肺栓塞的处理及预防 ppt课件
合集下载
肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
肺栓塞(讲课教学课件)
对比分析
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
肺栓塞的处理及预防PPT课件
大腿 10mmHg
腿弯 8mmHg
大腿根 8mmHg
小腿 14mmHg
踝 18mmHg
.
44
使静脉回流速度提高至240%
.
45
弹力袜和压力泵的应用 降低血栓发生
• 对照组 （49.4％） • 弹力袜组 （30.0％） • 弹力袜＋压力泵术后（23.3％） • 弹力袜＋压力泵全程（15.0％）
.
•
凝血系统激活(相对高凝状态)
.
40
深静脉血栓形成 (DVT)
.
41
深静脉血栓预防的方法
• 物理方法 • 药物方法 • 联合预防
.
42
物理（机械）方法
• 方便，无副作用 • 早期活动，抬高下肢 • 梯度压力弹力袜（GCS） • 间歇充气压力泵（IPS）
.
43
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
另外，肝肾功能不全者减量使用
.
29
抗凝药物
低分子肝素 • 4000-8000单位，皮下注射，2次/日 • 对血小板功能影响小 • 出血倾向发生少 • 个体差异小
.
30
抗凝药物
华法令
• 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓的延伸 • 起效慢,2-3天 • 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育有影响
•
紫绀
• 全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱
•
因的低氧血症、循环衰竭
.
13
生化学检查:
乳酸脱氢酶升高 白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常 血浆D-二聚体
.
14
• 溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）
D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体 内血栓存在，正常参考值为<500µg/L； D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、 深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等； 可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排 除PE。
围术期肺栓塞的处理及预防通用课件
分类
根据栓子来源，围术期肺栓塞可分为 血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空 气栓塞等。
围术期肺栓塞的病因
01
02
03
手术因素
手术过程中可能损伤血管 壁，导致血栓形成；术后 长期卧床、活动减少，增 加血栓形成的风险。
疾病因素
患者本身存在动脉粥样硬 化、肿瘤、感染等疾病， 易导致血液高凝状态，形 成血栓。
卧床、肿瘤、骨折等。
术中操作
尽量缩短手术时间，减少不必 要的血管损伤，避免长时间压 迫下肢。
术后护理
鼓励患者早期活动，定期翻身 拍背，促进下肢血液循环。
药物预防
对于高危人群，可以考虑使用 抗凝药物进行预防性治疗。
05 围术期肺栓塞的预后与康 复
预后评估
评估指标
包括临床表现、实验室检查和影 像学检查等，用于评估肺栓塞的
。
改善生活方式
指导患者进行适当的运动，控制体 重，戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致肺栓塞的 基础疾病，如心脏病、糖尿病等。
术中预防措施
保持手术室环境清洁
减少手术室内的细菌和灰尘，降低感 染的风险。
合理使用止血药物
避免过度使用止血药物，以降低术后 血栓形成的风险。
严格遵守无菌操作
04 围术期肺栓塞的并发症及 处理
并发症类型及处理
01
02
03
04
呼吸困难
立即给予高流量氧气吸入，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
胸痛
给予止痛药缓解疼痛，如吗啡 或哌替啶。
心跳骤停
立即进行心肺复苏，必要时电 除颤。
休克
快速补液、输血等抗休克治疗 ，同时针对病因进行治疗。
并发症预防措施
根据栓子来源，围术期肺栓塞可分为 血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空 气栓塞等。
围术期肺栓塞的病因
01
02
03
手术因素
手术过程中可能损伤血管 壁，导致血栓形成；术后 长期卧床、活动减少，增 加血栓形成的风险。
疾病因素
患者本身存在动脉粥样硬 化、肿瘤、感染等疾病， 易导致血液高凝状态，形 成血栓。
卧床、肿瘤、骨折等。
术中操作
尽量缩短手术时间，减少不必 要的血管损伤，避免长时间压 迫下肢。
术后护理
鼓励患者早期活动，定期翻身 拍背，促进下肢血液循环。
药物预防
对于高危人群，可以考虑使用 抗凝药物进行预防性治疗。
05 围术期肺栓塞的预后与康 复
预后评估
评估指标
包括临床表现、实验室检查和影 像学检查等，用于评估肺栓塞的
。
改善生活方式
指导患者进行适当的运动，控制体 重，戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致肺栓塞的 基础疾病，如心脏病、糖尿病等。
术中预防措施
保持手术室环境清洁
减少手术室内的细菌和灰尘，降低感 染的风险。
合理使用止血药物
避免过度使用止血药物，以降低术后 血栓形成的风险。
严格遵守无菌操作
04 围术期肺栓塞的并发症及 处理
并发症类型及处理
01
02
03
04
呼吸困难
立即给予高流量氧气吸入，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
胸痛
给予止痛药缓解疼痛，如吗啡 或哌替啶。
心跳骤停
立即进行心肺复苏，必要时电 除颤。
休克
快速补液、输血等抗休克治疗 ，同时针对病因进行治疗。
并发症预防措施
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
肺栓塞课件ppt
运动训练
根据患者的身体状况和医生的建议， 逐步进行适量的有氧运动，如漫步、 慢跑等，以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期记录患者情况
包括患者的症状、体征、生命体征等 ，以便及时发现特殊情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如发现特 殊情况，及时报告医生并采取相应措 施。
溶栓治疗
使用药物溶解已经形成的血栓，恢复肺组织血液供应。常用的溶栓药物有尿激 酶、链激酶等。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸困难的肺栓塞患者，可以通过机械通气辅助呼吸，减轻症状。
下腔静脉滤器置入
对于有高出血风险的患者，可以考虑置入下腔静脉滤器，防止血栓脱落引起新的 栓塞。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于部分严重的肺栓塞患者，可以通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血液供应。
05 肺栓塞的预防与 控制策略
公众健康教育
肺栓塞的危害
强调肺栓塞对生命健康的 威胁，提高公众对疾病的 认知。
预防措施
宣传科学的生活方式，如 公道饮食、适量运动、戒 烟限酒等。
及时就医
教育公众了解肺栓塞的早 期症状，鼓励出现疑似症 状时及时就医。
高危人群筛查与管理
高危因素
列举可能导致肺栓塞的高危因素 ，如长期卧床、骨折、肿瘤等。
THANKS
感谢观看
提供舒适的环境
为患者提供舒适、安静、卫生的住院 环境，保持室内空气流通，减少交叉 感染的风险。
康复与护理效果评估
评估患者情况
根据患者的具体情况和医生的建议， 制定个性化的康复与护理计划，并定 期评估患者情况，了解康复与护理效 果。
2024版肺栓塞完整版ppt课件
2024/1/29
10
2024/1/29
03
治疗原则与措施
11
治疗原则
2024/1/29
早期诊断，及时治疗
肺栓塞是一种紧急情况，需要迅速诊断和 治疗以防止病情恶化。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身体状况，制定针 对性的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
12
3
床边超声心动图 探讨了床边超声心动图在肺栓塞诊断中的辅助作 用及适用场景。
2024/1/29
25
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因测序等技术的发展，未来肺 栓塞治疗将更加注重精准医疗和个体 化治疗方案的制定。
远程医疗与智能诊疗系统
借助互联网和人工智能技术，远程医 疗和智能诊疗系统将在肺栓塞的诊疗 过程中发挥越来越重要的作用。
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
2024/1/29
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
16
预防措施建议
2024/1/29
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
诊断流程
首先进行临床评估，疑诊肺栓塞时进行 实验室检查，如D-二聚体等筛查，阳性 者进一步行影像学检查，如CTPA等确 诊。
2024/1/29
9
鉴别诊断与误区
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等疾病进行鉴别，通过详细询问病史、体格 检查和影像学检查等综合分析进行鉴别。
肺血栓栓塞症诊治与预防指南版ppt课件
+ VTE与某些动脉性疾病，特别是动脉粥样硬化
+ 五、病理与病理生理
+ PTE栓子可以来源于下腔静脉路径、上腔静 脉路径或有心腔，其中大部分来源于下肢 深静脉。多数情况下PTE继发于DVT，约70% 的PTE患者可在下肢发现DVT；而在近端DVT 患者中，通常有50%的患者存在症状性或无 症状PTE。随着颈内静脉、锁骨下静脉置管 和静脉内化疗的增多，来源于上腔静脉路 径的血栓亦较前有增多趋势；有心腔来源 的血栓所占比例较小。PTE血栓栓塞可以是
+ 五、病理与病理生理
+ 1．PVR增加和心功能不全：栓子阻塞肺动 脉及其分支达一定程度(30% -50%)后，因机 械阻塞作用，加之神经体液因素（血栓素 A2和5一羟色胺的释放）和低氧所引起的肺 动脉收缩，导致PVR增加，动脉顺应性成比 例下降。PVR的突然增加导致了右心室后负 荷增加，肺动脉压力升高。右心扩大致室 间隔左移，使左心室功能受损，因此，左 心室在舒张早期发生充盈受阻，导致心输
+ 五、病理与病理生理
+ 3．CTEPH：部分急性PTE经治疗后血栓不能 完全溶解，血栓机化，肺动脉内膜发生慢 性炎症并增厚，发展为慢性PTE；此外， DVT多次脱落反复栓塞肺动脉亦为慢性PTE 形成的一个主要原因，肺动脉血栓机化同 时伴随不同程度血管重构、原位血栓形成 ，导致管腔狭窄或闭塞，PVR和肺动脉压力 逐步升高，形成肺动脉高压，称之为CTEPH ；多种影响因素如低氧血症、血管活性物
+ 五、病理与病理生理
+ 2．呼吸功能不全：PTE的呼吸功能不全主 要为血流动力学障碍的结果。心输出量降 低导致混合静脉血氧饱和度下降。PTE导致 血管阻塞、栓塞部位肺血流减少，肺泡死 腔量增大；肺内血流重新分布，而未阻塞 血管灌注增加，通气血流比例失调而致低 氧血症。部分患者（约1/3）因有心房压力 增加，而出现卵圆孔再开放，产生右向左 分流，可能导致严重的低氧血症（同时增
+ 五、病理与病理生理
+ PTE栓子可以来源于下腔静脉路径、上腔静 脉路径或有心腔，其中大部分来源于下肢 深静脉。多数情况下PTE继发于DVT，约70% 的PTE患者可在下肢发现DVT；而在近端DVT 患者中，通常有50%的患者存在症状性或无 症状PTE。随着颈内静脉、锁骨下静脉置管 和静脉内化疗的增多，来源于上腔静脉路 径的血栓亦较前有增多趋势；有心腔来源 的血栓所占比例较小。PTE血栓栓塞可以是
+ 五、病理与病理生理
+ 1．PVR增加和心功能不全：栓子阻塞肺动 脉及其分支达一定程度(30% -50%)后，因机 械阻塞作用，加之神经体液因素（血栓素 A2和5一羟色胺的释放）和低氧所引起的肺 动脉收缩，导致PVR增加，动脉顺应性成比 例下降。PVR的突然增加导致了右心室后负 荷增加，肺动脉压力升高。右心扩大致室 间隔左移，使左心室功能受损，因此，左 心室在舒张早期发生充盈受阻，导致心输
+ 五、病理与病理生理
+ 3．CTEPH：部分急性PTE经治疗后血栓不能 完全溶解，血栓机化，肺动脉内膜发生慢 性炎症并增厚，发展为慢性PTE；此外， DVT多次脱落反复栓塞肺动脉亦为慢性PTE 形成的一个主要原因，肺动脉血栓机化同 时伴随不同程度血管重构、原位血栓形成 ，导致管腔狭窄或闭塞，PVR和肺动脉压力 逐步升高，形成肺动脉高压，称之为CTEPH ；多种影响因素如低氧血症、血管活性物
+ 五、病理与病理生理
+ 2．呼吸功能不全：PTE的呼吸功能不全主 要为血流动力学障碍的结果。心输出量降 低导致混合静脉血氧饱和度下降。PTE导致 血管阻塞、栓塞部位肺血流减少，肺泡死 腔量增大；肺内血流重新分布，而未阻塞 血管灌注增加，通气血流比例失调而致低 氧血症。部分患者（约1/3）因有心房压力 增加，而出现卵圆孔再开放，产生右向左 分流，可能导致严重的低氧血症（同时增
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞的预防与护理 ppt课件
ppt课件
13
已患病的护理
• 溶栓治疗护理 ： • （１）绝对卧床，避免搬动。 • （２）尿激酶不能用酸性液体配制，现 用现配。 • （3）观察有无出血倾向。
ppt课件
14
溶栓治疗护理
• （4）溶栓后仍需卧床休息，避免血栓再 次脱落 • （5）遵医嘱准确及时测凝血系统 • （６）做好抗凝期间的自我护理指导
ppt课件
15
已患病的护理
• 饮食心理护理 ：给与清淡，易消化，富 含维生素的饮食，少食多餐。 • 出院指导：定期随诊，按时服药，自我 观察出血现象，注意下肢的活动。
ppt课件
16
预防措施原则
• 早期下床活动 • 间歇序贯加压（弹力绷带）促进下肢血 液循环 • 药物预防
ppt课件
17
护理 预防性
ppt课件 20
肺栓塞的护理与Βιβλιοθήκη 防ppt课件1概述
• 肺栓塞（PE）是指肺动脉分支被栓子堵 塞而引起的一部分肺组织供血障碍。 • 肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类 型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸 功能障碍为其主要临床和病理生理特征 ，是肺栓塞最常见的一种类型。
ppt课件 2
ppt课件 5
临床表现
三大症状： 1. 突然出现呼吸困难； 2. 胸痛，特别是胸骨后疼痛，类似于心绞 痛，给与扩张冠状动脉治疗无好转； 3. 咳嗽，咯血。
ppt课件
6
临床表现
三大体征： 1. 发绀； 2. 肺部罗音或胸膜摩擦音； 3. 肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。
ppt课件
7
警惕
• 1活动后，血氧饱和度下降，咳痰后不缓 解 • 2自主呼吸时，低氧血症进行性加重 • 3具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳潴 留的患者，出现呼吸困难和低氧血症加 重，二氧化碳分压下降 • 4 不明原因的发热
肺栓塞ppt课件
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支后，通过机械性阻塞作用及神经体液因素等引起肺动 脉收缩、血管床减少或闭塞、血流减少或中断，从而导致不同程度的血流动力 学改变及呼吸功能改变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体发病率因地区、年龄 、性别等因素而异。
死亡率
未经治疗的肺栓塞死亡率 较高，但及时诊断和治疗 可以显著降低死亡率。
鉴别诊断
需要与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查 体以及必要的检查，可以做出正确鉴别。
辅助检查与评估
心电图
常表现为窦性心动过速、电轴右偏等 ，有助于诊断及评估病情。
02
胸部X线片
可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征 等，对诊断有重要价值。
01
下肢深静脉检查
如下肢深静脉血栓形成是引起肺栓塞 的重要原因，因此下肢深静脉检查对 明确病因具有重要意义。
避免久坐
长时间久坐不动会增加血栓形成的风险，应尽量 避免，可适时站起来活动身体。
心理干预和支持
心理调适
面对疾病带来的压力和不适，患者应积极调整心态，保持乐观向上 的情绪。
家属支持
家属应给予患者充分的理解和支持，共同面对疾病挑战，减轻患者 的心理负担。
寻求专业帮助
若患者出现严重的焦虑、抑郁等心理问题，可寻求专业心理咨询师的 帮助进行心理疏导和治疗。
肺栓塞ppt课件
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
栓子阻塞肺动脉或其分支后，通过机械性阻塞作用及神经体液因素等引起肺动 脉收缩、血管床减少或闭塞、血流减少或中断，从而导致不同程度的血流动力 学改变及呼吸功能改变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体发病率因地区、年龄 、性别等因素而异。
死亡率
未经治疗的肺栓塞死亡率 较高，但及时诊断和治疗 可以显著降低死亡率。
鉴别诊断
需要与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查 体以及必要的检查，可以做出正确鉴别。
辅助检查与评估
心电图
常表现为窦性心动过速、电轴右偏等 ，有助于诊断及评估病情。
02
胸部X线片
可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征 等，对诊断有重要价值。
01
下肢深静脉检查
如下肢深静脉血栓形成是引起肺栓塞 的重要原因，因此下肢深静脉检查对 明确病因具有重要意义。
避免久坐
长时间久坐不动会增加血栓形成的风险，应尽量 避免，可适时站起来活动身体。
心理干预和支持
心理调适
面对疾病带来的压力和不适，患者应积极调整心态，保持乐观向上 的情绪。
家属支持
家属应给予患者充分的理解和支持，共同面对疾病挑战，减轻患者 的心理负担。
寻求专业帮助
若患者出现严重的焦虑、抑郁等心理问题，可寻求专业心理咨询师的 帮助进行心理疏导和治疗。
肺栓塞ppt课件
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞最新ppt演示课件
华法林
3.0-5.0mg /d , po, 36M
并发 症？
用肝素后第1-3天开始用，重 叠4-5天，当INR为2.0-3.0或PT 延长至1.5-2.5倍时 ，可停用肝 素
四、手术和介入治疗
1、肺动脉血栓摘除术：
致命大面积PTE内科无效、溶栓禁忌
2、经肺动脉导管碎解和抽吸血栓：
主要适用于大面积PTE、溶栓抗凝禁忌、内科无效、缺乏 手术条件。
溶栓前Q 溶栓后Q
磁共振成像（MRI）
对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异 性较高，可以显示分布于肺小动脉分支内的 栓子。
适用于碘造影剂过敏的患者
80岁老年患者PTE MRI
肺动脉造影（PAA）
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。
肺型P波； 完全或不完全性右束支传导阻滞； 电轴右偏，顺钟向转位等。
ECG 示SIQIIITIII
I导
II导
III导
动脉血气分析
低氧血症 P(A-a)O2增大：正常值：5-15mmHg 低碳酸血症：PH升高 也可完全正常
胸部X线平片
多在发病后12～ 36小时或数天内出现X 线改变。
（1）肺动脉阻塞征
曲张、下肢手术、败血症等； ●血液高凝状态：癌症、肾病综合
症、妊娠、创伤、烧伤、感染、 糖尿病、血液病、避孕药等。
VTE/PTE的危险因素
内在
因素
高龄 肥胖 吸烟 遗传性/获 得性血栓 形成倾向
外在因素
手术 创伤（大的或下肢创伤） 中心静脉插管 静脉曲张 妊娠及产后
含雌激素的避孕药或激素替代 治疗、选择性雌激素受体调节 药 卧床、瘫痪 长途飞行＞6小时
肺栓塞完整ppt课件
精品课件
25
辅助检查
X胸片 肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截
断征，右心室扩大征
精品课件
26
辅助检查
超声心动图 提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病 心电图
精品课件
27
处理原则
及时正确诊断和处理是治 疗的关键
精品课件
28
处理原则——急救处理
对症处理
8ห้องสมุดไป่ตู้
或首发症状 可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克 咯血 少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死
精品课件
20
临床表现——症状分型
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
精品课件
有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上 不同程度临床症状和表 现
精品课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓治疗的理念
肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细 血管血流量
主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能 影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率
溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期 预后
达40-50次／分
胸痛 胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺
梗死 心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示 大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
精品课件
19
临床表现
发热 多为低热，少数有中度以上发热 晕厥 因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/29
14
• 溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）
D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体 内血栓存在，正常参考值为<500µg/L； D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、 深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等； 可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排 除PE。
2020/11/29
15
动脉血气分析:
低氧血症 动脉血-呼末CO2差值增大 肺泡-动脉氧分压差增大
2020/11/29
16
X线胸片
• 肺血管征象改变-近端肺动脉扩张,扩张的肺动脉突然变细; 肺血流减少、透光度增加
• 患侧膈肌抬高 • 肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改变 • 有近20%患者X线胸片无异常发现
肺栓塞的处理及预防
2020/11/29
1
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
2020/11/29
2
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）：
• 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引
起肺循环障碍的临床综合征
• 其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症
18
超声心动图（间接征象）
• 右心扩大 • 右室壁运动异常 • 肺动脉扩张 • 肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一些，但也仅限于
叶肺动脉近端的血栓）
2020/11/29
19
CT检查(螺旋CT)
• 近些年肺栓塞诊断的新进展，可清晰显示血管树 • 肺梗塞时，可表现为肺动脉内低密度充盈缺损 • 对主干、叶、段肺动脉的栓塞，诊断率高(100%） • 对细小肺动脉（亚段）的分支，诊断率稍低
2020/11/29
25
急救治疗
循环支持
• 容量补充!! • 多巴胺：5-10 µg/kg/min • 多巴酚丁胺 3-10 µg/kg/min • 去甲肾上腺素 0.2-2 µg/kg/min
MAP80mmHg,CI2.5L/m2,尿量50ml/h
呼吸支持
• 鼻导管吸氧 • 解除支气管痉挛: β2受体激动剂、氨茶碱等 • 需机械通气的病人, 应注意正压通气对循环功能的影响
（Pulmonary Thromboembolism,PTE）
2020/11/29
3
栓子来源：
• 静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓
• 其它（17%）：
脂肪栓塞—骨折、骨科手术 （3%）
羊水栓塞—分娩
（<1%）
气 栓—坐位头颅手术 （<1%）
瘤 栓—下腔静脉瘤栓形成（13%）
2020/11/29
2020/11/29
17
心电图
• 既往认为仅有部分PE患者心电图异常 • 现认为，几乎所有患者心电图均会有不同程度改变，故心
电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值 • 肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒
置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支 传导阻滞，高尖P波等
2020/11/29
• 部分学者认为MRA+CTA将共同取代X线肺动脉造影而成 为PE的“金标准”
2020/11/29
22
肺血管造影（PE诊断的金标准）
• 多经股静脉穿刺,也可选择颈内静脉和锁骨 下静脉
• 表现为肺动脉的完全阻塞和充盈缺损
• 在行导管溶栓、导管吸栓和导管碎栓等介
入治疗时,也必须先行肺动脉造影以确定血
栓的位置和大小
2020/11/29
10
• 1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
2020/11/29
11
临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临 床表现
症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥
呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起
胸 痛—远端栓子刺激胸膜所致
4
发病率：
• 美国：每年65万名美国人发生PE （3.5‰）
•
6万人死于PE(高血压、心肌梗塞之后)
• 欧洲：年发病率0.5‰-1‰
• 国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？）
•
欧美人种易发？饮食习惯不同？
•
发病相近，误、漏诊过多？
2020/11/29
5
死亡率（极高）
• 美国：10%的急性肺栓塞病人在1小时内死亡 • 日本： 8%的急性肺栓塞病人2小时内死亡
2020/11/29
8
正常右室
2020/11/29
巨大肺栓塞
右室扩张 和衰竭
9
PE的病理生理学变化：
• 肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素，右心后 负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰
• 机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛 等，导致低氧血症
• 而左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克
2020/11/29
20
放射性核素肺扫描
• 肺灌注显像:静脉注射放射性核素标记微粒,显像为局部的 血流缺损(敏感性高、但特异性低)
• 肺通气显像:吸入放射性惰性气体,显像为通气无缺损 • 两者相结合,提高诊断率
2020/11/29
21
磁共振（MR）
• 造影增强磁共振血管成像（MRA）可较清楚地显示肺动 脉小分支内的栓子
2020/11/29
23
• 1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
2020/11/29
24
目的和原则
目的: • 维护生命体征的稳定；使肺血流再通；并防止其进一步发
展成慢性肺栓塞 原则: • 纠正右心功能不全、纠正低氧血症、治疗低血压 • 同时进行抗凝或溶栓治疗 • 当药物治疗难以奏效时,选择介入治疗或外科治疗
晕 厥—脑动脉供血减少、心律失常
• 体征: 呼吸频快(>16次/分)
•
心动过速(>100次/分)
•
低血压
•
肺动脉第二音亢进
•
紫绀
• 全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱
•
因的低氧血症、循环衰竭
2020/11/29
13
生化学检查:
乳酸脱氢酶升高 白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常 血浆D-二聚体
2020/11/29
6
分类（按可诊断范围）
• 无临床症状肺栓塞——临床不能诊断 • 伴轻微临床症状肺栓塞——几乎不能诊断 • 有明显临床症状肺栓塞——临床可诊断
急性广泛型肺栓塞（死亡率极高） 急性亚广泛型肺栓塞 慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）
2020/11/29
7
• 1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防