颈淋巴结分区及清扫术式分类

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70年代，Lindbery and Skolnik 提出 selective neck dissection
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90年代， Porter提出保留颈丛的颈清扫
2.颈淋巴结清扫术式分类
• 根治性颈淋巴结清扫术 （Radical neck dissection) • 扩大根治性颈淋巴结清扫术 （Extended radical neck dissection) • 改良根治性颈淋巴结清扫术 （Modified radical neck dissection) • 择区性颈淋巴结清扫术 （Selective radical neck dissection)
华西医院甲乳外科 龚日祥
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一、颈淋巴结分区
1. 临床解剖
浅筋膜 颈阔肌 浅层---包裹肌肉 深筋膜
中层---包绕脏器、大血管等
椎前筋膜---颈椎、椎前肌、膈神经等
△颈部淋巴结均位于颈深筋膜第一层与第三层之间。
颈浅淋巴结---位于颈深筋膜浅面，颈外静脉上份， 颈前静脉周围。
Level Ⅱ 副神经 Ⅱa Ⅱb ---鼻咽癌多见 Ⅴa---鼻咽癌、口腔癌 Ⅴb---甲状腺癌
Level Ⅴ
肩胛舌骨肌
目前临床上常用的分区法
• 美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer, AJCC) 1997年提出的方法
• Ⅰ---V区
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Ⅵ---中央区 Ⅶ---胸骨后区 锁骨上区
1981年，shah等建议以Level为基础将颈 淋巴结分为5个区域，至1990年形成。 Level Ⅰ 颏下及颌下淋巴结 Level Ⅱ 颈内静脉上1/3 Level Ⅲ 颈内静脉中1/3 Level Ⅳ 颈内静脉下1/3 Level Ⅴ 颈后三角淋巴结
1991年，Robbins 分区 6个Levels
根治性颈清扫术（Radical neck dissection)
肿瘤外科手术均属“根治性”，所有手术 名词前均可加用，现常用Comprehensive neck dissection 或Neck dissection 来代替。
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3.名词澄清
预防性颈清扫术（Prophylactic neck dissection): 50~60年代，针对No患者，但因 肿瘤临床只是治疗，而非预防，对于隐匿 性淋巴结转移用“预防性”不妥。
被选择性颈清扫（Elective neck dissection) 所取代
选择性（或区域性）颈清扫术（Elective neck dissection) 被择区性颈清扫术（Selective neck dissection) 所取代
(真正先驱者 Bocca，西班牙，早5年）
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1901年，Solis-cohen，阐述了喉癌颈淋巴结清扫的重要性，提出颈部 淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。 1906年，Crile报道132例颈淋巴结清扫（Neck dissection ND) 1926年，Bartlett and Callander 保留副神经、颈内静脉，胸锁乳突肌 1933年，Blair and Brown RND (Radical) neck dissection 1945年， Dargent 第一位报道双侧颈清扫，要求至少保留一侧颈内静脉。
颈深淋巴结---椎前筋膜表面，斜方肌前缘，引流 方向多有规律。
2. 颈淋巴结分区 • 无统一标准，多种分区方案 • 对颈部淋巴结分布、引流方向进行系统研 究者较少。
• 临床上不存在淋巴结分区这一概念。
TNM采纳并总结为12个组群
1. 颏下淋巴结 2. 下颌下淋巴结 3. 颈内静脉上组淋巴结 4.颈内静脉中组淋巴结 5.颈内静脉下组淋巴结 6.颈后淋巴结 7. 锁骨上淋巴结 8. 喉前、气管旁淋巴结 9. 咽后淋巴结 10. 腮腺区淋巴结 11. 颊部淋巴结 12. 耳后、枕部淋巴结
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美国耳鼻咽喉---头颈外科协会（AAO--HNS）1998年重新修正的分法，即改良的 Robbins 分区法 Ⅰ~Ⅵ区
颈淋巴结分区趋势
• 分科专业化：外科学分区、影像学分区等
• 互相协作改进 • 贴近临床需要
二、颈淋巴结清扫术式分类
历史
1847年，Warren 首次报道一例颈部肿瘤切除 1887年，Langenbeck 报道2例颈淋巴结清扫术 死亡 （术 中切除颈总动脉，颈内静脉 ） 1888年，Jawdynski （波兰）报道4例 1956年，Crile首创，至今已104年
50年代， 李月云、金显宅教授回国，分别 在上海、天津开展颈清扫术 1963年，Suarez首先报道功能性颈清扫，提 出最大限度地保留功能而不影响预后。 “The extent of cervical lymph node dissection had to be dirrected radically against the carcinoma, but not against the neck"