腔隙性脑梗死临床分析

腔隙性脑梗死临床分析

史宁莉

中原工学院医院　郑州市　450007

摘要　目的　探讨腔隙性脑梗死(LC I)的临床特点。方法　回顾性分析50例LC I患者的临床资料。结果　本组50例患者中高血压病41例(82%),高脂血症17例(34%),高黏血症20例(40%),糖尿病12例(24%)。常见临床类型为单纯运动性偏瘫22例,单纯感觉性卒中10例,无症状腔隙性梗塞6例,共济失调性卒中5例,腔隙状态5例,CT漏诊2例,后经MR I检查确诊。病灶部位主要在基底节区22例,内囊6例,丘脑区4例。结论　高血压是LC I的直接原因,腔隙病灶主要位于基底节;腔隙状态的预后差,MR I对脑干、小脑及 < 5mm或发病24h内的病灶优于CT。

关键词　脑梗死;高血压病;CT;MR I

中图分类号:R74313 文献标识码:B 文章编号:167223422(2007)1620044202

腔隙性脑梗死(LC I)是因长期高血压小动脉硬化引起的大脑前、中、后动脉及基底动脉的穿通分支阻塞的病灶,是一种特殊类型的脑血管病。腔隙灶多呈圆形、椭圆形,直径小于20mm,累及的病变血管直径为100～400mm左右。随着人口老龄化、高血压发病年龄的提前及影像学技术的提高,其临床检出率逐渐增加。现将50例LC I患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下:

1　资料与方法

111　一般资料　本组50例患者均经CT或MR I 证实。其中男性35例,女性15例,年龄40～82岁,平均61岁。既往史:高血压病41例,占82%,高脂血症17例,占34%,高黏血症20例,占40%,糖尿病12例,占24%,TI A发作史11例;43例于清晨、夜间睡醒起床时发现或在相对安静状态下起病,7例于劳累或激动时发病。

112　临床类型　参照Fisher标准分型:①单纯运动性轻偏瘫22例,表现为一侧轻度中枢性面瘫及肢瘫;②单纯感觉性卒中10例,表现为一侧面部、肢体一过性或持续性感觉障碍、麻木、刺痛等;③共济失调性卒中5例,表现为构音障碍、吞咽困难、动作拙笨、指鼻不准等共济失调征;④腔隙状态5例,表现为痴呆、假球麻痹症状及小便失禁、震颤麻痹症状等;⑤无症状性腔隙梗死6例,CT提示腔隙梗死灶但无临床症状及体征;⑥丘脑内囊综合征2例,表现为偏身感觉障碍后发生轻偏瘫。

113　影像学资料(病变部位)　本组50例均经CT 检查,其中2例CT平扫正常,又行MR I检出腔梗病灶小脑1例,放射冠1例,病灶直径均<5mm;其余48例的病灶分布于:基底节区22例,内囊区6例,额角旁区2例,额叶2例,丘脑4例,外囊1例,侧脑室体旁2例,基底节+额角旁3例,基底节+放射冠1例,基底节+额叶2例,内囊前支+额角旁1例,尾状核+额叶1例,内囊+丘脑1例。

1.4　治疗方法　50例患者收住院8例,42例门诊治疗,均按缺血性脑血管病治疗。

2　结果

26例完全恢复,16例好转,8例无好转,无1例死亡。8例无好转者均为共济失调型及腔隙状态以及反复多次发病的多发性病灶者。

3　讨论

3.1　腔隙性脑梗死的病因　LC I的病因较为复杂,但目前公认高血压是本病的最主要原因[1]。本组50例中高血压41例,足以证明高血压是导致本病的直接原因,符合一般发病规律。其次高血脂症、高粘血症、糖尿病等亦是本病的危险因素,与其可促使微动脉粥样化、脂肪玻璃样变和纤维素样坏死有关(本组病例高脂血症17例,高黏血症20例,糖尿病12例)。

3.2　CT、MR I对LC I的诊断意义　本组50例均经CT头颅平扫,48例检出腔梗病灶,其意义毋庸置疑。但有2例漏检,后又经MR I检出腔梗病灶:小脑1例,放射冠1例,病灶直径均<5mm。CT对幕上>5mm的病灶易发现,但对位于脑干、小脑或病灶直径<5mm以及发病24h以内的病灶难以检出[2],提示我们在高度怀疑本病、CT又不显示的病例要及时进行MR I检查或24h后CT复查。

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・　医药论坛杂志　2007年8月　第28卷　第16期　

非剥脱性光子除皱嫩肤术的临床应用

李雪莉,于建斌

郑州大学第一附属医院皮肤科　郑州市　450052

摘要　目的　证明应用光子治疗术的有效性、安全性,是目前可推广的一种非剥脱式除皱嫩肤治疗方法。方法　采用波长560n m的光子治疗仪除皱嫩肤5次为一疗程,每次间隔3～4周,术前术后拍照对比,观察临床效果。结果　470例患者中痊愈16例(314%),显效287例(6111%),有效108例(2219%),无效59例(1216%)。非常满意300例(6318%)、满意105例(2213%)、不满意65例(1318%)。结论　使用光子嫩肤仪安全有效,操作简单,无需休息,患者易于接受,是目前值得推广、有应用前景的除皱治疗方法之一。

关键词　光子嫩肤;强脉冲光;除皱

中图分类号:R751105 文献标识码:B 文章编号:167223422(2007)1620045202

随着年龄的增加和紫外线等环境因素的影响,皮下的胶原纤维发生变细、断裂等改变,使皮肤变得松弛,并出现不可逆性皱纹。目前比较常用的除皱方法多采用手术或生物除皱法,前者可遗留切口瘢痕,而后者作用短暂,均在应用中受到一定的限制。在激光除皱方面,有人采用铒激光或CO

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激光,但这两种激光都存在皮肤损伤修复的过程,不易被人接受。而非剥脱性光子除皱嫩肤术治疗由于安全有效,操作简单,无需休息,恢复时间短、对表皮没有损伤的优点成为近年来的研究热点。笔者采用专业医学版光子治疗仪治疗470例患者,现总结如下:

1　资料与方法

1.1　一般资料　470例患者,男6例,女464例。年龄33～55岁。治疗3～5次,平均5次,每次间隔3～4周。

112　皮肤健美标准　参照皮肤健美标准[1]将患者按照以下目测内容评判患者光老化程度:①黑色素增多的指标,如肤色较深、点状雀斑、色素沉着;②皮肤衰老、光老化引起的胶原纤维蜕变的指标:毛孔粗大、松弛、细小皱纹;③局部毛细血管扩张,皮肤潮红或扩张的毛细血管,呈节段或网状散在分布。其中重度患者38例,中度患者373例,轻度患者59例。

113　禁忌症　下列人群禁忌光子治疗:①近期接受过阳光暴晒及将要接受阳光暴晒的人群;②光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;④孕妇;

⑤糖尿病患者;⑥具有瘢痕疙瘩史者;⑧存有不现实期望的患者。

1.4　治疗方法

1.4.1　术前准备　①术前常规照相,以备疗程结束后进行疗效评估。填写激光手术知情同意书。准备必需品:专用冷却胶、纸巾、头巾、压舌板、护眼罩、冷敷袋等。②治疗前,患者须清洗面部的化妆品,便于观察局部皮肤及临床效果。给患者戴上头巾和护眼罩,注意保护患者眼睛。

1.4.2　操作方法　采用波长为560nm的光子治

3.3　临床特点及病灶部位　分析本组资料,我们认为LC I是中老年患者常见的脑血管疾病,男性多于女性,多在安静情况下发病,其症状无明显剧烈头痛、呕吐,多无意识障碍。本病病灶好发部位是基底节区,其次是内囊、丘脑等。需要提及的是本组有6例LC I,临床上无症状和体征,这可能与病灶发生在大脑的非功能区(放射冠)有关,也可能与病灶小、占位效应轻或既往TI A症状被忽视有关。

3.4　治疗、预后及预防　①本病的治疗同其他缺血性脑血管病,但在急性期血压不应降得过低、过快,否则会加重脑缺血。②分析本组资料我们认为:对初次发病,病灶小而少的病例预后较好,一般两周内可恢复,但对于反复多次发作、病灶多发、病变范围大、成为“腔隙状态”者则预后差。③对高血压、糖尿病等的有效治疗及预防是防止腔隙性脑梗死的关键。

参考文献

1　孙宁玲.高血压脑卒中的研究[J].临床内科杂志, 1999,16(1):9210

2　饶明俐.脑梗塞CT扫描、磁共振成像的应用及临床意义[J].中国实用内科杂志,1996,16(5):258

3　于泽峰,朱传清,王坤,等.腔隙性脑梗塞形成机制CT 表现与临床[J].中国现代临床医学,2007,6(2):21

2007206222收稿

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　Journal ofM edical Foru m　Vol.28　No.16　August2007