次。

压疮监控记录表三（压疮治疗护理转归记录）

科室：床号：住院号：姓名：

压疮治疗效果评估表（PUSH表）评估总分：

注意：1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米）。“长”是指创面从上到下最大直径，而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。

2. 渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。24小时渗出量＜5ml为少量，5-10ml为中量，＞10ml为大量。

（一块20×26cm无菌网眼纱布的饱和吸收量大约15ml）。

3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。

压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：

A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 F局部贴透明贴

B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 G局部创面贴压疮贴

C定时翻身 H局部伤口按外科换药处理

D给予气垫床 I 加强营养，采取适当的营养支持措施