微循环健康知识大全

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第一章微循环的基本概念

1.1、定义：

微循环是一门新兴的学科，我们应该从历史的角度，既不要苛求前人，也不要盲目追求片面的定义，以科学的态度来学习微循环的有关知识。

最早涉及微循环的概念的是Krogh，他在1929年提出的“毛细血管是血液和组织间物质交换的器官”的学说为微循环学科的发展奠定了基础，

田牛教授于1980年提出“微循环是直接参与组织细胞物质交换的体液循环动态，脊椎动物（闭锁循环）的体液包括血液、组织液、淋巴液三种。

著名的生物学家贝时璋教授提出：什么是生命活动？根据生物物理学的观点，无非是自然界三个量综合运动的表现，既物质、能量和信息在生命系统中无时无刻地在变化，这三个量有组织、有秩序的活动是生命的基础。

单细胞生物可以通过细胞膜直接和外界进行物质、信息和能量的传递；肢节动物是通过组织间隙中的血淋巴进行物质、信息和能量的传递，血淋巴由两端开放的血管驱动缓慢流动于细胞、组织之间，故称为开放性循环；脊椎动物（包括人类）进化为闭锁循环，血液能够在心、脑血管系统内以相对高的速度进行循环，毛细淋巴管已经形成，淋巴液得以通过初始淋巴管进入淋巴管，开始淋巴流动，流动于组织间隙中的液体不再是血淋巴，而是没有血细胞的组织液。闭锁性循环系统的基本功能是保证组织、细胞的物质、信息和能量的传递，其各部分如心脏、动脉、微血管、静脉、淋巴管是统一的整体，不同部分各有精细的分工，只有微血管（细动脉、毛细血管、细静脉）和初始淋巴管及组织间隙中的血液、淋巴液和组织液才直接参与组织、细胞的物质、信息和能量的传递。

田氏最新定义：直接参与组织、细胞的物质、信息、能量传递的血液、淋巴液、组织液的流动，称为微循环（1993）。

1.2、微血管概念

1.2.1血管分支

血管系统是连续管道，小动脉进一步分枝成直径为15微米左右的细动脉，细动脉再分枝

成直径为5-8微米的毛细血管，毛细血管汇集注入细静脉（8-30微米），细静脉汇合成小静脉。微血管包括细动脉、毛细血管、细静脉等直接参与组织细胞物质交换的血管部分。

1.2.2血管壁结构

从血管壁的结构看，小动脉管壁厚，有内弹力板、一至数层平滑肌细胞；小静脉管腔大、管壁较厚、内压低。现有材料都证明，不能通过小动脉、小静脉壁进行物质交换。毛细血管壁的基本结构是内皮细胞、基底膜、外周细胞组成。细静脉管腔增大，外周细胞向平滑肌转化。细动脉管壁稍厚有一层平滑肌细胞。毛细血管、细静脉以及细动脉的管壁结构适合于物质通过。

大量医学实验工作证明，毛细血管、细静脉、细动脉及毛细淋巴管是血液、淋巴液和细胞组织进行物质交换的场所。

微血管是血管系统的重要组成部分，微血管是直接参与组织细胞与循环血液之间物质交换的血管部分。

毛细血管是微血管中最细小的部分，位于细动脉和细静脉之间，管径一般在5-9微米，红

细胞需要通过变形才能通过管径小于红细胞直径的毛细血管。

毛细血管是组织细胞进行物质交换的最重要部位。据估算，人体内大概有100亿跟毛细血管，表面积可达500-700平方米，约为一个足球场。身体内几乎没有任何一个功能细胞距离毛细血管的距离超出20-30微米。

第二章微循环的特点

微循环是生命的基本特征之一，是机体与周围环境不断地进行物质、能量、信息传递的场所。单细胞生物可以通过细胞膜进行这种传递活动，但进化至哺乳动物阶段（如人），只有肺和胃肠分别通过气管和食管和外界环境进行物质、能量、信息的传递，其他组织器官的位置、功能、代谢已经定型，构成器官的组织、细胞、不能直接和外界环境沟通，只有通过组织液、血液、淋巴液进行物质、能量、信息的传递。

微循环就是直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递的血液、淋巴液的流动。

微循环和一般循环相比，具有以下四个显著的特点：

2.1微循环在属性上既是循环系统的最末梢的部分，又是脏器的重要组成部分

微血管、毛细淋巴管都是循环系统的最末梢部分，属于循环系统。很多脏器的实质细胞、组织都和细动脉、毛细血管、细静脉以及毛细淋巴管有机地结合在一起，形成以微血管为重要支架的立体结构，所以它们又是脏器的重要组成部分。

2.2微循环在形态上既具有脉管的共性，又有脏器的特性

微血管、毛细淋巴管在形态上呈空腔管状，便于血液、淋巴液的流动。但微血管的形态和结构在各脏器都各有特点，如小肠绒毛、肺泡、肝、骨髓微血管的排列，形态和结构都不完全相同。甚至同一脏器不同部位，如淋巴结、脏器其小体髓质部位的微血管形态各具特点。

2.3微循环在功能上既是循环的通路，又是物质交换的场所

微血管是循环的通路，全身的循环血液，除部分流经动、静脉短路枝外，几乎全部流经微血管，以灌注组织、细胞。组织液存在于组织、细胞之间隙，流动于微血管、细胞、毛细淋巴管之间，毛细淋巴管是细胞、组织的重要输出通道之一。因此微循环是细胞、组织与血液、淋巴液进行物质交换的场所。

2.4微循环在调节上既受全身性神经、体液的调节，又主要受局部的调节

2.5微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征。

第三章微循环的功能

微循环的功能分为微循环动态、微血管通透性、微循环的调节三个部分

3.1微循环动态

1、由于微血管壁细胞（平滑肌细胞、外周细胞、内皮细胞）和纤维的作用，微血管对一定内压能保持一定的管径，这一现象成为血管紧张性。正常情况下血管保持其一定的紧张性，在病态时血管丧失紧张性，陷于麻痹性舒张状态，此时易出现血流缓慢，血球血浆分离或血流停滞。

2、收缩和舒张

细动脉、细静脉管壁有平滑肌，它们具有主动收缩和舒张的能力。

3、运动性

血管自发地出现周期性的管径变化或血流变化，其变化与心跳、呼吸无关，这称为血管运动性。血管运动性是血管功能紧张状态的一种指标，血管处于紧张度低下或高度紧张收缩状态时，血管运动性减弱或消失。

4、血压

在微循环中，细动脉收缩压为70mmHg,舒张压为30mmHg,分枝毛细血管血压为30mmHg,集合毛细血管的血压为15mmHg,细静脉血压为13mmHg,微循环内的压差保证了微循环的正常流动。

3.2 微血管的通透性

微血管的通透性是通过完整的微血管壁，血液成分出到血管外的现象。它直接关系到组织、细胞和血液进行物质交换。

3.3 微循环的调节

1、调节分为稳定调节和应变调节，稳定调节是为了保证全身或主要器官的循环血量和血流量相对恒定，并维持血压的相对稳定。应变性调节是为了适应组织器官的需要，来调节血液的灌流量。

2、微循环调节的意义

维持全身循环的稳定，适应全身或重要器官临时变化的需要。为了保证生命活动，必需维持全身循环的稳定和保证全身或重要器官临时变动所需要，只有及时适当地改变心血管系统的一般循环功能及相应地改变全身及部分器官的微循环状态才能满足上述需要。从微循环角度看，这种调节是面向全身，需要动员全身机构才能进行，因此又称全身调节。

维持局部组织、细胞物质交换的稳定，适应局部组织、细胞代谢临时变动的需要。人体各主要器官的功能代谢活动既要保持基本稳定，又都有生理性变动。同一器官的不同部位或不同组织的功能代谢也不相同，其代谢活动又随功能状态而有相应变动，这就要求局部血液灌流量和物质交换要有相应的变化，因此又称局部调节

总之，微循环调节的意义就在于维持全身循环的稳定，保证临时循环变动的需要，更重要的是维持局部组织、细胞物质交换的稳定，保证代谢临时变化的需要，这些调节的根本意义在于维持生命活动的顺利进行。

第四章临床微循环研究的意义

人体是一个复杂而又奇妙的肌体，人体的五脏六腑各种器官都是“血肉相连”。任何一个器官，任何一个部位都遍布着许许多多的微细血管，这些微血管最细的仅2微米，最粗的也不过100微米。它们均小于人体头发丝二十分之一，它的血管壁均很薄，大约是一张纸的百分之一厚度，这些微细血管因形态结构功能作用的不用而分别被称为细动脉、毛细血管、细静脉。把这种细动脉、细静脉之间毛细血管连接起来，其总长度可绕地球直径的一周半，有九百万公里，这样血液从心脏输出后要经过漫长的路途才能达到组织细胞。同样一个道理，仅靠心脏的收缩能力是不可能将心脏的血液输送到很远的组织细胞中，因为心脏的收缩力太小，那么血液从心脏输出后靠什么力量才能输送到那么遥远的场所呢？那就是靠微血管自身的自律性活动才能将血液关注进细胞。同时为血管的自律运动与心跳并不同步，它有自己的规律，这样为血管起到了第二次调节供血的作用，变成了“第二心脏”。

因此微循环也被称为“人体的第二心脏”。

实际上它的功能远远超过了“第二心脏”。因为微循环直接参与组织细胞和新陈代谢物质交换的细动脉和细静脉之间的血液循环。它直接参与组织细胞和新陈代谢物质交换的细动脉和细静脉之间的血液循环。它直接给细胞供血、供氧、供给能量及有关营养物质，同时还将对人体有害的代谢产物，例如：肌酸、乳酸、二氧化碳等带出，这样微循环就是人体新陈代谢的场所，是人体的内环境，是生命的最基本的保证，人体的任何器官，任何部位其中包括心脏在内都必须要有一个正常的健康的微循环，否则就会出现相应器官的病变。

正常情况下，微循环血流量与人体组织、器官代谢水平相适应，使人体内部各器官生理功能得以正常进行。若微循环不通畅，就好象块块“秧田的水渠”堵塞，禾苗得不到水分就会枯死一样，人体脏器也会因新陈代谢不正常而出现疾病和衰老等。例如当心肌需求障碍时，人体可以出现心慌、胸闷、早搏、心律不齐、心肌缺血、心肌梗塞、心源性猝死等；当脑循环发生障碍可出现神经衰弱、失眠健忘、头痛头晕、甚至面瘫、中风、痴呆等；当肝微循环障碍时会出现腹痛、腹胀、食欲不振等；当肾循环发生障碍时会出现腰痛、血尿、蛋白尿、水肿等症状；当皮肤微循环发生障碍时会出现淤斑、老年斑以及手足麻木、身体上有蚁走感，全身不适等异常感觉；全身微循环出现衰退时也就是人体衰老的开始。人们说微循环通不中风，微循环好心肌梗塞少，微循环流畅健康长寿。

通常微循环是非常通畅的，但由于血脂高、血粘度高、红细胞聚集、心脑血管疾病等因素

的影响，微循环血流中会出现白色的微小血栓，它随血液在全身流动，一旦因为血管变细、扭曲变形而堵塞血管（特别是中老年人），就会出现相应的疾病，例如堵塞脑部，轻则头昏、头痛、失眠、眩晕、嘴唇麻木，轻则半身不遂、语言障碍；堵在眼底血管则视力减退或失明；堵在内耳血管则耳聋、耳鸣；堵在心脏血管的分枝，则心慌、胸闷或心绞痛甚至心计梗塞；因为血栓在发病或症状出现前数月甚至数年即已存在，故要即使检查，如发现血栓，应积极抗栓溶栓，疏通微循环，防患于未然。目前，发现微循环的主要手段是用微循环显微检查仪，而一般的如CT，磁共振，X光，B超等都不能发现，因此临床微循环比宏观检查具有较早发现较早诊断的作用。

同时，亚健康人群和免疫力低下的人群也主要表现在微循环障碍，微血管灌流不足，血管模糊不清，血流缓慢。通过微循环的检测也可以迅速发现目前身体所处的状况，及时及早的进行改善微循环，提高抵抗力和免疫力，改善亚健康状况。

如果微循环功能障碍或血流灌流量减少时，就不能满足组织细胞氧及营养代谢的需要，是机体产生疾病和早衰、早逝的直接原因，它根据血流循环的整体性和体表内脏的相关性，在一定程度上反映出身体各个部位的疾病。中医说：“通则不痛，痛则不通。”前苏联一位著名医学家说：“不管你相信不相信，不管你意识到没意识到，你所治疗的每一种疾病都与微循环有关，微循环状况直接影响疾病的治疗。微循环障碍是百病之源。”

所以微循环是当前多学科共同研究的领域，微循环研究的具体问题是多方面的，归纳起来主要有以下几个方面：

1、研究在微血管、毛细淋巴管、细胞、组织间，血液、淋巴液以及组织液流动的一般规律，管壁和体液的相互关系。

2、研究脏器（组织）微循环的特点，以及和脏器特殊功能代谢的关系

3、研究各种疾病发生时微循环的改变及其在诊断疾病，判断病情、确定治疗方针、选择救治措施中的重要意义。

4、微循环改变是许多病理过程中的最基本的变化，临床微循环研究的目的是为了深入探索疾病的发生、发展机制，为临床的防、诊、治提供重要依据。

5、尤其对现在普遍流行的心脑血管疾病，通过微循环的检测，及早发现疾病，及早治疗，预防心脑血管疾病的进一步加重具有重要的意义。

第五章微循环血管构型

微循环血管的构型：发夹型、树枝型、网囊型、丝球型、密网型

下面主要介绍发夹型和数枝型

5.1发夹型

发夹型是最常见的微血管构型，由一枝细动脉分出数支毛细血管，每支毛细血管在途中急剧回转，管径变粗，形成毛细血管的输出枝，汇合注入细静脉，手指甲襞、皮肤、口腔黏膜等体表皮肤都属于发夹型，这种构型除保证局部物质交换外，特别适与体温调节。如下图：

5.2树枝型

树枝型是指微血管排列呈树枝状外观，微血管间距比较大，球结膜、肠系膜等属于树枝型，这种构型主要功能保证局部的物质交换，如下图：

第六章微循环病理改变

微循环是输送血液、营养物质、体液因子等物质与组织细胞进行物质交换、传递信息的重要场所，因而对内在或外在的各种致病因素都十分敏感，并出现局部或全身的微循环改变。微循环改变是出现较早的病理改变。

6.1微血管构型的改变

在微血管扩张的基础上，常出现微血管走行异常、犹如蛇行，严重的可见回旋，绕成小环状，血管迂曲，局部可出现涡流，内皮细胞容易受损。

6.2管径的改变

微血管的收缩和舒张是重要的反应，长期性的收缩和舒张是病理改变。

微血管对各种刺激的反应有时相性，最初的反应是收缩，其后是舒张，细静脉的舒张多伴有血流减慢、通透性增加、白细胞贴壁滚动、血浆渗出等变化

6.3流速改变

流速的改变严格意义上分为细动脉流速减慢、毛细血管流速减慢、细静脉流速减慢、血流停滞。正常的血流应该为线流和线粒流。

细动脉如果呈线粒流，表明血流速度已轻度减慢，如果细动脉血流呈粒流，说明血流明显

减慢，这即可能是局部因素引起，也可能是全身性循环的一种表现。如果多数细动脉为粒摆流或粒缓流，则是全身严重的循环障碍，表明预后不良。

毛细血管流速减慢可继发于细动脉血流减慢和静脉血流受阻，最常见的还是局部因素引起的血流减慢，若多数毛细血管血流减慢为粒缓流或粒摆流则是病理改变。毛细血管血流明显减慢必然导致组织组织器官物质交换障碍，加重实质细胞的损伤，

细静脉血流呈粒流标志血流明显减慢，多伴有管径扩张、红细胞聚集和通透性增高。组织、细胞的功能受到很大影响。

第七章临床多部位观测

临床观测的部位主要是甲襞、球结膜，其次有唇、舌、牙龈、皮肤、小儿耳廓、子宫颈、阴茎头等。下面重点详细介绍甲襞和球结膜的观测。

7.1、甲襞微循环观测方法

手指甲襞是覆盖在指甲襞根部的皮肤皱折。其表皮为复层鳞状上皮，上皮下为结缔组织突起形成的真皮乳头，每个乳头内一般有一支毛细血管，走向表皮，接近表皮时与表皮平等，在显微镜下容易看见。因此，甲襞是观察微循环的良好部位，也是临床微循环检查最常用的部位。

7.1.1甲襞的血管分布和血液循环通路

甲襞的血管来自指动脉。指动脉分出小动脉进入甲襞的真皮，在斜走穿通真皮深层过程中分枝，至真皮中层再次分枝，成为细动脉，互相连接形成乳头下动脉丛。由细动脉分枝成毛细血管，走向表皮，是毛细血管的输入枝，在乳头顶端毛细血管急剧反转和输入枝平行，是毛细血管的输出枝。甲襞毛细血管输入枝和输出枝形如发夹，统称毛细血管袢（简称管袢）。管袢的输出枝单独或汇合2-3条输出枝，注入乳头下静脉丛。（图1）。乳头下静脉丛互相交连形成浅、深二层乳头下静脉丛。

（甲襞微血管分布模式图）

甲襞血液循环：沿小动脉→细动脉→毛细血管输入枝→毛细血管输出枝→细静脉→小静脉方向流动。

7.1.2设备

1、显微镜

微循环专用显微镜，体视显微镜，解剖显微镜或普通生物显微镜均可选用。常用倍数为20-100倍，最大不超过120倍。一般目镜用6位或10位。物镜用2、4、6、8倍，一般不超过10倍。

2、光源

要求照度高，聚光好，温度低的光源，光照所产生的温度以不超过检查对象的体温为宜。一般常用的光源有高压汞灯和溴钨灯。照明方式可彩垂直斜落射或外加光源斜落射。

3、石蜡油或香柏油。

7.1.3准备

1、检查室及仪器：检查室1年4季的温度应保持在22℃～24℃，相对湿度70%左右。仪器应调至工作状态。高压汞灯应予热10分钟，并调节照明角度（45°）和方向（逆手指侧方向）及光聚焦点于观测部位。

2、检查对象：检查前1小时避免激烈运动或重体力劳动。检查前1天禁服对心血管有影响的药物。在检查室休息15～30分钟后，取坐位，必要时取卧位检查。检查左、右手无名指。特殊情况下可检查其它手指（如无名指外伤、甲襞癣等）。脚趾可选左或右拇趾。

3、检查时间：一般应在上午或下午观测。为了解同一病人微循环的动态变化，最好固定在同一时间进行复查。

4、条件允许时，检查前测定受检部位的皮肤温度。

7.1.4观测

1、检查时先用低倍观测，在甲襞皮肤上涂1-2滴石蜡油或香柏油，以减少皮肤的散射，提高透

光度。必要时再用高倍镜观测。

2、观测指标分形态、血流动态及血管周围状态三类共16项指标，如病情严重，不允许详细检查时，可选权值为4或其它有意义的指标检测。

7.2、观测指标

7.2.1清晰度：

观测血管的形状是否清晰，指标分为清晰、不清和模糊。检查时注意记录某些因素，如室温、皮肤角质化、皮肤粗糙及某些职业的影响等。

7.2.2管袢数：

①计数每mm的管袢数，取3个视野的平均数；

②凡1mm以内的所有管袢均应记入；

③在微循环图像处理软件中只需记数显示窗口中的血管，在显示区血管数中输入数目，系统自动进行换算；

④记数方法：以远心端第1排血管袢中部二分之一以上为管袢计数区，低于此线者不计，模糊不清者不计，在计数时不应改变焦距，以免将不同深度的另一排管袢计入。如下图：

（管袢记数方法示意图）

说明：自左至右，第1条管袢部分进入测量尺度内应计入；

第2、3、5、7、9条管袢亦应计入；

第4、8条模糊不清，

第6条低于测量区，第10条不在测量尺度内均不应计入。

本尺度内管袢数应为6条。图中虚线以上为测量区。

7.2.3管径：

一般检查时，可仅测3条血管袢的输入枝、袢顶、输出枝的管径取平均。如进行科研，为

保证准确性，最好测10条血管的管径，取平均数。测量时在视野中从左至右，逐条测定。

仅测3条时，如血管袢以收缩变细为主，点6/10以上时，则按顺序从左至右，仅测收缩的血管袢（图A）。如血管袢以扩张增宽为主，点6/10以上时，则仅测增宽者。如增宽、变细均小于6/10，则无选择地按顺序测量（图B）。

图A 图B

输入枝、输出枝管径测量部位为血管袢的中部，但要避开节段性扩张或收缩处（图C）袢顶测量是测袢顶的直径（图C）。袢顶的宽度在某些疾病中有意义，亦可测量记录，但不评分。

7.2.4管袢长度：

测量输入枝的管长（图C）。在视野中自左至右逐条测量。

1-输入枝管径2-输出枝管径3-袢顶管径4-管袢长度

7.2.5管袢形态：

形态特殊的畸形管袢的比例，分为交叉血管的比例数和畸形血管的比例数。

7.2.6流速：

由于血液是非牛顿流体，正确测定血流的速度非常困难，田牛教授采用半定量法，根据血液流动状态，将流速分为7个等级。

线流：血流快、呈光滑的索条状、毫无颗粒感，形如塑料带

线粒流：血流快，呈光滑的索条状，稍有颗粒感，形如绸带

粒线流：血流较快，连续成线，有明显颗粒感，形如布带

粒流：血流较慢，轴流、缘流混杂，如泥沙流，形如麻布

粒缓流：血流呈泥沙状，连续缓慢流动。

粒摆流：血流呈泥沙状，前后摆动仍能向前流动。

停滞：血流停滞不前。

也可使用飞点跟踪法，调节软件中的光点速度，使之同血流同步，此光点速度即为血流速度。

7.2.7血管运动性：

甲襞管袢自发地出现管径增宽和变细，或血流速度快和慢的交替变化，称为毛细血管运动性。

7.2.8红细胞聚集

红细胞的聚集程度分为轻、中、重3个等级。

轻度：在管袢内可见2-3个血细胞聚集，呈颗粒状

中度：较轻度严重，多数颗粒状聚集

重度：聚集呈絮状，团快状，其间有血浆柱，出现血细胞和血浆分离。

7.2.9白细胞数：

用秒表计时，用血球计数器计数15秒内通过某一管袢内的白细胞数。

7.2.10白微栓：

其特征：在管袢血流中体积约为白细胞的3-10倍，挤胀管袢；形状不规则，外周不光滑，不透明；流动比较涩滞，检查时注意与白细胞区别。

7.2.11血色：

注意区分淡红、浅淡红、暗红、暗紫。

7.2.12渗出：

特征：管袢周围间隙扩大、明亮；管袢影像模糊，长度缩短。

7.2.13出血：

应用文字描述出血的性质与特点，如新鲜、陈旧、点状、征状、帽状等。应除外非致病因素所致的出血，如局部擦伤、妇女月经期、近日用手洗过衣服等。

7.2.14乳头下静脉丛：

注意乳头下静脉丛的充盈及可见程度。

7.2.15乳头：

正常管袢上部呈丘形波浪状。注意乳头浅、平坦的改变。

7.2.16汗腺导管：

在管袢之间可见白色线条或螺旋状线条是汗腺导管，有时与汗滴相连。计数可见数量。7.3、综合定量评价方法

对甲襞微循环观测的结果如何综合评价，是临床上迫切需要解决的问题，国内外均有人进行尝试，但结果与实际情况距离太大。1984年，田牛根据对甲襞微循环的病理生理和临床意义的理解，提出了“甲襞微循环加权积分法”的综合定量评价方法和标准。现介绍如下：

7.3.1权值和分值

权值：方法规定甲襞微循环正常及异常时所应检查的指标共有16项。

根据每项指标的病理生理意义和影响因素的大小，将指标分为4类，逐类给出权值。如下

表：

分值：根据临床上可以观察到的各项指标变化的程度，将上述指标从正常到严重变化分为3～6个等级，分值范围从0～1.5。需要特别指出的是各变化等级的临床意义不是均等的。根据最严重变化的不同临床意义，

7.3.2各项指标最严重改变的分值见下表。

7.3.3甲襞微循环综合积分表的16项指标的使用说明：

将甲襞微循环检查表的16项指标的权值（A）乘以该项的分值(B)，即为该项的积分