医学课件慢性伤口护理基础
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烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
4.混合伤口： ①25%的红色伤口+75%的黑色伤口 以清除坏死组织为主，兼顾保护红色伤口。 ②25%的黄色伤口+75%的黑色伤口 以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色
分泌物，控制局部感染。 ③50%的黄色伤口+50％的红色伤口 以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼
主要内容
一
伤口及伤口愈合的基本感念
二
伤口护理理论及实践进展
三
伤口护理技术及常见伤口的护理方法
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
一、伤口的定义与分类： （一）定义： 1.伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并伴有机体物
质的缺失。 2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部
器官的深层伤口。
深部取样！
1
3
5
7
9
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
评估结果： 对伤口当前状况和预后做出判断
急性期红色浅层伤口：如各项营养指标正常、伤口培养 无致病菌生长，可判断愈合时间为7～10天
混合型全层伤口：如伤口培养为双重或多重感染，即使 营养指标正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合
合并严重营养不良：一般大于4个月甚至可迁延不愈半 年以上，如糖尿病患者
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
（二）分类及伤口评估： 按时间分类
急性伤口：突然发生和持续时间短的伤口，治疗迅速且未发生感染（如手术 切口，皮肤擦伤、供皮区）、【一般不用湿性敷料】 慢性伤口：长期存在或易复发的伤口（如压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病足 溃疡、其他难愈创面）
玻烫璃伤划伤
骶压尾疮部压疮
全层伤口：指从真皮层一直蔓延到皮下脂肪，有时深及筋膜和肌肉，甚至 侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ° ～Ⅲ°烫伤 / 化学烧伤/电击伤， Ⅲ°～ Ⅳ°压 创和 Ⅱ 级以上的糖尿病足溃疡）
烫伤
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
按有无感染评估分类
清洁伤口：指没有被污染更没有被感染的伤口（如心脏、肝 脏、肾脏手术切口）
缘变硬、增厚、翻卷，伤口含大量细菌，迁 延成为慢性伤口。
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
按伤口愈合方法分类
一期愈合：是无感染的急性伤口的愈合方式 一期延迟愈合：介于一、二期间，是大多数污染伤口的愈合方式，由上皮细
胞修复愈合。 二期愈合：是被污染或有污染的伤口愈合方式，通过纤 维组织和疤痕来愈
性状：血性、浆液性、脓性
例如
颜色：黑、红、淡红、淡黄、清亮、黄绿etc.
气味：腥臭、恶臭、腐臭
量：少量24h<5ml,中量5～10ml,大量>10ml
瘘管、窦道、潜行的描述
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
源自文库
图 1 图2
伤口评估表的使用
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
二、护理原则：
（一）总原则：
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目
的是尽可能的在短时间内闭合伤口，完成再上皮 化。
评价各种伤口处理方法的标准：
清除刺激源
保护伤口及 其周围组织
清除坏死组 织
湿润的环境
控制流出的 液体及气体
预防和控制 感染
使病人感到 舒适
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
（二）伤口护理中的分原则： 1.红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口的 局部湿润清洁。 2.黄色伤口：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和 控制局部感染。 3.黑色伤口：清创，尽早清除坏死组织。 ※清创的方法因人而异
合。 三期愈合：又称慢性伤口愈合，一般超过8周，此类常有血供不良、合并感
染或需做伤口张力牵引。
一期延迟愈合
二期愈合
三期愈合
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
伤口周围皮肤的评估
颜色
弹性
硬化
水肿
完整性：有无侵润、皮 炎、糜烂etc。
下肢静脉溃疡伤口周围皮肤的改变： 色素沉着、变硬、弹性差、边缘增厚 等
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
根据受伤的原因：机械性 或损伤性伤口、热力伤和 化学性伤口、溃疡性伤口
根据伤口的颜色： 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口
1.黑黄混合伤口 2.红黄混合伤口
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
按受伤累及皮肤的深度
浅层伤口：指不波及皮肤全层，有残存毛囊的伤口（如Ⅰ°～浅Ⅱ°烫伤 /烧伤/电灼伤/发射性损伤， Ⅰ°～Ⅱ°压疮， Ⅰ级糖尿病足溃疡）
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
评估方法：
观察伤口的局部状况 交谈：通过语言交流获取主观资料，建立护患关系 测量：应用评估工具 实验室检查：定期抽血查营养指标（特别是慢性伤口），评估伤口
有无感染，可做细菌培养（可行“十点法”采样）
2
4
6
8 10
Don’t forget: 先用生理盐水 清理表面，在
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
评估记录：
一般性记录：伤口部位、形状、颜色、范围及深度
如骶尾部、不规则形、黑黄红型混合伤口、大小 是：5*6*1.5cm
伤口测量：以身体失状轴为伤口的长，冠状轴为伤口的宽，垂直于
皮肤表面为伤口的深。如图1
钟表式记录：适用于管腔、窦道类伤口。如图2
伤口渗出液的测量与描述：
污染伤口：指被污染后尚未发生感染的伤口（如皮肤撕裂伤、 烧伤）
感染性伤口：指外观有腐败炎性分泌物，培养出大量的条件致 病菌。
污染伤口
感染伤口
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
按伤口发展阶段分类（有些伤口有明显发展阶段）
第一阶段：相当于Ⅰ°压疮 第二阶段：相当于Ⅱ°压疮 第三阶段：全层皮肤缺血坏死 第四阶段：在第三阶段的基础上有感染，达筋膜、肌层 第五阶段：从皮肤至骨呈典型圆锥形缺损，呈洞穴狀 第六阶段：伤口基底是骨表面，充满渗液，伤口皮肤边
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
评估工具：
米尺、量杯、无菌棉签、手电筒、照相机、数字化疼痛评估
评估内容
伤口形成原因及持续时间 曾接受治疗和护理的详细情况 伤口的局部状况，包括：伤口的部位、形状、所伤及的皮层及其对周
围组织的影响，伤口的范围（长、宽、深），有无腔洞或窦道，伤口 有无感染，渗出情况，伤口气味、细菌生长的种类及药物敏感试验结 果 全身状况：重点估计与伤口愈合相关的营养状况和心理状况（如红斑 狼疮患者）
伤口及伤口愈合的基本概念
4.混合伤口： ①25%的红色伤口+75%的黑色伤口 以清除坏死组织为主，兼顾保护红色伤口。 ②25%的黄色伤口+75%的黑色伤口 以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色
分泌物，控制局部感染。 ③50%的黄色伤口+50％的红色伤口 以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼
主要内容
一
伤口及伤口愈合的基本感念
二
伤口护理理论及实践进展
三
伤口护理技术及常见伤口的护理方法
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
一、伤口的定义与分类： （一）定义： 1.伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并伴有机体物
质的缺失。 2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部
器官的深层伤口。
深部取样！
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烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
评估结果： 对伤口当前状况和预后做出判断
急性期红色浅层伤口：如各项营养指标正常、伤口培养 无致病菌生长，可判断愈合时间为7～10天
混合型全层伤口：如伤口培养为双重或多重感染，即使 营养指标正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合
合并严重营养不良：一般大于4个月甚至可迁延不愈半 年以上，如糖尿病患者
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
（二）分类及伤口评估： 按时间分类
急性伤口：突然发生和持续时间短的伤口，治疗迅速且未发生感染（如手术 切口，皮肤擦伤、供皮区）、【一般不用湿性敷料】 慢性伤口：长期存在或易复发的伤口（如压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病足 溃疡、其他难愈创面）
玻烫璃伤划伤
骶压尾疮部压疮
全层伤口：指从真皮层一直蔓延到皮下脂肪，有时深及筋膜和肌肉，甚至 侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ° ～Ⅲ°烫伤 / 化学烧伤/电击伤， Ⅲ°～ Ⅳ°压 创和 Ⅱ 级以上的糖尿病足溃疡）
烫伤
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
按有无感染评估分类
清洁伤口：指没有被污染更没有被感染的伤口（如心脏、肝 脏、肾脏手术切口）
缘变硬、增厚、翻卷，伤口含大量细菌，迁 延成为慢性伤口。
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
按伤口愈合方法分类
一期愈合：是无感染的急性伤口的愈合方式 一期延迟愈合：介于一、二期间，是大多数污染伤口的愈合方式，由上皮细
胞修复愈合。 二期愈合：是被污染或有污染的伤口愈合方式，通过纤 维组织和疤痕来愈
性状：血性、浆液性、脓性
例如
颜色：黑、红、淡红、淡黄、清亮、黄绿etc.
气味：腥臭、恶臭、腐臭
量：少量24h<5ml,中量5～10ml,大量>10ml
瘘管、窦道、潜行的描述
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
源自文库
图 1 图2
伤口评估表的使用
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
二、护理原则：
（一）总原则：
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目
的是尽可能的在短时间内闭合伤口，完成再上皮 化。
评价各种伤口处理方法的标准：
清除刺激源
保护伤口及 其周围组织
清除坏死组 织
湿润的环境
控制流出的 液体及气体
预防和控制 感染
使病人感到 舒适
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
（二）伤口护理中的分原则： 1.红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口的 局部湿润清洁。 2.黄色伤口：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和 控制局部感染。 3.黑色伤口：清创，尽早清除坏死组织。 ※清创的方法因人而异
合。 三期愈合：又称慢性伤口愈合，一般超过8周，此类常有血供不良、合并感
染或需做伤口张力牵引。
一期延迟愈合
二期愈合
三期愈合
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
伤口周围皮肤的评估
颜色
弹性
硬化
水肿
完整性：有无侵润、皮 炎、糜烂etc。
下肢静脉溃疡伤口周围皮肤的改变： 色素沉着、变硬、弹性差、边缘增厚 等
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
根据受伤的原因：机械性 或损伤性伤口、热力伤和 化学性伤口、溃疡性伤口
根据伤口的颜色： 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口
1.黑黄混合伤口 2.红黄混合伤口
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
按受伤累及皮肤的深度
浅层伤口：指不波及皮肤全层，有残存毛囊的伤口（如Ⅰ°～浅Ⅱ°烫伤 /烧伤/电灼伤/发射性损伤， Ⅰ°～Ⅱ°压疮， Ⅰ级糖尿病足溃疡）
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
评估方法：
观察伤口的局部状况 交谈：通过语言交流获取主观资料，建立护患关系 测量：应用评估工具 实验室检查：定期抽血查营养指标（特别是慢性伤口），评估伤口
有无感染，可做细菌培养（可行“十点法”采样）
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8 10
Don’t forget: 先用生理盐水 清理表面，在
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
评估记录：
一般性记录：伤口部位、形状、颜色、范围及深度
如骶尾部、不规则形、黑黄红型混合伤口、大小 是：5*6*1.5cm
伤口测量：以身体失状轴为伤口的长，冠状轴为伤口的宽，垂直于
皮肤表面为伤口的深。如图1
钟表式记录：适用于管腔、窦道类伤口。如图2
伤口渗出液的测量与描述：
污染伤口：指被污染后尚未发生感染的伤口（如皮肤撕裂伤、 烧伤）
感染性伤口：指外观有腐败炎性分泌物，培养出大量的条件致 病菌。
污染伤口
感染伤口
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
按伤口发展阶段分类（有些伤口有明显发展阶段）
第一阶段：相当于Ⅰ°压疮 第二阶段：相当于Ⅱ°压疮 第三阶段：全层皮肤缺血坏死 第四阶段：在第三阶段的基础上有感染，达筋膜、肌层 第五阶段：从皮肤至骨呈典型圆锥形缺损，呈洞穴狀 第六阶段：伤口基底是骨表面，充满渗液，伤口皮肤边
烧伤与皮肤外科
伤口及伤口愈合的基本概念
评估工具：
米尺、量杯、无菌棉签、手电筒、照相机、数字化疼痛评估
评估内容
伤口形成原因及持续时间 曾接受治疗和护理的详细情况 伤口的局部状况，包括：伤口的部位、形状、所伤及的皮层及其对周
围组织的影响，伤口的范围（长、宽、深），有无腔洞或窦道，伤口 有无感染，渗出情况，伤口气味、细菌生长的种类及药物敏感试验结 果 全身状况：重点估计与伤口愈合相关的营养状况和心理状况（如红斑 狼疮患者）