右冠状动脉指引导管的选择.
冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上详解演示文稿
（四）导引导管的选择
导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
（7）Multipurpose 相对于Judkins导引导管，多用途导引导管没有固定的第
一弯曲，其直形的头端近侧有两个侧孔。它主要适用于冠脉开口向下的情 况，可用于左冠状动脉、右冠状动脉和左室。
（8）IMA IMA是专门设计用于内乳动脉的导引导管，其头端的特殊形状 可以使其与内乳动脉很好的契合。但也因为形态特殊，其不能用于IMA开 口有病变的情况，而临床上JR导引导管亦可满足大多数情况下病变的需要。 （9）LCB/ RCB 专门设计用于SVG桥血管病变的导引导管。临床上行SVG 搭桥的冠心病患者，SVG-主动脉吻合口一般高于正常左右冠开口，因此 LCB/ RCB的传导段一般较短。而临床上对于SVG病变，多数情况下小一 号的JR导引导管亦能满足要求，例如RCA需要JR4.0造影导管，对于SVG 选择JR3.5是合适的。
（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB导引导管其实是在JL基础上进行了 改进 一是头端改为直线形 能够更好地与左冠脉开口同轴；二是第二弯曲
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强 大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。
冠脉造影术基础和指引导管选择
冠脉造影术基础和指引导管选择
第43页
左前斜（LAO） 45º
冠脉造影术基础和指引导管选择
第44页
冠脉造影术基础和指引导管选择
第45页
右冠状动脉惯用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
冠脉造影术基础和指引导管选择
第46页
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
冠脉造影术基础和指引导管选择
第57页
计算机辅助定量分析法（QCA） ——电视密度法
冠脉造影术基础和指引导管选择
第58页
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
冠脉造影术基础和指引导管选择
第81页
右冠状动脉Judkins造影导管
右冠脉发自中度扩张主动脉时，可选择 JR4；
当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉 狭窄后扩张时，可选择JR5；
冠脉造影术基础和指引导管选择
第82页
Amplatz造影导管
左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4； 右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。 当冠状动脉开口变异，或因为升主动脉异常（尤 其是主动脉根部扩张时），用 Judkins导管行冠脉 造影有困难时，可选取Amplatz造影导管
内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
冠脉造影术基础和指引导管选择
第79页
Judkins造影导管
指引导管的选择精选全文
太短
1. 右冠 - 正常
2. 右冠 – 高位、向前
3. 右冠 – 左冠窦、向
后
4. 左冠 – 正常
5. 左冠 －高位、向前
前
2
1
3
RSV
LSV
LAO 40º
后
5 4水平向下来自向上水平向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
牧羊钩状 (仅见于右冠)
正常主动脉指引导管的选择
主动脉缩窄或增宽的指引导管选择
JL, FLAL
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
Cordis
Multipurpose(MP)
–直形的导管，近头端有2 个侧孔
–预塑形为一个缓和的钝角
–MP导管可用于左冠，右 冠和左室造影
Multipurpose
Internal mammary (IMA)
IM（内乳动脉）:
–有一个特有的钩形头端
IM
结构
–易于进入内乳动脉
Sones 2导管
Sones导管可用于左冠和 右冠，适合于不同大小的 主动脉。操作相对复杂， 现不常用
病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 越来越多的病变使用直接支架，要求有更强的支撑力
比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5 支持力比JL 大67% 有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型 号 2个弯曲，尤其适用于支架 术能用于LAD和LCX 支架 术
冠脉造影术基础及指引导管选择
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96
介入治疗时导引导管的选择
右冠状动脉 (1) 水平方向的RCA或近段病变，选用JR4即可 (2)开口朝上呈牧羊钩状，应考虑选用Amplatz
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97
介入治疗时导引导管的选择
静脉移植血管
静脉移植血管介入治疗时，导引导管的 选择通常难以预料。
（1）右冠脉静脉桥多位于主动脉根部上方 2-3cm 处，开口多向下，可选用Amplatz 或多功能导引导管
（2）左冠脉静脉桥多起源于右冠脉静脉桥 上侧方，可选用JR4、 Amplatz导引导管
冠状动脉造影术
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1
左冠脉造影的操作过程
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2
右冠脉造影的操作
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3
影像增强器 患者
X线球管
血管造影机
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1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
数转换系统；
7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数
据存储系统；
4
冠状动脉解剖学
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27
正位（AP）+头位（Cra）
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28
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29
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
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30
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
精品课件
31
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32
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位） 观察LAD中、远段；
右冠指引导管的选择和操作
更换150cm微导管PT2LS仍未通过 PT2MS通过后微导管穿过病变造影确认真腔
边支保护 双导丝技术连续植入2.5*18mm、
2.75*24mm ENDEAVOUR；2.75*32mm LIBERTE
小结
• 远端闭塞
• 近端极度扭曲
• 近端有钙化
• AL-GC，结合微导管与双导丝，保证 器械通过病变与支架到位
病例6
• 女性，66ys • 不稳定性心绞痛
RCA远端闭塞
指引导管的选择
• • • • 1 2 3 4 JR4 AL1 TR4 XRCA
JR4 导丝轻松通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ但球囊无法通过
导丝通过 近段端球囊扩张后
如何通过病变
• 1 更换AL • 2 深插GC • 3 边支锚定
深插GC 球囊通过并扩张
连续植入4个支架
如何送入支架
• • • • 1 2 3 4 大球囊扩张 使用球囊杆做滑轨 锚定技术 GC深插
旋转深插JR4并使之与血管同轴 支架通过
血管开通
小结
• 血管粗大，血栓性病变，血管“常规走行”
• 远端大支架放置后近缘成角，大支架因其僵硬
往往难以通过此处而有效重叠
• 深插JR-GC并使之同轴能提供强大支撑力
RCA中段闭塞 无残端
选择指引导管
• • • • 1 JR4.0 2 RBU 3 TR4.0 4 AL1.0
TRI-6FJR4
Conquest平行导丝无法直接进入真腔 沿内膜下前进于狭窄远处进入真腔
GC深插 1.5*8mm球囊通过病变并扩张
2.5*20mm球囊进一步扩张 夹层形成反而使血管闭塞
右冠指引导管的选择和操作
曹丰 第四军医大学西京医院心内科
如何选择指引导管与导丝_潘宜智
远端靶病变
问题: 同轴性和额 外支撑力
指引导管: VL, GL, EBU, XB, AL
LAD: 完全闭塞
问题:
同轴性 如果是慢性闭塞 就需要额外支撑 力.
指引导管: JL4
简单病变
RCA: 水平开口
异常 LCx
问题: 同轴性 JR4 可以指向下方 不需要额外支撑力
指引导管:
开口部病变 (也许不得不 治疗这处)
问题: 同轴性 积极操作指引导管可能会导致 开口部病变治疗更困难
指引导管: MP AR AL
AL-2
诊断性导管 ; MP 诊断性 导管不要 “入位”
异常 RCA
通常 RCA 起源
指引导管: MP AR-1 IMA
很低位起源于 RSV基底部, 伴随 牧羊勾型开口
通常 RCA起源
SVG 至 LAD: 开口病变
问题: 同轴性 (JR4 可以, 但是稍短)
指引导管: JR5,
JR4
AR1
SVG 至 LAD: 向 上开口
问题: 适合向上开口的同轴 性 除非病变很硬不需要额外 支撑力
指引导管: Hockey stick LCB IMA
近端 狭窄
SVG 至 PDA: 开 口向下
6 FR 指引导管 7-8 FR 指引导管
优点 动脉穿刺损伤小
更好的通过支持
肱动脉/桡动脉可用
更好的显示力
可以提供有作用的支撑 更好的扭转反应
更多器械可以选择
缺点
扭转反应差 显示力差 只限于 PTCA & stents
动脉穿刺损伤大 易压力嵌顿 用更多造影剂
低位起源RCA
指引导管: JR4 AR-1
指引导管的选择
1
2. 水平 - JR, AR, MP, AL
2 RAO 30º
指引导管选择: SVG 至 R- JR4, RCB, AR, AL MP
2. 向下 - MP, AL, AR, RCB
1
2
LAO 30º
内乳动脉
LCB
IMA
导引导管的选择－带侧孔
• 尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会 增加细胞毒性及血流动力学紊乱。 • 可以选用 右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口， 引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）； 闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口造成造 影剂滞留而影响手术结果判断。
JR4 不用; 没有支撑力
XBR
对侧壁提供了额外的后座力， 非常适用于开口向下的RCA。 与Voda Right或ECR相似。 注意在嵌入RCA时不要扭转 guiding。由于可造成主动深插 的倾向，不推荐用于主动脉根 部狭小的病例。
RCA: 水平开口
简单病变
问题: 同轴性 JR4 可以指向下方 不需要额外支撑力 指引导管: JR4 ST JR 3.5 AR 1
正常
JR4
Arani 75º
牧羊勾
前壁起源 (右侧头部)
多功能
改良右 Amplatz
指向下方
高位起源
多功能
左 Amplatz 2
根部扩张
指引导管选择 - 牧羊勾 RCA
Arani 75º 支撑力来自主动脉
Right Voda 支撑力来自主动脉
Amplatz 支撑力来自窦部
El Gamal, Hockey Stick 支撑力来自窦部
指引导管支撑力
JR4 XBR AR
简单同轴, 没有支撑力
导引导管和导引导丝的选择及操作
导引导管和导引导丝的选择及操作一导引导管（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVG FR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel Bypass 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
冠脉精品课件：指引导管的选择与操作
支持力（克）
Hale Waihona Puke 90P<0.05
80
P<0.05
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
θj<θb<θi<θip
GC的支持力（克）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JL4
P<0.05
BL3.5
IL4 IL4power
指引导管支撑力的评价体系
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
Medtronic Launcher
XB
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
外形相似，操作方法相似
Boston Runway
CLS Voda Left
Q curve Voda Left
ART
Terumo Heartrail
正常解剖的LCA； ③ 当有解剖变异，不能自然到位时，需要旋转的同时前送或后撤
JL方能到位； ④ 当LCA开口于前壁时，多采用轻度顺时针转并少许后撤的手法；
当LCA开口于高位时，可采用轻度逆时针转并稍微前送的手法。
JL选择性进入LAD/LCX的操作技巧
病变的PCI
其他特殊的指引导管
➢ Champ导管 ➢ MAC导管 ➢ MP导管 ➢ IL导管 ➢ ST01导管 ➢ ……
经桡动脉路径的指引导管
JFL
JFR
RB
27
指引导管的操作要点
早读右冠起源异常如何选择指引导管？这篇一定要看！
早读右冠起源异常如何选择指引导管？这篇一定要看！RCA起源异常的介入治疗是每一位介入医师必须掌握的技术，正确选择和操作指引导管是手术成功的关键。
一起来看看吧~右冠指引导管选择相关解剖因素锁骨下动脉/无名动脉-锁骨下动脉、头臂干/无名动脉迂曲-无名动脉开口及角度变异-食道后走形变异/ Arteria Lusoria主动脉-正常/增宽/缩窄RCA开口位置-正常/高位/低位-正常/偏前/偏后-RCA开口异常(右窦偏前上、左窦偏前等)RCA起始段走行方向-水平、向下、向上(牧羊钩样）正常冠状动脉开口起源:冠状动脉是给心脏供血的动脉，起源于主动脉根部冠状窦内，分左右两支，走行于心脏表面。
右冠脉起源于右冠窦，左冠脉起源于左冠窦。
若将左右冠窦纵分为左、中、右三等分，绝大多数开口于相应冠状窦内中1/3区域。
冠状动脉起源异常统计分析1.美国医生 Yamanaka和 Hobbs等分析总结了126595例冠状动脉造影资料，发现冠状动脉畸形1686例，检出率为1.3%（其中冠状动脉的起源和分布异常占87%，其余13%为冠状动脉瘘），其中RCA 起自左冠窦为0.11%2.阜外医院既往研究发现，冠脉起源异常发生率为1.03%。
其中以右冠脉起源异常最为常见，占起源异常的58.97%，主要为右冠脉起源于左窦和高位右窦3.Krager AH等报告32例冠脉起源异常，其中25例RCA异常（占78.1%），7例LCA异常（占21.9%）25例RCA中：10例（40.0%）起源于LCA开口8例（32.0%）起源于左冠窦后5例（20.0%）起源于左冠窦上方2例（8.0%）起源于LMRCA起源左冠窦92%4.William c. Roberts等报告10例RCA异常，100%起源于左冠窦；RCA起源异常常见位置1.RCA—正常2.RCA—高位、向前3.RCA—左冠窦、向后4.RCA—AO左前壁5.RCA—右窦上AO前壁6.RCA—LM口内下方7.LCA—正常8.LCA—高位、向前不同开口决定不同的指引导管的选择造影时如何找到起源异常的右冠?若常规造影导管不能发现右冠脉开口，不要盲目重复操作，有条件可用双球管右窦造影。
BL 指引导管行右冠状动脉复杂病变介入治疗的应用
世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第31期75投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·BL 指引导管行右冠状动脉复杂病变介入治疗的应用李鹏，贾建萍，武利军（通信作者）（中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院 心肾内科，山西 太原 030001）0 引言目前，冠状动脉介入治疗90%以上通过桡动脉路径，手术入路并发症明显减少，患者舒适性明显高于股动脉途径[1]。
右冠状动脉病变介入治疗常用Judkins right （JR ）、Amplatz left （AL ）、Short Amplatz left （SAL ）等指引导管（guiding catheter GC ），一般开口正常、简单病变通常JR 即可满足使用，目前SAL 应用比例也较高。
而右冠常常存在解剖变异较大，常常有开口位置及走形变化大，如开口向下或开口于左窦、血管钙化迂曲等，选择合适的指引导管对于手术的成功极其关键，往往会起到事半功倍的效果。
当存在慢性完全闭塞[2]（CTO 病变）或严重迂曲钙化病变等情况时，则需要选择更强支撑力的AL-GC ， 但增加了操作复杂性，也增加了冠脉夹层、损伤开口等并发症多， 经验不多的术者学习曲线长，常常存在畏难心理。
在临床工作中，我们创新尝试使用了泰尔茂公司的BL 指引导管（Heartrail II ，Terumo ，Tokyo ，Japan ）行右冠复杂病变介入治疗，分析了GC-BL 在右冠复杂病变介入治疗中的可行性与安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料。
回顾性分析2017年5月至2020年9月间我院收治右冠状动脉存在复杂病变的冠心病患者140例。
纳入标准：明确符合心肌缺血临床证据（症状、心电图、心脏超声改变等），冠脉造影示RCA 复杂病变，即闭塞病变、分叉病变、开口畸形、钙化病变、迂曲、扭曲成角及弥漫长病变以及合并左冠脉病变的多支或三支病变等，符合PCI 治疗适应证的患者。
【领“冠”之路】冠脉介入先利器——关于指引导管的那些事儿
【领“冠”之路】冠脉介⼊先利器——关于指引导管的那些事⼉01指引导管的基本知识“⼯欲善其事，必先利其器”，指引导管的选择是冠脉介⼊治疗器械选择的第⼀步，也是冠脉介⼊成功的关键因素之⼀。
指引导管的作⽤主要是输送介⼊治疗器械、注射造影剂和药物以及监测冠状动脉内压⼒。
导引导管按照功能分为四段：超软的X光可视头端（安全区）、柔软的同轴段（柔软区、传送区）、中等硬度的抗折段（⽀撑区）及牢固的扭控段（扭控区、推送区），可视头端保证精确的和⽆创伤性的嵌⼊，并为测量⾎管⼤⼩提供可靠的参照，同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和⾎管的同轴性，抗折段或⽀撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭⼒，以避免打折，扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭⼒传递，并提供稳定的⽀撑（图⼀）。
图⼀指引导管的功能分段导引导管的管壁按照材质分为三层：外层是特殊的聚⼄烯塑料材质，决定了导引导管的形状、硬度和与⾎管内膜的摩擦⼒；中层是由12⾄16根钢丝编制结构，导丝的编制⽅式不同，决定了导引导管的⽀撑⼒的⼤⼩、内径⼤⼩及扭控性；内层为尼龙PTFE涂层，以减少导丝、球囊、⽀架与导引导管内腔的摩擦⼒，并预防⾎栓形成（图⼆）。
图⼆指引导管管壁的三层结构导引导管的结构决定了其性能参数：⽀撑⼒、内径⼤⼩、扭控性及抗折性（安全性）。
理想的指引导管应当具有以下特点：⼤⽽光滑的内腔、强的⽀撑⼒、良好的扭控性、很好的形状保持能⼒以及柔软⽽可视的头端等。
1.1 指引导管的⽀撑⼒介⼊治疗过程中，需要通过指引导管送⼊指引导丝、球囊及⽀架等器械，器械在送⼊过程中会碰到来⾃⾎管壁的阻⼒，推送器械的反作⽤⼒会使指引导管头端离开冠脉开⼝，反映指引导管抵御这种反作⽤⼒并使其头端保持在冠脉开⼝的性能参数称为指引导管的⽀撑⼒。
⽀撑⼒可以分为被动⽀撑⼒及主动⽀撑⼒，被动⽀撑⼒通过指引导管的结构和特殊的头部形状获得，也被称为指引导管的固有⽀撑⼒。
决定被动⽀撑⼒的主要因素有导管壁的结构、导管的形状以及导管的直径。
冠脉造影术基础及指引导管选择
左冠状动脉Judkins造影导管
如果主动脉弓正常，可选择JL4； 如果X线胸片提示胸主动脉增宽，且向 左突出，可选择JL5； 重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时， 可选择JL6；
右冠状动脉Judkins造影导管
右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选 择JR4； 当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉 狭窄后扩张时，可选择JR5；
1.
钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后
的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前
上壁的血液。
2.
后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。
3.
4.
房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。
左心房支：提供大多数心房血供。
右冠脉解剖
右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供
下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右 侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检 者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；
左冠造影导管的正确选择
右冠造影导管的选择
造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )；
猪尾巴导管 ( Pig tail )；
内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
Judkins造影导管
Sones造影导管
经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影 时，可选用Sones造影导管。 也可在导引钢丝配合下采用Judkins 或 Amplatz造影导管。
指引导管的选择和操作技术
(Goodman, Japan)
The lumen size of the aspiration catheter as the size of SES is limited to 3.0 mm.
GuideLiner cath
Rapid exchange Flexible yellow 20 cm straight extension connected to a stainless-steel push tube
头端直线形，通过对
侧壁提供额外后座力
同时可深插
适合开口向下RCA 与BSC的Voda
Right
或MDT的ECR相似。
MAC
Medtronic RBU （Right back up)
对侧壁支撑 适合12mm 介于MAC和
Amplatz之间
通常使用RBU3.5
startingcaseallptcadataworldwideregistry血流动力学监测导引导管功能导引导管选择要求导引导管节段导引导管构造聚乙烯塑料决定导管形状硬度和与血管内膜间的摩擦力1216根钢丝编织成使导管具备抗折断抗扭曲顺应性和弹性不同厂家编织方式不同尼龙聚四氟乙烯ptfe涂层减少导丝球囊支架与导管内腔间摩擦力抗血栓导引导管性能参数钙化迂曲闭塞导引导管支撑力主动支撑术者操作获得被动支撑力取决于直径结构导管与主动脉壁接触面积和夹角
Switching to 5-in-6 system
Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter Air embolism
7F AL-1; 3.5mm balloon
导引导管的选择及操作
导引导管的选择及操作（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVGFR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭Bypass 向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
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右冠状动脉指引导管的选择和操作
“工欲善其事，必先利其器”，指引导管的成功使用是PCI手术成功的关键之一（影响占比40%），是PCI器械选择重要的第一步。
理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。
其中支撑力与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同直接影响支撑点及后座力，比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降低可能达8~60%。
此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。
右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为JR及AL，此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。
以下简介其常用型号特点：
一、JR
70%以上RCA-PCI的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴
二、AL
几乎是RCA-PCI强支撑的唯一选择；但容易造成RCA开口/主动脉损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择
AL.75 AL1.0 AL1.5 AL2.0
三、AR导管
第二弯曲比AL1更小；支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用
四、XBRCA 导管
通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的RCA；相比Amplatz而言操作更加安全；支撑力强但弱于AL；支架通过性好；适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例
五、XBR 导管
为右冠提供超强支撑；由对侧壁和/或窦底提供支撑；非常适用于开口向下的RCA；与BSC的V oda Right 或MDT的ECR相似；能用来深插；不推荐用于主动脉根部狭小的病例
六、3DRC 右冠支撑导管
为右冠脉提供后座支撑；当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支撑力；特别适于Judkins 导管不能进入的复杂解剖
三、Fajadet导管桡动脉专用JFR导管适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推荐使用于右冠开口向下病变中；JFR-正常或偏宽主动脉宽度，JFR-ST-较窄主动脉
四、Multipurpose 多功能导管
MPB (第1弯的弧度为90º)非常适合水平开口的冠状动脉；MPA (弯的弧度更大一些)适用于向下开口的动脉；A2和B2带有侧孔；也可以用于心室造影
五、Hockey Stick导管
由一个90º的弯形构成，改变了指引导管的进入路径，与MPB相似，但头端更短；可以左右共用
六、RB（Radial-Brachial）导管
3个弯度设计；在右冠适于水平或开口向下的病变；可以深插；左右桡动脉入路均可以使用；可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力；可嵌入左右冠状动脉
七、Barbeau 导管
2个弯度设计；第1弯形弧度135°，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力；适用于开口向上或水平的病变；可嵌入左右冠状动脉；AMI病变可直接使用
八、Launcher ®系列导管
(1) SAL / Short Amplatz Left
操作简单，可在窦底自如旋转，出入冠容易，节省时间；安全易用，相较于AL，SAL 入冠很浅、非常安全，显著减少AL导致的并发症如刮伤主动脉壁、损伤冠脉开口及主动脉窦；中度支撑，提供AL约70%的最大支撑力；推荐用于水平/向上发出的RCA
(2) 其它新型导管
九、Heartrail II的TRI 导引导管：Ikari Left 和Ikari Right，专为
⑴
桡动脉设计
(1) IR在RCA易于衔接, 通过主动脉对侧壁提供的后座支撑力
(2) IL是一种设计用于LCA的指引导管，但同样适用于RCA，与
IR，AL比较，IL用于RCA时提供的支撑力更强，操作更加便利安全
（3）Heartrail II 独有的“5进6”装置，卓越的深插技术，伸出5毫米即可提高70%的支撑力，是对付需要超强支撑的复杂右冠病变的⑵
利器。
十、指引导管的选择：
1.不同冠状动脉变异时指引导管的选择:
2.以冠脉开口与主动脉关系选择:
3.入路不同造成的指引导管角度不同产生支持力差别:
十一、指引导管右冠到位技术：
十二、右冠指引导管深插技术：旋转导管增加支撑力
十三、小结：指引导管选择原则：注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度；提高指引导管支撑力;选择合适的指引导管(形状/
大小/粗细)；选用适当的技术（同轴性、深插）。
⑶虽然右冠状动脉的
指引导管众多，JR 依然是最常见的选择；需要强支撑力时AL 依然是最佳选择；其他多种不断改良的导管依然需要经过实践和时间的考
验。
⑷建议如果不够老练，尽量使用自己熟悉的指引导管，慎重选用
深插技术。
⑸
参考文献
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