颅内压增高患者的护理PPT课件
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29
护理措施 （一）
(3)药物护理
⊙脱水治疗护理： 药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml
利尿性脱水剂：速尿10—20mg 原理：通过组织间渗透压的作用 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解脱水效果 ，必要时行加压输液；
限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。 不良反应：心肝肾功能受损 电解质紊乱
颅内压增高病人的护理
( Increased intracranial pressure nursing)
1
颅内压增高定义
颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅 腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内 压持续超过200mmH2O，并出现头痛 、呕吐 、 神经乳头水肿等三大病征。
2
颅内压的形成
颅内压 ( Intracranial pressure ICP)
指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。
颅 腔
3
颅内压的形成
正常颅内压： 成人：0.7～2.0kPa(70～ 200mmH2O) 儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)
4
颅腔内容物(cranial cavity matter)
脑 组 织
80%
5
颅腔内容物(cranial cavity matter)
17
临床表现
呕吐 喷射状，多发生在饭后，与进食无关
出现在剧烈性头痛时。 视神经乳头水肿（客观体征）→ 多见于慢性颅内压增高
18百度文库
临床表现
头痛 颅内压增高 ↗ “三主征” → 呕 吐
视神经乳头水肿
19
↖
临床表现
■意识障碍
慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡漠，反应迟钝 急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍
术后：
手术类型、伤口及引流情况 生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征， 观察有无并发症发生。
26
护理措施（一）
1、降低颅内压力
维持脑组织正常灌注 ⑴一般护理： ⊙体位 抬高床头15-30度利于颅内静脉
回流，减轻脑水肿 ⊙吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩， 降
低脑血流量
27
护理措施 （一）
⑴一般护理
■典型的生命体征变化（1 ↑2 ↓）
血压↑，以收缩压升高为主，脉搏↓有力，≤60次／ 分，呼吸↓
■其他症状和体征 复视、头晕、头皮静脉怒张
20
辅助检查
头颅X线
cT及MRI
脑血管造影或数字减影血管造影
腰椎穿刺
21
诊断
■
■ ■ 辅检（CT、MRI、DSA、X线、腰穿）
22
处理原则
首先及时、快速、有效处理原发疾病
⑹脑室引流管护理
引流管放置长度成人：4—5cm儿童：3—4cm ⊙引流管放置目的： ★抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝。 ★自引流管注入造影剂量进行脑室系统检查同位素行核素检查，明确诊断
和定位抗生素控制感染
33
护理措施 （一）
⑹脑室引流管护理 ⊙引流管放置目的： ★ 引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛 网膜粘连，术后早期控制颅内压。
病情观察，惕颅高压发生 ⊙适当限制入液 量，饮食 低盐
(24小时补液量≤2000ml , 尿量≥600ml )
⊙维持正常体温 和防治感染 ⊙ 加强生活护理
28
护理措施 （一）
⑵预防颅内压 骤然升高护理
⊙休息 避免血压突然变化过大 ⊙ 确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察）
吸痰时注意：管径细 动作轻 彻底有效吸痰 ⊙避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠 ⊙预防感冒，及时控制癫痫发作 ⊙躁动的处理
颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实 现。
当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液 → 分泌↓ →脑脊液量↓ →保持icp平衡
↘脑脊液 →吸 收↑ 当ICP↓脑脊液→↗分泌 ↑
↘吸收↓ →脑脊液量↑ →icp不变
9
颅内压的自身调节与代偿
脑脊液的 代偿容积是有限的，仅占颅腔容积 的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间 的变化。 ◆ 当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)， 其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅 内压增高。
非手术治疗 手术治疗
23
处理原则
非手术治疗 脱水治疗(降低颅内压)
激素治疗
抗癫痫治疗
抗感染
保持呼吸道通畅
辅助过度换气
冬眠低温治疗
24
处理原则
手术治疗 处理原发病因：肿瘤 脑积水 脑疝
25
护理评估
术前：
健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素) 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况
10
颅内体积/压力关系曲线
颅 内 压 (mmHg)
体积增加 （ml）
11
颅内压的自身调节与代偿
◆ 颅内压增高的后果 对脑血流量的减少
脑血流量=平均动脉压—颅内压 脑血管阻力
脑的灌注压=平均动脉压—颅内压
正常脑的灌注压为9.3~12kPa(70—90mmHg)
脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人 死亡的主要原因。
血 液 2~11 %
6
颅腔内容物(cranial cavity matter)
脑 脊 液
10 %
7
颅内压的自身调节
颅腔容积 1400~1500ml，颅腔内容物
脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相 适应，使颅内保持一定的压力。
8
颅内压的自身调节与代偿
正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、 脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。
根据病变部位分：弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高
根据病情发展快慢分：急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增
16
临床表现
头痛 最常见症状 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；
头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷 嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨 较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至 眼眶。
30
护理措施 （一）
(3)药物护理
⊙激素治疗护理 药物： 地塞米松5—10mg 氢化可的松100mg 原理：稳定血脑屏障 预防和减轻脑水肿 不良反应：消化道应激性溃疡 感染
31
护理措施 （一）
⑷辅助过度换气护理 PaO2: 90—100mmHg PaCO2: 25—30mmHg
32
护理措施 （一）
12
颅内压增高的病理生理
颅颅内内压压增增高高 颅内静脉压增高 脑血流量减少
脑组织移位
脑水肿 脑组织缺血缺血
脑疝
脑干受压
呼吸循环系统 衰竭
13
颅内压增高的病因
◆颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加
脑脊液增多
脑血流量增加
14
颅内压增高的病因
◆颅腔容积缩小 先天性因素
后天性因素
15
颅内压增高的临床分型
护理措施 （一）
(3)药物护理
⊙脱水治疗护理： 药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml
利尿性脱水剂：速尿10—20mg 原理：通过组织间渗透压的作用 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解脱水效果 ，必要时行加压输液；
限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。 不良反应：心肝肾功能受损 电解质紊乱
颅内压增高病人的护理
( Increased intracranial pressure nursing)
1
颅内压增高定义
颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅 腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内 压持续超过200mmH2O，并出现头痛 、呕吐 、 神经乳头水肿等三大病征。
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颅内压的形成
颅内压 ( Intracranial pressure ICP)
指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。
颅 腔
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颅内压的形成
正常颅内压： 成人：0.7～2.0kPa(70～ 200mmH2O) 儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)
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颅腔内容物(cranial cavity matter)
脑 组 织
80%
5
颅腔内容物(cranial cavity matter)
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临床表现
呕吐 喷射状，多发生在饭后，与进食无关
出现在剧烈性头痛时。 视神经乳头水肿（客观体征）→ 多见于慢性颅内压增高
18百度文库
临床表现
头痛 颅内压增高 ↗ “三主征” → 呕 吐
视神经乳头水肿
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↖
临床表现
■意识障碍
慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡漠，反应迟钝 急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍
术后：
手术类型、伤口及引流情况 生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征， 观察有无并发症发生。
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护理措施（一）
1、降低颅内压力
维持脑组织正常灌注 ⑴一般护理： ⊙体位 抬高床头15-30度利于颅内静脉
回流，减轻脑水肿 ⊙吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩， 降
低脑血流量
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护理措施 （一）
⑴一般护理
■典型的生命体征变化（1 ↑2 ↓）
血压↑，以收缩压升高为主，脉搏↓有力，≤60次／ 分，呼吸↓
■其他症状和体征 复视、头晕、头皮静脉怒张
20
辅助检查
头颅X线
cT及MRI
脑血管造影或数字减影血管造影
腰椎穿刺
21
诊断
■
■ ■ 辅检（CT、MRI、DSA、X线、腰穿）
22
处理原则
首先及时、快速、有效处理原发疾病
⑹脑室引流管护理
引流管放置长度成人：4—5cm儿童：3—4cm ⊙引流管放置目的： ★抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝。 ★自引流管注入造影剂量进行脑室系统检查同位素行核素检查，明确诊断
和定位抗生素控制感染
33
护理措施 （一）
⑹脑室引流管护理 ⊙引流管放置目的： ★ 引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛 网膜粘连，术后早期控制颅内压。
病情观察，惕颅高压发生 ⊙适当限制入液 量，饮食 低盐
(24小时补液量≤2000ml , 尿量≥600ml )
⊙维持正常体温 和防治感染 ⊙ 加强生活护理
28
护理措施 （一）
⑵预防颅内压 骤然升高护理
⊙休息 避免血压突然变化过大 ⊙ 确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察）
吸痰时注意：管径细 动作轻 彻底有效吸痰 ⊙避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠 ⊙预防感冒，及时控制癫痫发作 ⊙躁动的处理
颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实 现。
当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液 → 分泌↓ →脑脊液量↓ →保持icp平衡
↘脑脊液 →吸 收↑ 当ICP↓脑脊液→↗分泌 ↑
↘吸收↓ →脑脊液量↑ →icp不变
9
颅内压的自身调节与代偿
脑脊液的 代偿容积是有限的，仅占颅腔容积 的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间 的变化。 ◆ 当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)， 其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅 内压增高。
非手术治疗 手术治疗
23
处理原则
非手术治疗 脱水治疗(降低颅内压)
激素治疗
抗癫痫治疗
抗感染
保持呼吸道通畅
辅助过度换气
冬眠低温治疗
24
处理原则
手术治疗 处理原发病因：肿瘤 脑积水 脑疝
25
护理评估
术前：
健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素) 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况
10
颅内体积/压力关系曲线
颅 内 压 (mmHg)
体积增加 （ml）
11
颅内压的自身调节与代偿
◆ 颅内压增高的后果 对脑血流量的减少
脑血流量=平均动脉压—颅内压 脑血管阻力
脑的灌注压=平均动脉压—颅内压
正常脑的灌注压为9.3~12kPa(70—90mmHg)
脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人 死亡的主要原因。
血 液 2~11 %
6
颅腔内容物(cranial cavity matter)
脑 脊 液
10 %
7
颅内压的自身调节
颅腔容积 1400~1500ml，颅腔内容物
脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相 适应，使颅内保持一定的压力。
8
颅内压的自身调节与代偿
正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、 脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。
根据病变部位分：弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高
根据病情发展快慢分：急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增
16
临床表现
头痛 最常见症状 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；
头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷 嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨 较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至 眼眶。
30
护理措施 （一）
(3)药物护理
⊙激素治疗护理 药物： 地塞米松5—10mg 氢化可的松100mg 原理：稳定血脑屏障 预防和减轻脑水肿 不良反应：消化道应激性溃疡 感染
31
护理措施 （一）
⑷辅助过度换气护理 PaO2: 90—100mmHg PaCO2: 25—30mmHg
32
护理措施 （一）
12
颅内压增高的病理生理
颅颅内内压压增增高高 颅内静脉压增高 脑血流量减少
脑组织移位
脑水肿 脑组织缺血缺血
脑疝
脑干受压
呼吸循环系统 衰竭
13
颅内压增高的病因
◆颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加
脑脊液增多
脑血流量增加
14
颅内压增高的病因
◆颅腔容积缩小 先天性因素
后天性因素
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颅内压增高的临床分型