空腔脏器穿孔的影像诊断PPT课件
合集下载
空腔脏器穿孔
病因一-----创伤
• 诊断要点：
Ⅴ，伤道造影：刺伤、低速投射物伤，协助判断 是否穿透腹膜，腰背、会阴及明显污染伤不适宜。
Ⅴ，其它：选择性血管造影、MRI、 MRCP、诊 断性腹腔镜 （2），严密观察： Ⅰ，观察内容：①，每15—30分钟测一次P、R、 Bp；②，每30分钟检查一次腹部体征，注意程度 和范围的变化；③，每30—60分钟测一次血常规； ④，重复诊断性穿刺。
• 8，术后管理：保持减压引流通畅、加强营养、控制感染
病因一-----创伤
• 小肠损伤特点及处理：
• 1，早期即产生明显腹膜炎； • 2，只有少数人有气腹； • 3，一部分裂口不大，或穿破后被食物残渣、
纤维蛋白甚至突出的粘膜堵塞，无弥漫性 腹膜炎； • 4，术中仔细探查，包括不大的系膜血肿； • 5，手术以简单修补为主；
病因一-----创伤
• 诊断要点：
判断标准：（1）早期出现休克征象；（2） 持续性进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消 化道症状；（3）有明显腹膜刺激征；（4） 有气腹表现；（5）出现移动性浊音；（6） 有血便、呕血或血尿；（7）直肠指检发现 前壁有压痛或波动感，或指套染血；（8） 多发损伤，全身情况不好难以用腹外伤解 释；（9）多发损伤出现顽固性休克。
腹部空腔脏器穿孔（破裂）
前言
• 腹部空腔脏器穿孔（破裂）是普外科常见 急症，涉及多脏器、多系统、多种病因， 病情复杂，诊治存在难度，风险较大，需 要医务人员高度重视！
空腔脏器讨论范围
• 消化管道 • 泌尿管道 • 子宫、附件
临床表现共同特点
• 主要表现：弥漫性腹膜炎 • 最突出的体征：腹膜刺激征（程度各不相
病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 2），什么内脏受损：空腔器官破裂所致腹 膜炎，不一定伤后很快出现，尤其是下消 化道破裂或裂口较小时，腹膜炎体征常出 现较迟，若肠壁的破口很小，可很快闭合 而不发展为弥漫性腹膜炎。
肺部空洞和空腔的鉴别诊断PPT课件
26
肺癌
临床表现：肺癌的临床表现 决定于发生的部位。主要为 咳嗽，痰中带血，胸痛及发 热。中央型肺癌较周围型出 现症状早且重。。
27
肺癌
影像学表现：肺癌中以鳞癌出现 空洞者为多。表现为肿块内的低 密度透亮区。多为偏心性，空洞 壁常厚薄不均，可见壁结节，直 径多在4cm以上。其肿块有肺癌 肿块的分叶，毛刺等征象。并可 侵犯周围组织如肋骨等。有时可 见肺门及纵隔等处淋巴结的肿大 或远处转移。
虫蚀样空洞
9
洞壁的厚薄：
（三）厚壁空洞 壁厚超过3mm，多 见于结核、肺脓肿 及周围性肺癌。厚 壁空洞如外壁不规 则或呈分叶状，内 壁凹凸不平或呈结 节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪 物质未完全排出的 结核性空洞或急性 期的肺脓肿。
厚壁空洞
10
空洞的内容：
空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度 取决于其内容物，其内多为气体，因此多 呈气体样密度影，如其内为液性则呈液体 样密度影，两者共存时可见气液面。偏心 性空洞与壁之间形成半月形空气影，称为 “空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征 表现。恶性肿瘤的空洞多无内容物。
结核性空洞有 多种多样：
②慢性空 洞有厚壁空洞、 薄壁空洞、张 力性空洞及慢 性纤维性空洞 等。
17
结核
影像学表现：
①薄或厚壁空洞，多数为薄壁。
18
薄壁空洞
19
结核
影像学表现：
②空洞内壁多 光滑，但亦可 有少数例外。
20
结核
影像学表现：
③空洞内有液 平面，量少。
21
结核
影像学表现： ④空洞壁可见钙化影。
14
结核
临床表现：肺结核的临床表现不 同，可无任何临床症状，也可仅 有咳嗽、咯血及胸痛，还有些患 者有全身中毒症状即：发热、盗 汗、疲乏、无力、食欲减退及消 瘦等。
肺癌
临床表现：肺癌的临床表现 决定于发生的部位。主要为 咳嗽，痰中带血，胸痛及发 热。中央型肺癌较周围型出 现症状早且重。。
27
肺癌
影像学表现：肺癌中以鳞癌出现 空洞者为多。表现为肿块内的低 密度透亮区。多为偏心性，空洞 壁常厚薄不均，可见壁结节，直 径多在4cm以上。其肿块有肺癌 肿块的分叶，毛刺等征象。并可 侵犯周围组织如肋骨等。有时可 见肺门及纵隔等处淋巴结的肿大 或远处转移。
虫蚀样空洞
9
洞壁的厚薄：
（三）厚壁空洞 壁厚超过3mm，多 见于结核、肺脓肿 及周围性肺癌。厚 壁空洞如外壁不规 则或呈分叶状，内 壁凹凸不平或呈结 节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪 物质未完全排出的 结核性空洞或急性 期的肺脓肿。
厚壁空洞
10
空洞的内容：
空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度 取决于其内容物，其内多为气体，因此多 呈气体样密度影，如其内为液性则呈液体 样密度影，两者共存时可见气液面。偏心 性空洞与壁之间形成半月形空气影，称为 “空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征 表现。恶性肿瘤的空洞多无内容物。
结核性空洞有 多种多样：
②慢性空 洞有厚壁空洞、 薄壁空洞、张 力性空洞及慢 性纤维性空洞 等。
17
结核
影像学表现：
①薄或厚壁空洞，多数为薄壁。
18
薄壁空洞
19
结核
影像学表现：
②空洞内壁多 光滑，但亦可 有少数例外。
20
结核
影像学表现：
③空洞内有液 平面，量少。
21
结核
影像学表现： ④空洞壁可见钙化影。
14
结核
临床表现：肺结核的临床表现不 同，可无任何临床症状，也可仅 有咳嗽、咯血及胸痛，还有些患 者有全身中毒症状即：发热、盗 汗、疲乏、无力、食欲减退及消 瘦等。
空腔脏器穿孔的影像诊断
6.大肠梗阻引起盲肠穿孔（因肠管显著充气扩张， 临床和CT均可将此病与消化性溃疡穿孔予以区别）
7.盲肠或乙状结肠扭转 8.纵隔积气延伸
精品课件
空腔脏器 讨论范围
消化管道
泌尿管道
子宫、附 件
精品课件
胃肠道穿孔CT表现：
直接征象：膈下或腹腔内散在游离气体影。
定位：穿孔局部管壁不规则，境界不清，周围脂肪层模糊， 邻近脂肪间隙内有小气泡影，胃壁穿孔常可在穿孔部位周 围看到密度不均匀的软组织块影。
精品课件
• 1，溃疡性病结肠因炎：5-穿-孔炎多与症中性毒性肠巨病结肠有关；
• 2，克罗恩病：多位于末端回肠和邻近结肠，易误
•
诊为阑尾炎，偶可并发急性穿孔，多为慢性穿孔
；
• 3，急性出血性肠炎：好发于小肠的急性出血坏死
性炎症，主要在空肠或回肠，甚至整个小肠，
偶及结肠。手术应切除病变段肠管；
精品课件
不排除其它，请结合临床及相关检查。
术中见：腹腔内大网膜、肠系膜与腹壁部分相连，距回
盲部约150cm处回肠见一直径约1.5cm圆形穿孔，可见粪 便溢出，邻近肠管充血水肿。
病理： 出院诊断：小肠穿孔，继发性腹膜炎
精品课件
膈下游离气体的原因：
1.十二指肠溃疡穿孔
2.胃溃疡穿孔 (良性或恶性)
约
占80%—90%
精品课件
2.膈下脂肪：常规腹部扫描条件为45/200HU，气体 与脂肪同显“黑色”，故脂肪组织内的气体较难 C因将发窗T患气：调现者体检；为仰与查卧脂腹方肺气肪膜法窗体和腔聚软内：或集组游调再于织离节做肝 进气前 行体窗微方 区高宽调和 别度肝敏窗。门感位(，邻近如12现指肠可)疑. 用病肺灶窗更后容将易
其余脏器未见异常2。.继发性腹膜 炎
7.盲肠或乙状结肠扭转 8.纵隔积气延伸
精品课件
空腔脏器 讨论范围
消化管道
泌尿管道
子宫、附 件
精品课件
胃肠道穿孔CT表现：
直接征象：膈下或腹腔内散在游离气体影。
定位：穿孔局部管壁不规则，境界不清，周围脂肪层模糊， 邻近脂肪间隙内有小气泡影，胃壁穿孔常可在穿孔部位周 围看到密度不均匀的软组织块影。
精品课件
• 1，溃疡性病结肠因炎：5-穿-孔炎多与症中性毒性肠巨病结肠有关；
• 2，克罗恩病：多位于末端回肠和邻近结肠，易误
•
诊为阑尾炎，偶可并发急性穿孔，多为慢性穿孔
；
• 3，急性出血性肠炎：好发于小肠的急性出血坏死
性炎症，主要在空肠或回肠，甚至整个小肠，
偶及结肠。手术应切除病变段肠管；
精品课件
不排除其它，请结合临床及相关检查。
术中见：腹腔内大网膜、肠系膜与腹壁部分相连，距回
盲部约150cm处回肠见一直径约1.5cm圆形穿孔，可见粪 便溢出，邻近肠管充血水肿。
病理： 出院诊断：小肠穿孔，继发性腹膜炎
精品课件
膈下游离气体的原因：
1.十二指肠溃疡穿孔
2.胃溃疡穿孔 (良性或恶性)
约
占80%—90%
精品课件
2.膈下脂肪：常规腹部扫描条件为45/200HU，气体 与脂肪同显“黑色”，故脂肪组织内的气体较难 C因将发窗T患气：调现者体检；为仰与查卧脂腹方肺气肪膜法窗体和腔聚软内：或集组游调再于织离节做肝 进气前 行体窗微方 区高宽调和 别度肝敏窗。门感位(，邻近如12现指肠可)疑. 用病肺灶窗更后容将易
其余脏器未见异常2。.继发性腹膜 炎
空腔脏器穿孔的影像诊断PPT课件
CT较X线 优势
除了清晰的显 示膈下及腹腔 游离气体，还 能显示腹腔内 脏器与周围组 织的关系
对临床症状较轻、 穿孔较小、X线 未见异常者，依 据腹腔内少量气 体影做出诊断
可通过穿孔部 位的病变征象 提示定位诊断
胃肠道破裂临床表现共同特点
• 主要表现：弥漫性腹膜炎 • 最突出的体征：腹膜刺激征（程度各不相同） • 继发表现：腹胀、全身感染（休克）
术中见：腹腔内大网膜、肠系膜与腹壁部分相连，距回
盲部约150cm处回肠见一直径约1.5cm圆形穿孔，可见粪 便溢出，邻近肠管充血水肿。
病理：
出院诊断：小肠穿孔，继发性腹膜炎
膈下游离气体的原因：
1.十二指肠溃疡穿孔
2.胃溃疡穿孔 (良性或恶性)
占80%—90%
约
3.外伤、结肠镜和活检（通过询问病史及结合临床）
空腔脏器破裂的影像诊断
（Gastro-intestinal perforation）
病例1
邓春江 男
15岁 于晚上8点16分来我科检查
主诉:腹痛5+h
查体：腹硬，下腹及脐周压痛、反跳痛、肌紧张 临床诊断：？
CT：肝后缘及肝门区见游离气体影，十二指肠上部、球部管壁增 厚，周围脂肪间隙模糊，提示腹部空腔脏器穿孔（十二指肠穿 孔？），请结合临床及相关检查。 手术所见:
激可引起腹腔积液；严重者可见广泛性或局限性腹膜增厚
及腹腔内局限性感染灶。
空腔脏器穿孔的CT鉴别诊断
1.膈下游离气体与肺下缘鉴别：
前者在CT上多为卵圆或圆形，后者多为月牙状（新月 形）；同一层面如出现两处以上的气泡影则为游离气体； 连续层面观察，膈下游离气体有层面间断现象，反之；
膈下游离气体可随体位改变。
空腔脏器穿孔PPT课件
于肝脏前腹壁下(箭)，肺窗观察可清晰显示横腩(箭头)。 图3 胃癌慢性穿孔。CT示溃疡
型胃癌穿孔(白箭)，网膜囊包裹内含(体(黑箭)。 图4胆囊穿孔。CT示大网膜网格状改变
(箭)：图5 小肠穿孔。CT示条索状肠系膜血管影增粗(箭)。 图6 膀胱穿孔。CT示膀胱腹
壁下血肿(黑箭)，膀胱直肠窝积液(白箭)。 .
.
26
病因一-----创伤
• 诊断要点：
判断标准：（1）早期出现休克征象；（2） 持续性进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消 化道症状；（3）有明显腹膜刺激征；（4） 有气腹表现；（5）出现移动性浊音；（6） 有血便、呕血或血尿；（7）直肠指检发现 前壁有压痛或波动感，或指套染血；（8） 多发损伤，全身情况不好难以用腹外伤解 释；（9）多发损伤出现顽固性休克。
.
29
病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 3）多发损伤：（1）某一器官多处破裂； （2）一个以上器官受损；（3）有腹外损 伤；（4）腹外损伤累积腹内。
.
30
病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 4）困难处理：
• （1）进一步检查：
Ⅰ，诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：①对诊断 价值高；②穿刺点应避开手术疤痕、肿大的肝脾、 充盈的膀胱及腹直肌，有骨盆骨折应在脐平面以 上；③观察抽出物的性状（血液、胃肠内容物、 混浊腹水、胆汁或尿液）；④未抽出不能排除， 可观察，重复；⑤禁忌：严重胀气、大月份妊娠、 手术或炎症后的广泛粘连、躁动不能合作者。
同） • 继发表现：腹胀、全身感染（休克） • 辅检特点：气腹征（腹腔游离气体）
.
10
.
11
.
12
.
13
病情特点
《空腔脏器穿孔》课件
诊断
根据患者病史、临床表现和体格检查，结合腹部X线、腹部超声、CT等辅助检查，可作出空腔脏器穿孔的诊断。其中腹部立位X线检查是诊断空腔脏器穿孔的重要手段，可发现膈下游离气体。
02
CHAPTER
空腔脏器穿孔的病理生理
空腔脏器穿孔后，消化液会从穿孔部位流出，导致消化液的流失。
消化液流失
消化液流失会导致体液平衡被破坏，引起脱水、电解质紊乱等症状。
胃溃疡穿孔多见于中老年患者，常表现为上腹部疼痛，迅速蔓延至全腹，可伴有恶心、呕吐等症状。胃溃疡穿孔需及时手术治疗，修补穿孔部位并治疗溃疡。
总结词
结肠癌穿孔是结肠癌进展到晚期的一种严重并发症，由于肿瘤组织坏死、感染导致肠壁穿孔。
总结词
结肠癌穿孔患者常表现为腹痛、腹胀、发热等症状，病情发展迅速，易引发弥漫性腹膜炎。结肠癌穿孔需紧急手术治疗，切除肿瘤并修补穿孔部位。
体液失衡
感染
空腔脏器穿孔后，细菌会进入腹腔，导致感染。
中毒
细菌产生的毒素会被吸收进入血液循环，引起中毒症状。
03
CHAPTER
空腔脏器穿孔的治疗
对于较小的穿孔，可以直接缝合修补。
穿孔修补孔或穿孔部位无法修补时，可能需要切除部分脏器。
在手术过程中，为了防止腹腔感染，需要进行腹腔引流。
详细描述
总结词
外伤性空腔脏器穿孔是由于腹部外伤导致的肠道或胃壁破裂穿孔。
详细描述
外伤性空腔脏器穿孔患者常有腹部外伤史，表现为腹膜炎症状，如腹痛、腹胀、呕吐等。治疗需根据患者具体情况选择保守治疗或手术治疗。
THANKS
感谢您的观看。
饮食调整
戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累和精神压力。
生活习惯
定期进行腹部超声、胃镜、肠镜等检查，以便早期发现空腔脏器的异常病变。
根据患者病史、临床表现和体格检查，结合腹部X线、腹部超声、CT等辅助检查，可作出空腔脏器穿孔的诊断。其中腹部立位X线检查是诊断空腔脏器穿孔的重要手段，可发现膈下游离气体。
02
CHAPTER
空腔脏器穿孔的病理生理
空腔脏器穿孔后，消化液会从穿孔部位流出，导致消化液的流失。
消化液流失
消化液流失会导致体液平衡被破坏，引起脱水、电解质紊乱等症状。
胃溃疡穿孔多见于中老年患者，常表现为上腹部疼痛，迅速蔓延至全腹，可伴有恶心、呕吐等症状。胃溃疡穿孔需及时手术治疗，修补穿孔部位并治疗溃疡。
总结词
结肠癌穿孔是结肠癌进展到晚期的一种严重并发症，由于肿瘤组织坏死、感染导致肠壁穿孔。
总结词
结肠癌穿孔患者常表现为腹痛、腹胀、发热等症状，病情发展迅速，易引发弥漫性腹膜炎。结肠癌穿孔需紧急手术治疗，切除肿瘤并修补穿孔部位。
体液失衡
感染
空腔脏器穿孔后，细菌会进入腹腔，导致感染。
中毒
细菌产生的毒素会被吸收进入血液循环，引起中毒症状。
03
CHAPTER
空腔脏器穿孔的治疗
对于较小的穿孔，可以直接缝合修补。
穿孔修补孔或穿孔部位无法修补时，可能需要切除部分脏器。
在手术过程中，为了防止腹腔感染，需要进行腹腔引流。
详细描述
总结词
外伤性空腔脏器穿孔是由于腹部外伤导致的肠道或胃壁破裂穿孔。
详细描述
外伤性空腔脏器穿孔患者常有腹部外伤史，表现为腹膜炎症状，如腹痛、腹胀、呕吐等。治疗需根据患者具体情况选择保守治疗或手术治疗。
THANKS
感谢您的观看。
饮食调整
戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累和精神压力。
生活习惯
定期进行腹部超声、胃镜、肠镜等检查，以便早期发现空腔脏器的异常病变。
空腔脏器穿孔的影像诊断
•1.十二指肠溃疡穿孔 2.胃溃疡穿孔 (良性或恶性) 90%
约占80%—
•3.外伤、结肠镜和活检（通过询问病史及结合临床）
•4.手术后残气（外科术后游离气体存在3-7天，可 持续 2- 3w.易被误认为气腹，应注意病史及结合 临床以避免不 必要的手术）
空腔脏器穿孔的影像诊断
5.阑尾炎或憩室炎 (常因气体包含于发炎的穿孔周 围组织中，不引起腹腔游离气体.患者右或左下象 限痛，应考虑这些诊断）
空腔脏器穿孔的影像诊断
空腔脏器穿孔病因1--消化性溃疡
• 1.主要病变部位是胃、十二指肠； • 2.急性穿孔多见于十二指肠多在球部、胃前壁偏小弯侧或
近幽门处，孔径多较十二指肠大； • 3.穿孔后初为化学性腹膜炎，6-8小时后逐渐转为细菌性
腹膜炎，病原菌多为大肠杆菌； • 4.约10%病人无明确溃疡病史，饮食不当、情绪变化等是
2：溃疡型大肠癌有可能发生穿孔，小肠恶 性肿瘤可发生急性穿孔或慢性穿孔；
空腔脏器穿孔的影像诊断
病因4--感染
1：化脓性感染：
1）急性胆囊炎： （1）急性结石性胆囊炎穿孔多发生在颈部和底
部； （2）急性非结石性胆囊炎更易发生穿孔，发病
早期超声检查不易诊断，CT检查有帮助；
2）阑尾炎
2：特殊感染： 1）结核：胃结核穿孔机会极少，肠结核多位于
空腔脏器穿孔的影像诊断
3.腹部处置后：腹部手术、输卵管造影通水术后及腹腔诊断 性穿刺后，常可出现少量游离气体。此时CT若发现此征 象，应考虑这一影响因素，需密切结合临床及询问病史， 以免误诊造成不必要的手术。
4.膈下脓肿：膈下脓肿多见于术后或肝脓肿破裂，临床上有 发热、白细胞升高、肝区疼痛等表现；以及通过CT连续 层面及冠矢状成像多能鉴别。
《空腔脏器穿孔》课件
《空腔脏器穿孔》PPT课 件
空腔脏器穿孔是指腹腔内脏器或血管破裂，内容物外溢入腹腔或其他腔隙。 本课件将深入探讨空腔脏器穿孔的定义、原因、症状诊断方法、常见类型、 治疗与预防措施，并通过病例分析进行实际应用。
空腔脏器穿孔的定义
穿孔现象
指腹腔内脏器或血管破裂，内容物外溢入腹腔或其他腔隙。
病理过程
穿孔常伴随局部炎症和腹腔感染的发生，对机体产生一定的危害。
术语解析
空腔脏器穿孔也可称为脏器破裂、腔隙溢出等。
空腔脏器穿孔的原因
1 外力因素
2 疾病因素
外伤、手术操作、器械或物体插入、骨折等。
溃疡、肿瘤、感染等腔内病变。
3 疾病治疗
较常见的包括内镜检查、介入治疗以及手术操作等。
症状和诊断
临床症状
常见表现为腹பைடு நூலகம்、恶心呕吐、腹膜刺激征等。
诊断方法
包括体格检查、实验室检查、影像学检查以及内 镜检查等。
常见的空腔脏器穿孔
1
肠穿孔
2
肠道壁破裂，使粪便侵入腹腔，常由
肠梗阻、炎症或外伤引起。
3
肝脏穿孔
4
肝组织破裂使血液或胆汁流入腹腔， 通常由外伤或肝病引发。
胃穿孔
胃壁破裂导致胃内容物流入腹腔，常 见于胃溃疡或饮食不当。
胆囊穿孔
胆囊壁破裂导致胆汁外溢，常由胆结 石或胆囊炎引起。
治疗方法和预防措施
治疗方法
• 手术缝合 • 选择性动脉栓塞 • 穿刺引流
预防措施
• 避免外伤和事故 • 规范化手术操作 • 及时治疗腔内疾病
病例分析
病例简介 病情分析 诊断和治疗
患者胃部手术后出现剧烈腹痛
穿孔可能由手术操作或胃溃疡引起
空腔脏器穿孔是指腹腔内脏器或血管破裂，内容物外溢入腹腔或其他腔隙。 本课件将深入探讨空腔脏器穿孔的定义、原因、症状诊断方法、常见类型、 治疗与预防措施，并通过病例分析进行实际应用。
空腔脏器穿孔的定义
穿孔现象
指腹腔内脏器或血管破裂，内容物外溢入腹腔或其他腔隙。
病理过程
穿孔常伴随局部炎症和腹腔感染的发生，对机体产生一定的危害。
术语解析
空腔脏器穿孔也可称为脏器破裂、腔隙溢出等。
空腔脏器穿孔的原因
1 外力因素
2 疾病因素
外伤、手术操作、器械或物体插入、骨折等。
溃疡、肿瘤、感染等腔内病变。
3 疾病治疗
较常见的包括内镜检查、介入治疗以及手术操作等。
症状和诊断
临床症状
常见表现为腹பைடு நூலகம்、恶心呕吐、腹膜刺激征等。
诊断方法
包括体格检查、实验室检查、影像学检查以及内 镜检查等。
常见的空腔脏器穿孔
1
肠穿孔
2
肠道壁破裂，使粪便侵入腹腔，常由
肠梗阻、炎症或外伤引起。
3
肝脏穿孔
4
肝组织破裂使血液或胆汁流入腹腔， 通常由外伤或肝病引发。
胃穿孔
胃壁破裂导致胃内容物流入腹腔，常 见于胃溃疡或饮食不当。
胆囊穿孔
胆囊壁破裂导致胆汁外溢，常由胆结 石或胆囊炎引起。
治疗方法和预防措施
治疗方法
• 手术缝合 • 选择性动脉栓塞 • 穿刺引流
预防措施
• 避免外伤和事故 • 规范化手术操作 • 及时治疗腔内疾病
病例分析
病例简介 病情分析 诊断和治疗
患者胃部手术后出现剧烈腹痛
穿孔可能由手术操作或胃溃疡引起
空腔脏器穿孔的影像诊断
•
安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1221.1.1201:48:4501:48:45Januar y 12, 2021
ห้องสมุดไป่ตู้
•
踏实肯干，努力奋斗。2021年1月12日 上午1时48分21.1.1221.1.12
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月12日 星期二 上午1时48分45秒01:48:4521.1.12
7.盲肠或乙状结肠扭转
8.纵隔积气延伸
空腔脏器 讨论范围
消化管道
泌尿管道
子宫、附 件
胃肠道穿孔CT表现：
直接征象：膈下或腹腔内散在游离气体影。
定位：穿孔局部管壁不规则，境界不清，周围脂肪层模糊， 邻近脂肪间隙内有小气泡影，胃壁穿孔常可在穿孔部位周 围看到密度不均匀的软组织块影。
继发性表现：由于穿孔后胃肠内容物的漏出及对腹膜的刺 激可引起腹腔积液；严重者可见广泛性或局限性腹膜增厚 及腹腔内局限性感染灶。
手术所见:
病理结果：
出院诊断：1.十二指肠球部溃疡穿孔2.急性化脓性全腹 膜炎
病例2 赵世成 男 76岁 于晚上8点32分到我科检查 主诉：右侧腹痛6+h 现病史：因突发右侧腹部疼痛6+h，不向其它 部位放射，无阵发性加重，无畏寒、发热入院 查体：全腹膜炎征象（压痛、反跳痛、肌紧张） 临床诊断：待诊：胆囊炎？阑尾炎？
早期超声检查不易诊断，CT检查有帮助；
2）阑尾炎
2：特殊感染： 1）结核：胃结核穿孔机会极少，肠结核多位于
回肠末端和回盲部，少有急性穿孔，多为慢 性穿孔并脓肿。
急性胆囊炎并胆囊穿孔的CT影像：胆囊增大，胆囊壁延 续性中断，胆囊周围见液性低密度影潴留
空腔脏器穿孔的影像诊断
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月2日 星期一 7时32分29秒07:32:292 November 2020
•
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午7时32分29秒 上午7时32分07:32:2920.11.2
•
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.220.11.207:3207:32:2907:32:29Nov-20
术中见：腹腔内大网膜、肠系膜与腹壁部分相连，距回
盲部约150cm处回肠见一直径约1.5cm圆形穿孔，可见 粪便溢出，邻近肠管充血水肿。
病理：
出院诊断：小肠穿孔，继发性腹膜炎
膈下游离气体的原因：
1.十二指肠溃疡穿孔 2.胃溃疡穿孔 (良性或恶性) 90%
约占80%—
3.外伤、结肠镜和活检（通过询问病史及结合临床）
近幽门处，孔径多较十二指肠大； • 3.穿孔后初为化学性腹膜炎，6-8小时后逐渐转为细菌性
腹膜炎，病原菌多为大肠杆菌； • 4.约10%病人无明确溃疡病史，饮食不当、情绪变化等是
诱因；
治疗：
• 1：非手术治：1）胃肠减压；2）维持水、电解质和酸碱 平衡；3）静脉应用抑酸剂；4）全身应用广谱抗生素
• 2：手术治疗：肠穿孔修补术
泌尿系损伤：血尿和尿外渗为主要表现 子宫损伤：多为医源性
胆道损伤
病因3--肿瘤
1：胃癌急性穿孔多见于老年、幽门前区的 溃疡型癌
2：溃疡型大肠癌有可能发生穿孔，小肠恶 性肿瘤可发生急性穿孔或慢性穿孔；
病因4--感染
1：化脓性感染：
1）急性胆囊炎： （1）急性结石性胆囊炎穿孔多发生在颈部和底
部； （2）急性非结石性胆囊炎更易发生穿孔，发病
空腔脏器穿孔演示文稿
第42页，共72页。
病因一-----创伤
• 胃损伤特点及处理：
• 6，彻底探查：前、后壁（1/3前后均有）， 大、小网膜附着处，胃底部；
• 7，边缘整齐，止血后直接缝合，边缘有挫 伤或失活组织，修整后缝合，广泛损伤， 宜行部分切除。胃壁血肿或靠近胃的大、 小网膜血肿，除外胃壁破裂可不处理。仅 浆肌层破裂，直接缝合。
第28页，共72页。
病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 2），什么内脏受损：空腔器官破裂所致腹 膜炎，不一定伤后很快出现，尤其是下消 化道破裂或裂口较小时，腹膜炎体征常出 现较迟，若肠壁的破口很小，可很快闭合 而不发展为弥漫性腹膜炎。
第29页，共72页。
病因一-----创伤
• 诊断要点：
参考标准：（1）有恶心、呕吐、便血、气 腹者多为胃肠道，结合受伤部位、腹膜刺 激征最明显的部位和程度判断；（2）有排 尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提 示为泌尿系；（3）骨盆骨折提示直肠、膀 胱、尿道可能。
• 3，可能同时存在多处损伤，亦可能同时合 并腹外损伤。
第18页，共72页。
病因一-----创伤
• 共同特点：
• 4，了解受伤过程和体检是诊断的主要内容。 • 5，诊断和治疗（止血、输液、抗休克、维
持呼吸道通畅等）常须同时进行。
第19页，共72页。
病因一-----创伤
• 分类：
• 1，开放性损伤： • 1），穿透伤、非穿透伤（腹膜是否破损） • 2），贯通伤、盲管伤（投射物有无出口） • 3），常由刀剑等利器和枪弹等高速投射物
引起。亦可因高速运动的人体或小横截面 物体突然相互撞击引起。 • 4）常见受损器官依次为：小肠、胃、结肠
第20页，共72页。
病因一-----创伤
• 胃损伤特点及处理：
• 6，彻底探查：前、后壁（1/3前后均有）， 大、小网膜附着处，胃底部；
• 7，边缘整齐，止血后直接缝合，边缘有挫 伤或失活组织，修整后缝合，广泛损伤， 宜行部分切除。胃壁血肿或靠近胃的大、 小网膜血肿，除外胃壁破裂可不处理。仅 浆肌层破裂，直接缝合。
第28页，共72页。
病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 2），什么内脏受损：空腔器官破裂所致腹 膜炎，不一定伤后很快出现，尤其是下消 化道破裂或裂口较小时，腹膜炎体征常出 现较迟，若肠壁的破口很小，可很快闭合 而不发展为弥漫性腹膜炎。
第29页，共72页。
病因一-----创伤
• 诊断要点：
参考标准：（1）有恶心、呕吐、便血、气 腹者多为胃肠道，结合受伤部位、腹膜刺 激征最明显的部位和程度判断；（2）有排 尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提 示为泌尿系；（3）骨盆骨折提示直肠、膀 胱、尿道可能。
• 3，可能同时存在多处损伤，亦可能同时合 并腹外损伤。
第18页，共72页。
病因一-----创伤
• 共同特点：
• 4，了解受伤过程和体检是诊断的主要内容。 • 5，诊断和治疗（止血、输液、抗休克、维
持呼吸道通畅等）常须同时进行。
第19页，共72页。
病因一-----创伤
• 分类：
• 1，开放性损伤： • 1），穿透伤、非穿透伤（腹膜是否破损） • 2），贯通伤、盲管伤（投射物有无出口） • 3），常由刀剑等利器和枪弹等高速投射物
引起。亦可因高速运动的人体或小横截面 物体突然相互撞击引起。 • 4）常见受损器官依次为：小肠、胃、结肠
第20页，共72页。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
2.膈下脂肪：常规腹部扫描条件为45/200HU，气体 与脂肪同显“黑色”，故脂肪组织内的气体较难 发现；方法：调节窗宽窗位，如现可疑病灶后将 窗调为肺窗或再做微调。
CT：检查腹膜腔内游离气体高度敏感 因患者仰卧气体聚集于肝前方和肝门 (邻近12指肠). 用肺窗更容易将 气体与脂肪和软组织进行区别 CT检查腹腔游离气体—肺窗. 肺窗, 气体 比脂肪更透亮. 少量气体聚集于肝门部
3.外伤、结肠镜和活检（通过询问病史及结合临床）
4.手术后残气（外科术后游离气体存在3-7天，可 持续 2- 3w.易被误认为气腹，应注意病史及结合临 床以避免不 必要的手术）
12
5.阑尾炎或憩室炎 (常因气体包含于发炎的穿孔周 围组织中，不引起腹腔游离气体.患者右或左下象 限痛，应考虑这些诊断）
继发性表现：由于穿孔后胃肠内容物的漏出及对腹膜的刺 激可引起腹腔积液；严重者可见广泛性或局限性腹膜增厚 及腹腔内局限性感染灶。
15
空腔脏器穿孔的CT鉴别诊断
1.膈下游离气体与肺下缘鉴别：
前者在CT上多为卵圆或圆形，后者多为月牙状（新月 形）；同一层面如出现两处以上的气泡影则为游离气体； 连续层面观察，膈下游离气体有层面间断现象，反之； 膈下游离气体可随体位改变。
20
空腔脏器穿孔病因1--消化性溃疡
• 1.主要病变部位是胃、十二指肠； • 2.急性穿孔多见于十二指肠多在球部、胃前壁偏小弯侧或
近幽门处，孔径多较十二指肠大； • 3.穿孔后初为化学性腹膜炎，6-8小时后逐渐转为细菌性
腹膜炎，病原菌多为大肠杆菌； • 4.约10%病人无明确溃疡病史，饮食不当、情绪变化等是
病理：
出院诊断：1.胃窦前壁溃疡穿孔 2.继发性腹膜炎
8
病例3 舒永弟 男 68岁 于下午2点28分到我科检查 主诉：全腹部疼痛4+h 现病史：因突发全腹部疼痛4+h，肠鸣音可， 双下肢无水肿。 查体：全腹膜炎征象 临床诊断：肠穿孔？
9
CT：
10
CT诊断：右侧膈下见游离气体影，提示腹部脏器穿孔，
18
CT较X线 优势
除了清晰的显 示膈下及腹腔 游离气体，还 能显示腹腔内 脏器与周围组
织的关系
对临床症状较轻、 穿孔较小、X线 未见异常者，依 据腹腔内少量气 体影做出诊断
可通过穿孔部 位的病变征象 提示定位诊断
19
胃肠道破裂临床表现共同特点
• 主要表现：弥漫性腹膜炎 • 最突出的体征：腹膜刺激征（程度各不相同） • 继发表现：腹胀、全身感染（休克） • 辅检特点：气腹征（腹腔游离气体）
不排除其它，请结合临床及相关检查。
术中见：腹腔内大网膜、肠系膜与腹壁部分相连，距回
盲部约150cm处回肠见一直径约1.5cm圆形穿孔，可见 粪便溢出，邻近肠管充血水肿。
病理：
出院诊断：小肠穿孔，继发性腹膜炎
11
膈下游离气体的原因：
1.十二指肠溃疡穿孔 2.胃溃疡穿孔 (良性或恶性) 90%
约占80%—
诱因；
21
治疗：
• 1：非手术治：1）胃肠减压；2）维持水、电解质和酸碱 平衡；3）静脉应用抑酸剂；4）全身应用广谱抗生素
• 2：手术治疗：肠穿孔修补术 • 3：根治手术：优点是同时解决穿孔和溃疡；方法：①胃
大部切除；②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断；③穿孔修 补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽பைடு நூலகம்成形。
6
• CT图像
7
CT诊断：右侧膈下见游离气体影，胃窦部管壁增厚，周围脂肪间 隙模糊、筋膜稍增厚，提示腹部空腔脏器穿孔（胃窦部穿孔？） 请结合临床及相关检查。
术中见：全麻下行“剖腹探查+胃穿孔修补术”，术中见胃窦前壁 见一2cm穿孔，穿孔处肠壁水肿，腹腔内食物样残渣1000ml脓 液，其余脏器未见异常。
17
3.腹部处置后：腹部手术、输卵管造影通水术后及腹腔诊断 性穿刺后，常可出现少量游离气体。此时CT若发现此征 象，应考虑这一影响因素，需密切结合临床及询问病史， 以免误诊造成不必要的手术。
4.膈下脓肿：膈下脓肿多见于术后或肝脓肿破裂，临床上有 发热、白细胞升高、肝区疼痛等表现；以及通过CT连续 层面及冠矢状成像多能鉴别。
6.大肠梗阻引起盲肠穿孔（因肠管显著充气扩张， 临床和CT均可将此病与消化性溃疡穿孔予以区别）
7.盲肠或乙状结肠扭转 8.纵隔积气延伸
13
空腔脏器 讨论范围
消化管道
泌尿管道
子宫、附 件
14
胃肠道穿孔CT表现：
直接征象：膈下或腹腔内散在游离气体影。
定位：穿孔局部管壁不规则，境界不清，周围脂肪层模糊， 邻近脂肪间隙内有小气泡影，胃壁穿孔常可在穿孔部位周 围看到密度不均匀的软组织块影。
2：溃疡型大肠癌有可能发生穿孔，小肠恶 性肿瘤可发生急性穿孔或慢性穿孔；
24
病因4--感染
1：化脓性感染：
1）急性胆囊炎： （1）急性结石性胆囊炎穿孔多发生在颈部和底
部； （2）急性非结石性胆囊炎更易发生穿孔，发病
早期超声检查不易诊断，CT检查有帮助；
2）阑尾炎
2：特殊感染： 1）结核：胃结核穿孔机会极少，肠结核多位于
空腔脏器破裂的影像诊断
（Gastro-intestinal perforation）
1
病例1
邓春江 男 15岁 于晚上8点16分来我科检查 主诉:腹痛5+h 查体：腹硬，下腹及脐周压痛、反跳痛、肌紧张 临床诊断：？
2
3
CT：肝后缘及肝门区见游离气体影，十二指肠上部、球部管壁增 厚，周围脂肪间隙模糊，提示腹部空腔脏器穿孔（十二指肠穿 孔？），请结合临床及相关检查。
手术所见:
4
病理结果：
出院诊断：1.十二指肠球部溃疡穿孔2.急性化脓性全腹 膜炎
5
病例2 赵世成 男 76岁 于晚上8点32分到我科检查 主诉：右侧腹痛6+h 现病史：因突发右侧腹部疼痛6+h，不向其它 部位放射，无阵发性加重，无畏寒、发热入院 查体：全腹膜炎征象（压痛、反跳痛、肌紧张） 临床诊断：待诊：胆囊炎？阑尾炎？
22
病因2--创伤
结、直肠损伤：腹膜炎出现较晚，但较严重，腹膜后破 裂易漏诊，致严重的腹膜后感染（结肠壁薄，血运差，易 积气，细菌密度大，破裂后污染重，感染率高）
泌尿系损伤：血尿和尿外渗为主要表现 子宫损伤：多为医源性
胆道损伤
23
病因3--肿瘤
1：胃癌急性穿孔多见于老年、幽门前区的 溃疡型癌
2.膈下脂肪：常规腹部扫描条件为45/200HU，气体 与脂肪同显“黑色”，故脂肪组织内的气体较难 发现；方法：调节窗宽窗位，如现可疑病灶后将 窗调为肺窗或再做微调。
CT：检查腹膜腔内游离气体高度敏感 因患者仰卧气体聚集于肝前方和肝门 (邻近12指肠). 用肺窗更容易将 气体与脂肪和软组织进行区别 CT检查腹腔游离气体—肺窗. 肺窗, 气体 比脂肪更透亮. 少量气体聚集于肝门部
3.外伤、结肠镜和活检（通过询问病史及结合临床）
4.手术后残气（外科术后游离气体存在3-7天，可 持续 2- 3w.易被误认为气腹，应注意病史及结合临 床以避免不 必要的手术）
12
5.阑尾炎或憩室炎 (常因气体包含于发炎的穿孔周 围组织中，不引起腹腔游离气体.患者右或左下象 限痛，应考虑这些诊断）
继发性表现：由于穿孔后胃肠内容物的漏出及对腹膜的刺 激可引起腹腔积液；严重者可见广泛性或局限性腹膜增厚 及腹腔内局限性感染灶。
15
空腔脏器穿孔的CT鉴别诊断
1.膈下游离气体与肺下缘鉴别：
前者在CT上多为卵圆或圆形，后者多为月牙状（新月 形）；同一层面如出现两处以上的气泡影则为游离气体； 连续层面观察，膈下游离气体有层面间断现象，反之； 膈下游离气体可随体位改变。
20
空腔脏器穿孔病因1--消化性溃疡
• 1.主要病变部位是胃、十二指肠； • 2.急性穿孔多见于十二指肠多在球部、胃前壁偏小弯侧或
近幽门处，孔径多较十二指肠大； • 3.穿孔后初为化学性腹膜炎，6-8小时后逐渐转为细菌性
腹膜炎，病原菌多为大肠杆菌； • 4.约10%病人无明确溃疡病史，饮食不当、情绪变化等是
病理：
出院诊断：1.胃窦前壁溃疡穿孔 2.继发性腹膜炎
8
病例3 舒永弟 男 68岁 于下午2点28分到我科检查 主诉：全腹部疼痛4+h 现病史：因突发全腹部疼痛4+h，肠鸣音可， 双下肢无水肿。 查体：全腹膜炎征象 临床诊断：肠穿孔？
9
CT：
10
CT诊断：右侧膈下见游离气体影，提示腹部脏器穿孔，
18
CT较X线 优势
除了清晰的显 示膈下及腹腔 游离气体，还 能显示腹腔内 脏器与周围组
织的关系
对临床症状较轻、 穿孔较小、X线 未见异常者，依 据腹腔内少量气 体影做出诊断
可通过穿孔部 位的病变征象 提示定位诊断
19
胃肠道破裂临床表现共同特点
• 主要表现：弥漫性腹膜炎 • 最突出的体征：腹膜刺激征（程度各不相同） • 继发表现：腹胀、全身感染（休克） • 辅检特点：气腹征（腹腔游离气体）
不排除其它，请结合临床及相关检查。
术中见：腹腔内大网膜、肠系膜与腹壁部分相连，距回
盲部约150cm处回肠见一直径约1.5cm圆形穿孔，可见 粪便溢出，邻近肠管充血水肿。
病理：
出院诊断：小肠穿孔，继发性腹膜炎
11
膈下游离气体的原因：
1.十二指肠溃疡穿孔 2.胃溃疡穿孔 (良性或恶性) 90%
约占80%—
诱因；
21
治疗：
• 1：非手术治：1）胃肠减压；2）维持水、电解质和酸碱 平衡；3）静脉应用抑酸剂；4）全身应用广谱抗生素
• 2：手术治疗：肠穿孔修补术 • 3：根治手术：优点是同时解决穿孔和溃疡；方法：①胃
大部切除；②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断；③穿孔修 补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽பைடு நூலகம்成形。
6
• CT图像
7
CT诊断：右侧膈下见游离气体影，胃窦部管壁增厚，周围脂肪间 隙模糊、筋膜稍增厚，提示腹部空腔脏器穿孔（胃窦部穿孔？） 请结合临床及相关检查。
术中见：全麻下行“剖腹探查+胃穿孔修补术”，术中见胃窦前壁 见一2cm穿孔，穿孔处肠壁水肿，腹腔内食物样残渣1000ml脓 液，其余脏器未见异常。
17
3.腹部处置后：腹部手术、输卵管造影通水术后及腹腔诊断 性穿刺后，常可出现少量游离气体。此时CT若发现此征 象，应考虑这一影响因素，需密切结合临床及询问病史， 以免误诊造成不必要的手术。
4.膈下脓肿：膈下脓肿多见于术后或肝脓肿破裂，临床上有 发热、白细胞升高、肝区疼痛等表现；以及通过CT连续 层面及冠矢状成像多能鉴别。
6.大肠梗阻引起盲肠穿孔（因肠管显著充气扩张， 临床和CT均可将此病与消化性溃疡穿孔予以区别）
7.盲肠或乙状结肠扭转 8.纵隔积气延伸
13
空腔脏器 讨论范围
消化管道
泌尿管道
子宫、附 件
14
胃肠道穿孔CT表现：
直接征象：膈下或腹腔内散在游离气体影。
定位：穿孔局部管壁不规则，境界不清，周围脂肪层模糊， 邻近脂肪间隙内有小气泡影，胃壁穿孔常可在穿孔部位周 围看到密度不均匀的软组织块影。
2：溃疡型大肠癌有可能发生穿孔，小肠恶 性肿瘤可发生急性穿孔或慢性穿孔；
24
病因4--感染
1：化脓性感染：
1）急性胆囊炎： （1）急性结石性胆囊炎穿孔多发生在颈部和底
部； （2）急性非结石性胆囊炎更易发生穿孔，发病
早期超声检查不易诊断，CT检查有帮助；
2）阑尾炎
2：特殊感染： 1）结核：胃结核穿孔机会极少，肠结核多位于
空腔脏器破裂的影像诊断
（Gastro-intestinal perforation）
1
病例1
邓春江 男 15岁 于晚上8点16分来我科检查 主诉:腹痛5+h 查体：腹硬，下腹及脐周压痛、反跳痛、肌紧张 临床诊断：？
2
3
CT：肝后缘及肝门区见游离气体影，十二指肠上部、球部管壁增 厚，周围脂肪间隙模糊，提示腹部空腔脏器穿孔（十二指肠穿 孔？），请结合临床及相关检查。
手术所见:
4
病理结果：
出院诊断：1.十二指肠球部溃疡穿孔2.急性化脓性全腹 膜炎
5
病例2 赵世成 男 76岁 于晚上8点32分到我科检查 主诉：右侧腹痛6+h 现病史：因突发右侧腹部疼痛6+h，不向其它 部位放射，无阵发性加重，无畏寒、发热入院 查体：全腹膜炎征象（压痛、反跳痛、肌紧张） 临床诊断：待诊：胆囊炎？阑尾炎？
22
病因2--创伤
结、直肠损伤：腹膜炎出现较晚，但较严重，腹膜后破 裂易漏诊，致严重的腹膜后感染（结肠壁薄，血运差，易 积气，细菌密度大，破裂后污染重，感染率高）
泌尿系损伤：血尿和尿外渗为主要表现 子宫损伤：多为医源性
胆道损伤
23
病因3--肿瘤
1：胃癌急性穿孔多见于老年、幽门前区的 溃疡型癌